Patah badan tulang lengan bawah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

• 552.2. Patah badan [diafisis] ulna.
• 552.3. Patah badan [diafisis] jejari.
• 552.4. Patah gabungan diaphyses ulna dan jejari.

Anatomi lengan bawah

Lengan bawah terdiri daripada dua tulang: jejari dan ulna. Setiap daripada mereka mempunyai badan, hujung proksimal dan distal. Hujung proksimal tulang lengan bawah mengambil bahagian dalam pembentukan sendi siku. Badan dibahagikan kepada sepertiga atas, tengah dan bawah. Hujung distal ulna berakhir di kepala ulna, di mana proses styloid terletak di bahagian dalam dan agak ke belakang. Hujung distal jejari diperluas dan membentuk permukaan artikular untuk artikulasi dengan tulang pergelangan tangan. Tepi luar hujung distal jejari agak menonjol dan dipanggil proses styloid.

Tulang lengan bawah ditutup dengan otot, yang dibahagikan kepada tiga kumpulan: anterior, lateral dan posterior.

• Kumpulan otot anterior mempunyai empat lapisan.
• Lapisan pertama terdiri daripada pronator teres, fleksor carpi radialis, palmaris longus, dan fleksor carpi ulnaris.
• Lapisan kedua diwakili oleh fleksor cetek jari.
• Lapisan ketiga termasuk flexor digitorum profundus dan flexor pollicis longus.
• Lapisan keempat ialah kuadratus pronator.
• Kumpulan otot sisi terdiri daripada otot brachioradialis dan extensor carpi longus dan brevis.
• Kumpulan otot posterior mempunyai dua lapisan.
• Lapisan superfisial terdiri daripada extensor carpi ulnaris, extensor digitorum communis, dan extensor digiti minimi.
• Lapisan dalam diwakili oleh supinator, otot panjang yang menculik ibu jari, extensor pendek dan panjang ibu jari, dan extensor jari telunjuk.

[ 1 ]

Klasifikasi patah lengan bawah

Fraktur diaphyseal pada lengan bawah termasuk patah tulang kedua-dua tulang atau kecederaan terpencil pada ulna dan jejari. Mengikut tahap pelanggaran integriti, patah tulang pertiga bahagian atas, tengah dan bawah tulang lengan bawah dibezakan.

[ 2 ], [ 3 ]

Patah kedua-dua tulang lengan bawah

Kod ICD-10

S52.4 Patah gabungan diafisis ulna dan jejari.

Punca dan gejala patah kedua-dua tulang lengan bawah

Anjakan boleh membujur, sisi, sudut, dan putaran. Anjakan sisi berlaku disebabkan oleh mekanisme kecederaan, anjakan sisi berlaku disebabkan oleh daya tarikan keseluruhan sarung otot lengan bawah, dan anjakan sudut berlaku akibat mekanisme kecederaan dan penguncupan fleksor dan kumpulan otot jejarian yang lazim, yang lebih kuat daripada antagonisnya. Anjakan paksi nampaknya paling kompleks. Tahap putaran bergantung pada tahap patah kedua-dua tulang atau jejari dan kesan kumpulan otot antagonis pada serpihan. Jika patah tulang berlaku pada sepertiga atas lengan bawah, di bawah lampiran supinator tetapi di atas lampiran pronator bulat, serpihan pusat akan supinasi maksimum dan serpihan periferi akan pronasi maksimum. Anjakan putaran serpihan melebihi 180°. Satu lagi tahap patah ialah apabila garis patah melepasi di bawah lampiran pronator bulat. Dalam kes ini, serpihan pusat menduduki kedudukan perantaraan antara supinasi dan pronasi, kerana daya otot memutar lengan bawah ke bahagian tapak tangan dan dorsal adalah seimbang. Serpihan periferi dipronasikan di bawah tindakan pronator kuadrat.

Rawatan patah kedua-dua tulang lengan bawah

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Pesakit yang mengalami patah tulang diaphyseal pada tulang lengan bawah dimasukkan ke hospital.

Rawatan konservatif patah kedua-dua tulang lengan bawah

Sekiranya tiada anjakan serpihan, rawatan terdiri daripada anestesia tapak patah dengan larutan prokain 1% dalam jumlah 20-30 ml dan penetapan anggota badan dengan plaster bulat dari sepertiga tengah bahu ke kepala tulang metacarpal. Kedudukan anggota badan: untuk patah tulang yang tinggi, lengan bawah supinated, untuk patah tulang pada sempadan pertiga tengah dan bawah, lengan bawah diberi kedudukan purata antara supinasi dan pronasi. Fleksi pada sendi siku adalah 90 °, di pergelangan tangan - lanjutan dorsal ke sudut 30 °, jari dalam kedudukan menggenggam bola tenis. Tempoh imobilisasi kekal adalah 8-10 minggu, boleh tanggal - 1-2 minggu.

Dalam kes patah tulang lengan bawah dengan anjakan serpihan, reposisi tertutup dilakukan. Ia boleh sama ada manual atau berasaskan perkakasan. Untuk memudahkan penjajaran serpihan, peranti Sokolovsky, Ivanov, Kaplan, dan NI Mileshin digunakan.

Di bawah bius tempatan, selepas meregangkan dan memutarkan serpihan (bergantung pada tahap patah tulang), pakar bedah secara manual menyelaraskan hujung tulang yang rosak. Tanpa melonggarkan daya tarikan, splint berbentuk palung digunakan dari sepertiga tengah bahu ke kepala tulang metakarpal dalam kedudukan yang dicapai dengan kedudukan semula. X-ray kawalan diambil. Jika kedudukan semula berjaya, pembalut ditukar menjadi satu bulatan. Dalam kes edema besar-besaran, splint boleh dibiarkan selama 10-12 hari sehingga ia reda, dan kemudian tuangan plaster bulat boleh digunakan. Kawalan sinar-X adalah wajib! Ia sentiasa dilakukan selepas edema telah reda (tidak kira sama ada pembalut akan diganti atau tidak), supaya tidak terlepas anjakan sekunder serpihan. Tempoh imobilisasi kekal adalah 10-12 minggu, boleh tanggal - 24 minggu.

Rawatan pembedahan patah kedua-dua tulang lengan bawah

Rawatan pembedahan melibatkan reposisi terbuka tulang lengan bawah, yang dilakukan menggunakan dua hirisan berasingan di atas tapak patah jejari dan ulna. Serpihan didedahkan dan diperbaiki mengikut cara yang dipilih. Penetapan intraosseous paling kerap dilakukan menggunakan pin Bogdanov. Satu batang didorong ke dalam saluran medula serpihan pusat ulna sehingga ia muncul di bawah kulit di kawasan olekranon. Kulit dihiris. Serpihan dijajarkan, dan pin didorong secara retrograd ke dalam serpihan persisian. Pada permukaan dorsal hujung distal jejari, selepas hirisan tambahan kecil pada kulit, saluran digerudi melalui mana rod dimasukkan sehingga ia muncul dari hujung serpihan persisian. Kedudukan semula dan osteosintesis dilakukan, mendalamkan pin ke dalam serpihan pusat. Untuk penetapan extraosseous, pelbagai plat paling kerap digunakan.

Selepas rawatan pembedahan dengan sebarang kaedah, imobilisasi luaran diperlukan. Splint plaster digunakan, selepas 10-12 hari ia berubah menjadi pembalut plaster bulat. Tempoh imobilisasi kekal adalah 10-12 minggu, boleh tanggal - 1-2 minggu.

Skim rawatan pembedahan yang dibentangkan dianggap klasik sehingga dekad yang lalu. Hasil rawatan yang tidak begitu baik memaksa ahli traumatologi untuk mengkaji dengan lebih mendalam tentang biomekanik implan, teknik pengenalannya, keburukan pergantungan pada imobilisasi dan banyak lagi. Sains telah mencapai kemajuan yang besar. Walau bagaimanapun, tidak semua orang telah beralih daripada kaedah rawatan tradisional. Sesetengah - disebabkan peralatan institusi perubatan periferal yang lemah, yang lain, nampaknya, cuba "menilai semula nilai".

Oleh itu, Holmenschlager F. et al. (1995) menjalankan satu siri operasi osteosintesis pada tulang lengan bawah menggunakan berkas pin, tiga dalam setiap tulang (dengan pin yang berbeza panjang), dan memperoleh keputusan yang baik.

Walau bagaimanapun, osteosintesis terkunci intramedulla dengan pin dan (terutamanya) osteosintesis ekstramedulla dengan plat LCP dan PC-Fix menjadi kaedah pilihan dalam rawatan patah diaphyseal lengan bawah. Plat dengan skru berkunci dan kestabilan sudut dipasang dengan 6 skru (3 di atas dan 3 di bawah patah). Osteosintesis bermula dengan jejari. Pada akhir pembedahan, fascia tidak dijahit malah dipotong memanjang untuk mengelakkan perkembangan kontraktur iskemia Volkmann. Saliran dipasang melalui bukaan balas selama 2 hari. Imobilisasi luaran tidak diperlukan.

Dalam kes patah tulang terbuka berbilang serpihan pada tulang lengan bawah, adalah dinasihatkan untuk menggunakan peranti penetapan luaran pin dan rod.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Selepas patah tulang tanpa anjakan, kerja boleh disambung semula 10-12 minggu selepas kecederaan. Dalam kes lain, kapasiti kerja dipulihkan selepas 12-16 minggu.