Patah leher pembedahan humerus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Patah leher pembedahan humerus adalah sangat biasa, terutamanya pada orang tua.

Fraktur ini menyumbang separuh daripada semua patah tulang humerus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah yang menyebabkan patah leher pembedahan humerus?

Patah leher pembedahan humerus berlaku terutamanya disebabkan oleh keganasan tidak langsung, tetapi juga mungkin dengan mekanisme kecederaan langsung.

Bergantung pada mekanisme kecederaan dan anjakan serpihan, fraktur adduksi dan penculikan dibezakan.

Fraktur adduksi adalah akibat terjatuh pada lengan yang bengkok dan tambah pada sendi siku. Sendi siku menanggung beban daya. Oleh kerana pergerakan tulang rusuk bawah, hujung distal humerus melakukan adduksi maksimum. Tulang rusuk sebenar (terutama V-VII yang menonjol) disambungkan ke sternum dan tidak begitu fleksibel, yang mewujudkan titik tumpu pada sempadan sepertiga atas humerus. Tuas dicipta, kesinambungan beban pada lengan panjang yang sepatutnya terkehel kepala humerus ke luar. Radas kapsul yang kuat menghalangnya, mengakibatkan patah tulang di tempat lemah tulang - pada tahap leher pembedahan.

Serpihan pusat disesarkan ke luar dan ke hadapan, diputar ke luar disebabkan oleh mekanisme kecederaan dan daya tarikan otot supraspinatus, infraspinatus dan teres minor. Serpihan periferi, akibat mekanisme kecederaan, menyimpang ke luar dan disesarkan ke atas di bawah tindakan deltoid, bisep dan otot lain yang dilemparkan melintasi sendi. Sudut terbuka ke dalam terbentuk di antara serpihan.

Patah penculikan berlaku apabila seseorang jatuh pada lengan yang diculik. Nampaknya dengan tahap patah tulang yang sama dan otot yang sama bertindak, anjakan serpihan dalam fraktur adduksi dan penculikan sepatutnya sama. Tetapi mekanisme kecederaan membuat pelarasan sendiri. Tindakan serentak daya dalam dua arah membawa kepada serpihan persisian disesarkan ke dalam dan pinggir luarnya memalingkan serpihan pusat ke arah adduksi. Akibatnya, serpihan pusat menyimpang sedikit ke hadapan dan ke bawah. Serpihan periferi, terletak ke dalam daripadanya, membentuk sudut terbuka ke luar.

Gejala patah tulang leher pembedahan humerus

Aduan sakit dan disfungsi pada sendi bahu. Mangsa menyokong lengan yang patah di bawah siku.

Diagnosis patah tulang leher pembedahan humerus

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan kecederaan ciri.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Secara luaran, sendi bahu tidak berubah. Dalam patah tulang penculikan dengan anjakan serpihan, kemurungan terbentuk di tapak ubah bentuk sudut, mensimulasikan kehelan bahu. Palpasi mendedahkan kesakitan di tapak patah tulang; kadang-kadang serpihan tulang boleh dirasai pada orang yang kurus.

Pergerakan aktif pada sendi bahu sangat terhad, pergerakan pasif mungkin, tetapi sangat menyakitkan. Simptom positif beban paksi diperhatikan. Pergerakan putaran humerus dilakukan secara berasingan daripada kepalanya. Untuk menentukan ini, pakar bedah meletakkan jari satu tangan pada tubercle besar bahu anggota pesakit yang cedera, dan dengan tangan yang lain, menggenggam sendi siku, membuat pergerakan putaran ringan. Putaran bahu tidak dihantar ke kepala, tetapi dilakukan di tapak patah tulang.

Apabila memeriksa pesakit dengan patah tulang leher pembedahan humerus, seseorang tidak boleh melupakan saraf axillary, cabang-cabangnya berjalan di sepanjang permukaan posterior humerus di kawasan ini. Kerosakan mereka paling kerap membawa kepada paresis otot deltoid dan kehilangan kepekaan kulit di sepanjang permukaan luar sepertiga bahagian atas bahu, dan ini membawa kepada terkulai anggota badan, peregangan otot dan ujung saraf yang berlebihan, paresis sekunder, subluksasi kepala humerus.

Kajian makmal dan instrumental

Untuk menjelaskan diagnosis dan menentukan sifat anjakan serpihan, radiografi dilakukan dalam unjuran langsung dan paksi.

Rawatan konservatif patah tulang leher pembedahan humerus

Pesakit yang mengalami patah tulang impak pada leher pembedahan humerus dirawat secara pesakit luar. Diagnosis sedemikian hanya boleh dibuat selepas radiografi dalam dua unjuran. Sukar untuk menilai anjakan daripada imej unjuran langsung, kerana serpihan, bergerak satu demi satu dalam satah hadapan, mencipta ilusi patah yang terjejas. Dalam unjuran paksi, anjakan serpihan dalam lebar dan panjang akan kelihatan dengan jelas.

20-30 ml larutan prokain 1% disuntik ke dalam hematoma tapak patah, selepas pertama kali mengetahui sama ada pesakit boleh bertolak ansur. Bagi orang tua dan orang nyanyuk, dos bahan yang diberikan harus dikurangkan untuk mengelakkan mabuk, yang menunjukkan dirinya sebagai keadaan mabuk: euforia, pening, kulit pucat, tidak stabil berjalan, loya, mungkin muntah, penurunan tekanan darah. Dalam kes mabuk, pesakit harus diberi kafein-natrium benzoat secara subkutan: 1-2 ml larutan 10-20%.

Selepas anestesia tapak patah, anggota badan diimobilisasi dengan plester splint mengikut GI Turner (dari bahu yang sihat ke kepala tulang metacarpal tangan yang cedera). Bantal guling atau berbentuk baji diletakkan di ketiak untuk memberikan sedikit penculikan anggota badan. Dalam kedudukan adduksi, anggota badan tidak boleh digerakkan kerana risiko mengalami kekakuan pada sendi bahu. Penculikan bahu sebanyak 30-50° membuka poket Riedel (penyongsangan axillary sendi bahu), menghalang gabungan dan pemusnahannya, yang berfungsi sebagai pencegahan kontraktur. Sebagai tambahan kepada penculikan, bahu dicondongkan ke hadapan, kira-kira 30°, sendi siku dibengkokkan pada sudut 90°, pergelangan tangan dilanjutkan sebanyak 30°. Imobilisasi kekal berlangsung 3-4 minggu.

Analgesik, UHF, terapi senaman statik untuk anggota yang tidak bergerak dan senaman aktif untuk tangan ditetapkan. Selepas 3-4 minggu, splint dibuat boleh tanggal dan latihan terapeutik untuk sendi bahu dan siku dimulakan. Phonophoresis dan elektroforesis prokain, sebatian kalsium, fosforus, dan vitamin ditetapkan untuk kawasan bahu. Penetapan anggota badan dengan splint plaster boleh tanggal berlangsung selama 3 minggu lagi. Jumlah tempoh imobilisasi ialah 6 minggu.

Selepas tempoh ini, rawatan pemulihan bermula: DDT, aplikasi ozokerit atau parafin, ultrasound, galvanisasi berirama pada bahu dan otot supraclavicular, urut kawasan yang sama, terapi laser, terapi senaman dan mekanoterapi untuk sendi anggota atas, hidroterapi (mandi, kolam dengan terapi senaman dalam air), penyinaran ultraviolet.

Ia tidak boleh diandaikan bahawa semua faktor fizikal boleh digunakan secara serentak. Adalah rasional untuk menetapkan satu atau dua prosedur fisioterapi dalam kombinasi dengan gimnastik terapeutik. Bagi orang yang berumur lebih dari 50 tahun dan mereka yang mempunyai penyakit bersamaan, rawatan dijalankan di bawah kawalan tekanan darah, elektrokardiografi, keadaan umum pesakit dan sensasi subjektif, yang dijalankan oleh pesakit luar atau doktor keluarga.

Kapasiti kerja dipulihkan dalam masa 6-8 minggu.

Rawatan patah tulang leher pembedahan humerus dengan anjakan serpihan dijalankan dalam keadaan hospital. Selalunya ia konservatif dan terdiri daripada penempatan semula manual tertutup, dilakukan dengan mematuhi peraturan asas traumatologi:

• serpihan persisian diletakkan pada bahagian tengah;
• penempatan semula dilakukan dalam arah yang bertentangan dengan mekanisme kecederaan dan anjakan serpihan.

Anestesia adalah tempatan (20-30 ml larutan prokain 1% di tapak patah) atau umum. Pesakit diletakkan di belakangnya. Lembaran yang digulung disalurkan melalui ketiak, yang hujungnya disatukan di atas bahu yang sihat. Salah seorang pembantu menggunakannya untuk memberikan daya balas. Pembantu kedua menggenggam sepertiga bawah bahu dan lengan bawah mangsa. Pakar bedah melakukan manipulasi secara langsung di zon patah dan menyelaraskan tindakan seluruh pasukan yang terlibat dalam penempatan semula. Peringkat pertama ialah cengkaman di sepanjang paksi anggota (tanpa jerking atau daya kasar) selama 5-10 minit sehingga otot mengendur. Peringkat lanjut bergantung pada jenis patah tulang. Fraktur S aca leher pembedahan dibahagikan kepada penculikan dan penambahan, dan anjakan serpihan di dalamnya boleh berbeza, harus diingat bahawa arah pergerakan serpihan yang diposisikan semula akan berbeza.

Oleh itu, dalam patah penculikan, serpihan diselaraskan dengan daya tarikan anggota di sepanjang paksi ke hadapan dan penambahan segmen berikutnya yang terletak di bawah patah. Pakar bedah meletakkan ibu jarinya pada serpihan tengah dari luar, dan dengan seluruh jarinya menggenggam bahagian atas serpihan periferi dan mengalihkannya ke luar. Roller berbentuk kacang diletakkan di ketiak. Anggota badan dipasang dengan splint plaster mengikut GI Turner.

Dalam kes fraktur adduksi selepas cengkaman paksi, anggota badan diculik ke luar, ke hadapan dan diputar ke luar. Daya tarikan paksi dilonggarkan, selepas serpihan terjepit, bahu diputar dengan teliti ke dalam. Anggota badan diletakkan dalam kedudukan penculikan bahu ke luar dan ke hadapan, masing-masing, sebanyak 70° dan 30°, dibengkokkan pada sendi siku sebanyak 90-100°, lengan bawah berada di kedudukan tengah antara supinasi dan pronasi, sendi pergelangan tangan diculik sebanyak 30° sambungan dorsal. Penetapan dilakukan dengan pembalut thoracobrachial plaster atau splint penculikan. Keputusan positif kedudukan semula mesti disahkan oleh X-ray.

Tempoh imobilisasi untuk patah tulang leher pembedahan humerus selepas kedudukan semula manual adalah 6-8 minggu, di mana tuangan plaster harus kekal selama 5-6 minggu, kemudian boleh ditanggalkan selama 1-2 minggu. Kapasiti kerja dipulihkan selepas 7-10 minggu.

Dalam kes di mana serpihan mempunyai garis patah serong dan mudah disesarkan selepas penjajaran, kaedah daya tarikan rangka untuk olekranon pada serpihan CITO telah digunakan sebelum ini. Pada masa ini, kaedah ini boleh dikatakan tidak dalam permintaan kerana struktur yang besar, ketidakmungkinan penggunaan pada orang tua dan ketersediaan campur tangan yang lebih radikal dan mudah diakses. Kadang-kadang ia digunakan sebagai kaedah lembut untuk meletakkan semula berperingkat.

Pada orang tua, kaedah rawatan berfungsi mengikut Dreving-Gorinevskaya digunakan dalam keadaan hospital, yang mana pesakit diajar selama 3-5 hari, kemudian kelas diteruskan secara pesakit luar. Kaedah ini direka untuk pengawalan diri serpihan akibat kelonggaran otot di bawah pengaruh jisim anggota badan dan pergerakan awal.

Rawatan pembedahan patah tulang leher pembedahan humerus

Rawatan pembedahan patah tulang leher pembedahan humerus terdiri daripada reposisi terbuka dan penetapan serpihan menggunakan salah satu daripada banyak kaedah.

Fiksator asal dengan memori termomekanik telah dicadangkan oleh saintis dari Institut Fizik dan Teknologi Siberia yang dinamakan sempena VD Kuznetsov dan Institut Pengajian Perubatan Lanjutan Negeri Novokuznetsk. Fiksator diperbuat daripada aloi khas dalam bentuk struktur melengkung yang bukan sahaja memegang serpihan, tetapi juga menyatukannya. Lubang digerudi dalam serpihan. Kemudian, selepas menyejukkan fixator dengan etil klorida, bahagiannya diberi bentuk yang mudah untuk dimasukkan ke dalam lubang yang disediakan. Selepas memanaskan tisu hingga 37 ° C, logam mengambil bentuk asalnya, mengikat dan mengimbangi serpihan. Osteosintesis boleh menjadi sangat stabil sehingga ia membolehkan dilakukan tanpa imobilisasi luaran.

Dalam kes lain, pembalut thoracobrachial plaster digunakan selepas pembedahan. Perlu diingatkan bahawa pembalut plaster boleh diterima untuk golongan muda. Oleh kerana patah tulang leher pembedahan humerus lebih biasa pada orang yang lebih tua, kaedah penetapan untuk mereka adalah pembalut ular dan pad berbentuk baji di ketiak. Syarat imobilisasi dan pemulihan kapasiti kerja adalah sama seperti patah tulang dengan anjakan serpihan. Fiksator logam dikeluarkan 3-4 bulan selepas operasi, selepas memastikan bahawa serpihan telah bersatu.

Osteosintesis transosseous menurut GA Ilizarov dan peranti penetapan luaran pengarang lain tidak menemui aplikasi yang luas untuk rawatan pesakit dengan patah tulang leher pembedahan humerus. Ia hanya digunakan oleh peminat individu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]