Patah orbit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patah "meletup" pada lantai orbit

Patah orbit "tulen" tidak melibatkan rim orbit, manakala patah "campuran" melibatkan rim orbit dan tulang muka bersebelahan. Patah lantai orbit "letupan" biasanya disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan intraorbital daripada hentaman dengan objek yang berdiameter lebih daripada 5 cm, seperti penumbuk atau bola tenis. Oleh kerana dinding sisi dan bumbung orbit biasanya boleh menahan kesan sedemikian, patah paling kerap melibatkan lantai orbit bersama-sama dengan tulang nipis yang membentuk dinding fisur infraorbital. Dalam sesetengah kes, dinding orbital medial juga patah. Manifestasi klinikal berbeza-beza bergantung pada keterukan kecederaan dan selang masa antara kecederaan dan pemeriksaan.

Gejala patah letupan lantai orbit

1. Tanda-tanda periokular: kemosis, edema dan emfisema subkutaneus yang berbeza-beza darjah.
2. Anestesia kawasan pengedaran saraf infraorbital menjejaskan kelopak mata bawah, pipi, batang hidung, kelopak mata atas, gigi atas dan gusi, kerana patah "letupan" sering menjejaskan dinding fisur infraorbital.
3. Diplopia mungkin disebabkan oleh salah satu daripada mekanisme berikut:
   • Pendarahan dan edema menyebabkan pemadatan tisu orbit antara rektus inferior, otot oblik inferior, dan periosteum, yang mengehadkan pergerakan bola mata. Mobiliti okular biasanya bertambah baik selepas pendarahan dan edema selesai.
   • Perangkap mekanikal rektus inferior atau otot oblik inferior atau tisu penghubung dan lemak bersebelahan di kawasan patah. Diplopia biasanya hadir apabila melihat kedua-dua ke atas dan ke bawah (double diplopia). Dalam kes ini, ujian cengkaman dan ujian reposisi pembezaan bola mata adalah positif. Diplopia mungkin berkurangan kemudiannya jika ia disebabkan terutamanya oleh terperangkapnya tisu penghubung dan tisu lemak, tetapi biasanya berterusan jika otot terlibat secara langsung dalam patah tulang.
   • Trauma langsung pada otot ekstraokular dalam kombinasi dengan ujian daya tarikan negatif. Gentian otot biasanya tumbuh semula dan fungsi normal dipulihkan dalam masa 2 bulan.
4. Enophthalmos berlaku dengan patah tulang yang teruk, walaupun ia biasanya muncul beberapa hari selepas bengkak telah mula sembuh. Tanpa campur tangan pembedahan, enophthalmos boleh meningkat sehingga 6 bulan disebabkan oleh degenerasi selepas trauma dan fibrosis tisu.
5. Lesi okular (hifema, kemelesetan sudut, detasmen retina) biasanya jarang berlaku tetapi harus dikecualikan dengan pemeriksaan lampu celah dan oftalmoskopi yang teliti.

Diagnosis patah letupan lantai orbit

1. CT dalam unjuran koronal amat berguna dalam menilai tahap patah tulang, serta dalam menentukan sifat ketumpatan tisu lembut dalam sinus maxillary, yang mungkin diisi dengan lemak orbital, otot ekstraokular, hematoma, atau polip yang tidak berkaitan dengan trauma.
2. Ujian Hess berguna dalam menilai dan memantau dinamik diplopia.
3. Medan visual binokular boleh dinilai menggunakan perimeter Lister atau Golgmann.

Rawatan patah letupan lantai orbit

Pada mulanya konservatif dan termasuk antibiotik jika patah tulang menjejaskan sinus maxillary.

Pesakit harus dinasihatkan supaya tidak meniup hidung mereka.

Rawatan seterusnya bertujuan untuk mencegah diplopia menegak kekal dan/atau anophthalmos yang tidak boleh diterima secara kosmetik. Terdapat tiga faktor yang menentukan risiko komplikasi ini: saiz patah tulang, hernia kandungan orbital ke dalam sinus maxillary, dan terperangkap otot. Walaupun mungkin terdapat beberapa kekeliruan antara ciri, kebanyakan patah tulang jatuh ke dalam salah satu kategori berikut:

• Retak kecil tanpa pembentukan hernia tidak memerlukan rawatan, kerana risiko komplikasi tidak penting.
• Patah yang menjejaskan kurang daripada separuh lantai orbit, dengan hernia kecil atau tiada, dan dinamik positif diplopia juga tidak memerlukan rawatan sehingga anophthalmos lebih daripada 2 mm muncul.
• Patah yang melibatkan separuh atau lebih lantai orbit, dengan pemenjaraan kandungan orbit dan diplopia berterusan dalam kedudukan tegak harus dibedah dalam masa 2 minggu. Jika campur tangan pembedahan ditangguhkan, hasilnya akan menjadi kurang berkesan disebabkan oleh perkembangan perubahan berserabut di orbit.

Teknik rawatan pembedahan

• hirisan kulit transconjunctival atau subciliary;
• periosteum dipisahkan dan diangkat dari lantai orbit, semua kandungan orbit yang terperangkap dikeluarkan dari sinus;
• kecacatan lantai orbit dipulihkan menggunakan bahan sintetik seperti supramid, silikon atau Teflon;
• periosteum dijahit.

Imbasan CT menunjukkan status pasca operasi selepas pembinaan semula patah pecah kanan menggunakan implan plastik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fraktur "Burst" pada dinding medial

Kebanyakan patah dinding orbital medial dikaitkan dengan patah lantai orbital. Patah terpencil jarang berlaku.

Gejala patah dinding medial

• Emfisema subkutaneus periorbital, yang biasanya berkembang semasa hidung meniup. Oleh kerana kemungkinan jangkitan orbit dengan kandungan sinus, seseorang harus cuba mengelakkan kaedah mengosongkan rongga hidung ini.
• Perubahan dalam motilitas okular, termasuk adduksi dan penculikan, jika otot rektus medial terperangkap dalam patah tulang.

Rawatan melibatkan melepaskan tisu yang terperangkap dan membaiki kecacatan tulang.

[ 12 ]

Patah bumbung orbit

Pakar oftalmologi jarang mengalami keretakan bumbung orbit. Patah terpencil yang disebabkan oleh trauma kecil, seperti terjatuh pada objek tajam atau pukulan pada kening atau dahi, adalah lebih biasa pada kanak-kanak kecil. Fraktur rumit yang disebabkan oleh trauma teruk, digabungkan dengan anjakan rim orbit, serta kerosakan pada tulang kraniofasial lain, adalah yang paling biasa pada orang dewasa.

Keretakan bumbung orbit menjelma dalam beberapa jam sebagai hematoma dan kemosis periokular, yang mungkin merebak ke bahagian yang bertentangan.

Kecacatan tulang yang meluas dengan anjakan serpihan ke bawah biasanya memerlukan campur tangan pembedahan rekonstruktif.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patah dinding sisi orbit

Pakar oftalmologi jarang mengalami patah tulang akut pada dinding sisi. Oleh kerana dinding luar orbit lebih kuat daripada yang lain, patahnya biasanya digabungkan dengan kecederaan muka yang meluas.

Gejala Patah Dinding Sisi

• Anjakan bola mata secara paksi atau ke bawah.
• Patah tulang besar mungkin dikaitkan dengan denyutan okular yang tidak berkaitan dengan bruit akibat penghantaran denyutan cecair serebrospinal, yang paling baik dikesan oleh tonometri applanation.

Rawatan patah dinding sisi

Fraktur kecil mungkin tidak memerlukan rawatan, tetapi penting untuk memantau pesakit untuk menolak kemungkinan kebocoran CSF, yang boleh menyebabkan meningitis.

[ 16 ], [ 17 ]