Pedofilia: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pedofilia dimanifestasikan oleh pilihan pilihan kanak-kanak pra-remaja untuk aktiviti seksual. Pedofilia sering membawa kepada pemenjaraan; rawatan perubatan hendaklah termasuk farmakoterapi dan psikoterapi.

Kesalahan seksual terhadap kanak-kanak merupakan sebahagian besar daripada perbuatan seksual jenayah yang dilaporkan. Umur seseorang yang menghidap pedofilia dianggap 16 tahun ke atas, dengan perbezaan umur 5 tahun atau lebih antara pesalah dan kanak-kanak itu. Umur kanak-kanak itu biasanya di bawah 13 tahun. Bagi remaja yang lebih tua dengan pedofilia, tiada perbezaan umur yang ditetapkan; ia bergantung kepada penghakiman klinikal dan kehakiman.

Kebanyakan pedofil adalah lelaki. Pedofil lebih suka kanak-kanak yang berlainan jantina daripada kanak-kanak yang sama jantina pada nisbah 2:1. Dalam kebanyakan kes, orang dewasa mengenali kanak-kanak itu dan mungkin ahli keluarga, ibu bapa tiri atau pihak berkuasa. Pandangan dan sentuhan nampaknya lebih biasa daripada sentuhan alat kelamin. Lelaki homoseksual biasanya mempunyai pengetahuan yang kurang mendalam tentang kanak-kanak itu. Sesetengah pedofil hanya tertarik kepada kanak-kanak; sesetengah pedofil juga mungkin tertarik kepada orang dewasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sumbang mahram

Sesetengah pedofil mengehadkan aktiviti seksual mereka kepada anak sendiri atau saudara terdekat.

Sumbang mahram ialah jenayah persetubuhan (seks faraj) antara lelaki dan perempuan yang bersaudara dengannya pada peringkat pertama, dengan pengetahuan lelaki tentang apa yang dilakukannya. Memandangkan persetubuhan diperlukan untuk jenayah itu diklasifikasikan sebagai sumbang mahram, hanya 1% daripada jenayah seksual terhadap kanak-kanak termasuk dalam kategori ini. Selalunya, mereka diklasifikasikan sebagai tidak senonoh dengan kanak-kanak atau serangan tidak senonoh. Walau bagaimanapun, kemungkinan hubungan seks faraj dengan kanak-kanak dalam keluarga mungkin kurang dilaporkan, kerana pelaku boleh memilih untuk mengaku bersalah terhadap pertuduhan yang lebih ringan bagi mengelak daripada didakwa dengan jenayah yang lebih serius. Sekiranya tiada bukti forensik lain, ini mungkin dakwaan kanak-kanak terhadap dakwaan defendan. Walaupun kebanyakan sabitan sumbang mahram melibatkan sumbang mahram bapa dan anak perempuan, hubungan seksual yang paling biasa adalah antara adik-beradik. Dalam 65% kes sumbang mahram, kanak-kanak perempuan berumur 10-15 tahun terlibat (13). Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kes penderaan seksual oleh ibu terhadap anak lelaki mereka semakin dikenali. 20% daripada mangsa sedemikian adalah di bawah umur 4 tahun, dan 70% adalah antara 4 dan 10 tahun. Bentuk tingkah laku yang paling biasa pada pihak wanita adalah membelai kemaluan kanak-kanak dan seks oral. Yang paling kurang biasa ialah seks faraj, seperti juga kes penderaan seksual dalam keluarga oleh lelaki itu. Walau bagaimanapun, tingkah laku ini juga perlu dipertimbangkan dalam konteks dan harus mengambil tempatnya di antara fenomena yang dikaji. Pada tahun 1993, hanya 12 wanita dipenjarakan kerana jenayah seksual di United Kingdom.

Bilangan kes sumbang mahram yang didaftarkan menurun daripada 444 pada tahun 1986 kepada 183 pada tahun 1997. Perangkaan jenayah tidak menjejaki umur mangsa jenayah seksual, dengan pengecualian kategori tidak senonoh kasar dengan seorang kanak-kanak (1,259 pada tahun 1977) dan persetubuhan yang menyalahi undang-undang (1613 dan bawah 1 tahun di bawah undang-undang) 1,112, masing-masing, pada tahun 1997). Berdasarkan penyelidikan yang dijalankan, pakar dari Kementerian Dalam Negeri membuat kesimpulan bahawa tahap jenayah seksual terhadap kanak-kanak jauh lebih tinggi daripada yang difikirkan sebelum ini.

Sebelum ini, perbezaan dibuat antara penjenayah intrafamilial dan penjenayah dari luar keluarga. Walau bagaimanapun, kerana didapati bahawa 20 hingga 33% penjenayah seksual "intrafamilial" menunjukkan rangsangan seksual apabila melihat kanak-kanak, yang menunjukkan tarikan pedofilik, perbezaan ini tidak lagi dianggap sah. Lebih daripada 80% orang yang telah melakukan jenayah seksual terhadap kanak-kanak adalah sama ada saudara mereka (13%) atau dikenali oleh mereka (68%). Satu pertiga daripada penjenayah ini adalah remaja.

Pejabat Dalam Negeri UK menugaskan penilaian keberkesanan program rawatan berasaskan komuniti untuk pesalah seks, Projek Penilaian Rawatan Pesalah Seksual (STEP). Didapati hampir 90% pesalah yang dikaji telah melakukan jenayah terhadap kanak-kanak. Secara keseluruhan, para penyelidik menggambarkan kumpulan ini sebagai "individu terpencil, kesepian yang tidak mempunyai keyakinan diri, biasanya tidak dapat mempertahankan kepentingan mereka sendiri, dan yang juga tidak dapat mengatasi emosi negatif mereka sendiri, serta tidak dapat menilai tekanan emosi mangsa tingkah laku jenayah mereka." Mereka membandingkan pesalah keluarga dan pesalah luar. Satu perbezaan ditemui antara kedua-dua kumpulan - tahap kesesuaian emosi dengan kanak-kanak. Penerangan yang lebih terperinci berikut di bawah. Para penyelidik tidak mengklasifikasikan pesalah berdasarkan hubungan mereka dengan mangsa; mereka mendapati lebih dipercayai untuk membahagikan semua orang yang telah melakukan kesalahan seksual terhadap kanak-kanak kepada kumpulan yang mempunyai tahap penyelewengan yang tinggi dan rendah. Ciri-ciri berikut telah dikenal pasti dalam kumpulan penyelewengan tinggi:

1. Mereka melakukan jenayah dalam dan luar keluarga.
2. Mereka melakukan jenayah terhadap lelaki dan perempuan.
3. Antaranya, kemungkinan melakukan jenayah seksual pada masa lalu adalah dua kali lebih tinggi.
4. Mereka dicirikan oleh risiko tinggi untuk disabitkan semula mengikut Skala Thornton.
5. Mereka lebih berkemungkinan daripada orang lain menjadi mangsa penderaan semasa kanak-kanak.

Pedofil, yang kebanyakannya mempunyai gangguan personaliti antisosial, mungkin menggunakan kekerasan atau ancaman keganasan fizikal terhadap kanak-kanak atau haiwan peliharaan mereka jika penderaan itu didedahkan. Pedofilia adalah kronik, dan pelaku sering mengalami penyalahgunaan atau pergantungan bahan, kemurungan, dan konflik keluarga. Banyak kes penderaan kanak-kanak berlaku dalam konteks penyalahgunaan bahan atau masalah keluarga yang serius.

Pengenalpastian pedofil selalunya menimbulkan masalah etika kepada doktor. Doktor mesti cuba melindungi privasi pesakit, tetapi pada masa yang sama mesti melindungi kanak-kanak. Doktor mesti mengetahui keperluan undang-undang mengenai laporan tersebut.

Rawatan pedofilia

Psikoterapi individu atau kumpulan jangka panjang biasanya diperlukan dan mungkin berguna terutamanya sebagai sebahagian daripada rawatan multimodal yang merangkumi latihan kemahiran sosial, rawatan gangguan fizikal dan mental yang komorbid (cth, epilepsi, gangguan kekurangan perhatian, kemurungan), dan ubat-ubatan. Rawatan kurang berkesan apabila ditadbir melalui perintah mahkamah, walaupun ramai pesalah seks yang disabitkan mendapat manfaat daripada rawatan seperti psikoterapi kumpulan dan antiandrogen.

Di Amerika Syarikat, medroksiprogesteron intramuskular adalah ubat pilihan; di Eropah, cyproterone digunakan. Dos biasa ialah 200 mg medroksiprogesteron secara intramuskular 2 hingga 3 kali seminggu selama 2 minggu, kemudian 200 mg 1 hingga 2 kali seminggu selama 4 minggu, kemudian 200 mg setiap 2 hingga 4 minggu. Tahap testosteron darah harus dipantau dan dikekalkan dalam had wanita normal (<62 ng/dL). Rawatan biasanya adalah jangka panjang, kerana fantasi menyimpang sering kembali minggu ke bulan selepas menghentikan rawatan. Persediaan hormon pelepas gonadotropin (cth, leiprolide, gosarelin) juga digunakan secara intramuskular. Keberkesanan antiandrogen dalam pedofil wanita kurang mantap. Sebagai tambahan kepada antiandrogen, SSRI (cth, fluoxetine dos tinggi 60-80 mg sekali sehari atau fluvoxamine 200-300 mg sekali sehari) mungkin membantu. Ubat-ubatan ini paling berkesan apabila digunakan sebagai sebahagian daripada program rawatan pelbagai mod.