Pendarahan: simptom, hentikan pendarahan

Pendarahan adalah aliran darah dari kapal ke persekitaran luar, tisu atau beberapa rongga badan. Kehadiran darah dalam rongga tertentu mempunyai namanya. Oleh itu, pengumpulan darah di rongga dada dipanggil hemothorax, di dalam rongga abdomen - hemoperitoneum, perikardium - gemoperikardiumom, dalam sendi - hemarthrosis, dan lain-lain Penyebab pendarahan yang paling biasa adalah trauma.

Pendarahan - penyebaran resah dengan darah mana-mana tisu (contohnya, tisu subkutaneus, tisu otak).

Hematoma - koleksi darah, terhad kepada tisu.

[1], [2], [3]

Gejala pendarahan

Gejala pendarahan bergantung kepada organ mana yang rosak, dari kaliber kapal yang cedera dan dari mana aliran darahnya. Semua tanda pendarahan dibahagikan kepada gejala umum dan setempat.

Gejala umum pendarahan luaran dan dalaman adalah sama. Ini lemah, pening, pengsan kerap, dahaga, pucat dan (terutama) pada membran mukus (bibir putih), kerap nadi kecil, secara beransur-ansur jatuh dan tekanan darah yang tidak stabil, penurunan mendadak dalam jumlah eritrosit dan hemoglobin.

Gejala tempatan dengan pendarahan luaran telah pun disenaraikan; yang utama adalah pendarahan dari luka. Gejala setempat dengan perdarahan dalaman amat berbeza, kejadiannya bergantung kepada rongga yang mengalir darah.

• Oleh itu, apabila pendarahan ke dalam rongga tengkorak, gambaran klinikal utama adalah gejala mampatan otak.
• Apabila pendarahan ke dalam rongga pleural tanda-tanda hemothorax berlaku dengan semua tanda-tanda kompleks fizikal (nafas yg sulit, memendekkan bunyi perkusi, kemurungan pernafasan dan gegaran suara, lawatan pernafasan sekatan) dan teknik sokongan data kajian (radiografi dada, tusukan rongga pleural).
• Dengan pengumpulan darah dalam gejala rongga perut peritonitis (rasa sakit, mual, muntah, ketegangan otot dinding perut anterior, gejala kerengsaan peritoneum) dan kebodohan di tempat perut yang curam. Kehadiran cecair bebas di rongga perut disahkan oleh ultrasound, tusukan atau laparosentesis.
• Oleh kerana jumlah rongga kecil, pendarahan ke sendi tidak besar-besaran, jadi tidak pernah ada anemia akut, yang mengancam kehidupan pesakit, seperti pendarahan intrakavital yang lain.
• Gambaran klinikal hematoma interstitial bergantung pada saiz, lokalisasi, kaliber kapal yang rosak dan kehadiran komunikasi di antaranya dan hematoma. Manifestasi setempat - bengkak yang signifikan, peningkatan saiz anggota badan, pembebanan tebal tisu, sindrom kesakitan.

Secara progresif meningkatkan hematoma boleh menyebabkan gangren hujung. Sekiranya ini tidak berlaku, anggota badan agak berkurangan dalam jumlah, tetapi kemerosotan tompok distal anggota badan tropik itu jelas diperhatikan. Dalam kajian ini, pulsasi didapati melalui hematoma, dan murmur sistolik didengar di sana, yang menunjukkan pembentukan aneurisme palsu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Borang

Tiada klasifikasi pendaraban antarabangsa seragam. Klasifikasi "kerja" telah diterapkan mencerminkan momen paling penting dalam masalah kompleks ini yang diperlukan untuk aktiviti praktikal. Klasifikasi yang dicadangkan dalam amalan klinikal oleh ahli akademik B.V. Petrovsky. Ia termasuk beberapa kedudukan asas.

• Menurut prinsip anatomi dan fisiologi perdarahan dibahagikan kepada arteri, vena, kapilari dan parenkim, mereka mempunyai keunikan dalam gambar klinikal dan kaedah berhenti.
• Dengan warna darah merah darah pendarahan arteri, mengalir jet berdenyut, tidak berhenti dengan sendirinya, yang dengan cepat membawa kepada anemia akut yang teruk.
• Dengan pendarahan vena, darah warna gelap mengalir lebih perlahan, semakin kecil kaliber kapal.
• Parenchymal dan pendarahan kapilari secara luaran meneruskan dengan cara yang sama, perbezaannya daripada yang terdahulu adalah ketiadaan sumber pendarahan yang dapat dilihat, tempoh dan kerumitan hemostasis.
• Menurut manifestasi klinikal, pendarahan dibahagikan kepada luaran dan dalaman (rongga, laten).
• Dengan pendarahan luaran, darah mengalir ke persekitaran luaran.
• Dengan perdarahan dalaman, darah memasuki mana-mana rongga badan atau organ berongga. Terdapat hampir tiada pendarahan tersembunyi dalam kecederaan. Sebabnya sering ulser perut dan usus.
• Pada masa berlakunya perdarahan, pendarahan akhir, awal dan sekunder menengah telah terpencil.
• Utama bermula dengan segera selepas kecederaan.
• Sekunder awal muncul pada jam pertama dan hari selepas kecederaan akibat mendorong trombus dari kapal yang cedera. Punca-punca pendarahan ini adalah pelanggaran prinsip-prinsip immobilization, pengaktifan awal pesakit, peningkatan tekanan darah.
• Pendarahan lewat sekunder boleh berkembang pada bila-bila masa selepas penularan luka. Punca perkembangan mereka adalah pencairan purulen pembekuan darah atau proses peradangan dinding kapal.

[10], [11], [12]

Pendarahan arteri

Tiba apabila arteri cedera: merah, warna merah terang darah, yang dikeluarkan dari luka oleh aliran, dalam bentuk pancutan air. Keamatan kehilangan darah bergantung pada saiz kapal yang rosak dan sifat luka. Pendarahan yang teruk berlaku dengan sisi dan melalui luka-luka arteri. Dengan pecah pinggang yang melintang, pendarahan pendarahan seringkali diperhatikan kerana mengecil dinding-dinding kapal, mengacaukan intima pecah ke dalam lumen kapal, diikuti dengan pembentukan trombus. Pendarahan arteri berbahaya untuk kehidupan, kerana sejumlah besar darah hilang dalam masa yang singkat.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pendarahan rahim

Apabila pendarahan vena menuangkan darah neoksigenirovaniaya gelap, ia tidak berdebar-debar, perlahan-lahan tamat pada luka berdarah akhir sebanyak-banyaknya distal kapal. Mencederakan urat besar, terletak dekat di hati, ia adalah merbahaya bukan sahaja pendarahan, tetapi juga embolisme udara: udara ke dalam lumen saluran darah apabila bernafas dengan peredaran darah dalam peredaran paru-paru, selalunya membawa kepada kematian pesakit. Pendarahan vena dari kapal sederhana dan kecil kurang berbahaya kepada kehidupan daripada pendarahan arteri. Aliran darah yang perlahan dari venous vessels, mudah jatuh semasa mampatan, dinding vaskular mempromosikan pembentukan trombus.

Oleh kerana sifat sistem vaskular (arteri dengan nama yang sama dan urat terletak berdekatan) kerosakan terpencil arteri dan urat jarang berlaku, jadi kebanyakan pendarahan berkaitan dengan campuran (arteri-vena) jenis. Pendarahan seperti ini berlaku dengan kecederaan serentak arteri dan urat, yang dicirikan oleh kombinasi ciri-ciri yang dinyatakan di atas.

Pendarahan kapilari

Berlaku apabila membran atau otot yang rosak rosak. Apabila pendarahan kapilari menembusi keseluruhan permukaan luka, darah "meleleh" dari kapilari yang rosak, pendarahan berhenti ketika memakai pembalut yang sederhana atau sedikit menekan.

Kecederaan hati, buah pinggang, dan limpa disertai oleh pendarahan parenkim. Kapal organ parenchymal dikelilingi rapat dengan stroma tisu penghubung organ, yang menghalang kekejangan mereka; Stop spontan pendarahan adalah sukar.

[19]

Pendarahan luar

Ini adalah aliran keluar darah ke permukaan badan dari luka, ulser (lebih kerap daripada pembuluh vena), jarang dari tumor kulit.

Dengan jenis perdebatan mereka dibahagikan kepada: arteri (darah warna merah, dikalahkan oleh jet, apabila sebuah kapal besar berdenyut); vena (darah warna gelap, mengalir pada aliran lembap, tetapi boleh menjadi sengit jika urat besar rosak); kapilari, (berpeluh dalam bentuk titisan berasingan yang bergabung dengan satu sama lain, dengan kerosakan yang meluas pada kulit boleh menyebabkan kehilangan darah yang besar). Menjelang masa, kebanyakan pendarahan merujuk kepada primer. Pendarahan sekunder jarang berlaku, kebanyakannya arthrosis ulser.

Diagnosis pendarahan luaran tidak menyebabkan kesukaran. Taktik: di tempat penyesuaian kaedah pendarahan berhenti sementara, pengangkutan ke hospital pembedahan untuk menghentikan akhir pendarahan dan pembetulan kehilangan darah.

[20], [21], [22], [23]

Pendarahan intra-intervensional

Membangunkan selepas trauma (lebam, patah tulang), penyakit disertai dengan kebolehtelapan vaskular, atau gangguan pembekuan (hemofilia, sindrom aureka dengan kekurangan hepatik dan hypovitaminosis C); pecah salur darah dan sekumpulan aneurisma. Boleh terbentuk secara dangkal dengan lokalisasi pada kulit, tisu subkutaneus dan ruang intermuskular; dan intraorganik (terutamanya dalam organ parenchymal) dengan kecederaan (lebam) dan pecah aneurysm. Mereka dibahagikan kepada 2 jenis.

1. Dalam kes penyerapan tisu seragam dengan erythrocytes (imbibition), proses itu dipanggil pendarahan. Hemorrhages cetek tidak menyebabkan kesukaran diagnostik, kerana dilihat dengan mata dalam bentuk lebam ( "lebam"), yang membuat ketetapan sendiri, dengan bunga yang beransur-ansur: 2 hari pertama ia mempunyai warna ungu-ungu; sehingga hari ke-5 ke 6 - biru; hingga 9-10 hari - warna hijau; sebelum hari ke-14 - kuning.
2. Pengumpulan darah cecair percuma - dalam tisu subkutaneus, ruang intermuskular, dalam tisu longgar, sebagai contoh, dalam ruang retroperitoneal; Tisu organ parenchymal - dipanggil hematoma.

Hematomas permukaan dengan pengumpulan darah dalam tisu subkutaneus dan ruang intermuskular terbentuk: dengan kecederaan (lebam, patah, dll) atau; jarang, dengan pecah aneurysm vaskular. Secara klinikal disertai dengan peningkatan dalam jumlah segmen, selalunya berkontur akibat lebam. Pada palpation, pembentukan elastik lembut, sederhana yang menyakitkan diturunkan, selalunya dengan gejala turun naik (sensasi melancarkan cecair di tangan). Apabila aneurisma pecah, pulsasi hematoma, yang kadang-kadang dapat dilihat pada mata, adalah tambahan yang ditentukan, dan murmur sistolik didengar semasa auscultation. Diagnosis, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kesulitan, tetapi dalam hal keraguan ia dapat disahkan oleh angiography.

Hematoma boleh menjadi kerengsaan, memberikan gambaran khas abses.

Taktik: lebam; merawat pesakit luar pesakit atau traumatologists; dengan hematomas, kemasukan ke hospital adalah wajar.

Pendarahan intrauterin

Di bawah pendarahan intrakavitasi difahami sebagai rongga serous. Pendarahan: rongga tengkorak ditakrifkan sebagai hematoma intrakranial; dalam rongga pleura - hemothorax; dalam rongga perikardial - hemopericardium; dalam rongga peritoneal - hemoperitoneum; dalam rongga sendi - hemarthrosis. Pendarahan dalam rongga bukan sekadar sindrom yang merumuskan proses patologi utama, lebih sering trauma, tetapi juga manifestasi utama luka atau pecah organ parenchymal.

Hematoma intraktran terbentuk terutamanya dengan trauma craniocerebral, kurang kerap - dengan pecah aneurisma vaskular (biasanya pada kanak-kanak berumur 12-14 tahun semasa latihan). Mereka disertai dengan gambaran klinikal yang agak ketara, tetapi diagnostik pembezaan dengan perut otak yang teruk dan hematomas intracerebral diperlukan, walaupun mereka sering digabungkan dengan meningitis.

Hemothorax boleh dibentuk di trauma dada tertutup dengan kecederaan paru-paru atau arteri intercostal, menembusi luka dada dan kecederaan thoracoabdominal, air mata bullae paru-paru vaskulyarizirovaniyh dengan emphysema bullous. Dalam kes ini, hemothorax juga merupakan manifestasi kerosakan. Dalam bentuk murni (hanya pengumpulan darah), hemothorax hanya berlaku dengan kerosakan terpencil pada saluran intercostal. Dalam semua kes, kerosakan kepada paru-paru untuk tanda-tanda pelanggaran integriti beliau adalah gemopnevmotoraksa pembentukan apabila darah bersama-sama dengan kesesakan berlaku runtuh kesesakan paru-paru dan udara dalam rongga pleural. Secara klinikal disertai dengan gambar anemik, hipoksik, hipovolemik dan sindrom pleura. Untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk melakukan radiografi paru-paru, tusukan rongga pleura, mengikut tanda-tanda dan, jika boleh, thoracoscopy. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pleurit, chylothorax, hemoplethritis, terutamanya mengikut pemeriksaan tusuk dan makmal yang bersangkutan.

Hemopericardium berkembang dengan lesi tertutup dan menembusi dada, apabila tindakan agen penterjemahan berlaku di rantau thoracic anterior. Pericardium mengandungi hanya 700 ml. Darah, kehilangan darah tidak menyebabkan perkembangan sindrom anemia akut, tetapi hemopericardium berbahaya oleh tamponade jantung.

Klinik ini adalah tipikal, disertai oleh perkembangan pesat kegagalan jantung: kemurungan kesedaran; progresif (secara harfiah menjelang minit) penurunan tekanan darah; pertumbuhan takikardia dengan pengurangan ketara dalam pengisian, dalam seterusnya - dengan peralihan ke filiform, sehingga hilang sepenuhnya. Pada masa yang sama, sianosis biasa, akrokyanosis, sianosis bibir dan lidah tumbuh pesat. Dari segi diagnosis pembezaan Perlu diingat bahawa apa-apa perkembangan yang progresif penyakit kardiovaskular tidak pernah diadakan di sebuah patologi jantung, walaupun dalam infarksi miokardium - atau hanya kegagalan jantung berlaku, atau perkembangan lambat. Dengan perkusi, tetapi sukar dilakukan dalam keadaan ekstrem, pengembangan sempadan jantung dan fasikel kardiovaskular diturunkan. Auscultatory: melawan latar belakang nada hati yang melemahkan pada menit pertama anda dapat mendengar bunyi percikan; dalam nada-nada yang sangat membosankan yang dicatatkan, dan lebih kerap lagi gejala "mengalir". Ia perlu dibezakan dengan perikarditis. Dalam semua kes, kompleks ini harus bermula dengan perikardium tusukan, ECG, dan selepas memunggah radiografi perikardium dan ujian lain;

Hemoperitoneum berkembang dengan trauma perut tertutup dan menembusi, perforasi organ kosong, apoplexies ovari dan kehamilan ektopik apabila tiub fallopian terputus. Memandangkan rongga peritoneal mengandungi sehingga 10 liter cecair, hemoperitoneum disertai dengan perkembangan sindrom anemia akut.

Dengan kerosakan pada perut, hati, usus, kandungan yang merangsang peritoneum, gambaran klinikal peritonitis segera berkembang. Dengan "hemoperitoneum" tulen, gambar itu dilonggarkan, kerana darah tidak menyebabkan kerengsaan kuat peritoneum. Pesakit mengambil berat tentang sakit perut ringan, menurunkan kedudukan duduk (gejala "vanka-vstanka"), kerana aliran darah dari plexus solar ke pelvis kecil dan kerengsaan dikeluarkan; kelemahan dan pening - kerana; kehilangan darah; kembung - disebabkan kekurangan peristalsis. Pada peperiksaan: pesakit itu pucat, selalunya dengan kulit berwarna kulit muka; tidak bermaya dan acuh tak acuh - disebabkan oleh perkembangan kejutan hemorrhagic; dengan palpation - abdomen, ringan, sederhana menyakitkan, gejala kerengsaan peritoneum tidak diucapkan; perkusi, hanya dengan jumlah besar hemoperitoneum - kebusukan di bahagian tepi, dalam kes lain - tympanitis, disebabkan pembengkakan usus.

Hemarthrosis - pendarahan ke rongga sendi, berkembang terutamanya dengan kecederaan. Selalunya sendi lutut terjejas, membawa beban fizikal maksimum, dan mengalami peningkatan vaskulariti. Sendi lain memberikan hemarthrosis jarang dan tidak mempunyai klinik yang jelas.

Penyebaran dalaman organ - effusions darah dalam rongga organ kosong. Dengan kekerapan, mereka berdiri di tempat kedua - selepas pendarahan luaran. Kesemua mereka berbahaya bukan sahaja dari segi kehilangan darah, tetapi juga melanggar fungsi organ dalaman. Mereka sukar untuk mendiagnosis, memberikan pertolongan cemas, memilih kaedah merawat patologi yang menyebabkan pendarahan.

Pendarahan paru-paru

Punca-punca pendarahan paru-paru adalah pelbagai: bronkitis atropik, batuk kering, abses dan gangren paru-paru, polip, tiub bronkial, kecacatan, kanser paru-paru, serangan jantung, radang paru-paru, dan lain-lain jenis ini pendarahan adalah antara yang paling berbahaya, bukan kerana kehilangan darah, tetapi kerana itu. Yang menyebabkan pembangunan kegagalan pernafasan akut, sejak ia ditubuhkan - atau gemoaspiratsiya (penyedutan darah ke dalam alveolus dengan stalemate mereka), atau atelectasis paru-paru, apabila ia benar-benar dipenuhi dengan darah.

Darah disembur ketika batuk: berbulu, merah (untuk tumor alveolar dan infarct-pneumonia - merah jambu).

Pesakit boleh menelan darah ini dengan perkembangan muntah-muntah refleks dalam bentuk "alasan kopi". Sputum mesti dikumpulkan ke dalam balang berukuran. Jumlah ini dinilai berdasarkan intensitas perdarahan, di samping itu, dermat dihantar ke sebuah kajian makmal. Dengan peruntukan darah hingga 200 ml sehari, proses ini disebut hemoptysis; apabila darah diasingkan sehingga 500 ml sehari ditakrifkan sebagai pendarahan yang intensif; dengan jumlah yang lebih besar - sebagai pendarahan yang berlimpah. .

Diagnosis disahkan bukan sahaja oleh klinik: hemoptysis, sindrom masalah pernafasan akut, timbunan auscultation paru-paru. Tetapi radiographically gemoaspiratsiya banyak riya kepada kelegapan kecil dalam paru-paru dalam bentuk "ribut salji kewangan" atelectasis - lampu dimming homogen - sahaja atau cuping lebih rendah, dengan peralihan mediastinum: ke arah gelap (di gelap akibat pleural effusion mediastinum beralih ke arah yang bertentangan ); apabila infarct-pneumonia - segi tiga gelap paru-paru puncak ke akar. Absolutely ditunjukkan bronkoskopi tiub berbentuk endoskop.

Pesakit sedemikian perlu dimasukkan ke hospital: jika terdapat petunjuk proses tuberkulosis - di jabatan pembedahan ubat dispenser; dalam ketiadaan tuberkulosis - di dalam pembedahan pembedahan toraks; dengan tumor paru-paru dan bronkus - dalam dispensari onkologi atau pemisahan toraks.

Pendarahan gastrousus

Membangunkan ulser perut dan duodenum 12, kolitis, tumor, retak mukosa (sindrom Mallory-Weiss), atropik dan yg menyebabkan hakisan gastritis (terutamanya selepas penggunaan minuman tumpang).

Untuk mendiagnosis dan menentukan intensiti pendarahan jenis ini, dua gejala utama penting: muntah dan perubahan najis. Dengan pendarahan yang ringan: muntah dalam bentuk "alasan kopi", kerusi dihiasi, hitam; warna. Dengan pendarahan teruk: muntah berupa gumpalan darah; kerusi itu cair, hitam (melena). Dengan pendarahan yang berlimpah: muntah darah yang tidak terputus; najis atau tidak, atau lendir dalam bentuk "jeli lembayung" diperuntukkan. Walaupun dengan syak wasangka FGS kecemasan ditunjukkan. X-ray dalam tempoh akut tidak dijalankan.

Pendarahan esofagus berlaku dari vena varikos esophagus dengan hipertensi portal yang disebabkan oleh kekurangan hepatik dalam sirosis, hepatitis, tumor hati. Klinik pendarahan itu sendiri menyerupai gastrousus. Tetapi melihat pesakit adalah ciri penyakit hati: kulit warna pucat, sering icteric, muka kembung, tulang pipi mesh kapilari, hidung kebiruan, dada dan batang tubuh lut dilanjutkan dan urat berbelit; Perut boleh diperbesar dalam jumlah disebabkan oleh ascites; hati lebih kerap, padat, menyakitkan, tetapi boleh menjadi atrofi. Dalam pesakit ini, dalam semua kes, kegagalan ventrikel kanan berlaku dengan hipertensi sistem peredaran darah yang kecil: dyspnea, ketidakstabilan tekanan, arrhythmia - sehingga perkembangan edema paru. Diagnostik dan pembezaan diagnosis menunjukkan FGS kecemasan.

Pendarahan usus - dari rektum dan usus besar sering boleh memberi buasir dan fisur rektum; kurang kerap - polip dan tumor rektum dan usus besar; lebih jarang - kolitis ulseratif (NJC) yang tidak spesifik. Pendarahan dari bahagian atas kolon disertai oleh najis berdarah cecair dalam bentuk gumpalan darah atau melena. Pendarahan dari rektum dikaitkan dengan najis yang keras, dengan pendarahan dari tumor atau polip yang bermula sebelum najis, dan pendarahan dari buasir dan retak di rektum berlaku selepas najis. Mereka adalah vena, tidak kuat, mudah berhenti sendiri.

Untuk diagnosis pembezaan, pemeriksaan luaran dubur dubur dilakukan, pemeriksaan jari pada rektum, pemeriksaan rektum dengan cermin rektum, sigmoidoscopy, colonoscopy. Penerapan kompleks dari kaedah penyelidikan ini membolehkan anda menempatkan diagnosis topikal yang tepat. Kaedah sinar-X. Kajian (irrigoscopy) hanya digunakan jika terdapat suspek kanser. Apabila pendarahan dari usus besar dan sigmoid colon mempunyai pilihan kesan kolonoskopi diagnostik, di mana anda boleh bukan sahaja berhati-hati memeriksa membran mukus, tetapi juga untuk membeku pendarahan kapal, - menghasilkan electroresection pendarahan polip.

Pendarahan selepas pembedahan

Sebagai peraturan, mereka adalah orang awal yang menengah. Pendarahan dari luka pasca operasi berlaku apabila trombus dikeluarkan dari kapal luka. Langkah-langkah bermula dengan superimposisi pada luka pundi kencing dengan ais. Dengan pendarahan yang berterusan, pinggir luka diencerkan dan haemostasis dijalankan: dengan memakai vesel, menjahit vesel dengan tisu, diathermokoagulasi.

Untuk mengawal kemungkinan di-band pendarahan ke dalam rongga peritoneal dan pleural selepas pembedahan ditadbir tiub saliran, yang menyambung kepada penyedut vakum pelbagai jenis: disambungkan terus ke longkang ( "pir") atau melalui bank-bank Bobrov. Dalam norma saliran dalam 2 hari pertama, sehingga 100 ml darah dilepaskan. Apabila terdapat pendarahan melalui saliran, aliran darah yang banyak akan bermula. Ia boleh disebabkan oleh dua sebab.

Pendarahan afibrinogenik

Membangunkan pada perbelanjaan tinggi fibrinogen, yang berlaku dengan berpanjangan, lebih daripada dua jam, pembedahan pada organ rongga perut dan toraks, kehilangan darah besar dengan perkembangan sindrom DIC. Ciri khas pendarahan ini adalah: masa awal permulaan operasi (hampir serta-merta, walaupun pakar bedah itu yakin dengan hemostasis yang dilakukan); ia perlahan dan tidak meminjamkan kepada terapi haemostatik. Disahkan oleh kajian kandungan fibrinogen darah. Untuk memulihkan fibrinogen darah, dan, akibatnya, untuk menghentikan pendarahan, adalah mungkin untuk mengalihkan fibrinogen penderma (tetapi sangat jarang). Ini boleh dilakukan dengan reinfusi dengan darah anda sendiri, dicurahkan ke dalam rongga. Ia dikumpulkan dalam tin steril Bobrov tanpa pengawet, ditapis dan dibuang semula. Fibrinogen darah dipulihkan secara berasingan selama 2-3 hari.

Pendarahan sekunder awal yang jelas berlaku apabila ligatur dari kapal itu hilang dengan kecacatan dalam tindihannya. Ciri tersendiri adalah aliran darah secara tiba-tiba dan besar melalui parit dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit. Untuk menghentikan pendarahan seperti itu, walaupun keadaan teruk pesakit, operasi berulang kecemasan (relaparotomy atau retoracotomy) dilakukan.

[24], [25], [26], [27], [28]

Rawatan pendarahan

Terdapat spontan dan buatan berhenti pendarahan. Penghentian secara spontan berlaku apabila kapal-kapal kecil berkaliber rosak akibat kekejangan dan trombosis mereka. Cedera kapal kaliber yang lebih besar memerlukan penggunaan langkah-langkah perubatan, dalam kes-kes ini, penghentian pendarahan dibahagikan kepada sementara dan akhir.

Penangguhan sementara pendarahan tidak selalu membenarkan namanya, kerana sering mengambil langkah-langkah untuk mencederakan kapal kaliber sederhana, terutama vena, memberikan perhentian terakhir. Langkah-langkah termasuk berhenti sementara pendarahan kaki kedudukan tinggi, pembalut tekanan, akhiran maksimum bersama, jari ditekan terhadap kapal, menunda music overlay overlay di atas kapal menyerahkan kepada luka.

Prosedur yang paling biasa dalam fisioterapi untuk menghentikan pendarahan adalah penggunaan sejuk.

Tindakan ini melibatkan pengenaan di kawasan yang terkena kompres - pakej, di mana ais terletak, sehingga saluran darah yang ada di kulit, menyempitkan, serta dalam organ dalaman yang tersedia di kawasan ini. Akibatnya, proses berikut berlaku:

1. Kapal-kapal kulitnya refleks dengan kontraksi, menyebabkan menurunkan suhu, ia memecahkan, mengurangkan pemindahan haba dan darah diagihkan kepada organ-organ dalaman.
2. Kapal dalam penutup kulit refleks berkembang: kulit menjadi merah jambu-merah dan hangat apabila palpating.
3. Pengembangan kapilari dan venules, arteriol - sempit; kelajuan aliran darah menurun; kulit menjadi merah dan sejuk. Selepas itu, kapal sempit, maka terdapat penurunan serantau dalam pendarahan, metabolisme melambatkan, penggunaan oksigen berkurangan.

Objektif prosedur sejuk:

• Kurangkan proses keradangan.
• Kurangkan (had) edema traumatik.
• Hentikan (atau perlahan) pendarahan.
• Anestetikkan kawasan yang terjejas.

Pembalut tekanan dikenakan seperti berikut. Lengan yang rosak dinaikkan. Pada luka, gulung kapas-kasa steril digunakan dan dibalut dengan ketat. Kedudukan badan yang tinggi ditahan. Gabungan kedua-dua teknik ini membolehkan menghentikan pendarahan vena secara berkesan.

Jika kapal rosak di kawasan siku atau fossa popliteal, pendarahan boleh dihentikan sementara oleh lenturan maksimum sendi, memperbaiki kedudukan ini dengan pembalut tisu lembut.

Jika arteri utama rosak, pendarahan boleh dihentikan buat sementara oleh jari yang menekan kapal ke tulang yang mendasari. Halangan pendarahan sedemikian (disebabkan oleh pesatnya keletihan tangan pengasuh) dapat diteruskan hanya beberapa minit, jadi perlu menerapkan tourniquet secepat mungkin.

Kaedah-kaedah untuk menggunakan abah adalah seperti berikut. Badan yang cedera dinaikkan dan di atas luka dibalut dengan tuala, di mana tourniquet digunakan. Yang terakhir ini boleh menjadi standard (band getah Esmarch) atau improvisasi (sekeping hos getah tipis, tali pinggang, tali, dan lain-lain). Jika tourniquet adalah karet, perlu untuk meregangkannya sebelum memohon. Dengan tourniquet yang betul digunakan, kehilangan nadi di kaki distal dicatatkan. Memandangkan tempoh abah-abahan pada anggota badan tidak lebih daripada 2 jam, adalah perlu untuk mengesan masa superpositionnya, untuk menulis di atas kertas dan melampirkannya kepada abah-abah. Pesakit mesti diangkut ke institusi perubatan yang diiringi oleh pekerja perubatan. Hentikan pendarahan akhir dapat dilakukan dengan berbagai cara: mekanik, termal, kimia dan biologi.

Untuk kaedah mekanik pendarahan berhenti akhir harus dikaitkan dengan tamponade, berpakaian kapal di luka atau sepanjang, jahitan vaskular. Hemostasis dengan tampon kasa digunakan untuk pendarahan kapilari dan parenchymal, apabila tidak ada kemungkinan menggunakan kaedah lain. Selepas trombosis vaskular (selepas 48 jam), disarankan untuk mengeluarkan tampon untuk mengelakkan jangkitan. Pembalut kapal dalam luka itu dilakukan semata-mata di bawah kawalan penglihatan. Kapal pendarahan disita dengan penjepit hemostatic, dibalut pada pangkal dengan satu simpul, pengapit dikeluarkan dan simpulan kedua terikat. Kadang-kadang sumber pendarahan tersembunyi oleh jisim otot yang kuat, sebagai contoh, di rantau gluteal, pencariannya adalah penuh dengan trauma penting tambahan. Dalam kes sedemikian, kapal itu disambungkan ke seluruh (arteri iliac dalaman). Campurtangan yang sama dilakukan dengan pendarahan lewat sekunder dari luka purulen. Wul vascular ditumpaskan apabila hujung kapal yang dipertaruhkan dijahit, atau apabila patch diganti oleh rasuah atau endoprosthesis. Sapukan jahitan manual dengan benang sutera atau lakukan dengan bantuan alat khas yang memegang hujung kapal robek dengan klip tantalum.

Kaedah terma termasuk kesan pada kapal pendarahan suhu rendah dan tinggi. Selalunya untuk mencegah pembentukan hematoma antara telus, hemarthrosis menggunakan kesan kulit sejuk dalam bentuk pek ais, pengairan chloroethyl, losyen sejuk, dan sebagainya. Nah berhenti losyen kapilari dan parenchymal berdarah dengan larutan 0.9% panas natrium klorida. Hemostasis yang baik dengan pendarahan dari kapal kecil dan sederhana memberikan electrocoagulation dengan bantuan diathermy.

Kaedah kimia menghentikan pendarahan termasuk penggunaan ubat pembekuan vasokonstruktif dan darah yang digunakan secara topikal dan intravena. Losyen yang paling banyak digunakan dan pengairan luka dengan penyelesaian hidrogen peroksida, larutan 0.1% epinefrin, kalsium klorida dan natrium. Penyelesaian 10% larutan kalsium klorida, larutan 5% asid askorbik, larutan 4% asid aminokaproat, dan lain-lain.

Kaedah penghentian biologi digunakan terutamanya untuk pendarahan kapilari dan parenchymal. Penyebab pendarahan itu adalah campur tangan pembedahan yang berkaitan dengan pemisahan konglomerat pelekat yang luas, dan kerosakan pada organ parenchymal (hati, ginjal). Dengan cara ini, pendarahan biologi pendarahan boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• tamponade luka pendarahan dengan autotkins, kaya trombokinase (omentum, otot, tisu lemak, fascia); melakukan tamponade dengan sekeping percuma omentum, otot, atau pemindahan pada pedikel dengan memfailkan ke tepi luka;
• pemindahan dos kecil (100-200 ml) jisim erythrocyte, plasma;
• pengenalan menadione natrium bisulfite dan penyelesaian 5% asid askorbik;
• Aplikasi tempatan derivatif darah (filem fibrin, span hemostatic, dan lain-lain): mereka diperkenalkan ke dalam luka dan ditinggalkan di sana selepas ia disedut.

Dalam anemia akut, terdapat keperluan untuk menentukan jumlah kehilangan darah. Kira-kira ia boleh ditentukan dengan kaedah berikut.

Mengikut gambar klinikal.

• Tiada gangguan hemodinamik - magnitud kehilangan darah hingga 10% daripada BCC (jumlah darah beredar).
• Kulit pucat, kelemahan, jumlah denyutan jantung hingga 100 per minit, tekanan darah dikurangkan menjadi 100 mm Hg. - Nilai kehilangan darah sehingga 20% BCC.
• Pucat kulit yang tajam, peluh sejuk, adynamia, bilangan denyutan jantung hingga 120 seminit, tekanan darah kurang daripada 100 mm Hg, oliguria - jumlah kehilangan darah sehingga 30% BCC.
• Gangguan kesedaran, jumlah denyutan jantung hingga 140 per minit, tekanan darah kurang daripada kritikal, anuria - jumlah kehilangan darah lebih dari 30% BCC.
• Dengan patah tulang belikat, jumlah kehilangan darah biasanya 0.5-1 l, paha - 0.5-2.5 l, pelvis - 0.8-3 l.

Ia adalah mungkin untuk menentukan nilai kehilangan darah hanya dengan cara ujian makmal (mengikut jadual atau nomrograf, di mana nilai tekanan darah, bcc, hematokrit, graviti darah tertentu, dan lain-lain)

Pendarahan akut segera perlu diberi pampasan, dan dengan kadar hemoglobin 100 g / l dan hematokrit sebanyak 30%, transfusi produk darah ditunjukkan.