Pengalaman dengan penggunaan kompleks testosteron dan L-arginine pada lelaki dengan disfungsi seksual dan kekurangan androgen

Pada masa ini, masalah kekurangan androgen pada lelaki dikaji dengan baik, dengan mengambil kira aspek umur patologi ini. Pada masa yang sama, data daripada beberapa kajian epidemiologi menunjukkan kelazimannya di kalangan orang muda. Oleh itu, bilangan lelaki dengan kekurangan androgen berumur 20-29 di Great Britain adalah 2-3%, 40-49 tahun - 10% daripada jumlah pesakit. Di Amerika Syarikat, 5% lelaki muda berumur 30-39 mempunyai gejala patologi ini, dan di Kanada, 14.2% lelaki di bawah 39 tahun menerima terapi androgen.

Menurut cadangan Persatuan Endokrinologi Eropah, diagnosis kekurangan androgen ditubuhkan dengan kehadiran gejala dan tanda khusus atau tidak spesifik yang disertai dengan penurunan tahap testosteron (T) yang jelas dalam darah. Beberapa gejala khusus adalah disfungsi seksual, khususnya penurunan libido (LD) dan aktiviti seksual, serta ereksi yang mencukupi. Di samping itu, beberapa pengarang memasukkan penurunan dalam pecahan testosteron yang aktif secara biologi dalam konsep kekurangan androgen dan menganggap semua varian disfungsi erektil (ED) sebagai manifestasi khusus kekurangan androgen.

Kajian terdahulu kami telah menetapkan bahawa pada beberapa lelaki muda tanpa tanda-tanda klinikal hipogonadisme terhadap latar belakang hipotestosteronemia, sebagai tambahan kepada gangguan ini, salah satu bentuk biasa disfungsi seksual (SD) juga diperhatikan - ejakulasi pramatang (PE).

Salah satu pilihan rawatan dalam kes ini ialah preskripsi persediaan testosteron. Di samping itu, kadangkala untuk meningkatkan kesan terapeutik, terutamanya pada lelaki yang lebih tua, disyorkan untuk menggabungkan terapi ini dengan preskripsi ubat-ubatan daripada kumpulan perencat jenis 5 fosfodiesterase (PDE-5). Penggunaan rejimen terapeutik sedemikian pada lelaki muda mempunyai kesan terapeutik yang lebih ketara, seperti yang dibuktikan oleh kajian terdahulu kami.

Hari ini, sesetengah penulis menyerlahkan normalisasi keseimbangan nitrogen sebagai salah satu kriteria untuk rawatan hipogonadisme yang berjaya, yang merupakan manifestasi klasik kekurangan androgen. Telah ditetapkan bahawa pada lelaki dengan hipogonadisme hipogonadotropik, tahap asid amino penting bersyarat L-arginine (L-Apr), yang diperlukan untuk sintesis nitrik oksida (NO), dalam darah adalah lebih tinggi, dan NO adalah lebih rendah daripada lelaki yang boleh dikatakan sihat, dan terhadap latar belakang terapi testosteron, peningkatan kepekatan NO dalam darah dan penurunan kepekatan L-arginine bukan.

Satu lagi kajian mendapati bahawa kepekatan L-arginine dalam darah gua adalah jauh lebih rendah pada lelaki dengan disfungsi erektil berbanding individu yang sihat. Ini juga penting untuk bekalan vaskular fungsi ereksi, yang disahkan oleh penyertaan testosteron dalam pengaktifan enzim NOS, yang diperlukan untuk merangsang pembebasan NO dari badan gua zakar.

Data eksperimen telah menunjukkan bahawa penggunaan gabungan testosteron dan L-arginine membawa kepada peningkatan tekanan intracavernous pada tikus yang dikebiri, walaupun terdapat interaksi L-arginine dan NOS yang bersaing, yang dijelaskan oleh kewujudan mekanisme lain yang bergantung kepada androgen bagi sokongan vaskular ereksi.

Pada masa yang sama, kesan terapi kompleks ini terhadap disfungsi seksual pada lelaki muda dengan kekurangan androgen belum dikaji sehingga kini, yang merupakan matlamat kajian kami.

Seramai 34 lelaki berumur 22-42 tahun diperhatikan di pejabat andrologi. Mereka didiagnosis dengan kekurangan androgen kerana penurunan jumlah testosteron (Ttot) sepadan dengan nilai sempadan (8.0-12.0 nmol/l) dan penurunan testosteron bebas (Tfree) di bawah 31.0 pmol/l. Aduan disfungsi erektil, ejakulasi pramatang, dan penurunan libido telah diperhatikan, yang membolehkan mereka dianggap sebagai manifestasi kekurangan androgen. Dua puluh enam daripada lelaki yang diperiksa telah menggabungkan patologi (gabungan disfungsi erektil dan penurunan libido atau disfungsi erektil dan ejakulasi pramatang), dan 8 mempunyai monopatologi.

Sebagai kumpulan kawalan, 21 lelaki dengan fungsi seksual normal (SF) dan normotestosteronemia telah diperiksa.

Semua pesakit disyorkan untuk menyapu 1% gel testosteron ke kawasan bahu, 5 g sekali sehari pada waktu pagi, dalam kombinasi dengan suplemen makanan diet yang mengandungi L-arginine yang disyorkan untuk digunakan dalam diet lelaki sebagai sumber tambahan asid amino, asid nikotinik dan fruktosa, 1 paket sekali sehari pada waktu pagi selama satu bulan. Tambahan ini mengandungi: L-arginine - 2500 mg, fruktosa - 1375 mg, propionil-b-carnitine - 250 mg dan vitamin B3 - 20 mg. Sebagai tambahan kepada sifat utama L-arginine yang disebutkan di atas, gabungan nutrien ini mempunyai sifat metabolik dan antioksidan, yang penting dalam keadaan hipoandrogenemia.

Status andrologi semua pesakit telah diperiksa menggunakan kaedah yang diterima umum.

Diagnosis ejakulasi pramatang telah ditubuhkan berdasarkan mengukur tempoh hubungan seksual, yang, menurut cadangan sedia ada, melebihi satu minit pada lelaki yang sihat.

Jumlah tahap Ttot dan Tfree dalam darah ditentukan menggunakan kit immunoassay enzim.

Sebelum dan satu bulan selepas rawatan, kami mengkaji keadaan fungsi seksual berdasarkan anamnesis, aduan, serta analisis hasil soal selidik "Indeks Antarabangsa Fungsi Erektil" (IIEF-15) dan kajian tentang tempoh hubungan seksual.

Pemprosesan statistik data yang diperolehi telah dijalankan menggunakan pakej perisian Statistica menggunakan ujian-t Student dan kaedah x2.

Pemeriksaan klinikal tidak mendedahkan hipogonadisme, traumatik, lesi radang pada alat kelamin, varikokel, patologi sistem saraf pusat, penyakit mental dan patologi somatik yang teruk, iaitu keadaan yang mungkin disertai dengan hipoandrogenemia dan/atau menjejaskan keputusan kajian. Mereka juga tidak mengambil ubat yang boleh menjejaskan keadaan fungsi seksual.

Data pemeriksaan hormon menunjukkan penurunan dalam tahap jumlah T dalam 34 lelaki (nilai min ialah 10.8±0.8 nmol/l) dan T percuma dalam 21 lelaki (8.1±0.9 pg/ml), dan selaras dengan cadangan, terapi androgen telah ditetapkan dalam kes penurunan jumlah T atau kedua-dua androgen. Tahap jumlah T dan T bebas pada lelaki dalam kumpulan kawalan berada dalam julat normal dan jauh lebih tinggi daripada kumpulan utama (masing-masing 22.3±1.4 nmol/l dan 88.0±7.0 pg/ml; p <0.001).

Keputusan soal selidik IIEF-15 ini, mencirikan gejala yang dikaji, dan jumlah penunjuk yang menentukan keadaan fungsi seksual secara keseluruhan, memungkinkan untuk mewujudkan peningkatan yang boleh dipercayai dalam jumlah skor pada akhir terapi berbanding dengan penunjuk sebelum terapi, yang tidak berbeza dengan ketara daripada nilai kawalan.

Pada akhir terapi, dengan latar belakang normalisasi tahap androgen dalam darah semua lelaki, pemulihan fungsi ereksi dan libido, serta peningkatan dalam tempoh hubungan seksual telah dicatatkan dalam majoriti besar lelaki, yang menunjukkan kesan ketara terapi ini. Pada pendapat kami, penggunaan L-arginine, yang merupakan penderma NO, adalah perlu untuk pengisian semula tepat pada masanya dan normalisasi keseimbangan nitrogen dalam badan dalam keadaan kepekatan yang semakin meningkat dan boleh dianggap sebagai pilihan untuk menambah diet dalam rawatan disfungsi seksual pada lelaki muda dengan kekurangan androgen.

Oleh itu, penggunaan gabungan testosteron dan suplemen makanan yang mengandungi L-arginine selama sebulan pada lelaki dengan disfungsi seksual dan kekurangan androgen dalam kebanyakan kes membawa kepada normalisasi fungsi seksual mereka.

Cand. Sci. (Perubatan) AS Minukhin, Dr. Sci. (Perubatan) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Pengalaman penggunaan kompleks testosteron dan L-arginine pada lelaki muda dengan disfungsi seksual dan kekurangan androgen // Jurnal Perubatan Antarabangsa - No. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]