Penyakit luka bakar

Penyakit membakar - satu set pelanggaran fungsi pelbagai organ dan sistem yang timbul daripada luka bakar yang meluas. Penyakit membakar mempunyai tempoh yang berikut: kejutan membakar, toksemia pembakaran akut, tempoh komplikasi purulen-septik dan pemulihan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Toksemia akut

Selepas bekam kejutan membakar (biasanya 2-3 hari selepas kecederaan) akibat daripada penyerapan cecair dari luka di atas katil vaskular berkumpul dalam jumlah yang besar bahan-bahan toksik - produk perpecahan tisu dan flora bakteria. Dengan kata lain, pembakaran dengan tisu nekrotik menjadi punca mabuk tubuh. Sebahagian besar bahan toksik memasuki aliran darah pada minggu pertama, ketika gambar mabuk yang terungkap dimainkan. Dalam istilah ini, jumlah peningkatan plasma yang beredar, dan jumlah sel darah merah yang beredar terus berkurangan disebabkan oleh pemusnahan dan penghambatan hematopoiesis sumsum tulang. Pada 4-6 hari selepas kecederaan, anemia berkembang. Pengangkutan oksigen akibat anemia berkurangan. BP berfluktuasi dalam had nilai normal, di bahagian kecil pesakit hipotensi moderat diperhatikan. Dalam kajian elektrokardiografi, tanda-tanda hipoksia miokardia diturunkan, dan pada pesakit tua dan lemah, kekurangan peredaran darah. Sehubungan dengan pelanggaran fungsi pengudaraan paru-paru, peningkatan disfungsi dan peningkatan pelepasan karbon dioksida, alkalosis pernafasan sering berkembang. Terdapat pelanggaran terhadap hati. Kerja-kerja buah pinggang dinormalisasi, bagaimanapun, nilai aliran plasma dan parameter penapisan glomerular kekal rendah; mendedahkan kegagalan fungsi osmoregulatory buah pinggang.

Penyakit membakar dicirikan oleh kecelaruan, halusinasi, insomnia, sering terdapat kegembiraan motor. Pesakit tidak berpuas hati dengan masa dan ruang, cuba untuk keluar dari katil, merobek pembalut. Kekerapan gangguan mental adalah berkadar terus dengan keterukan kecederaan terbakar: jika terbakar cetek mabuk kecelaruan - jarang, apabila luka-luka yang dalam yang melebihi 20% daripada permukaan badan, ia berlaku pada 90% daripada mangsa. Kemunculan bentuk kecemasan yang paling parah dan berlarutan akan difasilitasi oleh penyalahgunaan alkohol sebelum kecederaan.

Penyakit membakar selalunya rumit oleh radang paru-paru. Pada masa yang sama, keadaan pesakit merosot dengan mendadak, suhu badan meningkat, batuk, dyspnea, sianosis muncul. Dalam paru-paru, rales basah didengar. Pneumonia dua hala sering membawa kepada kegagalan pernafasan, salah satu penyebab kematian paling kerap. Terutama tidak menguntungkan adalah gabungan luka bakar kulit yang teruk dengan trauma penyedutan, apabila radang paru-paru berkembang lebih awal pada semua pesakit (2-4 hari selepas kecederaan).

Ubat gastrointestinal adalah keadaan serius yang sering mengiringi keadaan seperti penyakit membakar. Dalam kes ini, kemunculan muntah menyerupai "tanah kopi" atau najis dogteobraznogo gelap menandakan timbul dengan penuh minat dipegang atau pendarahan ulser atau hakisan saluran gastrousus. Secara ketara kurang kerap mereka disertai penembusan perut atau usus. Keadaan umum yang teruk mangsa meneutralkan simptomologi "perut akut", akibat daripada komplikasi ini sering diiktiraf terlambat.

Dengan pembakaran yang meluas, miokarditis toksik dan hepatitis sering berlaku. Ini terbukti dengan kenaikan paras serum transaminases dan bilirubin. Pecahan protein dan pelepasan nitrogen dalam peningkatan air kencing, terdapat gangguan yang jelas dari keseimbangan air-elektrolit.

Dalam tempoh ini, selera makan dikurangkan, fungsi motor usus rosak, mungkin terdapat perencatan atau kegembiraan motor dengan tanda-tanda kecacatan mabuk, halusinasi visual dan auditori, gangguan tidur. Tahap mabuk bergantung kepada sifat kerosakan tisu. Tempoh yang paling sukar untuk toksemia berlaku di hadapan nekrosis basah dengan suppuration luka bakar. Dengan kering - mabuk kurang jelas. Tempoh tempoh penyakit ini ialah 7-9 hari.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tempoh komplikasi purulen-septik

Tempoh pembakaran ini berlaku selepas toksemia akut, tetapi selalunya batasan di antara mereka sukar dilakukan. Biasanya ia bermula dari 10-12 hari selepas menerima pembakaran dan bertepatan dengan penderitaan luka dan permulaan penolakan tisu yang tidak sihat. Tempoh ini juga diperhatikan dengan terbakar tahap IIIA yang meluas dalam kes suppuration luka yang teruk. Tempoh tempoh ini sama ada sehingga penyembuhan luka terbakar atau penutupan mereka dengan autograf, atau sehingga kematian mangsa.

Proses purulen dalam luka disertai oleh tindak balas keradangan sistemik yang teruk dan sepsis. Tempoh keadaan febrile rata-rata adalah 2-3 minggu, tetapi dalam hal komplikasi mungkin 2-3 bulan. Selepas penolakan kelupak yang dibakar, suhu badan biasanya dikurangkan sebanyak 1-1.5 ° C. Keadaan umum pesakit masih teruk, mereka mengadu kesakitan yang berterusan di tempat-tempat pembakaran, tidur yang kurang enak, selera makan menurun, kerengsaan, kerapian, sering menangis. Meningkatkan anemia, antara yang menyebabkan kemusnahan eritrosit untuk diambil perhatian, seterusnya mengelakkan erythropoiesis, komplikasi berjangkit, pendarahan granulating luka, ulser dan hakisan saluran gastrousus. Dalam pembakaran yang teruk, neutrophilia berkembang dengan peningkatan yang besar dalam bilangan neutrophil menusuk (sehingga 30%) dan rupa bentuk muda mereka. Tanda yang tidak baik adalah eosinogenesis dan limfopenia. Jumlah sel darah putih berkurangan sedikit selepas penolakan tisu yang tidak sihat. Dalam pesakit yang teruk, kiraan leukosit beracun didapati. Kehilangan tisu dan protein serum, mencapai 80 g / hari atau lebih, sentiasa berlaku. Kemajuan hipoproteinemia berfungsi sebagai ciri prognostically tidak menguntungkan. Hypoalbuminemia dan peningkatan bilangan pecahan globulin mencerminkan aktiviti jangkitan luka dan menunjukkan pelanggaran sintesis protein dan resynthesis. Pengesahan langsung sepsis adalah pertumbuhan mikroorganisma apabila menyemai darah pada media nutrien.

Di peringkat sepsis, komplikasi berjangkit sangat pelbagai: perkembangan radang paru-paru, bronkitis, phlegmon, abses, arthritis. Dyspepsia adalah perkara biasa, terutamanya selalunya - paresis saluran gastrousus. Penyakit membakar adalah rumit dengan pembentukan ulser Kurling akut (tertekan), yang sering disertai pendarahan dan perforasi ke dalam rongga perut.

Dengan perkembangan keadaan sepsis teruk dibakar lebih buruk: fikiran keliru, dalam persekitaran yang terganggu orientasi, warna kulit menjadi icteric, pendarahan yang kerap dan bintik-bintik gatal. Penyakit membakar dicirikan oleh pembentukan abses metastatik dalam tisu lemak subkutaneus, otot, organ dalaman. Demam adalah sangat sibuk, kurang sesuai dengan terapi dadah dan disertai dengan kesejukan dan peluh yang berlimpah.

Apabila sepsis sedang membangunkan anemia hypochromic tahan dengan pesat, hypoproteinemia, leukocytosis ditandakan, peningkatan kepekatan nitrogen sisa dan bilirubin serum. Dalam air kencing, terdapat eritrosit, sel darah putih, silinder, protein. Leukocytosis tinggi dan peralihan ke arah kiri leukocyte sehingga bukti myelocytes faktor aktiviti-ke toksik berjangkit apabila dipelihara kereaktifan, manakala ciri-ciri yang tidak menggalakkan eozino- dan lymphocytopenia dipertimbangkan.

Jika dalam 1,5-2 bulan hilang kulit tidak pulih melalui pembedahan, membakar penyakit masuk ke dalam keletihan, yang menyebabkan perubahan ketara degeneratif organ-organ dalaman, gangguan metabolik dalam, kemurungan tajam daya perlindungan organisma. Pada pesakit, terdapat beberapa buah pinggang, pelbagai komplikasi dari sistem kardiovaskular, pernafasan, ekskresi dan saraf. Kehilangan berat badan mencapai 25-30%. Dengan keletihan membakar, proses reparatif dalam luka secara dramatik perlahan atau tidak. Granulation adalah pucat, vitreous, dengan salutan kelabu dan sejumlah besar pelepasan purulen. Selalunya dalam luka boleh dilihat hematoma, nekrosis sekunder, memanjang ke kawasan kulit yang sihat. Kerana luka pemain pilihan mikroflora yg menyebabkan perbusukan anaerobik, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Luka purul yang meluas - penyebab keracunan berterusan, hipoproteinemia dan demam. Pesakit membangunkan ketidakaktifan, penurunan imuniti, dan kemerosotan berlaku. Bedsores yang terbentuk mencapai saiz yang besar. Penyakit membakar selalunya disertai dengan penampilan artritis purulen, atrofi otot, sendi kaku, kontraksi. Kursus keletihan adalah rumit oleh kekalahan organ dalaman dengan perkembangan sepsis yang teruk, yang menjadi punca kematian.

Tempoh tempoh komplikasi purulen-septik ditentukan oleh adanya luka bakar. Jika berjaya, pemulihan kulit yang hilang pembedahan pesakit bermula perlahan-lahan pulih: demam secara beransur-ansur mengambil tempat, dan memperbaiki tidur dan selera makan, anemia dan hypoproteinemia hilang, menormalkan fungsi organ-organ dalaman. Pesakit cepat mendapat berat badan, diaktifkan, yang menunjukkan permulaan tempoh terakhir penyakit membakar.

Reconvalescence

Tempoh tempoh adalah 1-1.5 bulan. Walau bagaimanapun, tidak semua orang yang mempunyai penyakit luka terbakar pada masa akan datang boleh dianggap sebagai orang yang sihat: beberapa mengalami penyakit kronik buah pinggang (pyelonephritis, penyakit batu buah pinggang), yang lain menunjukkan tanda-tanda miokardium distrofi. Kumpulan yang paling banyak daripada convalescents perlu rawatan rekonstruktif contractures parut dan kecacatan yang timbul di tapak terbakar dalam, jadi tempoh pemulihan dalam kategori ini mangsa banjir meningkat.