Vein diseases

Sindrom Phlebitic adalah kompleks gejala yang berkembang dengan perkembangan penyakit vena.

Vena varikos adalah semua penyakit vena yang dicirikan oleh peningkatan yang tidak sekata dalam lumen mereka, perjalanan saluran yang herot dengan perkembangan nodul dan tonjolan dinding yang menipis, ketidakcukupan fungsinya dan aliran darah yang ganas.

Proses ini mungkin melibatkan urat cetek, berlubang dan dalam. Klasifikasi vena varikos adalah berdasarkan prinsip ini.

1. Vena varikos hanya dangkal;
2. Vena varikos daripada cetek dan berlubang;
3. Vena varikos daripada cetek, berlubang dan dalam:
   • tanpa kekurangan vena kronik;
   • dengan kekurangan vena kronik:
     • tanpa tanda-tanda dekompensasi;
     • dengan tanda-tanda dekompensasi.

Diagnosis vena varikos tidak sukar, kerana saluran vena dangkal yang melebar dan berliku-liku dapat dilihat oleh mata, ia meningkat dengan usaha fizikal, berdiri berpanjangan, berkurangan dalam kedudukan berbaring dan secara amnya boleh: hilang dengan anggota badan yang terangkat. Perasaan keletihan di kaki mengganggu, bengkak muncul pada waktu petang.

Untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit vena dan kekurangan vena kronik, banyak teknik telah dicadangkan, yang boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan.

[ 1 ], [ 2 ]

Teknik untuk mengesan penyakit vena dan ketidakcukupan injap

Ujian Troyanov-Trendelenburg - berbaring telentang, pesakit mengangkat kakinya untuk mengosongkan saluran vena. Di mulut, urat cetek ditekan dengan jari dan pesakit diminta untuk berdiri. Jari cepat dikeluarkan dan pengisian kapal diperhatikan; mungkin terdapat tiga gambar:

1. kapal diisi dari sisi distal selama lebih daripada 2 s - sistem injap dipelihara;
2. kapal diisi dari sisi distal dalam masa kurang daripada 2 s - terdapat kekurangan injap kapal cagaran;
3. pengisian kapal berlaku dari atas - ketidakcukupan injap berlaku.

Ujian McCulling dan Heyerdahl - dalam kedudukan berdiri, jari "mendengar" diletakkan pada vena varikos, nod pada paha, leher, shin, dan pukulan ringan digunakan pada kapal di kawasan fossa bujur - penghantaran impuls seperti gelombang menunjukkan ketidakcukupan injap.

Ujian Hackenbruch - dalam kedudukan berdiri, letakkan tangan anda di tempat di mana vena subkutaneus memasuki vena femoral, minta pesakit batuk - jika injap tidak mencukupi, impuls batuk dihantar melalui kapal.

Teknik untuk mengesan urat varikos dan ketidakcukupan injap

Ujian Burrow-Sheinis (tiga-tourniquet, lima-tourniquet boleh digunakan) - membolehkan untuk mengesan kekurangan injap bukan sahaja saluran vena dangkal, tetapi juga berlubang - dalam kedudukan terlentang dengan anggota badan yang terangkat dan kapal yang dikosongkan, 3 tourniquet vena digunakan (ke bahagian atas, sepertiga bahagian bawah paha, bahagian bawah paha). Pesakit bangun. Pengisian kapal yang cepat sebelum mengeluarkan tourniquet di salah satu kawasan ini menunjukkan ketidakcukupan injap. Dengan penyingkiran tourniquets langkah demi langkah, dengan aliran darah retrograde, kawasan saluran vena dangkal dengan kekurangan injap ditentukan. Ujian Talman - dalam kedudukan terlentang dengan kaki terangkat, anggota badan dibalut dengan tiub getah dari atas ke bawah ke kaki, meninggalkan jarak 5-6 cm antara tourniquet. Pesakit bangun, kemunculan kawasan varikos di antara tourniquet tourniquet menunjukkan kawasan dengan urat berlubang yang mempunyai kekurangan injap.

Teknik untuk menentukan urat varikos dan patensi saluran dalam

Ujian Delbe-Perthes (perarakan) membolehkan anda menentukan patensi vena dalam - dalam kedudukan berdiri, tourniquet vena digunakan pada paha dan pesakit berjalan selama 5-10 minit. Jika vena dalam boleh dilalui dan injap berfungsi dengan normal, vena superfisial menjadi kosong. Dalam kes vena varikos yang berterusan, kajian yang menjelaskan adalah perlu; lebih mudah untuk menjalankan ujian lima tourniquet

• tourniquet vena digunakan pada sepertiga atas dan bawah paha, sepertiga atas, tengah dan bawah shin dalam kedudukan berdiri, dan kawad dilakukan - jika sekurang-kurangnya satu daripada zon antara tourniquet telah runtuh kapal dangkal
• urat dalam boleh dilalui, dan di kawasan di mana keruntuhan tidak berlaku, terdapat kekurangan injap urat berlubang. Ujian Mayo - dalam kedudukan berbaring dengan anggota badan yang terangkat, tourniquet vena digunakan pada paha, dan kemudian kaki dari jari kaki ke pangkal paha dibalut dengan pembalut getah untuk memerah kapal cetek. Jika selepas berjalan lama (sekurang-kurangnya setengah jam) sakit di kaki, bengkak dan sianosis lipatan muncul, urat dalam tidak dapat dilalui. Ujian Pratt - selepas mengukur lilitan shin, pesakit dibaringkan di belakangnya dengan kaki yang dibangkitkan, yang dibalut dengan pembalut elastik untuk pemampatan yang boleh dipercayai pada urat subkutan. Mereka diminta berjalan secara aktif selama 10 minit. Jika pada masa ini rasa sakit pada tulang kering muncul dan lilitan tulang kering meningkat selepas mengeluarkan tourniquet, maka urat dalam tidak dapat dilalui. Phlebography dilakukan untuk mengesahkan dan mendokumentasikan diagnosis.

Tanda-tanda dekompensasi vena varikos, bergantung kepada keparahan gangguan peredaran mikro dan proses metabolik, adalah:

1. dermatitis, yang merupakan kawasan hiperpigmentasi kulit kering dan atropik di bahagian ketiga bahagian bawah kaki, berbentuk cincin;
2. ulser tropik tempatan sepertiga bahagian bawah kaki;
3. ulser trofik yang meluas, biasanya anulus, pada kaki.

Vena varikos boleh disertai dengan komplikasi dalam bentuk trombophlebitis dan phlebothrombosis, pendarahan intra-tisu dari dinding saluran yang menipis dan pendarahan erosif dari ulser, dan penambahan jangkitan.

Phlebitis adalah penyakit radang akut atau subakut pada urat sehingga trombus terbentuk dan prosesnya bertukar menjadi trombophlebitis atau phlebosclerosis. Mengikut penyetempatan, terdapat:

Endophlebitis adalah penyakit urat, penyebab utamanya adalah trauma pada dinding vena atau kehadiran jarum yang berpanjangan, kateter, pengenalan ubat sclerosing, biasanya berakhir dengan sklerosis urat; periphlebitis berkembang terutamanya apabila keradangan melepasi urat dari tisu sekeliling, lebih kerap daripada abses, terutamanya proses berubah menjadi phlebothrombosis; panphlebitis mempunyai pelbagai etimologi, tetapi selalunya merupakan peringkat awal trombophlebitis.

Gambaran klinikal penyakit vena boleh diperhatikan hanya pada peringkat awal proses, terutamanya apabila dilokalisasikan di bahagian bawah kaki: sakit akut di sepanjang urat, kulit di atasnya adalah hiperemik, vena dipalpasi sebagai kord yang padat dan menyakitkan, dengan periphlebitis, penyusupan yang menyakitkan dikesan di sepanjang urat.

Sindrom Mondor - berlaku sebagai bentuk subakut penyakit urat permukaan sisi dada, yang ditunjukkan oleh pembentukan satu atau lebih helai urat seperti tali yang menyakitkan, di sepanjang perjalanan yang mana sensasi terbakar ditentukan, kulit di atasnya tidak berubah. Penyakit ini berlangsung 3-4 minggu, selepas itu semua fenomena hilang, tetapi pigmentasi kulit dan hyperesthesia mungkin kekal.

Phlebitis organ dalaman membentuk kompleks gejala tertentu: Chiari - penyakit urat hati, berakhir dengan pemusnahan mereka dan perkembangan hipertensi portal; metrothrombophlebitis - penyakit urat rahim, lebih kerap selepas bersalin; pylephlebitis - trombosis atau trombophlebitis vena portal, sebagai komplikasi apendisitis dan cholecystitis, dengan perkembangan penyakit kuning dan kegagalan hati.

Thrombophlebitis adalah penyakit urat yang dicirikan oleh keradangan dinding vena dan trombosis kapal. Bergantung pada apa yang primer, terdapat: trombophlebitis, apabila keradangan berkembang dahulu, diikuti oleh trombosis, dan phlebothrombosis, apabila trombosis adalah primer, dan kemudian keradangan bergabung. Tetapi pada asasnya, ini hanya penting pada peringkat awal perkembangan penyakit urat, kerana seterusnya prosesnya seragam.

Punca-punca perkembangan trombophlebitis adalah pelbagai: keadaan kereaktifan badan, gangguan endokrin, autoimun dan neurotropik, kerosakan vaskular, aliran darah yang perlahan dan stasis vena, pendedahan kepada jangkitan, dan lain-lain Ia sering berkembang dengan vena varikos. Vena bahagian bawah kaki dan pelvis kecil paling kerap terjejas, tetapi trombophlebitis pada urat bahagian atas, otak, vena portal, dan lain-lain boleh berkembang.

Thrombophlebitis dibezakan hanya sebagai akut, akibatnya adalah sklerosis urat dan perkembangan kekurangan vena kronik (sindrom post-thrombophlebitic), dengan latar belakang yang mana kambuhan penyakit urat mungkin berlaku. Tiada konsep trombophlebitis kronik. Tempoh tempoh akut penyakit ini adalah sehingga 20 hari, subakut - dari 21 hingga 30 hari dari permulaan penyakit urat.

Trombophlebitis saluran dangkal (subkutaneus) dalam kebanyakan kes berkembang dengan latar belakang vena varikos dengan penyetempatan biasa pada kaki, shin, paha, atau semua urat subkutaneus terjejas. Kesakitan di kawasan vena thrombosed tiba-tiba muncul, apabila memeriksa anggota badan, kulit di atasnya adalah hiperemik, berkilat, infiltrat kelihatan di sepanjang urat, vena diraba sebagai kord padat yang menyakitkan. Tidak ada bengkak pada anggota badan. Keadaan umum berubah sedikit, keadaan demam jarang berlaku.

Trombophlebitis urat dalam pada bahagian bawah kaki bermula dengan sakit pada otot betis yang semakin kuat dan merebak secara retrograde, rasa distensi muncul. Pada pemeriksaan, kulit tidak berubah atau mempunyai warna sianotik, pada hari ke-2-3 penyakit ini, vena subkutaneus yang diluaskan dikesan: edema yang semakin perlahan pada kaki bawah adalah ciri, yang membezakannya daripada trombophlebitis pada saluran cetek. Palpasi otot gastrocnemius sangat menyakitkan secara mendalam, tetapi perut itu sendiri sedikit menyakitkan. Suhu kulit anggota badan meningkat. Keadaan umum terganggu, diteruskan dengan demam purulen-resorptive. Gejala ciri penyakit vena didedahkan: Gejala Homans - penampilan atau peningkatan kesakitan pada otot gastrocnemius dengan dorsiflexion kaki; Gejala Musa - sakit apabila memerah kaki bawah ke arah anteroposterior dan ketiadaan apabila memerah dari sisi (mempunyai kepentingan perbezaan dengan myositis); ujian Lowenberg positif - cuff dari tonometer diletakkan pada sepertiga tengah shin; biasanya, sakit pada otot betis muncul pada tekanan melebihi 180 mm Hg; dengan trombophlebitis, sakit tajam berlaku sudah pada tekanan 60-150 mm Hg.

Bentuk penyakit vena yang paling teruk ialah trombophlebitis dari saluran utama pelvis dan vena femoral ke titik pembahagiannya menjadi trombophlebitis ileofemoral dangkal dan dalam. Dalam perjalanan penyakit vena ini, 2 peringkat dibezakan: pampasan (prodromal) dan dekompensasi (manifestasi klinikal yang diucapkan). Peringkat pampasan berkembang dengan aliran darah vena yang terpelihara dalam anggota badan, atau dengan trombus parietal yang kecil, atau dengan rangkaian vena cagaran yang dibangunkan. Manifestasi klinikal penyakit vena kurang dinyatakan: sindrom kesakitan ciri berkembang, sakit sakit membosankan di kawasan lumbosacral, abdomen bawah dan anggota bawah pada bahagian yang terjejas. Keadaan umum menderita sedikit. Tempoh peringkat ini adalah dari 1 hingga 28 hari dan bergantung kepada keadaan rangkaian cagaran, proses mungkin berakhir pada peringkat ini. Dengan dekompensasi penyakit vena, gangguan hemodinamik yang ketara pada anggota badan berlaku. Kesakitan meningkat dengan mendadak, setempat di kawasan pangkal paha, otot paha dan betis. Bengkak diucapkan, merebak ke seluruh anggota badan, perineum, dinding perut anterior (membezakan dari anaerobik dengan perkembangan yang lebih perlahan, ketiadaan crepitus). Kulitnya berwarna cyanotic-violet, sejuk, atau boleh menjadi putih susu dengan saliran limfa yang terjejas teruk. Gambar psoitis berkembang: sakit di kawasan iliac dengan fleksi maksimum pinggul, kontraktur fleksi pada sendi pinggul. Sekiranya aliran darah tidak dipulihkan dalam masa 1-2 hari, gangren vena boleh berkembang, tanda permulaannya adalah peningkatan jumlah anggota badan sebanyak 2-3 kali ganda, ketiadaan denyutan saluran arteri pada kaki akibat mampatan, perkembangan sindrom mabuk, sehingga kejutan septik.

Sindrom Paget-Schroetter ialah trombosis vena subclavian yang dikaitkan dengan trauma dan mampatan dalam ruang costoclavicular. Sindrom Paget-Schroetter harus dibezakan daripada trombophlebitis pada urat subclavian genesis lain: catheterization, trombosis menaik pada anggota atas, pencerobohan tumor dan mampatan, dsb.

Penyakit vena ini sering berkembang pada lelaki muda dengan otot yang maju, dan lebih kerap dilokalisasi di sebelah kanan. Secara patogenesis, penyakit dikaitkan dengan tekanan fizikal pada ikat pinggang bahu, secara tiba-tiba dan sekali, apabila terdapat trauma langsung pada lapisan dalamannya dengan perkembangan kekejangan dan trombosis, atau dengan pergerakan monoton berulang yang berkaitan dengan kerja atau tekanan. Penyakit ini bermula dengan akut. Gejala awal penyakit vena adalah penampilan edema yang jelas pada seluruh anggota atas, yang mencapai maksimum pada penghujung hari pertama, tetapi keamatan peningkatannya tidak sama dengan gangren gas: seluruh lengan tegang, terdapat penebalan tisu yang tajam, apabila menekan dengan jari, tiada lekukan terbentuk, kerana edema tidak ditentukan oleh aliran plasma, tetapi eksudasi lebihan ditentukan oleh tisu. vena dan saluran limfa. Sianosis anggota badan paling ketara di bahagian distal anggota atas, urat diluaskan dan tegang dengan ketara, rangkaian cagaran didedahkan. Pada jam pertama selepas trombosis, rasa sakit adalah tajam, kadang-kadang terbakar, kemudian ia agak reda dan bertambah dengan aktiviti fizikal dan pergerakan. Tempoh tempoh akut adalah 3 minggu, selepas itu semua fenomena mereda, tetapi pemburukan jelas dikaitkan dengan aktiviti fizikal. Diagnosis penyakit vena disahkan oleh phlebography.

Memandangkan ancaman trombophlebitis akut akibat detasmen trombus dan perkembangan tromboembolisme pada batang arteri, terutamanya arteri pulmonari, semua pesakit, sekurang-kurangnya untuk 2 minggu pertama, harus dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan.

Sindrom postthrombophlebitic - berkembang pada pesakit yang mempunyai trombophlebitis saluran dalam, tetapi dengan aliran darah vena yang tidak pulih dan peredaran cagaran yang tidak mencukupi. Gambaran kekurangan vena kronik berkembang, kebanyakannya disebabkan oleh kegagalan injap saluran berlubang dan perkembangan refluks dari saluran dalam ke subkutaneus, dengan pembentukan vena varikos sekunder. Disfungsi pam otot-vena disertai oleh vena dan limfostasis, peningkatan tekanan vena, yang membawa kepada pembukaan shunt arteriovenous, kehancuran kapilari, iskemia tisu dengan perubahan atropik di dalamnya.

Gambar klinikal penyakit vena bergantung kepada keadaan pampasan aliran darah. Pesakit terganggu oleh sakit pecah, rasa letih, berat pada tulang kering, bengkak kaki dan tulang kering, yang semakin meningkat pada waktu petang, dan urat varikos pada urat subkutan. Pada peringkat dekompensasi penyakit vena, pigmentasi coklat dan indurasi kulit muncul, terletak di sepertiga bawah shin, pada mulanya di sepanjang permukaan medial, kemudian semakin memperoleh bentuk berbentuk cincin, menangkap seluruh permukaan shin: kulit menipis, tidak bergerak, tidak berkumpul menjadi lipatan, dan tidak mempunyai rambut. Selepas kecederaan kecil, menggaru, ulser terbentuk, pada mulanya bersaiz kecil pada permukaan medial shin, menerima rawatan konservatif. Apabila kekurangan vena meningkat, ulser trofik menjadi kronik, mengembang, memperoleh bentuk berbentuk cincin; ia sukar untuk dirawat secara konservatif, cepat berulang selepas sembuh, sering menjadi bernanah, dan menyebabkan pendarahan erosif. Taktik: rawatan penyakit vena adalah jangka panjang, konservatif, pesakit luar, oleh pakar bedah am atau pakar bedah vaskular.