Penyelidikan kekuatan otot

Kekuatan otot adalah ukuran kuantitatif yang menyatakan keupayaan otot untuk kontrak semasa penentangan terhadap daya luarannya, termasuk graviti. Penyelidikan klinikal kekuatan otot terlebih dahulu menunjukkan penurunannya. Penilaian pendahuluan, tentatif kekuatan otot bermula dengan mengetahui sama ada subjek boleh menjalankan pergerakan aktif dalam semua sendi dan sama ada pergerakan ini dijalankan dengan penuh.

Setelah mengetahui batasan, doktor membuat pergerakan pasif dalam sendi yang sesuai untuk mengecualikan kecederaan tempatan ke sistem muskuloskeletal (kontraksi otot dan bersama). Sekatan pergerakan pasif dalam sendi, yang disebabkan oleh patologi osteoartikular, tidak mengecualikan bahawa pesakit dapat dikurangkan kekuatan otot. Pada masa yang sama, kekurangan atau had pergerakan sukarela aktif pada penuh pergerakan pasif dalam bangun dan bekerja dengan doktor pesakit menunjukkan bahawa punca masalah itu, kemungkinan besar, adalah patologi sistem saraf, simpang saraf dan otot.

Istilah " lumpuh " (plegia) bermaksud ketiadaan pergerakan aktif akibat pelanggaran terhadap pemuliharaan otot yang sepadan, dan istilah "paresis" - pengurangan kekuatan otot. Lumpuh pada otot satu anggota dipanggil monoplegia, kelumpuhan otot muka bawah, tangan dan kaki di sisi badan yang sama - hemiplegia; lumpuh otot kedua-dua kaki - paraplegia, lumpuh otot dari semua empat anggota badan - tetraplegia.

Lumpuh / paresis boleh menjadi hasil kekalahan kedua-dua neuron motor pusat (atas) dan periferal (rendah). Oleh itu, dua jenis kelumpuhan dibezakan: kelumpuhan periferal (flaccid) berlaku akibat kerosakan pada neuron motor perifer; pusat (spastik) - akibat kekalahan neuron motor tengah.

Kerosakan kepada neuron motor pusat (contohnya, strok serebrum ), otot anggota badan yang terlibat untuk darjah yang berbeza-beza. Di tangan terutamanya memberi kesan kepada penculik (memperuntukkan otot) dan extensors (extensor) dan berjalan kaki - flexors (flexor). Untuk mengalahkan sistem piramid pada tahap kapsul dalaman (di mana axons bagi piramid sel Betz sangat padat) dicirikan oleh pembentukan lengan postur patologi Wernicke-Mann pesakit adalah bengkok dan diberikan kepada batang, dan meluruskan kaki dan berjalan diketepikan supaya timbunan bergerak ke atas arka ("tangan bertanya, mows kaki").

Dalam patologi periferal neuron motor luka setiap peringkat (melibatkan tanduk hadapan saraf tunjang, akar saraf tunjang, saraf periferal atau plexus) jenis mempunyai taburan ciri-ciri kelemahan otot (myotome, neurotik). Kelemahan otot bukan hanya neurogenik: ia berlaku pada luka utama otot (myopathy), dan dalam patologi sinaps neuromuskular ( myasthenia gravis ). Kekalahan sendi dapat disertai dengan sekatan pergerakan yang penting di dalamnya akibat sakit, jadi dengan sindrom kesakitan yang menilai kelemahan otot dan kehadiran patologi neurologi haruslah berhati-hati.

Penilaian kekuatan otot

Untuk menilai kekuatan otot, pesakit diminta melakukan gerakan yang memerlukan penguncupan otot tertentu (otot), memperbaiki pose dan tahan otot dalam posisi penguncupan maksimum, sementara penyelidik cuba mengatasi rintangan subjek dan meregangkan otot. Oleh itu, dalam kajian kekuatan otot dalam amalan klinikal, yang paling sering dipandu oleh prinsip "ketegangan dan mengatasi" : doktor menangkis otot yang diberikan oleh pesakit dan menentukan tahap usaha yang diperlukan untuk ini. Sebaliknya, memeriksa otot atau kumpulan otot yang berbeza, membandingkan bahagian kanan dan kiri (jadi lebih mudah untuk mengenalpasti kelemahan otot sedikit).

Adalah penting untuk mengikuti peraturan tertentu kaji selidik. Jadi, apabila menilai kekuatan otot yang mengambil bahu, doktor harus berdiri di hadapan pesakit dan menahan perlawanan terhadap pergerakan dengan satu tangan sahaja (tetapi tidak membongkok pesakit duduk, meletakkan tekanan pada tangan pesakit dengan seluruh jisim badan). Begitu juga, apabila menilai kekuatan flexor jari, doktor hanya menggunakan jarinya, bersamaan dengan yang diuji, tetapi tidak menggunakan kekuatan seluruh tangan atau tangan secara keseluruhan. Ia juga perlu membuat pembetulan untuk kanak-kanak atau pesakit tua. Kekuatan otot biasanya dinilai dalam mata, paling sering pada sistem 6 mata.

Kriteria untuk menilai kekuatan otot pada sistem 6 mata

Markah	Kekuatan otot
0	Pengurangan otot tidak hadir
1	Penguncupan gentian otot yang kelihatan atau tidak dapat dirasai, tetapi tanpa kesan locomotor
2	Pergerakan aktif mungkin hanya apabila tindakan graviti dikeluarkan (anggota badan diletakkan pada sokongan)
3	Pergerakan aktif dalam jumlah penuh di bawah tindakan graviti, pengurangan berkuat kuasa yang sederhana dengan penolakan luar
4	Pergerakan aktif dalam jumlah penuh di bawah tindakan graviti dan penentangan luaran yang lain, tetapi mereka lebih lemah daripada sisi yang sihat
5	Kekuatan otot biasa

Apabila memeriksa status neurologi, adalah perlu untuk mengetahui kekuatan kumpulan otot berikut.

• Kelonggaran leher: m. Sternodeidomastoideus (n. Aksesori, C ₂ -C ₃ - serviks item).
• Extensors leher, mm. Leher mendalam (100 ₂ -C ₄ - Nos serviks.).
• Shrugging: m. Trapezius (aksesori n, C ₂ -C ₄ - n. Serviks).
• Bahu: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Flexion lengan terlentang pada sendi siku: m. Bisep brachii (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Lanjutan lengan dalam sendi siku: m. Triceps brachii (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Sambungan dalam sendi radiokarpal: mm. Extensores carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n. Radialis), m. Extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. Radialis).
• Berbeza ibu jari berus: m. Lawan pencemaran (C ₈ -T ₁ - ms. Medianus).
• Pimpin jari kecil: m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n ulnaris).
• Pelanjutan falang utama jari-jari 2-5: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Otot flexor (100 ₇ -C ₈ - .. N mendalam n radiasi).

• Flexion pinggul pada sendi pinggul: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Sambungan kaki di sendi lutut: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Flexion kaki di sendi lutut: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n ischiadicus).
• Pelanjutan (belakang belakang) kaki di buku lali: m. Tibialis anterior (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Lekapan plantar kaki di pergelangan kaki: m. Triceps surae (S ₁ -S ₂ - n tibialis).

Kumpulan otot di atas dinilai menggunakan ujian berikut.

• Bendung leher - ujian untuk menentukan kekuatan sternocleidomastoid dan otot tangga. Pesakit diminta untuk memiringkan (tetapi tidak memanjangkan) kepalanya ke sisi, dan mukanya berpaling ke sisi bertentangan dengan kecenderungan kepala. Doktor menentang pergerakan ini.
• leher sambungan - ujian untuk menentukan kekuatan extensors kepala dan leher (bahagian menegak otot trapezius, otot tali pinggang kepala dan leher otot, meningkatkan bilah, otot semispinal kepala dan leher).

Pesakit diminta untuk memiringkan kepalanya, menentang pergerakan ini.

Mengurangkan bahu - ujian yang menentukan kekuatan otot trapezius. Pesakit ditawarkan untuk "mengangkat bahu", mengatasi pembangkang doktor.

Leaching of the shoulder adalah ujian untuk menentukan kekuatan otot deltoid. Pesakit menarik balik bahu secara mendatar mengikut permintaan doktor; Tangan disyorkan untuk membengkokkan pada sendi siku. Mereka menentang gerakan itu, cuba menurunkan tangannya. Ambil perhatian bahawa keupayaan untuk memegang otot bahu berbentuk delta dalam kedudukan yang ditetapkan adalah melanggar bukan sahaja kelemahan otot, tetapi apabila dipecahkan fungsi trapezoid, anterior serratus dan otot lain yang menstabilkan korset bahu.

Membengkokkan lengan supine pada sendi siku adalah ujian yang direka untuk menentukan kekuatan otot brachii bisep. Otot lengan biceps mengambil bahagian dalam selekoh dan supaminasi lengan bawah serentak. Untuk memeriksa fungsi otot bisep bahu, doktor meminta subjek untuk menindas pergelangan tangan dan melenturkan lengan pada sendi siku, menentang pergerakan ini.

Lanjutan lengan dalam sendi siku adalah ujian yang digunakan untuk menentukan kekuatan otot brachialis triceps. Doktor berada di belakang atau di sebelah pesakit, meminta dia untuk melepaskan lengannya pada sendi siku dan menghalang pergerakan ini.

• Tambahan pada sendi pergelangan tangan adalah ujian yang membantu menentukan kekuatan radius dan siku extensors tangan. Pesakit bersatu dan memimpin berus dengan jari-jari lurus, dan doktor menghalang pergerakan ini.
• Berbeza ibu jari tangan adalah ujian untuk menentukan kekuatan otot yang menentang ibu jari. Subjek ditawarkan untuk tegas menekan falanx distal ibu jari ke pangkal falanx proksimal jari kecil tangan yang sama dan menahan percubaan untuk melepaskan falanx utama ibu jari. Gunakan dan uji dengan jalur kertas tebal: tawaran untuk memercikkannya antara jari I dan V dan nikmati daya menekan.
• Memimpin jari kecil adalah ujian untuk menentukan kekuatan otot yang menghilangkan jari kecil. Doktor cuba untuk membawa ke jari-jari lain yang ditarik jari sedikit dari pesakit walaupun rintangannya.
• Pelanjutan falang utama jari-jari II-V adalah ujian yang digunakan untuk menentukan kekuatan extensor biasa jari-jari tangan, extensor jari kecil dan extensor jari indeks. Pesakit itu melengkapkan falang utama jari-jari II-V tangan, apabila bahagian tengah dan kuku bengkok; doktor mengatasi rintangan jari-jari ini, dan tangan lain memperbaiki sendi pergelangan tangannya.

Fleksi hip pada sendi pinggul adalah ujian yang membolehkan untuk menentukan kekuatan otot lumbal iliac, besar dan kecil. Tanya pesakit duduk untuk menekuk pinggul (membawanya ke perut) dan pada masa yang sama, dengan menentang pergerakan ini, menjejaskan bahagian bawah paha yang lebih rendah. Anda boleh memeriksa kekuatan lekuk pinggang dan kedudukan pesakit yang terletak di belakang. Untuk melakukan ini, beliau ditawarkan untuk mengangkat kaki lurus dan memegangnya dalam kedudukan ini, mengatasi tekanan di bawah telapak doktor, berehat di bahagian tengah paha pesakit. Penurunan kekuatan otot ini disebabkan gejala awal kekalahan sistem piramid. Pelanjutan kaki di sendi lutut adalah ujian untuk menentukan kekuatan otot quadriceps femoris. Kajian ini dijalankan di kedudukan pesakit yang terletak di belakang, kaki bengkok di sendi pinggul dan lutut. Mintalah dia untuk melepaskan kakinya, meningkatkan kakinya yang lebih rendah. Pada masa yang sama, mereka membawa tangan di bawah lutut pesakit, memegang pinggulnya di kedudukan setengah bengkok, dengan tangan yang lain menerapkan tekanan pada kaki bawah, menghalang lanjutannya. Untuk menguji kekuatan otot pesakit yang duduk di atas kerusi, mintalah untuk melepaskan kaki di sendi lutut. Satu tangan menentang pergerakan ini, yang lain - membesarkan otot kontraksi.

• Membengkokkan kaki di sendi lutut adalah ujian yang diperlukan untuk menentukan kekuatan otot-otot hamstrings (otot ischiokular). Kajian ini dilakukan di kedudukan pesakit yang berbaring di belakang, kaki bengkok di sendi pinggul dan lutut, kaki berada dalam hubungan ketat dengan sofa. Cuba meluruskan kaki pesakit, setelah memberinya tugas untuk tidak merobek kaki dari sofa.
• Pelanjutan (flexion belakang) kaki di pergelangan kaki adalah ujian yang membantu menentukan kekuatan otot bolepeter anterior. Pesakit berbaring di belakang dengan kaki lurus, diminta untuk menarik kakinya ke arahnya, agak membawa bahagian dalam kaki, sementara doktor menentang pergerakan ini.
• Fleksi plantar kaki di pergelangan kaki adalah ujian yang digunakan untuk menentukan kekuatan otot trisep kaki bawah dan otot plantar. Pasien, yang berbaring di belakangnya dengan kakinya lurus, membuat lekuk pinggang kaki, walaupun pembangkang tapak tangan doktor, yang memberi tekanan pada kaki ke arah yang bertentangan.

Kaedah-kaedah yang lebih terperinci untuk mengkaji kekuatan otot individu pada batang dan kaki yang diuraikan dalam manual mengenai diagnostik topikal.

Kaedah menilai kekuatan otot di atas adalah dinasihatkan supaya ditambah dengan beberapa ujian fungsian mudah yang bertujuan untuk menguji fungsi seluruh anggota ke tahap yang lebih besar daripada mengukur kekuatan otot individu. Ujian ini adalah penting untuk mendedahkan kelemahan otot yang sedikit, yang sukar untuk diperhatikan oleh doktor ketika menetapkan perhatian pada otot individu.

• Untuk mengenal pasti kelemahan pada otot bahu, lengan bawah dan pergelangan tangan, pesakit diminta untuk memerah doktor sebanyak tiga atau empat jari dan cuba melepaskan jarinya semasa goncang. Ujian dilakukan serentak di sebelah kanan dan kiri untuk membandingkan kekuatan mereka. Perlu diingatkan bahawa daya pencukur lebih bergantung pada keselamatan otot lengan bawah, jadi apabila otot-otot kecil tangan lemah, jabat tangan dapat tetap kuat. Ia adalah mungkin untuk mengukur dengan tepat daya mampatan berus menggunakan dinamometer. Ujian mampatan berus membolehkan kita untuk mendedahkan bukan sahaja kelemahan otot lengan, tetapi juga fenomena myotonia tindakan, diperhatikan dengan penyakit neuromuskular keturunan seperti myotonia dystrophik dan kongenital. Selepas tekanan mampatan yang kuat ke dalam tinju atau menekan tangan orang lain yang kuat, pesakit dengan fenomena myotonia tidak dapat dengan cepat melepaskan berusnya.
• Untuk mendedahkan kelemahan pada bahagian proksimal kaki, pemeriksa harus keluar dari posisi jongkok tanpa bantuan tangan. Kanak-kanak harus memerhatikan bagaimana mereka bangkit daripada duduk di atas lantai. Sebagai contoh, dengan myodystrophy Duchenne resort kanak-kanak untuk teknik tambahan apabila bangun ("mendaki diri").
• Untuk mengenal pasti kelemahan di bahagian-bahagian distal kaki, pesakit ditawarkan untuk berdiri dan menjadi seperti tumit dan "jari kaki".
• Paris pusat (pyramidal) tangan boleh dikenal pasti dengan menjemput pesakit dengan mata tertutup untuk memegang lengan mereka lurus dengan hampir menyentuh permukaan palmar sedikit di atas paras mendatar (ujian Barre untuk anggota atas). Tangan di sisi paresis mula turun, manakala pergelangan tangan terbengkalai dalam pergelangan tangan dan berputar ke dalam ("hanyut pronator"). Gangguan postural ini dianggap sebagai tanda yang sangat sensitif pada paresis pusat, yang membolehkannya dikesan walaupun kajian langsung terhadap kekuatan otot tidak menunjukkan sebarang gangguan.
• Pada pesakit yang disyaki myasthenia gravis adalah penting untuk menentukan sama ada kelemahan otot kepala, batang dan kaki semasa latihan meningkat. Untuk melakukan ini, mereka mengulurkan tangan di hadapan mereka dan melihat siling. Biasanya, seseorang boleh berada dalam kedudukan ini selama sekurang-kurangnya 5 minit. Guna dan keletihan otot lain yang mencetuskan ujian (squats, kiraan kuat ke 50, mata pembukaan dan penutupan). Keletihan myasthenic paling objektif boleh dikesan menggunakan dinamometer: mengukur kekuatan tangan tergenggam dalam genggaman, maka pesakit melakukan 50 kontraksi sengit segera kedua-dua tangan ke dalam genggaman, maka sekali lagi dijalankan berus dinamometer. Biasanya, daya mampatan berus tetap praktikal sama sebelum dan selepas siri pemampatan berus ini ke dalam penumbuk. Dalam myasthenia gravis, selepas ketegangan fizikal pada otot tangan, daya mampatan dinamometer berkurangan lebih daripada 5 kg.

[1], [2], [3]