Concussion

Lebam adalah kecederaan mekanikal tertutup pada tisu lembut atau organ dalaman tanpa gangguan yang ketara terhadap integriti anatominya.

Lebam berlaku akibat pukulan dengan objek keras yang tumpul atau apabila jatuh di atas permukaan yang keras. Apabila organ dalaman rosak, terdapat sama ada kesan langsung agen traumatik, pukulan ke paru-paru atau hati dengan tulang rusuk yang tersesat, pukulan ke otak dengan serpihan tulang yang tersesar dalam patah tulang tertekan; atau mekanisme nyahpecutan berkembang, apabila organ disesarkan oleh inersia dengan pukulan ke dinding, contohnya, otak pada tengkorak, paru-paru pada dinding dada, dll. Secara klinikal, lebam cetek dalam kebanyakan kes menghasilkan perubahan setempat. Contusion organ dalaman membentuk patologi sistemik, dan kadang-kadang mempunyai komplikasi yang teruk dalam bentuk pecah, kadang-kadang biphasic, pendarahan, dll.

Lebam dangkal

Keterukan lebam bergantung pada kawasan penggunaan daya, arah pukulan, tenaga kinetik agen yang merosakkan. Apabila dipukul pada sudut 90 darjah ke permukaan badan, integriti kulit tidak rosak kerana kekuatan tinggi dan rintangan kulit terhadap kesan mekanikal. Tetapi dengan tenaga kinetik yang tinggi (lebih daripada 2 kg/cm2), luka lebam boleh terbentuk. Apabila dipukul pada sudut 30-75 darjah ke permukaan badan, lelasan kulit terbentuk, dan dengan sudut penggunaan daya yang lebih tajam, detasmen berlaku dengan perkembangan hematoma subkutaneus akibat kesan tangen pada tisu lembut dan kulit.

Manifestasi klinikal bergantung pada tapak penggunaan daya. Lebam yang tidak rumit di kawasan tisu lembut secara klinikal disertai dengan sakit pada masa lebam, yang cepat mereda, dan selepas 1-2 jam sekali lagi bertambah kuat akibat kerengsaan ujung saraf oleh edema dan lebam yang berkembang (perubahan). Masa kecederaan ditentukan oleh warna lebam: 2 hari pertama ia mempunyai warna ungu-ungu; sehingga hari ke-5-6 - biru; sehingga hari ke-9-10 - hijau; sehingga hari ke-14 - kuning - beransur-ansur pudar apabila hemosiderin diserap.

Yang rumit termasuk: lebam di kawasan sendi, yang menyebabkan hemarthrosis; lebam di kawasan kepala, tulang belakang, dada dan perut, yang sering merosakkan organ dalaman. Lebam dengan tenaga kinetik yang tinggi di kawasan tulang membawa kepada patah tulang. Pukulan ke titik atau zon tertentu boleh menyebabkan tindak balas kejutan, malah membawa maut.

Lebam organ

Diagnosis kerosakan otak

Terdapat tiga darjah keterukan gegaran dan lebam otak. Gejala diagnostik pembezaan utama kehadiran kecederaan otak dan keterukannya adalah kehilangan kesedaran. Gejala lain memainkan peranan tambahan dan harus dijalankan oleh pakar bedah saraf.

Gegaran otak adalah satu bentuk trauma kraniocerebral yang ringan dan boleh diterbalikkan dengan gangguan fungsi utama sistem saraf pusat. Tetapi hasil kecederaan sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan rawatan dan, yang paling penting, pada pematuhan tempoh rehat di tempat tidur. Yang sangat sukar untuk dicapai dalam mangsa sedemikian, kerana mereka tidak menyedari keterukan kecederaan (gejala Anton-Babinsky).

Kriteria utama untuk mendiagnosis gegaran adalah kehilangan kesedaran jangka pendek dari beberapa saat hingga 30 minit. Substrat patologi gegaran adalah edema dan bengkaknya (perubahan). Apabila edema dan pembengkakan otak berkurangan, kerosakan dengan cepat pulih.

Secara klinikal, gegaran disertai dengan sakit kepala, pening, kelemahan; loya dan muntah mungkin diperhatikan, yang cepat berhenti. Ciri-ciri: nistagmus mendatar, tindak balas pupillary menurun kepada rangsangan cahaya, melicinkan lipatan nasolabial, yang juga cepat mereda. Refleks meningeal patologi tidak dikesan. Cecair serebrospinal adalah normal. Kadang-kadang gangguan vegetatif diperhatikan dalam bentuk: peningkatan tekanan darah, takikardia, peningkatan suhu badan, pernafasan yang cepat, yang cepat berlalu.

Lebam mempunyai substrat anatomi patologi yang berbeza: dalam bentuk pendarahan subarachnoid (berbentuk rata atau baji, memanjang jauh ke dalam otak) di kawasan penggunaan daya; pelembutan hemoragik dan fokus pemusnahan. Selalunya, fokus lebam terbentuk di kawasan korteks serebrum atau cerebellum; kurang kerap di batang otak; atau dalam pelbagai kombinasi fokus hemisfera dan cerebellar. Mengikut keterukan kerosakan dan manifestasi klinikal, tiga darjah lebam dibezakan.

[ 1 ], [ 2 ]

Lebam darjah 1

Dalam kes lebam tahap pertama, pendarahan subarachnoid kecil, edema dan bengkak terbentuk. Kehilangan kesedaran berlangsung dari 30 minit hingga 1 jam. Manifestasi klinikal lebih ketara daripada dalam kes gegaran: mereka tahan lama, berterusan, boleh meningkat dari hari ke-2-3 selepas kecederaan, regresi mereka panjang dan berlaku tidak lebih awal daripada 2 minggu selepas kecederaan. Ciri tersendiri ialah gejala amnesia retrograde, apabila mangsa tidak dapat mengingati keadaan kecederaan. Ia tidak nyata dalam semua kes, tetapi ia adalah patognomonik untuk memar otak. Dalam kes lebam tahap pertama, gejala ini bersifat sementara dan reda dalam masa seminggu. Lumpuh dan paresis tidak diperhatikan.

Gejala neurologi selepas pemulihan kesedaran adalah jelas: sakit kepala, pening, loya; muntah jarang berlaku. Pada pemeriksaan: nistagmus mendatar, tindak balas pupillary menurun kepada cahaya, melicinkan lipatan nasolabial. Pada pemeriksaan innervation periferal, asimetri keceriaan refleks. Perubahan vegetatif-vaskular tidak berbeza daripada manifestasi dalam gegaran.

Lebam tahap kedua

Substrat anatomi yang menentukan tahap lebam ini ialah perkembangan pendarahan subarachnoid planar, kadang-kadang menduduki seluruh bidang. Hilang kesedaran dari 1 hingga 4 jam. Kadangkala gangguan pernafasan dan jantung diperhatikan, memerlukan terapi gantian, sehingga bantuan resusitasi, tetapi pampasan, dengan rawatan yang mencukupi, berlaku dalam hari pertama.

Secara klinikal, selepas pemulihan kesedaran, lebam tahap kedua disertai dengan sakit kepala yang teruk, pening, kelesuan, dan adynamia; amnesia retrograde adalah jangka panjang (dari seminggu hingga beberapa bulan), tetapi bersifat sementara.

Pada pemeriksaan: nystagmus mendatar diucapkan; melicinkan lipatan nasolabial; ketegaran otot oksipital, ketidaksimetri refleks periferi; hemiparesis atau hemiplegia mungkin berlaku; refleks plantar, refleks Kernig dan Babinski. Tetapi semua gejala dan sindrom ini bersifat sementara, walaupun jangka panjang. Selalunya, proses itu berakhir dengan pembentukan kawasan distrofi otak atau perekatan meninges, yang menentukan jisim keadaan neuropatologi dalam tempoh selepas trauma.

Lebam darjah III

Substrat anatomi yang menentukan perkembangan lebam gred III ialah: pendarahan subarachnoid yang meluas di kawasan hentaman dan kesan balas, serta pendarahan dalam tisu otak, kadang-kadang walaupun di ventrikel otak. Malah, kerosakan tersebut boleh ditakrifkan sebagai strok hemoragik.

Gambar klinikal dinyatakan dalam bentuk kehilangan kesedaran yang berpanjangan, lebih daripada 4 jam; hemiparesis berterusan; gangguan pemuliharaan tengkorak, kehadiran simptom Kernig dan Babinski.

Diagnosis kecederaan lebam dan diagnosis pembezaan dengan hematoma intrakranial dan intracerebral, yang mana lebam ini sering digabungkan, harus dijalankan di unit pembedahan saraf dan rawatan rapi khusus, di mana mangsa dimasukkan ke hospital untuk rawatan kecemasan.

Lebam organ lain

Dalam 5-7% kes trauma dada, terutamanya jika pukulan jatuh pada dada anterior dan sternum, lebam jantung yang jelas terbentuk. Secara klinikal dan mengikut data ECG, mereka serupa dengan infarksi miokardium. Dalam 43-47% kes trauma dada tertutup, lebam jantung tersembunyi diperhatikan, yang memberikan gambaran klinikal penyakit jantung koronari, tetapi puncanya hanya didedahkan oleh kajian khas.

Lebam buah pinggang diperhatikan agak kerap, terutamanya dalam kes kecederaan berganda. Kriteria utama untuk diagnosis ialah kehadiran hematuria atau mikrohematuria yang jelas. Satu rangkaian penuh pemeriksaan harus dilakukan oleh pakar urologi untuk diagnosis pembezaan dengan kerosakan pada bahagian lain saluran genitouriner.

Diagnosis lebam hati dan limpa adalah sah, tetapi diagnostik sangat sukar dalam kes keparahan yang rendah, dan lebam yang lebih teruk membentuk pecah subkapsular. Perkara yang sama berlaku untuk lebam organ berongga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis kecederaan memar pada paru-paru

Dalam 42-47% kecederaan dada terpencil dan dalam 80-85% kecederaan gabungan, kontusio paru-paru terbentuk. Sebagai peraturan, ia terbentuk apabila jatuh di atas langkan atau dari ketinggian lebih daripada dua meter, atau apabila terdapat anjakan inersia paru-paru dengan pukulan ke dinding dada, sebagai contoh, dalam kemalangan kereta.

Dalam 6 jam pertama, sesak nafas dan pernafasan yang lemah diperhatikan. Selepas penambahbaikan dalam keadaan diperhatikan, gambaran klinikal dilicinkan, tetapi pada hari ke-2-3 selepas kecederaan, kemerosotan ciri dalam keadaan berlaku: sakit dada meningkat, dyspnea muncul semula, perubahan fizikal dan radiologi terbentuk, yang menentukan tiga darjah keterukan paru-paru atau lebam paru-paru.

[ 7 ], [ 8 ]

Lebam darjah 1

Diiringi dengan pembentukan pneumonitis alternatif (tidak boleh dikelirukan dengan radang paru-paru - keradangan purulen pada bahagian terminal tisu paru-paru) akibat edema dan pendarahan pada lobus individu paru-paru (hemoptysis sangat jarang berlaku - dalam 7% kes).

Sakit dada muncul semula apabila bernafas dan batuk, sianosis sederhana dan sesak nafas, dan mungkin terdapat suhu subfebril. Auskultasi: pernafasan lemah dengan menggelegak halus atau rales berkedut. Radiografi paru-paru, lebih kerap di lobus bawah, mendedahkan pelbagai, kecil, intensiti sederhana, kegelapan samar-samar pada tisu paru-paru, mungkin terdapat garis Kerley (terletak secara mendatar, garis gelap intensiti rendah di sepanjang saluran limfa). Kemerosotan berterusan sehingga hari ke-6-7 selepas kecederaan, dengan peningkatan seterusnya.

[ 9 ], [ 10 ]

Lebam tahap kedua

Diiringi dengan pembentukan hemopleurisy eksudatif dengan penyetempatan efusi dalam sinus costophrenic atau alur interlobar. Dyspnea dan sianosis lebih ketara, terdapat gambaran klinikal sindrom pleura. Pada radiografi dada, terdapat kegelapan homogen di kawasan penyetempatan efusi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lebam darjah III

Diiringi dengan pembentukan hemoaspirasi atau atelektasis pulmonari dengan perkembangan sindrom kegagalan pernafasan. Sindrom hipoksik yang jelas dan sindrom kesusahan pernafasan terbentuk. Pada radiografi dada: dengan hemoaspirasi, beberapa kegelapan dua hala pada tisu paru-paru jenis "salji salji"; dengan atelektasis pulmonari - penggelapan homogen paru-paru dengan peralihan mediastinum ke arah kegelapan.

[ 15 ]