Patah: maklumat am

Patah (patah tulang) adalah kerosakan mekanikal pada tulang dengan pelanggaran integritinya. Patah berulang di tempat yang sama dipanggil pembiasan. Gejala patah tulang termasuk sakit, bengkak, pendarahan, krepitus, ubah bentuk dan disfungsi anggota. Komplikasi patah tulang termasuk embolisme lemak, sindrom petak, kerosakan saraf, jangkitan. Diagnosis adalah berdasarkan tanda-tanda klinikal dan, dalam banyak kes, pada data X-ray. Rawatan termasuk melegakan kesakitan, imobilisasi, dan, jika perlu, pembedahan.

Dalam kebanyakan kes, patah tulang adalah akibat daripada satu daya yang ketara pada tulang yang normal. Patah patologi adalah akibat daripada daya sederhana atau minimum pada tulang yang lemah akibat kanser atau penyakit lain. Patah tekanan (seperti patah metatarsal) berlaku disebabkan oleh daya luaran yang berulang pada kawasan tertentu tisu tulang.

[ 1 ], [ 2 ]

Patofisiologi patah tulang

Dengan tahap normal Ca dan vitamin D dan tisu tulang yang sihat, patah tulang sembuh dalam beberapa minggu atau bulan dengan pembentukan semula: tisu baharu (kalus tulang) terbentuk dalam beberapa minggu, tulang memperoleh bentuk baharu pada kadar yang berbeza: semasa minggu atau bulan pertama. Dan akhirnya, untuk pembentukan semula tulang yang lengkap, pemulihan beransur-ansur pergerakan normal sendi bersebelahan adalah perlu. Walau bagaimanapun, pembentukan semula boleh terganggu, dengan daya luaran atau pergerakan pramatang pada sendi, patah semula mungkin berlaku, biasanya memerlukan imobilisasi berulang.

Komplikasi yang teruk jarang berlaku. Kerosakan arteri mungkin berlaku dalam beberapa kes patah suprakondilar tertutup humerus dan femur, tetapi jarang berlaku pada patah tulang tertutup yang lain. Sindrom petak atau kerosakan saraf mungkin berkembang. Patah terbuka terdedah kepada jangkitan tulang, yang sukar untuk dirawat. Dalam keretakan tulang tiub yang panjang, jumlah lemak yang mencukupi (dan komponen sumsum tulang lain) mungkin dilepaskan dan emboli lemak boleh bergerak melalui urat ke paru-paru, menyebabkan komplikasi pernafasan. Fraktur intra-artikular disertai dengan kerosakan pada rawan artikular. Ketidakteraturan pada permukaan artikular boleh berubah menjadi parut, membawa kepada osteoarthritis dan pergerakan sendi terjejas.

Bagaimanakah patah tulang menampakkan diri?

Kesakitan biasanya intensiti sederhana. Bengkak meningkat selama beberapa jam. Kedua-dua tanda ini beransur-ansur reda selepas 12-48 jam. Peningkatan kesakitan selepas tempoh masa ini memberi alasan untuk memikirkan perkembangan sindrom petak. Gejala lain mungkin termasuk kelembutan tulang pada palpasi, lebam, pergerakan menurun atau tidak normal, krepitus dan ubah bentuk.

Pesakit dengan tanda-tanda patah tulang diperiksa untuk iskemia, sindrom petak, dan kerosakan saraf. Sekiranya terdapat luka tisu lembut berhampiran patah, patah itu dianggap terbuka. Fraktur didiagnosis menggunakan teknik pengimejan, bermula dengan radiografi langsung. Jika garis patah tidak jelas, ketumpatan tulang, struktur trabekular, dan plat kortikal diperiksa untuk tanda-tanda kecil patah tulang. Jika patah tulang disyaki kuat tetapi tidak kelihatan pada radiografi atau jika butiran tambahan diperlukan untuk memilih rawatan, MRI atau CG dilakukan. Sesetengah pakar mengesyorkan memeriksa sendi distal dan proksimal kepada patah juga.

Manifestasi radiografi patah tulang boleh diterangkan dengan tepat oleh lima definisi:

• jenis garis patah;
• penyetempatannya;
• sudut;
• berat sebelah;
• patah terbuka atau tertutup.
  

Mengikut lokasi, patah tulang dibahagikan kepada patah kepala (mungkin melibatkan permukaan artikular), leher, dan patah tulang diaphyseal (proksimal, tengah, dan pertiga distal).

Klasifikasi patah tulang

Klasifikasi kerja patah tulang telah diterima pakai, yang merangkumi beberapa jawatan.

1. Mengikut asal, patah tulang dibahagikan kepada traumatik, yang berlaku apabila daya melebihi kekuatan tulang digunakan; dan patologi, yang berlaku apabila beban kecil dikenakan pada tulang yang berubah secara degeneratif (dengan tumor tulang, osteomielitis, displasia sista, dll.).
2. Bergantung pada keadaan kulit, mereka dibahagikan kepada tertutup, apabila kulit tidak rosak atau terdapat lecet kulit; dan terbuka, apabila terdapat luka di kawasan patah tulang.
3. Mengikut tahap patah tulang, berikut dibezakan: epiphyseal (intra-artikular); metaphyseal (di bahagian humous); dan patah diaphyseal.
4. Mengikut garis patah, mereka dibahagikan kepada melintang (berlaku dengan pukulan langsung, itulah sebabnya mereka juga dipanggil bumper); serong (disebabkan oleh patah tulang pada salah satu hujung tetap anggota badan); lingkaran (patah tulang berlaku pada hujung tetap segmen, selalunya kaki, dengan putaran badan di sepanjang paksi); membujur (apabila jatuh dari ketinggian sehingga 3 m ke anggota yang diluruskan); Berbentuk "T" (apabila jatuh dari ketinggian yang lebih tinggi, apabila bukan sahaja pembelahan tulang membujur berlaku, tetapi juga patah tulang melintang); linear (dengan patah tulang rata, seperti tengkorak, sternum); tertekan (dengan patah tulang tengkorak dengan pengenalan serpihan ke dalam rongga tengkorak); mampatan (dengan patah tulang vertebra dengan ubah bentuk berbentuk baji) dan lain-lain, termasuk "pengarang" (Malgenya; LeFort, Pott, dll.);
5. Mengikut jenis anjakan serpihan. Jika paksi tulang adalah betul dan jarak antara serpihan tulang adalah sehingga 5 mm, patah itu dianggap tidak sesar (kerana ini adalah jarak yang sesuai untuk gabungan). Dengan ketiadaan keadaan ini, empat jenis anjakan boleh diperhatikan (ia sering digabungkan): memanjang, lebar, pada sudut sepanjang paksi (putaran).
6. Mengikut kuantiti. Patah dibahagikan kepada yang terpencil di kawasan satu segmen badan dan berbilang - dalam beberapa segmen badan (contohnya, femur dan shin, pelvis dan tulang belakang, dll.). Berkaitan dengan satu tulang, patah tulang boleh menjadi: tunggal, dua kali ganda, tiga kali ganda dan berbilang (ia dianggap sebagai patah kominutif).
7. Mengikut komplikasi, patah tulang dibahagikan kepada tidak rumit, berlaku sebagai proses tempatan, dan rumit. Komplikasi patah tulang termasuk: kejutan, kehilangan darah (contohnya, dengan patah tulang pinggul atau pelvis, kehilangan darah adalah 1-2 liter dengan pembentukan hematoma retroperitoneal), patah tulang terbuka, kerosakan pada batang neurovaskular dengan pecah atau tercekik di kawasan serpihan tulang, patah berbilang dan gabungan, kerosakan pada organ dalaman yang patah.
8. Kanak-kanak mungkin mengalami dua bentuk patah tulang tertentu yang berkembang akibat pembentukan dan fleksibiliti tulang yang tidak lengkap.

Fraktur subperiosteal (daripada jenis "greenstick") tanpa gangguan anatomi periosteum diklasifikasikan sebagai yang paling mudah, kerana ia sembuh dalam 2-3 minggu.

Osteoepiphysiolysis - patah tulang dengan avulsi di zon pertumbuhan (biasanya bahu dan lengan di kawasan sendi siku) - patah tulang yang paling teruk, kerana nekrosis aseptik kepala tulang berlaku dan pertumbuhan di zon pertumbuhan berhenti. Klinik dan diagnostik patah tulang

Patah patologi yang disebabkan oleh tumor malignan tidak menyakitkan, dengan kehadiran semua gejala lain.

Patah, seperti kecederaan lain, dicirikan oleh simptom utama berikut: sakit (tetapi ia sangat tajam), yang semakin meningkat apabila cuba bergerak atau menggunakan berat badan; yang menentukan perkembangan kontraktur kesakitan (fungsi anggota terjejas) dan gejala tambahan (mangsa secara tidak sengaja cuba mengehadkan pergerakan dengan menekan segmen yang cedera ke badan atau anggota lain yang tidak rosak); bengkak dan lebam (tetapi keterukan mereka lebih ketara berbanding dengan kecederaan tertutup lain).

Gejala khusus berikut adalah ciri patah tulang: kedudukan anggota badan yang tidak normal, mobiliti yang tidak normal, krepitus tulang apabila meraba zon patah. Gejala ini tidak dipanggil secara khusus kerana kemungkinan komplikasi, kejutan, dan tindak balas agresif mangsa. Tetapi jika mereka dapat dilihat dengan mata atau ditentukan oleh palpasi yang teliti, diagnosisnya pasti.

Hanya dalam kes yang meragukan, kaedah berikut boleh digunakan: daya tarikan (meregangkan segmen yang cedera secara perlahan) atau mampatan (memicit ringan bahagian anggota di sepanjang paksi tulang). Peningkatan mendadak dalam kesakitan adalah tanda kemungkinan patah tulang. Patah tulang belakang dan pelvis dicirikan oleh gejala tumit tersangkut (mangsa tidak boleh mengangkat kakinya dari katil). Patah tulang rusuk dicirikan oleh ketinggalan di dada dalam tindakan bernafas, sakit dan kesukaran batuk.

Mangsa yang mempunyai tanda-tanda klinikal patah tulang yang jelas atau dalam kes yang boleh dipersoalkan harus dibawa ke jabatan kecemasan hospital atau pusat trauma yang lengkap (baru-baru ini, pusat trauma terletak di premis yang disesuaikan dan tidak mempunyai keupayaan untuk menyediakan penjagaan kecemasan kepada pesakit trauma pada tahap yang sepatutnya telah dipindahkan ke mod pemulihan untuk mangsa).

Di peringkat hospital, ahli traumatologi mesti melakukan langkah-langkah berikut: anestesia patah tulang, diagnostik dan dokumentasi radiografi, penempatan semula dan imobilisasi terapeutik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Beberapa jenis patah tulang

Patah tekanan

Patah kecil akibat daya berulang. Mereka paling biasa di metatarsal (biasanya dalam pelari), dan kurang biasa di fibula dan tibia. Simptom-simptom termasuk kesakitan yang terputus-putus secara beransur-ansur yang meningkatkan intensiti dengan kuat dan akhirnya menjadi malar. Bengkak mungkin kadang-kadang berlaku. Pemeriksaan fizikal mendedahkan sakit tulang setempat. X-ray diambil tetapi mungkin negatif palsu pada mulanya. Kebanyakan patah tulang ini dirawat secara anggapan, dengan x-ray diulang selepas 1 hingga 2 minggu, apabila kalus mungkin kelihatan. Rawatan termasuk rehat, ketinggian, analgesik, dan kadang-kadang imobilisasi. Imbasan MRI atau CT jarang ditunjukkan.

Epifiseolisis

Tisu tulang tumbuh panjang melalui plat pertumbuhan atau plat pertumbuhan (epiphysis), yang dibatasi oleh metafisis (proksimal) dan epifisis (distal). Umur di mana plat pertumbuhan ditutup dan pertumbuhan tulang terhenti berbeza-beza bergantung pada jenis tulang, tetapi plat pertumbuhan hilang dalam semua tulang pada akhir akil baligh.

Plat pertumbuhan adalah bahagian tulang yang paling lemah dan biasanya yang pertama pecah apabila dikenakan paksaan. Keretakan plat pertumbuhan dikelaskan menggunakan sistem Salter-Harris. Kemerosotan pertumbuhan masa hadapan adalah tipikal untuk jenis pertumbuhan III, IV dan V dan bukan tipikal untuk jenis pertumbuhan I dan II.

Jenis I ialah pecah lengkap plat pertumbuhan dari metafisis dengan atau tanpa anjakan. Jenis II adalah yang paling biasa, garis patah plat pertumbuhan pergi ke metafisis tulang dengan pembentukan splint metaphyseal, kadang-kadang sangat kecil. Jenis III ialah patah intra-artikular epifisis. Jenis IV ialah gabungan patah intra-artikular epifisis dengan patah bahagian metaphyseal tulang. Jenis V adalah kurang biasa daripada jenis lain, ia adalah patah mampatan plat pertumbuhan.

Fraktur plat pertumbuhan harus disyaki pada kanak-kanak yang mengalami kesakitan setempat di kawasan ini. Patah tulang ini secara klinikal berbeza daripada lebam dengan sifat sakit yang membulat. Dalam patah tulang jenis I dan V, radiograf mungkin normal. Dalam kes ini, patah tulang seperti itu kadang-kadang boleh dibezakan oleh mekanisme kecederaan (pecah ke arah paksi membujur tulang atau mampatan). Untuk jenis I dan II, rawatan tertutup biasanya digunakan; jenis III dan IV selalunya memerlukan ORVF. Pesakit dengan epifisiolisis tergelincir jenis V harus berada di bawah pengawasan pakar ortopedik kanak-kanak, kerana kecederaan ini hampir selalu membawa kepada gangguan pertumbuhan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik sinar-X untuk patah tulang

Sekiranya terdapat tanda-tanda patah tulang yang jelas, dan dalam kes yang meragukan, pemeriksaan X-ray mesti dijalankan tanpa gagal, kerana X-ray adalah dokumen undang-undang yang mengesahkan kehadiran patah tulang.

Untuk menentukan jenis anjakan serpihan tulang, radiografi perlu dilakukan dalam sekurang-kurangnya dua unjuran. Dalam kes patah tulang segmen dengan tulang kecil (tangan, pergelangan tangan, kaki dan buku lali, tulang belakang serviks), radiografi dilakukan dalam tiga unjuran. Radiografi dengan kehadiran patah tulang diberikan kepada mangsa atau disimpan dalam arkib institusi perubatan seumur hidup.

Penerangan radiografi dijalankan mengikut skema tertentu:

• tarikh radiografi dan nombor radiograf (untuk mendokumentasikan dinamik kajian, kerana setiap mangsa biasanya menjalani 4-6 kajian, untuk memantau kedudukan serpihan dan proses penyembuhan patah tulang);
• segmen anatomi yang dicerminkan pada radiograf dan bilangan unjuran ditunjukkan;
• jika terdapat patah tulang: lokasi dan jenisnya ditunjukkan - tahap, garis patah, anjakan serpihan tulang;
• memberikan kesimpulan X-ray mengenai diagnosis;
• Semasa proses penyembuhan patah tulang, penilaian dibuat terhadap kedudukan serpihan tulang dan keadaan kalus tulang.

Rawatan patah tulang

Rawatan segera termasuk melegakan kesakitan dan, jika ketidakstabilan atau patah tulang panjang disyaki, splinting. Patah terbuka memerlukan pembalut steril, profilaksis tetanus, dan antibiotik spektrum luas (cth, gabungan cephalosporin generasi kedua dan aminoglikosida).

Dalam kes anjakan dan ubah bentuk putaran dan/atau sudut, kedudukan semula ditunjukkan. Pengecualian ialah patah tulang diaphyseal pada kanak-kanak, di mana pembentukan semula secara beransur-ansur membetulkan beberapa jenis anjakan sudut, dan penjajaran hujung ke hujung serpihan tulang boleh merangsang pertumbuhan tulang, yang kemudiannya boleh menjadi berlebihan.

Rawatan pembedahan mungkin melibatkan penetapan serpihan tulang dengan struktur logam [pengurangan terbuka dan penetapan dalaman (ORIF)]. ORIF ditunjukkan untuk:

• patah intra-artikular dengan anjakan (untuk penjajaran tepat permukaan artikular);
• untuk patah tulang tertentu apabila penetapan serpihan tulang yang lebih dipercayai diperlukan;
• jika kedudukan semula tertutup tidak berkesan;
• jika garis patah melalui tumor (tidak akan ada penyembuhan normal tulang di kawasan ini).

Memandangkan ORVF menyediakan penstabilan struktur sejurus selepas pelaksanaannya, dengan itu memudahkan mobilisasi awal pesakit, kaedah ini ditunjukkan dalam situasi klinikal di mana imobilisasi berpanjangan yang diperlukan untuk pembentukan kalus dan pembentukan semula adalah tidak diingini (cth, patah leher femoral). Rawatan pembedahan adalah perlu apabila kecederaan vaskular utama disyaki (untuk pembinaan semula mereka), dalam patah terbuka (untuk pengairan, debridement, dan pencegahan jangkitan), atau selepas percubaan yang tidak berjaya pada pengurangan tertutup (untuk pengurangan terbuka dan, dalam beberapa kes, penetapan dalaman).

Sama ada patah tulang memerlukan pengurangan dan/atau pembedahan, ia biasanya tidak bergerak dengan sendi proksimal dan distal padanya. Cast plaster biasanya dibiarkan di tempatnya selama beberapa minggu atau bulan, tetapi splint boleh digunakan, terutamanya untuk patah tulang yang sembuh lebih cepat dengan mobilisasi awal. Rawatan di rumah termasuk langkah sokongan seperti rehat, ais, mampatan dan ketinggian.

Pesakit dinasihatkan tentang keperluan untuk mendapatkan bantuan segera jika tanda-tanda sindrom petak muncul.

Terapi pemulihan

Rawatan pemulihan patah tulang (pemulihan), selepas kedudukan semula dan imobilisasi, juga boleh dilakukan oleh pakar bedah. Ia harus bermula seawal mungkin. Dengan penempatan semula berkualiti tinggi, arah utama langkah pemulihan termasuk: pengumpulan garam kalsium dalam zon patah (preskripsi persediaan kalsium, serta agen yang merangsang penyerapannya: methandrostenolone dan methyluracil; secara tempatan, elektroforesis kalsium klorida boleh digunakan); dan peningkatan peredaran mikro di zon ini dengan menggunakan terapi gelombang mikro atau terapi magnet. Dengan kehadiran penyakit bersamaan pada saluran ekstrem, rawatan kompleks mereka mesti dijalankan tanpa gagal, kerana kecederaan itu sendiri menyebabkan keterukan mereka, dan penurunan aliran darah membawa kepada kelembapan dalam penyembuhan patah tulang.

Selepas imobilisasi dikeluarkan, sendi perlu dibangunkan dan trophisme otot harus dipulihkan. Ini dilakukan menggunakan latihan terapeutik pasif dan aktif, urut, dan mengembangkan pergerakan sendi "melalui kesakitan dan air mata." Pembangunan dalam air suam dengan garam (1 sudu besar setiap gelas air) adalah lebih mudah. Mandi dengan pelbagai garam, sebaik-baiknya garam laut, hydromassage dari hujung jari ke tengah, penggunaan lumpur (sebaik-baiknya air garam dengan iodin, sulfur atau radon), dan magnetoterapi adalah berkesan. Sekiranya tiada struktur logam, terapi gelombang mikro dan elektroforesis dengan kalium iodida, lidase atau ronidase boleh digunakan. Dalam kes kontraktur, phonophoresis penyediaan hyaluronidase boleh digunakan, tetapi dengan sangat berhati-hati, kerana kaedah fisioterapi lain dikontraindikasikan selama enam bulan selepas ultrasound. Hanya pemulihan lengkap fungsi anggota badan adalah petunjuk untuk menutup cuti sakit. Jika komplikasi berkembang atau langkah-langkah pemulihan terbukti tidak berkesan, mangsa diisytiharkan hilang upaya.