Peringkat kanser payudara

Dalam perubatan klinikal, peringkat penyakit onkologi, termasuk peringkat kanser payudara, ditakrifkan dengan jelas, kerana perkembangan penyakit itu berlaku secara berperingkat, dan kaedah rawatan mestilah mencukupi dengan keamatan dan sifat proses patologi.

Jawapan kepada persoalan berapa banyak peringkat yang dibezakan oleh pakar onkologi kanser payudara diberikan oleh klasifikasi antarabangsa tumor malignan Klasifikasi TNM Tumor Malignan. Menurutnya, kanser payudara mempunyai lima peringkat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikasi Peringkat Kanser Payudara

Klasifikasi TNM Tumor Malignan (edisi ke-7 terkini, 2009) melibatkan tumor barah bagi sebarang penyetempatan, dan oleh itu ia merupakan klasifikasi peringkat kanser payudara. Ia mensistematisasikan simptom utama kanser: T - Tumor (tumor), N - Nodus (nod, iaitu kerosakan nodus limfa) dan M - Metastasis (metastasis). Bergantung pada tahap manifestasi mereka, ia menentukan peringkat penyakit.

Nama Tis (Tumor in situ) digunakan dalam kes tumor padat yang tidak menjejaskan tisu lain yang terletak di kawasan berhampiran. Penamaan T1-T4 merujuk kepada saiz neoplasma malignan, serta tahap kerosakan pada tisu dan organ yang terletak berhampiran tumor. Ini adalah peringkat 1, 2, 3, dan 4 kanser payudara.

Di samping itu, jika proses patologi tidak menjejaskan nodus limfa serantau, sebutan N0 digunakan. Kekalahan nodus limfa - saiz, jumlah bilangan dan penyetempatan - ditetapkan N1-N3. Dan proses metastasis kanser mempunyai penggredan berikut: Mx (adalah mustahil untuk mengesan metastasis), M0 (tiada metastasis jauh) dan M1 (terdapat metastasis jauh).

Sehubungan itu, kanser payudara peringkat 0 adalah tumor yang sangat kecil yang belum sempat menjejaskan tisu dan nodus limfa yang lain.

Jika kanser payudara tahap 1 didiagnosis, bermakna saiz tumor tidak melebihi diameter 2 cm, dan sel-selnya telah pun meresap ke dalam tisu sekeliling, iaitu proses pencerobohan tumor sedang dijalankan. Walau bagaimanapun, nodus limfa tidak terjejas.

Peringkat 2 kanser payudara dicirikan oleh peningkatan neoplasia hingga 5 cm dan permulaan penyebarannya ke sel-sel hipodermis - lapisan bawah (lemak) kulit. Peringkat ini mempunyai varian - 2A dan 2B. Pada 2A, tiada metastasis, dan pada 2B, di kawasan ketiak di sebelah tumor, metastasis tunggal didapati tidak bersambung sama ada antara satu sama lain atau tisu jiran.

Berdasarkan gambaran klinikal onkopatologi, 0, 1 dan 2A adalah peringkat awal kanser payudara. 2B, 3 kemudian, dan 4 dianggap sebagai peringkat terkini penyakit ini.

Kanser payudara peringkat 3 juga mempunyai dua "substages" - 3A dan 3B. Dalam kes 3A, saiz melintang tumor adalah lebih daripada 5 cm, terdapat beberapa metastasis (di kawasan ketiak) dan nodus limfa yang diperbesarkan yang bersatu antara satu sama lain atau tisu berdekatan. Puting mungkin ditarik balik, mungkin terdapat pelepasan serous atau berdarah daripadanya.

Pada peringkat 3B, tumor menjadi lebih besar, dan nodus limfa intrathoracic dan dinding dada mungkin terjejas. Pakar onkologi membezakan apa yang dipanggil bentuk keradangan kanser payudara, yang berkembang dengan cepat dan sering "menyamar" dirinya sebagai mastitis. Tanda-tanda ciri kanser tersebut adalah perubahan pada kulit di dada, hiperemia dan hiperthermia.

Kanser payudara peringkat 4 ditakrifkan apabila lesi meliputi seluruh kelenjar, serta semua nodus limfa (axillary, intrathoracic, subclavian dan lebih jauh). Kulit dan tisu subkutaneus payudara ulser, dan metastasis tumor, yang disebarkan melalui aliran limfa, boleh didapati di paru-paru, kelenjar adrenal, hati, tisu tulang dan juga otak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis kanser payudara

Kanser payudara didiagnosis menggunakan kaedah berikut:

• ujian darah klinikal (termasuk penanda biokimia dan tumor);
• mamografi (x-ray payudara);
• Ultrasound kelenjar susu, dada, rongga perut;
• ductography (x-ray dada dengan agen kontras, dilakukan sekiranya berlaku pemusnahan saluran susu, yang dikaitkan dengan pelepasan serous atau berdarah dari puting);
• biopsi (tusukan, aspirasi jarum halus, stereotaktik atau pembedahan) kelenjar susu dan nodus limfa;
• pemeriksaan histologi dan imunohistokimia biopsi;
• pengimejan resonans magnetik (MRI);

• x-ray dada;
• Ultrasound atau tomografi berkomputer (CT) dada, rongga perut dan pelvis;
• osteoscintigraphy (pemeriksaan radioisotop tulang).

Ia adalah perlu untuk menekankan kepentingan khas pemeriksaan imunohistokimia sampel tisu tumor untuk diagnostik kanser payudara. Ini adalah apa yang dipanggil ujian FISH, yang memberikan pakar onkologi maklumat tentang bilangan gen dalam sel tumor yang mengambil bahagian dalam sintesis reseptor HER2/neu. Telah ditetapkan bahawa dalam tumor onkologi kelenjar susu, terdapat kebarangkalian tinggi peningkatan aktiviti gen HER2 - protein membran-phosphotransferase reseptor faktor pertumbuhan epidermis. Ia adalah pengaktifan sintesis protein ini yang membawa kepada hiperekspresi - peningkatan bilangan reseptor HER2 pada membran luar sel tumor dan peningkatan pembiakan mereka melalui pembahagian.

Dengan menentukan bilangan reseptor HER2 / neu dalam sel tumor, adalah mungkin untuk meramalkan perkembangan selanjutnya neoplasia dan menggunakan ubat kemoterapi yang diperlukan untuk menghentikan pembahagian sel patologi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan peringkat kanser payudara

Rawatan peringkat kanser payudara bergantung kepada keputusan pemeriksaan pesakit dan keadaan kesihatannya dan harus mengambil kira semua faktor perkembangan patologi. Hari ini, kaedah rawatan berikut digunakan dalam onkologi payudara:

• kemoterapi;
• penyingkiran tumor melalui pembedahan;
• terapi sinaran (radioterapi);
• terapi hormon;
• terapi yang disasarkan;
• terapi gabungan.

Kemoterapi dijalankan menggunakan ubat sitotoksik (sitostatik) yang mengganggu mekanisme pembahagian sel patologi dan dengan itu membawa kepada pemberhentian percambahannya. Ubat-ubatan tersebut termasuk: ubat platinum (Cytoplastin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, dll.); ubat kumpulan takson (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen, dll.); ubat kumpulan alkaloid vinca (Vincristine Vinorelbine, Vinblastine, Maverex); derivatif oxazaphosphorine (Endoxan, Mafosfamide, Trofosfamide, dll.); derivatif karbamat fluoropyrimidine (Capecitabine, Xeloda), dsb.

Dalam kes ini, kemoterapi untuk kanser payudara boleh digunakan sebagai satu-satunya kaedah rawatan, serta untuk mengurangkan saiz tumor sebelum penyingkiran pembedahan dan menghentikan pembentukan metastasis selepas pembedahan.

Campur tangan pembedahan - penyingkiran tumor dan sebahagian daripada tisu sekeliling (lumpektomi) atau pembuangan keseluruhan payudara (mastektomi) - dilakukan dalam kebanyakan kes klinikal onkologi payudara, terutamanya jika peringkat awal kanser payudara didiagnosis.

Terapi sinaran untuk kanser payudara, seperti tumor lain, direka untuk menyebabkan mutasi dan kematian sel kanser melalui pendedahan kepada radiasi. Terapi sinaran boleh melengkapkan kemoterapi dan pembedahan untuk membuang tumor payudara.

Menurut pakar, terapi hormon tumor payudara adalah dinasihatkan untuk dijalankan selepas penyingkiran mereka hanya pada pesakit dengan tumor yang bergantung kepada hormon, iaitu, jika sel-sel kanser mempunyai reseptor untuk estrogen dan progesteron. Dalam kes ini, ubat dari kumpulan perencat aromatase (enzim yang bergantung kepada cytochrome P450) ditetapkan - Anastrozole, Letrozole atau Exemestane.

Terapi yang disasarkan yang bertujuan untuk tumor dan metastasisnya adalah berdasarkan keupayaan antibodi monoklonal rekombinan kelas IgG1 (serupa dengan yang dihasilkan oleh sel imun manusia) untuk mengikat secara selektif kepada reseptor molekul HER2/neu pada kulit luar sel kanser dan menghentikan pertumbuhannya. Antara ubat yang paling banyak digunakan dalam kumpulan ini, pakar onkologi menamakan Trastuzumab dan Epratuzumab.

Rawatan gabungan peringkat kanser payudara melibatkan pemilihan individu dan penggunaan serentak atau berurutan semua kaedah yang disenaraikan di atas.

Rawatan kanser payudara tahap 0

Dalam rawatan kanser payudara peringkat 0, sektor payudara yang terjejas (sectoral resection) atau lumpektomi (lihat di atas) digunakan. Operasi ini mungkin disertai dengan pembedahan nodus limfa - penyingkiran nodus limfa yang berdekatan.

Di samping itu, kursus terapi sinaran ditetapkan, dan dalam kes peningkatan ekspresi tumor HER2, terapi disasarkan menggunakan antibodi monoklonal rekombinan.

Rawatan kanser payudara peringkat 1

Dalam rawatan kanser payudara peringkat 1, lumpektomi dengan penyingkiran nodus limfa axillary dilakukan. Untuk menghapuskan sel-sel tumor yang tinggal dan mencegahnya berulang, radiasi adjuvant (pasca operasi), hormon atau kemoterapi ditetapkan selepas pembedahan. Dan dalam kes overexpression tumor HER2, terapi sasaran adjuvant harus digunakan.

Rawatan kanser payudara tahap 2

Peringkat mandatori rawatan untuk kanser payudara peringkat 2 ialah penyingkiran sebahagian daripada tisu organ yang terjejas (lumpektomi) atau pembuangan sepenuhnya kelenjar (mastektomi), yang bergantung pada gambaran klinikal individu penyakit tersebut. Dalam kes ini, nodus limfa serantau yang terjejas juga tertakluk kepada penyingkiran. Pesakit dengan tumor yang lebih besar daripada 5 cm menjalani kursus kemoterapi dua kali: sebelum dan selepas pembedahan.

Mengikut petunjuk, kursus pasca operasi radiasi atau terapi hormon dijalankan.

Dalam kes mastektomi, pembedahan pembesaran payudara dilakukan dari semasa ke semasa.

Rawatan kanser payudara peringkat 3

Permulaan rawatan kanser payudara peringkat 3 adalah serangan kompleks terhadap sel kanser menggunakan ubat sitotoksik (kemoterapi) dan terapi hormon onkologi. Dan hanya selepas keputusan positif adalah keputusan dibuat untuk melakukan pembedahan. Keputusan positif pakar bedah disatukan dengan kursus kemoterapi berulang atau sinaran terion yang disasarkan.

Walau bagaimanapun, dalam kes nekrosis tumor, pendarahan atau pembentukan abses, rawatan bermula dengan pembedahan (mastektomi radikal paliatif). Dan hanya selepas itu, terapi kemo dan radiasi digunakan.

Dalam kes neoplasma yang bergantung kepada hormon, penggunaan jangka panjang perencat aromatase (terapi hormon) ditunjukkan, dan dalam kes tumor overexpression reseptor HER2 (untuk butiran lanjut, lihat bahagian Diagnosis kanser payudara) – penggunaan antibodi monoklonal.

Rawatan kanser payudara tahap 4

Pakar onkologi umumnya mengakui bahawa rawatan kanser payudara peringkat 4 - proses tumor berulang dan metastatik - dalam kebanyakan kes adalah paliatif, iaitu, bertujuan untuk mengurangkan keadaan pesakit. Walau bagaimanapun, terapi kompleks sepenuhnya pada peringkat penyakit ini boleh memanjangkan hayat.

Pertama sekali, untuk mengurangkan tahap mabuk badan, mastektomi sanation diperlukan, yang terdiri daripada penyingkiran tisu nekrotik dan ulser yang paling lengkap. Dan untuk memerangi metastasis, seluruh senjata kaedah anti-kanser digunakan: kemoterapi kompleks, radiasi dan terapi hormon.

Di samping itu, rawatan sokongan proses patologi bersamaan mestilah wajib. Oleh itu, dalam kes anemia dan trombositopenia, pentadbiran ubat yang sesuai dan pemindahan darah ditunjukkan; dalam kes metastasis tulang, preskripsi ubat bifosfonat, dsb.

Perkembangan penyakit ini melalui beberapa peringkat, dan peringkat kanser payudara ditakrifkan dengan jelas. Oleh itu, adalah perlu untuk mendapatkan bantuan perubatan dalam masa dan tidak membenarkan peringkat penyakit onkologi yang tidak dapat diubati.