Poliartritis

Poliartritis adalah keradangan empat atau lebih sendi. Ia boleh menjadi manifestasi utama penyakit sendi itu sendiri, terutamanya RA dan arthritis psoriatik, tetapi ia juga berlaku sebagai salah satu gejala pelbagai penyakit reumatik dan bukan reumatik. Pada hari dan minggu pertama poliartritis, pertama sekali perlu mengecualikan penyakit yang memerlukan tindakan perubatan segera.

Rawatan segera, selalunya intensif, diperlukan untuk penyakit reumatik sistemik yang disertai oleh poliartritis seperti lupus erythematosus sistemik, penyakit tisu penghubung bercampur, polikondritis berulang, demam reumatik akut. Sebagai tambahan kepada polyarthritis, semua penyakit ini biasanya mempunyai manifestasi extra-artikular yang mencadangkan diagnosis. Walau bagaimanapun, ia tidak selalunya jelas dan hanya dikesan oleh carian yang disasarkan. Untuk mendiagnosis penyakit reumatik sistemik, pemeriksaan tambahan biasanya diperlukan, sifat dan skopnya bergantung pada diagnosis awal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah punca polyarthritic?

Sistemik lupus erythematosus

Ia dicirikan oleh:

• tidak stabil, tidak simetri, poliartritis migrasi atau oligoartritis mana-mana penyetempatan;
• sindrom kesakitan teruk dengan fenomena eksudatif sederhana;
• sifat bukan keradangan perubahan dalam cecair serebrospinal sering diperhatikan
• polyarthritis dengan kerosakan yang berterusan atau kerap berulang pada sendi tangan ("artritis seperti rheumatoid"), keanehannya adalah kerosakan utama pada radas tendon dengan perkembangan kecacatan jari secara beransur-ansur (sindrom Jaccoud);
• ketidakberkesanan NSAID dan ketiadaan tanda radiologi kemusnahan sendi walaupun dalam kes poliartritis jangka panjang.

Penyakit tisu penghubung campuran

Poliartritis dengan kerosakan yang kerap pada sendi tangan (artritis "seperti rheumatoid") adalah tipikal, disertai dengan bengkak tangan yang meresap akibat tenosynovitis. Poliartritis kronik dengan perkembangan perubahan yang merosakkan dan ubah bentuk sendi ciri RA adalah mungkin. Hampir semua pesakit mempunyai titer ANA (speckled glow) yang tinggi dalam serum darah, yang boleh digunakan sebagai ujian saringan.

Vaskulitis sistemik

Poliartritis mungkin berlaku dengan semua vaskulitis sistemik, tetapi secara semula jadi ia berkembang dengan vaskulitis hemoragik (penyakit Schonlein-Henoch): ia dicirikan oleh kursus seperti serangan, kerosakan utama pada sendi lutut dan pergelangan kaki, kehadiran purpura kulit, yang sering teraba ("purpura teraba").

Polikondritis berulang

Kebanyakannya berhijrah, poliartritis paroxysmal dengan kerosakan pada lutut, sendi buku lali dan sendi kecil tangan dan kaki adalah mungkin. Dalam sesetengah kes, kerosakan berterusan pada sendi besar dengan kehilangan rawan secara beransur-ansur berkembang. Kerosakan pada sendi costosternal diketahui.

Demam reumatik akut

Ia dicirikan oleh oligo- dan poliartritis pada sendi-sendi besar dan sederhana, lesi simetri, keamatan kesakitan yang ketara ("kesakitan melumpuhkan"), sifat artritis yang berhijrah, dan perkembangan terbaliknya secara spontan.

Jika situasi kecemasan yang disebutkan di atas tidak hadir atau dikecualikan, pemeriksaan yang konsisten dan sistematik terhadap pesakit adalah perlu dengan kajian yang teliti dan disasarkan tentang aduan, anamnesis dan keputusan pemeriksaan langsung. Umur permulaan penyakit dan jantina pesakit adalah penting. Sebagai contoh, diketahui bahawa lupus erythematosus sistemik dan penyakit tisu penghubung bercampur berkembang terutamanya pada wanita muda, RA pada wanita secara umum, dan penyakit Bechterew pada lelaki muda. Dalam sesetengah penyakit (penyakit Behcet), kecenderungan etnik diperhatikan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana untuk mengenali polyarthritis?

Anamnesis amat penting dalam diagnosis beberapa jangkitan akut sebelum poliartritis, seperti jangkitan yang berlaku dengan exanthemas tipikal (rubella, jangkitan parvovirus) atau dimanifestasikan oleh gangguan usus atau urogenital akut (salmonellosis, disentri, klamidia). Anamnesis epidemiologi harus diambil kira, terutamanya dalam kes tinggal baru-baru ini pesakit di kawasan yang tidak sesuai untuk jangkitan arthritogenik. Kadangkala, terutamanya dalam kes spondyloarthritis, anamnesis keluarga mempunyai nilai diagnostik. Maklumat berharga boleh diperolehi daripada analisis penyakit bersamaan dan kaedah rawatannya (tindak balas alahan terhadap ubat, vaksin dan serum). Penyetempatan poliartritis, ciri-ciri sensasi kesakitan (sakit malam menunjukkan arthritis yang ketara dan/atau kerosakan pada struktur tulang), dan aduan lain yang mungkin, seperti paresthesia (kerosakan yang berkaitan dengan sistem saraf periferal) atau kelemahan otot (dalam kes ini, ujian perlu dilakukan untuk menilai secara objektif kekuatan otot individu) harus dijelaskan.

Pemeriksaan langsung pesakit dengan polyarthritis

Penyetempatan polyarthritis, gabungannya dengan kerosakan pada struktur anatomi lain sistem muskuloskeletal, serta dengan perubahan extra-artikular mempunyai nilai diagnostik diagnostik dan pembezaan tertentu.

• Poliartritis dengan lesi simetri (atau hampir simetri) pada pergelangan tangan dan sendi jari (metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal). Penyebab yang paling biasa ialah RA, psoriasis, jangkitan virus akut (parvovirus B19, rubella, hepatitis B), tindak balas alahan dan anafilaksis. Ia juga boleh berlaku dengan SLE, CTD, vaskulitis sistemik, hiperparatiroidisme.
• Poliartritis dengan kerosakan pada sendi interphalangeal distal tangan. Penyebab yang paling biasa adalah psoriatik, dalam beberapa kes - ReA. Perubahan yang sama boleh diperhatikan dalam reticulohistiocytosis multisentrik dan osteoarthrosis erosif.
• Poliartritis dengan penglibatan "paksi" sendi jari (penglibatan serentak ketiga-tiga sendi satu jari). Penyebab yang paling biasa ialah spondyloarthritis seronegatif dan sarcoidosis.
• Poliartritis dengan kerosakan pada sendi tangan dan edema lembut meresap (tenosynovitis). Penyebab yang paling biasa ialah meremitkan sinovitis simetri seronegatif, disertai dengan edema lembut: RA (pada pesakit tua), polimialgia reumatik, sindrom aponeurosis palmar polyarthritis, CTD.
• Poliartritis dengan kerosakan pada sendi rangka paksi (sendi sternoclavicular, sendi sternum, sendi sternocostal, simfisis kemaluan, sendi sacroiliac). Penyebab yang paling biasa ialah spondyloarthritis seronegatif, sindrom SAPHO, brucellosis.
• Poliartritis sendi besar dan sederhana, terutamanya bahagian bawah kaki, digabungkan dengan enthesitis (terutamanya kawasan tumit) dan/atau tenosynovitis tendon jari (dactylitis). Penyebab yang paling biasa ialah spondyloarthritis seronegatif; sarkoidosis.
• Poliartritis dalam kombinasi dengan kerosakan pada tulang belakang lumbar dan/atau sendi sacroiliac. Penyebab yang paling biasa ialah spondyloarthritis seronegatif.

Pengesanan manifestasi "ekstra-artikular" tertentu semasa pemeriksaan objektif pesakit adalah sangat penting untuk mewujudkan gabungan nosologi poliartritis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Perubahan pada kulit, membran mukus, kuku dan tisu lembut periartikular

Psoriasis kulit dan kuku. Ia adalah perlu untuk memeriksa penyetempatan "tersembunyi" (kulit kepala, ketiak, perineum, lipatan gluteal, pusar). Jenis lesi kuku psoriatik yang paling tipikal ialah kecacatan berbilang titik (kuku berbentuk bidal) dan hiperkeratosis subungual.

Keratoderma tapak kaki dan tapak tangan adalah ciri-ciri ReA, sindrom SAPHO (bintik-bintik eritematous berubah menjadi pustula, dan kemudian menjadi papul horny berbentuk kon atau menjadi plak tebal dan berkerak).

Ruam eritematous makula morbiliform pada dada, perut, dan bahagian proksimal pada pesakit yang mengalami demam dan poliartritis. Tipikal sindrom Still. Ruam "mekar" semasa puncak demam. Fenomena Koebner adalah ciri: menggosok kulit di tempat yang "mencurigakan" membawa kepada pembentukan kawasan kemerahan yang berterusan, ruam erythematous pada pipi dan hidung ("rama-rama") adalah ciri SLE, dan juga tipikal jangkitan parvovirus akut.

Ruam makula eritematous yang berterusan atau papula eritematous dengan sisik terletak di atas sendi. Ciri dermatomyositis (sering digabungkan dengan edema periorbital dan perubahan eritematous kelopak mata), ia juga boleh diperhatikan dalam SLE, CTD. Luka-luka terangkat berwarna ungu-merah pada muka ("chill lupus"): nodul kebiruan keperangan, kecil atau lebih besar. Ciri sarcoidosis. Nodul sarcoid dicirikan oleh kehadiran "tompok debu" pada diaskopi.

Livedo retikular (dendritik) ialah manifestasi tipikal APS, SLE, dan beberapa jenis vaskulitis sistemik (polyarteritis nodular).

Purpura teraba (ruam hemoragik yang sedikit meningkat tidak dikaitkan dengan trombositopenia) adalah ciri terutamanya vaskulitis hemoragik, tetapi juga boleh berlaku pada vaskulitida lain yang melibatkan saluran berkaliber kecil: vaskulitis cryoglobulinemic, granulomatosis Wegener, sindrom Churg-Straussss, dan.

Titik nekrosis kulit yang tidak menyakitkan di kawasan pulpa jari dan di sekeliling dasar kuku (arteritis digital) adalah tipikal untuk RA. Mereka boleh diperhatikan dalam vaskulitis sistemik.

Eritema anulus diperhatikan dalam SLE, penyakit Lyme. Dalam demam reumatik akut, eritema anulus (biasanya dalam bentuk pelbagai unsur) muncul pada kulit batang dan bahagian proksimal ekstrem, pada muka. Ia boleh hilang dalam masa beberapa jam, tetapi berulang atau "berterusan secara stabil selepas manifestasi penyakit lain telah reda. Eritema anulus boleh menjadi salah satu daripada jenis manifestasi kulit dalam apa yang dipanggil lupus erythematosus subakut. Dalam penyakit Lyme, eritema anulus (elemen tunggal) adalah satu peringkat dalam perkembangan tapak eritema gigi yang meresap.

Xanthelasma, xanthomas pada sendi dan tendon diperhatikan dalam hiperkolesterolemia.

Ulser dan nekrosis kulit di kawasan shin adalah ciri RA, penyakit Crohn, vaskulitis sistemik, terutamanya vaskulitis cryoglobulinemia.

Ulser yang menyakitkan, berulang, sembuh sendiri di kawasan alat kelamin luar dan skrotum adalah tipikal penyakit Behcet.

Hiperpigmentasi meresap pada kulit dengan warna gangsa adalah tanda hemikromatosis.

Warna kebiruan-ungu, kelabu sabak pada aurikel dan rawan hidung adalah patognomonik untuk okronosis (juga dicirikan oleh warna gelap air kencing, peluh dan air mata).

Penebalan setempat kulit dan tisu lembut di kawasan sendi interphalangeal proksimal tangan. Terdapat dua varian:

• "hujung jari berserabut" (penebalan hanya diperhatikan di bahagian belakang sendi);
• pachydactyly (penebalan dicatatkan di sekeliling seluruh perimeter sendi).

Erythema nodosum diperhatikan dalam banyak penyakit, tetapi dalam kombinasi dengan polyarthritis ia adalah ciri terutamanya sarcoidosis. Ia jarang diperhatikan dalam penyakit reumatik.

Tophi subkutaneus gouty, biasanya terletak di kawasan sendi siku, pada daun telinga, pada jari, tidak menyakitkan. Isi keputihan yang rapuh dapat dilihat melalui kulit. Objek yang paling mudah untuk mengesahkan diagnosis gout (pemeriksaan kandungan dalam mikroskop polarisasi untuk mengesan kristal urat).

Nodul reumatoid biasanya terletak pada sendi siku, pada permukaan extensor lengan bawah, pada jari. Mereka tidak menyakitkan dan dikesan pada pesakit dengan varian seropositif RA. Mereka boleh ditemui secara subperiosteal, dalam hal ini mereka tidak bergerak. Nodul luaran yang serupa boleh didapati dalam amyloidosis, gout, hiperkolesterolemia, SLE, kalsifikasi tisu lembut, granuloma anulus (penyakit kulit), dan reticulohistiocytosis multisentrik.

Stomatitis aphthous berulang adalah tipikal untuk penyakit Behcet. Ia boleh didiagnosis dalam SLE, penyakit Crohn.

Hakisan mukosa mulut yang tidak menyakitkan adalah ciri ReA. Perubahan fokus dalam mukosa mulut adalah mungkin dengan psoriasis.

Balanitis sirkinate (berbentuk cincin) (vesikel dengan pembentukan hakisan tanpa rasa sakit) adalah ciri ReA.

Makula atau papula hemoragik tunggal atau berbilang yang tidak menyakitkan adalah ciri gonorea. Ruam yang serupa juga boleh dilihat pada sepsis meningokokus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Perubahan mata

• Iridocyclitis (uveitis anterior) adalah ciri spondyloarthritis seronegatif, arthritis remaja, dan penyakit Behcet.
• Keratokonjungtivitis kering adalah tipikal untuk sindrom dan penyakit Sjögren.
• Konjungtivitis akut adalah ciri ReA.
• Episkleritis dan skleritis boleh diperhatikan dalam RA dan vaskulitis sistemik.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Penyelidikan makmal

Ujian makmal minimum yang diperlukan digunakan untuk diagnostik dan diagnosa pembezaan penyakit sendi radang yang gejala utamanya adalah poliartritis termasuk kiraan darah lengkap, analisis sitologi cecair serebrospinal, ujian darah biokimia (kepekatan asid urik, kolesterol, kreatinin, kalsium, fosforus, besi, aktiviti transaminase, fosfatase alkali, kreatin kinaseid C dan lain-lain), dan lain-lain. serum. Ujian lain (analisis mikrobiologi, imunologi, cecair serebrospinal untuk kristal, dsb.) dilakukan seperti yang ditunjukkan.