Aneurisme arteri hamstring

Diagnosis aneurisme arteri popliteal bermakna pelebaran fokus kapal ini - pengembangan tidak normal dindingnya (dalam bentuk penonjolan), yang membawa kepada peningkatan dalam lumen berbanding diameter normal sekurang-kurangnya 150%.

Ini adalah penyakit sistem peredaran darah, di mana arteri adalah sebahagian, dan menurut ICD-10 kodnya ialah I72.4 (Aneurisma dan pembedahan arteri bahagian bawah).

Epidemiologi

Aneurisme arteri popliteal dianggap sebagai penyakit yang jarang berlaku, dan kejadiannya dalam populasi dianggarkan pada 0.1-1%. Walau bagaimanapun, di kalangan aneurisma arteri periferal, ia adalah yang paling biasa: ia menyumbang 70-85% daripada aneurisma bahagian bawah. [ 1 ]

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal, kelaziman patologi ini meningkat dengan usia, mencapai maksimum kes selepas 60-70 tahun. Pesakit utama (95-97%) adalah lelaki (kemungkinan besar disebabkan oleh kecenderungan mereka untuk aterosklerosis). [ 2 ]

Kehadiran aneurisme arteri popliteal dalam 7-20% kes (menurut data lain, dalam 40-50%) dikaitkan dengan aneurisme dalam kapal lain. Khususnya, pada individu dengan aneurisme aorta abdomen, kejadian aneurisme arteri popliteal adalah 28% lebih tinggi daripada populasi umum.

Di samping itu, 42% pesakit (menurut data lain, 50-70%) mempunyai aneurisma popliteal kontralateral (dua hala). [ 3 ]

Punca aneurisme arteri hamstring

Arteri popliteal (Arteria poplitea) adalah kesinambungan langsung dari arteri femoral superfisial (Arteria femoralis) - ia melepasi antara kepala medial dan lateral otot gastrocnemius (di belakang otot popliteal) dan membekalkan darah ke tisu anggota bawah distal. Melewati fossa popliteal, saluran yang lebih kecil bercabang dari arteri ke kawasan sendi lutut, membentuk anastomosis yang membekalkan darah ke sendi ini. Selanjutnya, di bawah sendi lutut, arteri popliteal bercabang dengan pembahagian kepada arteri tibial anterior (Arteria tibialis anterior) dan batang tibioperoneal atau tibiofibularis (Truncus tibiofibularis).

Sehingga kini, punca sebenar aneurisme, termasuk aneurisme arteri popliteal, tidak diketahui. Penyelidik mencadangkan bahawa punca mungkin kecacatan genetik atau diperolehi media (Tunica media) - lapisan tengah saluran arteri, serta proses keradangan, khususnya, arteritis radang. Mungkin kecenderungan arteri ini kepada pelebaran fokus dikaitkan dengan ketegangan dinding saluran semasa fleksi dan lanjutan sendi lutut.

Tetapi kebanyakan pakar percaya bahawa penyebab aneurisme popliteal dalam 90% kes adalah aterosklerosis. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang boleh diubah suai termasuk dislipidemia (paras kolesterol dan trigliserida darah tinggi), yang dikaitkan dengan aterosklerosis, serta hipertensi, gangguan tisu penghubung (seperti sindrom Marfan dan sindrom Ehler-Danlos), merokok, diabetes dan kecederaan. [ 7 ]

Faktor risiko yang tidak boleh diubah suai termasuk umur yang lebih tua, jantina lelaki, bangsa Kaukasia, dan sejarah keluarga penyakit aneurisma.

Ia juga penting untuk mempertimbangkan kehadiran aneurisme dalam sejarah keluarga, yang mungkin merupakan bukti tidak langsung mutasi dalam gen elastin atau protein berkaitan yang diperlukan untuk pembentukan dan penyelenggaraan gentian elastik yang mempengaruhi sifat mekanikal dinding arteri.

Pembentukan aneurisma palsu [ 8 ], [ 9 ] disebabkan oleh trauma berulang pada dinding arteri oleh spike osteochondroma semasa fleksi dan lanjutan lutut. Trauma berulang ini membawa kepada lelasan kronik arteri popliteal dan perkembangan kecacatan adventitial dengan pseudoaneurysm berikutnya. [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan aneurisma palsu sendi popliteal terdiri daripada pembedahan pembuangan exostosis [ 12 ] dan pemulihan paksi vaskular. Sesetengah penulis mencadangkan penyingkiran prophylactic exostoses yang terletak pada paksi vaskular untuk mengelakkan berlakunya kemalangan sedemikian, manakala yang lain mencadangkan bahawa penyingkiran pembedahan ditunjukkan sekiranya berlaku perubahan malignan atau apabila paksi vaskular terganggu. [ 13 ]

Patogenesis

Arteri popliteal ialah arteri pengedaran extraorgan daripada jenis otot; biasanya, diameternya berbeza dari 0.7 hingga 1.5 cm, tetapi ia berbeza sepanjang keseluruhan kapal. Dan diameter purata bahagian diluaskan dalam kebanyakan kes mencapai 3-4 cm, walaupun pelebaran yang lebih ketara tidak dikecualikan - sehingga aneurisme gergasi. [ 14 ]

Patogenesis sebenar pembentukan aneurisme arteri popliteal tidak diketahui dan dikaitkan dengan beberapa faktor.

Semakin banyak kajian mengesahkan hubungan antara patogenesis aneurisme dan perubahan dalam struktur dinding vaskular dan sifat biomekaniknya. Yang terakhir secara langsung bergantung pada komponen matriks ekstraselular dinding arteri, khususnya, serat elastin dan kolagen, yang (bersama-sama dengan tisu otot licin) membentuk lapisan tengah arteri (lapisan tengah dindingnya) - media (Tunica media).

Protein dominan bagi matriks ekstraselular media ialah elastin matang, protein tisu penghubung hidrofobik, tersusun secara struktur dalam bentuk plat, yang juga mempunyai sel otot licin (tersusun dalam cincin sepusat) dan gentian kolagen. Terima kasih kepada elastin, dinding kapal boleh diregangkan secara terbalik, dan kekuatan dinding vaskular disediakan oleh gentian kolagen.

Proses pembentukan dinding kapal, termasuk elastogenesis - transformasi tropoelastin protein monomerik larut (dihasilkan oleh fibro dan kondroblas, sel otot licin dan endothelium), berlaku semasa perkembangan embrio, dan strukturnya tetap sepanjang hayat.

Walau bagaimanapun, dengan usia atau akibat kesan patologi, struktur gentian elastik boleh berubah (disebabkan oleh kemusnahan dan pemecahan). Di samping itu, proses keradangan mendorong sintesis tropoelastin, yang pada orang dewasa tidak mampu berubah menjadi elastin. Semua ini menjejaskan biomekanik arteri ke arah mengurangkan keanjalan dan daya tahan dindingnya.

Bagi hipertensi arteri dan aterosklerosis, peningkatan tekanan menyebabkan peregangan dinding arteri melalui fossa popliteal. Dan deposit kolesterol pada intima dinding vaskular mewujudkan kawasan penyempitan arteri, yang membawa kepada pergolakan tempatan aliran darah, yang meningkatkan tekanan pada bahagian terdekat kapal dan memerlukan penurunan ketebalan dindingnya dan perubahan dalam struktur lapisan medial.

Gejala aneurisme arteri hamstring

Tanda-tanda pertama aneurisma popliteal, yang asimtomatik pada hampir separuh pesakit pada peringkat awal, adalah kehadiran jisim berdenyut yang dapat dirasakan dalam fossa popliteal.

Manifestasi klinikal aneurisme termasuk: pecah (5.3%); trombosis urat dalam (5.3%); mampatan saraf sciatic (1.3%); iskemia kaki (68.4%) dan lesi pulsatil asimtomatik 15 (19.7%).[ 15 ]

Menurut kajian 2003, aneurisme arteri popliteal kecil dikaitkan dengan insiden trombosis, gejala klinikal dan oklusi distal yang lebih tinggi.[ 16 ]

Apabila proses patologi berlangsung, paresthesia di kaki dan kesakitan di bawah lutut diperhatikan, yang merupakan akibat daripada mampatan saraf peroneal dan tibial. Kesakitan juga mungkin berlaku pada kulit bahagian medial shin, buku lali atau kaki.

Disebabkan oleh mampatan vena popliteal, tisu lembut kaki bawah membengkak. Dan dengan penyempitan progresif lumen Arteria poplitea, yang dikaitkan dengan pembentukan trombus, gejala seperti klaudikasio terputus-putus muncul.

Dalam kes trombosis aneurisma akut, rasa sakit bertambah teruk dan menjadi lebih teruk, kulit pada kaki menjadi pucat (disebabkan oleh iskemia), jari kaki menjadi sejuk dan kebiruan (sianosis mereka berkembang).

Borang

Aneurisme arteri di bawah lutut boleh menjejaskan satu atau kedua-dua anggota badan dan masing-masing akan didiagnosis sebagai unilateral atau dua hala.

Mengikut bentuk, terdapat jenis aneurisma arteri popliteal seperti fusiform dan saccular (dalam bentuk kantung). Kebanyakan aneurisma arteri popliteal adalah fusiform, dan sehingga satu pertiga daripada kes adalah dua hala.

Komplikasi dan akibatnya

Aneurisma arteri popliteal menyebabkan trombosis (pembentukan bekuan darah) dan embolisasi (pergerakan serpihan bekuan ke dalam saluran yang lebih kecil) – dengan risiko kehilangan anggota badan yang tinggi. Dan ini adalah akibat dan komplikasi utama mereka.

Menurut beberapa data, trombosis kantung aneurisma berlaku dalam 25-50% kes, yang menyebabkan iskemia tisu anggota badan dengan kadar kehilangan anggota badan sebanyak 20% hingga 60% dan kematian sehingga 12%. [ 17 ] Dan embolisme distal, yang membawa kepada oklusi vaskular, dikesan dalam 6-25% pesakit dengan aneurisme arteri popliteal. [ 18 ]

Dalam setiap kes keempat tromboembolisme, terdapat keperluan untuk amputasi anggota yang terjejas.

Pecah aneurisme arteri popliteal berlaku dalam 3-5% kes secara purata. Aneurisma popliteal biasanya pecah ke dalam ruang popliteal, yang dibatasi oleh otot dan tendon. Gejala utama adalah sakit dan bengkak. [ 19 ]

Diagnostik aneurisme arteri hamstring

Pengimejan adalah penting dalam mendiagnosis aneurisme arteri popliteal.

Diagnostik instrumental menggunakan:

• angiografi standard dengan kontras;
• ultrasonografi dua dimensi atau imbasan dupleks arteri pada bahagian bawah kaki;

Kaedah ultrabunyi sangat berkesan dalam menyaring lesi yang menyakitkan pada ruang popliteal. Kaedah ini dengan mudah membezakan sista popliteal daripada trombophlebitis dan, sebagai tambahan, membolehkan penilaian yang konsisten tanpa rasa tidak selesa kepada pesakit. [ 20 ]

• CT atau MR angiografi.

Aliran darah arteri periferal diperiksa menggunakan ultrasound Dopplerography pada saluran bahagian bawah kaki.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan mengambil kira kemungkinan pesakit mungkin mempunyai simptom yang sama:

• penyakit adventitial sista - sista pada lapisan luar dinding arteri popliteal (atau sista Baker);
• keradangan nodus limfa popliteal;
• urat varikos daripada vena popliteal;
• sista adventitial (lapisan luar dinding) arteri popliteal,
• sindrom perangkap arteri popliteal dystopic (sindrom arteri terperangkap).

Rawatan aneurisme arteri hamstring

Aneurisma asimtomatik (sehingga 2 cm saiz) dipantau di bawah kawalan ultrasound dupleks, dan rawatan konservatif dijalankan untuk penyakit-penyakit yang terlibat dalam perkembangan aneurisme.

Baca lebih lanjut:

• Rawatan aterosklerosis
• Rawatan kolesterol tinggi
• Angiopati pada bahagian kaki

Baru-baru ini, jika operasi tidak mendedahkan pesakit kepada risiko tinggi, pakar bedah vaskular mengesyorkan menghapuskan walaupun aneurisma tanpa gejala kerana komplikasi yang kerap timbul walaupun dengan aneurisma kecil.

Ramai doktor menggunakan diameter 2 cm, dengan atau tanpa bukti trombosis, sebagai petunjuk untuk pembedahan profilaksis, yang disokong oleh garis panduan American College of Cardiology/American Heart Association 2005 mengenai penyakit arteri periferal.[ 21 ] Aneurisma asimptomatik yang lebih besar daripada 4-5 cm limbic kerana ia mungkin menyebabkan kimbkin pembuluh darah sekunder.

Sekiranya gejala hadir, rawatan pembedahan diperlukan, sama ada melalui pembedahan terbuka atau dengan cantuman stent endovaskular.

• Pendekatan pembedahan terbuka

Dalam operasi terbuka, arteri popliteal diikat di atas lutut dan di bawah aneurisme, tidak termasuk kawasan ini daripada aliran darah, dan kemudian membina semula (revaskularisasi) menggunakan cantuman autologous dari vena subkutaneus pesakit atau prostesis vaskular buatan. [ 22 ]

Pintasan pembedahan dianggap sebagai standard emas untuk rawatan aneurisme arteri popliteal (PAA), terutamanya pada pesakit muda. [ 23 ] Urat saphenous besar (GSV) adalah bahan yang ideal, dan cantuman prostetik adalah alternatif yang boleh dipercayai kepada GSV untuk pintasan pembedahan.

• Pendekatan endovaskular

Baru-baru ini, teknik endovaskular telah mendapat populariti dalam pembinaan semula arteri popliteal sebagai alternatif kepada pendekatan pembedahan terbuka. Ini dicapai dengan mengeluarkan kantung aneurisme dengan implantasi cantuman stent. Kajian terkini mencadangkan bahawa stenting arteri popliteal adalah rawatan alternatif yang selamat untuk aneurisma popliteal, terutamanya pada pesakit berisiko tinggi. Kelebihan teknik endovaskular termasuk penginapan hospital yang lebih singkat dan masa pembedahan yang berkurangan berbanding pembedahan terbuka. Kelemahan termasuk kadar trombosis cantuman 30 hari yang lebih tinggi (9% dalam kumpulan endovaskular berbanding 2% dalam kumpulan pembedahan terbuka) dan kadar campur tangan semula 30 hari yang lebih tinggi (9% dalam kumpulan endovaskular berbanding 4% dalam kumpulan pembedahan terbuka). [ 24 ]

Trombosis akut dirawat dengan heparin (diberikan secara intravena dan melalui infusi berterusan). Dan dalam kes iskemia yang mengancam, trombektomi digunakan diikuti dengan pintasan arteri popliteal.

Menurut Kajian Seluruh Negara Sweden 2007, kadar kehilangan anggota badan dalam tempoh 1 tahun selepas pembedahan adalah kira-kira 8.8%; 12.0% untuk simptomatik dan 1.8% untuk aneurisma tanpa gejala (P <0.001). Faktor risiko untuk amputasi ialah: kehadiran simptom, trombosis atau embolisme sebelumnya, rawatan segera, umur lebih 70 tahun, penggantian rasuah, dan tiada trombolisis praoperasi untuk iskemia akut. Kadar amputasi menurun dengan masa (P = 0.003). Patensi utama pada 1, 5, dan 10 tahun ialah 84%, 60%, dan 51%, masing-masing. Kemandirian keseluruhan adalah 91.4% pada 1 tahun dan 70.0% pada 5 tahun.[ 25 ]

Pencegahan

Langkah-langkah khusus untuk mencegah perkembangan aneurisma belum dibangunkan, tetapi adalah penting untuk kesihatan vaskular untuk berhenti merokok, menurunkan berat badan berlebihan, mengawal tekanan darah tinggi, kolesterol dan paras gula dalam darah, dan juga makan dengan betul dan lebih banyak bersenam.

Diagnosis awal aneurisma arteri popliteal dan rawatan pembedahan sebelum embolisme, trombosis dan pecah adalah perlu untuk mengelakkan komplikasi yang serius. [ 26 ]

Ramalan

Pengesanan awal aneurisma arteri popliteal dan rawatannya memberikan prognosis yang menggalakkan. Kekurangan rawatan meningkatkan risiko komplikasi sebanyak 30-50% dalam tempoh 3-5 tahun.

Hasil yang paling teruk ialah amputasi anggota jika aneurisme pecah.