Luka labirin telinga dalam sifilis

Lesi sifilis labirin telinga dicirikan oleh patogenesis yang kompleks, beberapa aspek yang masih belum diterokai hingga ke hari ini. Ramai penulis mentafsirkan lesi ini sebagai salah satu manifestasi neurosifilis (neurolabyrinthitis), yang disebabkan oleh perubahan sifilis dalam persekitaran cecair telinga dalam (dengan analogi dengan perubahan sifilis dalam cecair serebrospinal). Pengarang lain mengaitkan disfungsi telinga dalam dengan meningoencephalitis sifilis dan vaskulitis, yang timbul dalam struktur otak yang bergantung kepada labirin dan dalam vesel yang memberi makan sarung saraf pendengaran dan vestibular.

Gangguan kokleovestibular boleh berlaku pada mana-mana peringkat sifilis yang diperolehi atau kongenital, tetapi selalunya ia berlaku dalam sifilis sekunder dan bertambah teruk dengan perjalanan progresifnya dalam tempoh penyakit yang kemudian. Selalunya, gangguan cochleovestibular dalam tempoh sekunder berlaku dengan spirochetemia dan generalisasi proses, yang berdasarkan penurunan imuniti, peningkatan kebolehtelapan BBB dan penembusan treponema pucat dan eksotoksin mereka ke dalam cecair serebrospinal dan bahan otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala kerosakan labirin telinga dalam sifilis

Menurut pelbagai pengarang, gangguan pendengaran pada tahap sifilis yang berbeza 25-30 tahun yang lalu diperhatikan dalam 13-14% pesakit. Menurut NN Reshteyn (1986), kira-kira 20 tahun yang lalu, gangguan pendengaran pada pesakit dengan bentuk sifilis berjangkit menyumbang 43.4%. Manifestasi klinikal gangguan cochleovestibular syphilitic boleh dikelaskan kepada empat bentuk - apoplektiform hiperakut, akut, subakut dan terpendam.

Bentuk hiperakut dicirikan oleh pening secara tiba-tiba, ketidakseimbangan yang teruk, nistagmus spontan yang teruk, bunyi yang kuat dalam satu atau kedua-dua telinga, kehilangan pendengaran yang berkembang pesat dan pekak. Pada peringkat ini, tindak balas serologi yang sangat positif muncul dalam darah dan dalam CSF. Dalam bentuk labirin sifilis ini, penutupan lengkap dan tidak dapat dipulihkan fungsi pendengaran dan vestibular berlaku.

Bentuk akut gangguan cochleovestibular syphilitic dimanifestasikan oleh tanda-tanda kokleopati yang meningkat secara perlahan tetapi dibezakan dengan jelas (tinnitus, kehilangan pendengaran yang progresif, pening dan gangguan keseimbangan yang semakin meningkat). Gangguan vestibular diperburuk oleh ujian provokatif dan rangsangan optokinetik, gangguan pendengaran - dalam keadaan bunyi bising, kebolehfahaman pertuturan terjejas dengan ketara. Jika rawatan dimulakan lewat, pekak mungkin berlaku.

Bentuk subakut dicirikan oleh kursus laten keradangan sifilis labirin, di mana gangguan pendengaran dan vestibular kekal tanpa disedari untuk masa yang lama. Selepas berbulan-bulan, sedikit deringan di telinga muncul, terutamanya pada waktu malam, kemudian selepas beberapa minggu atau bulan, penurunan ketajaman pendengaran tonal dan kemerosotan dalam kefahaman pertuturan menyertai. Gejala vestibular tidak hadir atau lemah dinyatakan, terutamanya oleh ketidakstabilan keseimbangan dalam gelap.

Neurolabyrinthitis sifilis terpendam berlaku tanpa gejala labirin. Fungsi pendengaran secara beransur-ansur, selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, semakin pudar, sehingga pekak sepenuhnya.

Ciri ciri kehilangan pendengaran sifilis ialah gangguan yang tajam pada pengaliran bunyi tisu (tulang), sehingga kehilangan sepenuhnya. Pada masa yang sama, jenis udara pengaliran bunyi boleh dikekalkan pada tahap yang memuaskan. Perubahan yang ditentukan dalam fungsi pengaliran bunyi tisu dalam sifilis masih belum menemui penjelasan yang lengkap. Pendapat yang sedia ada bahawa fenomena kehilangan pengaliran bunyi tisu ditentukan oleh neurotropisme pelik neurotoksin sifilis dan perubahan khusus struktur dalam kapsul tulang labirin, memperoleh sifat bahan amorf yang tidak mengalirkan bunyi, tidak begitu meyakinkan.

Dalam sifilis kongenital, kerosakan telinga dalam berlaku dalam 15-20% kes dan berlaku dalam bentuk neurolabyrinthitis yang jelas atau terpendam, meningitis sifilis, dan meningoradiculitis saraf vestibular-koklear. Kecacatan pendengaran dalam sifilis kongenital pada kanak-kanak dikesan selepas umur satu tahun, tetapi kecacatan kongenital lain yang jelas dari genesis luetik membuat seseorang mengesyaki penyakit telinga dalam. Pengetahuan tentang manifestasi beberapa sindrom tertentu memudahkan diagnosis sifilis kongenital pada kanak-kanak.

Sindrom Denis-Marfan adalah lesi sistem saraf pusat pada kanak-kanak dengan sifilis kongenital: lumpuh spastik anggota badan, terencat akal, sering demam, sawan, katarak, nystagmus. Apabila nystagmus digabungkan dengan demam, kecurigaan kehadiran labyrinthitis banal mungkin timbul, terutamanya jika tanda-tanda ini diperhatikan dengan latar belakang otitis media purulen kronik, yang biasa berlaku pada pesakit dengan keadaan patologi ini.

Gejala Ennebert adalah tanda sifilis kongenital awal: nystagmus spontan paroxysmal dengan pening yang berlaku dengan peningkatan tekanan dalam saluran pendengaran luaran (gejala pseudo-fistula).

Sindrom Hutchinson (triad) - keratitis parenchymatous, labirin sifilis, gigi kacip atas anterior berbentuk pahat atau tong.

Biasanya, labyrinthitis sifilis kongenital lewat menunjukkan dirinya semasa akil baligh. Pada orang dewasa, pekak lengkap tiba-tiba muncul. Proses ini disebabkan oleh keradangan infiltratif struktur labirin membran dan degenerasi saraf pendengaran. Dalam tempoh ini, perubahan patologi dalam pusat pendengaran subkortikal dan kortikal berkembang.

Diagnosis lesi sifilis labirin telinga

Diagnosis labirin sifilis adalah berdasarkan kehilangan pendengaran "tanpa sebab" dalam kombinasi dengan gejala dan sindrom yang diterangkan di atas dan disahkan oleh ujian serologi tertentu. Kesukaran dalam diagnosis timbul dalam bentuk sifilis seronegatif. Dalam kes ini, rawatan antisifilitik percubaan digunakan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan lesi sifilis labirin telinga

Rawatan lesi sifilis labirin telinga termasuk dalam terapi terancang jangkitan sifilis umum. Dalam kes krisis vestibular, rawatan simptomatik yang sesuai ditetapkan; untuk pencegahan dan rawatan kehilangan pendengaran sensorineural, rawatan antineuritik kompleks ditetapkan mengikut skim yang diterima umum. Penggunaan intensif antibiotik dan kematian beramai-ramai treponema dengan pembebasan endotoksin mereka boleh disertai dengan apa yang dipanggil reaksi Herxheimer, yang ditunjukkan oleh pemburukan tindak balas keradangan di tempat-tempat mikroorganisma, termasuk di telinga dalam, yang boleh mencetuskan serangan akut dari labirin dan patologi auditori yang lengkap dan menyebabkan penutupan lengkap labirin dan patologi auditori. Biasanya, tindak balas ini berlaku dari 3 jam hingga 3 hari dari permulaan rawatan khusus menggunakan dos antibiotik yang besar, oleh itu, neuroprotectors, vitamin B, antihipoksan dan antihistamin harus ditetapkan serentak dengan terapi antibiotik.