Kecederaan meniskus: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Menisci ialah struktur fibrocartilaginous berbentuk bulan sabit. Dalam bahagian mereka mempunyai bentuk segi tiga. Tepi tebal menisci menghadap ke luar dan bercantum dengan kapsul sendi, dan tepi nipis menghadap ke dalam. Permukaan atas menisci adalah cekung, dan permukaan bawah hampir rata.

Menisci bertindak sebagai penyerap hentak untuk sendi lutut, melembutkan beban hentaman pada sendi dan melindungi rawan artikular hyaline daripada kesan traumatik. Dengan menukar bentuknya dan beralih dalam rongga sendi, menisci memastikan keselarasan permukaan artikular femur dan tibia. Ikatan otot popliteal dan semimembranosus menghampiri meniskus, memudahkan pergerakannya di dalam sendi. Oleh kerana sambungan meniskus dengan ligamen sisi, menisci mengawal tahap ketegangan ligamen ini.

Lilitan meniskus medial lebih besar daripada lilitan meniskus sisi. Jarak dalaman antara tanduk meniskus sisi adalah dua kali lebih pendek daripada meniskus medial. Tanduk anterior meniskus medial dilekatkan pada pinggir anterior permukaan artikular tibia dalam fossa intercondylar anterior. Tapak lampiran meniskus sisi terletak agak di belakang, di hadapan tapak lampiran hujung distal ligamen anterior cruciate. Tanduk posterior meniskus medial dan lateral dilekatkan pada fossa intercondylar posterior tibia di belakang tuberkel eminence intercondylar.

Meniskus medial bersambung rapat dengan kapsul sendi pada permukaan luarnya, dan pada berkas dalam ligamen kolateral medial di bahagian tengah. Ia kurang mudah alih daripada meniskus sisi. Meniskus sisi bersambung rapat dengan kapsul hanya di kawasan tanduknya. Bahagian tengah meniskus sisi longgar bercantum dengan kapsul. Tendon otot popliteal melalui kawasan peralihan tanduk posterior ke dalam badan meniskus sisi. Pada ketika ini, meniskus dipisahkan daripada kapsul.

Menisci biasa mempunyai permukaan licin dan tepi yang nipis dan tajam. Menisci kurang dibekalkan dengan darah. Kapal-kapal itu disetempat di tanduk anterior dan posterior, serta di zon paracapsular, iaitu lebih dekat dengan kapsul sendi. Kapal menembusi meniskus melalui persimpangan meniskokapsular dan memanjangkan tidak lebih daripada 5-6 mm dari pinggir persisian meniskus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi kerosakan meniskus

Koyak meniskus sendi lutut menyumbang 60-85% daripada semua kecederaan sendi lutut tertutup.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala Kerosakan Meniskus

Dalam kes kerosakan longitudinal yang tidak lengkap pada tanduk posterior meniskus medial, pemeriksaan visual tidak mendedahkan perubahan ciri. Untuk mendedahkan kerosakan, permukaan atas dan bawah meniskus diperiksa menggunakan cangkuk arthroscopic. Sekiranya terdapat jurang dalam ketebalan meniskus, hujung probe jatuh ke dalamnya. Dalam kes koyakan kepak meniskus, kepaknya boleh bengkok ke bahagian posteromedial atau ke rusuk medial atau bengkok di bawah meniskus. Dalam kes ini, pinggir meniskus kelihatan menebal atau bulat. Sekiranya berlaku kerosakan pada titik peralihan badan meniskus ke tanduk posterior, mobiliti patologi meniskus dapat dikesan apabila menarik cangkuk yang terletak di zon paracapsular. Sekiranya "boleh menyiram" koyak pada meniskus, bahagian tengah yang koyak boleh dicubit di antara kondilus atau disesarkan dengan ketara. Dalam kes ini, zon periferi koyakan kelihatan sempit dan mempunyai tepi menegak atau serong.

Perubahan degeneratif dalam meniskus berlaku akibat perubahan yang berkaitan dengan usia. Mereka menampakkan diri mereka sebagai berjumbai dan melembutkan tisu dan digabungkan dengan pelanggaran integriti rawan artikular. Dalam kemerosotan jangka panjang meniskus yang kronik, tisunya mempunyai warna kusam, kekuningan, dan pinggir bebas meniskus terkoyak. Koyakan degeneratif meniskus mungkin tidak mempunyai gejala klinikal. Koyakan degeneratif, seperti delaminasi mendatar meniskus, sering dijumpai dalam kombinasi dengan koyak serong atau flap. Bentuk cakera meniskus sisi dicirikan oleh tepi yang luar biasa lebar. Jika meniskus menutup sepenuhnya kondilus sisi tibia, ia boleh disalah anggap sebagai permukaan artikular kaki. Penggunaan cangkuk arthroscopic membolehkan anda membezakan meniskus dari rawan hyaline yang meliputi tibia. Tidak seperti rawan artikular, apabila probe meluncur di sepanjang permukaan meniskus, ia berubah bentuk dengan cara seperti gelombang.

Klasifikasi kerosakan meniskus

Terdapat klasifikasi air mata meniskus yang berbeza. Kecederaan meniskus utama adalah seperti berikut: koyakan tanduk anterior, koyak melintang atau jejari, koyakan badan meniskus lengkap atau separa, koyakan flap membujur, koyakan membujur "boleh menangani" koyak, koyak parakapsular, koyak tanduk posterior, koyak mendatar.

Kerosakan pada meniskus sisi dan medial adalah serupa dalam banyak cara, manakala koyakan membujur dan kepak lebih tipikal untuk meniskus medial, manakala koyakan mendatar dan melintang lebih tipikal untuk meniskus sisi. Kerosakan pada meniskus medial berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada meniskus sisi. Selalunya, kedua-dua meniskus koyak pada masa yang sama, tetapi manifestasi klinikal kerosakan pada salah satu daripadanya mendominasi. Sebahagian besar air mata berlaku di tanduk posterior meniskus. Sebagai peraturan, koyak serong atau flap berlaku di tempat ini. Koyakan kedua yang paling biasa ialah koyakan membujur. Dengan meniskus yang disesarkan, koyakan membujur boleh bertukar menjadi koyakan "boleh mengendalikan" koyak. Pada tanduk posterior meniskus dalaman, koyakan mendatar sering dijumpai pada pesakit berumur 30-40 tahun. Semua air mata yang disenaraikan boleh digabungkan dengan air mata serong atau flap. Dalam meniskus sisi, koyakan melintang (radial) adalah lebih biasa. Bahagian meniskus yang koyak, sambil mengekalkan sambungan dengan tanduk anterior atau posterior, sering beralih dan menjadi terperangkap di antara kondilus femur dan tibia, menyebabkan sekatan sendi, yang menampakkan dirinya sebagai batasan pergerakan (sambungan), sakit akut, dan sinovitis secara tiba-tiba.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis kerosakan meniskus

Diagnosis kerosakan meniskus dibuat berdasarkan gejala berikut.

• Gejala Baykov. Apabila menekan dengan jari di kawasan ruang sendi dengan tulang kering bengkok ke sudut 90 °, kesakitan yang ketara muncul di sendi lutut; dengan tekanan berterusan dan lanjutan shin, rasa sakit bertambah kuat kerana fakta bahawa semasa lanjutan, meniskus terletak pada tisu tidak bergerak yang ditekan oleh jari. Apabila dibengkokkan, meniskus beralih ke belakang, tekanan berkurangan, dan rasa sakit hilang.
• Gejala Chaklin. Apabila meniskus medial rosak, nada berkurangan dan kepala medial otot quadriceps paha menjadi hipotropik. Apabila otot paha tegang dengan latar belakang kepala medial otot quadriceps paha, ketegangan otot sartorius yang berbeza dapat diperhatikan.
• Gejala Apley. Sakit pada sendi lutut apabila memutar bahagian bawah kaki dan melenturkan sendi sehingga 90°.
• Gejala tanah, atau gejala "sawit". Pesakit tidak boleh meluruskan sepenuhnya kaki yang terjejas pada sendi lutut. Akibatnya, "jurang" terbentuk antara sendi lutut dan satah sofa, yang tidak terdapat pada bahagian yang sihat.
• Gejala Perelman, atau gejala "tangga". Sakit pada sendi lutut dan tidak menentu semasa menuruni tangga.
• Gejala Steimann. Kemunculan kesakitan yang tajam di bahagian dalam sendi lutut dengan putaran luar shin; apabila tulang kering dibengkokkan, rasa sakit beralih ke belakang.
• Gejala Bragarda. Sakit dengan pusingan dalaman kaki dan penyinaran ke belakang dengan fleksi berterusan.
• Gejala McMurray: Dengan fleksi yang ketara pada sendi lutut, putaran tulang kering (ke dalam atau ke luar) dan lanjutan secara beransur-ansur, sakit berlaku pada bahagian sendi lutut yang sepadan.
• Gejala "cangkuk", atau gejala Krasnov. Perasaan takut dan tidak menentu apabila berjalan, sensasi objek asing yang mengganggu pada sendi.
• Tanda Turner. Hypoesthesia atau bius kulit pada permukaan dalaman sendi lutut.
• Gejala Behler: Apabila meniskus rosak, berjalan ke belakang meningkatkan kesakitan pada sendi.
• Gejala Dedushkin-Vovchenko. Sambungan kaki dengan tekanan serentak dengan jari-jari di kawasan unjuran kondilus sisi atau medial dari hadapan menyebabkan kesakitan di bahagian tepi kecederaan.
• Gejala Merke. Digunakan untuk diagnostik pembezaan kerosakan pada meniskus medial dan lateral. Pesakit, berdiri, sedikit membengkokkan kakinya pada sendi lutut dan memutar badan secara bergantian ke satu sisi dan kemudian ke sisi yang lain. Kemunculan kesakitan pada sendi lutut apabila membelok ke dalam (berkaitan dengan kaki yang sakit) menunjukkan kerosakan pada meniskus medial, tetapi jika rasa sakit muncul apabila berpaling ke luar, ia menunjukkan kerosakan pada meniskus sisi.
• Gejala Gaidukov. Kehadiran cecair dalam sendi lutut. Penghantaran hentakan melintang yang lebih jelas di kawasan lipatan atas semasa fleksi maksimum tibia (berbanding dengan sendi yang tidak rosak).
• Gejala Payra. Menekan pada sendi lutut dengan kaki pesakit bersilang menyebabkan sakit yang tajam.
• tanda Rauber. Sekiranya kerosakan lama pada meniskus, eksostosis berlaku di pinggir atas tibia.
• Gejala Hadzhistamov. Apabila shin dibengkokkan ke maksimum pada sendi lutut dan lipatan dimampatkan, cecair dalam rongga bergerak ke bahagian anterior sendi dan membentuk tonjolan kecil pada sisi ligamen patellar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan kerosakan meniskus

Menurut W. Hackenbruch, sejak 15 tahun yang lalu, menissektomi arthroscopic telah menjadi "standard emas" untuk merawat kecederaan meniskus. Arthroscopy membolehkan pengesanan, penentuan tepat, dan klasifikasi jenis kecederaan meniskus. Invasif rendah campur tangan arthroscopic telah mengakibatkan penginapan hospital yang jauh lebih singkat berbanding pembedahan terbuka. Sebelum ini, meniskus terbuka hanya membenarkan penyingkiran separa meniskus. Prosedur endoskopik semasa membenarkan menisktomi separa, iaitu pemotongan hanya bahagian meniskus yang rosak menggunakan instrumen khas sambil mengekalkan kelebihan fungsi penting meniskus, yang diperlukan untuk biomekanik sendi biasa dan mengekalkan kestabilannya, menghalang perkembangan arthrosis.

Pada pesakit muda dalam tempoh kecederaan akut, arthroscopy membenarkan jahitan meniskus. Faktor yang paling penting untuk melakukan jahitan meniskus ialah penyetempatan kerosakannya. Pecah bahagian periferal meniskus, yang terletak di zon yang dibekalkan darah, sembuh lebih baik daripada pecah bahagian tengah, di mana zon avaskular terletak.

Arthroscopy telah membolehkan kami menimbang semula masa permulaan dan tempoh pemulihan dalam tempoh selepas operasi. Selepas arthroscopy, pemuatan awal anggota badan, perkembangan awal pergerakan sendi, dan kembali awal ke aktiviti profesional adalah mungkin.