Prolaps injap mitral: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Prolaps injap mitral adalah prolaps risalah injap mitral ke dalam atrium kiri semasa systole. Penyebab yang paling biasa ialah degenerasi myxomatous idiopatik. Prolaps injap mitral biasanya tidak berbahaya, tetapi komplikasi termasuk regurgitasi mitral, endokarditis, pecah injap, dan kemungkinan tromboembolisme.

Prolaps injap mitral biasanya tanpa gejala, walaupun sesetengah pesakit mengalami sakit dada, sesak nafas, dan manifestasi sympathicotonia (cth, berdebar-debar, pening, presinkop, migrain, kebimbangan). Gejala termasuk klik midsystolic yang jelas diikuti dengan murmur sistolik dengan kehadiran regurgitasi. Diagnosis adalah dengan pemeriksaan fizikal dan ekokardiografi. Prognosis adalah baik. Tiada rawatan khusus diperlukan melainkan regurgitasi mitral hadir, walaupun penyekat beta mungkin berkesan pada pesakit dengan tanda-tanda sympathicotonia.

Prolaps injap mitral adalah keadaan biasa. Kelaziman adalah 1-5% pada individu yang sihat. Wanita dan lelaki terjejas sama kerap. Prolaps injap mitral biasanya berkembang berikutan lonjakan pertumbuhan remaja.

[ 1 ]

Apakah yang menyebabkan prolaps injap mitral?

Prolaps injap mitral paling kerap disebabkan oleh degenerasi myxomatous injap mitral dan chordae tendineae. Kemerosotan biasanya idiopatik, walaupun ia mungkin diwarisi secara autosomal dominan atau (kadang-kadang) cara resesif berkaitan X. Degenerasi myxomatous juga mungkin berlaku dalam displasia tisu penghubung (cth, sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos, penyakit buah pinggang polikistik dewasa, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elasticum, lupus erythematosus sistemik, polyarteritis nodosa) dan distrofi otot. Prolaps injap mitral sering dijumpai pada pesakit dengan penyakit Graves, hypomastia, sindrom von Willebrand, anemia sel sabit, dan penyakit jantung reumatik. Degenerasi myxomatous juga boleh menjejaskan injap aorta atau tricuspid, mengakibatkan prolaps; regurgitasi tricuspid jarang berlaku.

Risalah injap mitral normal (iaitu, bukan myxomatous) mungkin prolaps jika terdapat disfungsi otot papillary atau anulus mitral diluaskan (cth, dalam kardiomiopati diluaskan) atau menyempit (cth, dalam kardiomiopati hipertrofik atau kecacatan septum atrium). Prolaps injap mitral sementara mungkin berlaku apabila terdapat pengurangan volum yang ketara, seperti dengan dehidrasi teruk atau semasa mengandung (apabila wanita berbaring dan rahim hamil memampatkan vena kava inferior, mengurangkan aliran balik vena).

Regurgitasi mitral (MR) adalah komplikasi prolaps injap mitral yang paling biasa. MR mungkin akut (disebabkan oleh chordae tendineae yang pecah atau risalah injap mitral yang terbentang) atau kronik. Komplikasi MR kronik termasuk kegagalan jantung dan fibrilasi atrium dengan tromboembolisme. Tidak jelas sama ada MR membawa kepada strok secara bebas daripada MR atau AF. Di samping itu, MR meningkatkan risiko endokarditis infektif, seperti risalah injap mitral yang menebal dan membesar.

Gejala Prolaps Injap Mitral

Selalunya, prolaps injap mitral adalah asimtomatik. Kadang-kadang simptom samar-samar (cth, sakit dada, sesak nafas, berdebar-debar, pening, hampir-sinkop, migrain, keresahan) dianggap berkaitan dengan gangguan yang tidak dibezakan dengan baik dalam penghantaran impuls adrenergik dan kepekaan, dan bukannya kepada patologi injap mitral. Dalam kira-kira satu pertiga pesakit, tekanan emosi mencetuskan berdebar-debar, yang mungkin merupakan tanda-tanda aritmia jinak (ekstrasistol atrium, takikardia atrium paroksismal, ekstrasistol ventrikel, ektopia ventrikel kompleks).

Sesetengah pesakit mengalami regurgitasi mitral, kurang kerap dengan endokarditis (demam, penurunan berat badan, komplikasi tromboembolik) atau strok. Kematian mengejut berlaku dalam kurang daripada 1% kes, selalunya disebabkan oleh pecahnya chordae tendineae dan risalah injap mitral mudah alih. Kematian akibat aritmia yang membawa maut jarang berlaku.

Biasanya, prolaps injap mitral tidak menyebabkan sebarang gejala jantung yang boleh dilihat. Prolaps injap mitral terpencil menghasilkan klik pertengahan sistolik yang ketara, didengari dengan baik dengan stetoskop dengan diafragma di sebelah kiri puncak apabila pesakit berada dalam kedudukan dekubitus sisi kiri. Dalam prolaps injap mitral dengan regurgitasi mitral, klik disertai dengan murmur regurgitasi mitral sistolik lewat. Klik menjadi boleh didengar atau bergerak lebih dekat dengan bunyi jantung pertama (S1) dan menjadi lebih kuat dengan gerakan yang mengurangkan saiz ventrikel kiri (LV) (cth, mencangkung, berdiri, manuver Valsalva). Gerakan yang sama menghasilkan atau meningkatkan dan memanjangkan murmur regurgitasi mitral. Ini kerana pengurangan saiz ventrikel kiri menyebabkan otot papillary dan chordae tendineae menutup lebih tengah di bawah injap, menyebabkan prolaps yang lebih cepat dan ketara dengan regurgitasi ketara yang lebih awal. Sebaliknya, mencangkung dan pegangan tangan isometrik mengakibatkan penurunan dalam klik-S dan murmur regurgitasi mitral yang lebih pendek. Klik sistolik mungkin dikelirukan dengan klik stenosis aorta kongenital; yang terakhir berbeza dalam kejadiannya pada sistol yang sangat awal dan ketiadaan perubahan dengan kedudukan badan atau perubahan dalam jumlah ventrikel kiri. Penemuan lain termasuk keseronokan sistolik, mungkin disebabkan oleh getaran risalah injap; gejala ini biasanya bersifat sementara dan mungkin berbeza dengan fasa pernafasan yang berbeza. Bunyi pembukaan diastolik awal, yang disebabkan oleh pengembalian injap prolaps ke kedudukan normalnya, jarang kedengaran.

Penemuan fizikal lain yang dikaitkan dengan prolaps injap mitral tetapi tidak mempunyai nilai diagnostik termasuk hypomastia, pectus excavatum, sindrom belakang lurus, dan diameter dada anteroposterior yang kecil.

Diagnosis prolaps injap mitral

Diagnosis anggapan dibuat secara klinikal dan disahkan oleh ekokardiografi dua dimensi. Anjakan holosistolik 3 mm atau anjakan sistolik lewat > 2 mm membolehkan diagnosis dibuat dalam 95% pesakit dengan prolaps injap mitral; angka ini lebih tinggi sedikit jika ekokardiografi dilakukan dengan pesakit berdiri. Risalah injap mitral besar yang menebal dan anjakan 5 mm dianggap menunjukkan degenerasi myxomatous yang lebih meluas dan risiko endokarditis dan regurgitasi mitral yang lebih tinggi.

Pemantauan holter dan ECG 12-plumbum mungkin berguna dalam mengenal pasti dan mendokumentasikan aritmia pada pesakit yang berdebar-debar.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognosis dan rawatan prolaps injap mitral

Prolaps injap mitral biasanya tidak berbahaya, tetapi degenerasi myxomatous yang teruk pada injap boleh menyebabkan regurgitasi mitral. Pada pesakit dengan regurgitasi mitral yang teruk, kejadian pembesaran ventrikel kiri dan atrium kiri, aritmia (cth, fibrilasi atrium), endokarditis infektif, strok, keperluan untuk penggantian injap, dan kematian adalah kira-kira 2% hingga 4% setahun.

Prolaps injap mitral biasanya tidak memerlukan rawatan. Penyekat beta boleh ditetapkan untuk mengurangkan manifestasi sympathicotonia (cth, berdebar-debar, migrain, pening) dan risiko takikardia berbahaya, walaupun tiada data yang mengesahkan kesan ini. Atenolol 25-50 mg sekali sehari atau propranolol 20-40 mg dua kali sehari biasanya ditetapkan. Rawatan tambahan mungkin diperlukan untuk fibrilasi atrium.

Rawatan regurgitasi mitral bergantung kepada keparahan dan perubahan yang berkaitan dalam atrium dan LV.

Profilaksis antibiotik endokarditis disyorkan sebelum prosedur berisiko hanya dengan kehadiran regurgitasi mitral atau injap yang menebal dan membesar. Antikoagulan untuk mencegah tromboembolisme disyorkan hanya untuk pesakit dengan fibrilasi atrium yang pernah mengalami serangan iskemia sementara atau strok sebelum ini.