Psoriasis sawit dan plantar.

Antara ruam psoriatik, yang berbeza di tempat kejadian, pakar dermatologi membezakan psoriasis palmoplantar.

Dengan penyetempatan penyakit ini, kawasan kulit bahagian distal anggota atas (tapak tangan) dan anggota bawah (tapak kaki) terjejas. Ini adalah tepat tempat di mana lapisan tanduk luar epidermis adalah yang paling tebal dan mengandungi bilangan maksimum lapisan sel mati (korneosit) - untuk menguatkan fungsi penghalang kulit dan memberikan perlindungan tambahan daripada kecederaan dan lelasan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Psoriasis vulgar adalah bentuk penyakit ini yang paling biasa, menjejaskan 80 hingga 90% pesakit psoriasis. Dan dalam kira-kira dua pertiga kes, psoriasis palmoplantar dikaitkan dengan psoriasis plak klasik. Pada masa yang sama, penyetempatan patologi ini boleh menjadi permulaan psoriasis umum dalam setiap kes keempat daripada sepuluh.

Perkembangan psoriasis palmoplantar pustular lebih kerap diperhatikan pada wanita berumur 40 hingga 60 tahun.

[ 3 ], [ 4 ]

Punca psoriasis sawit dan plantar.

Punca utama psoriasis palmoplantar – patologi kulit berulang kronik etiologi autoimun – adalah sama dengan jenis lain, lihat artikel terperinci – Punca psoriasis. Penyakit ini ditentukan secara genetik dan disebarkan melalui generasi, walaupun ia jarang menjejaskan kanak-kanak. Tetapi apa yang membawa kepada penyetempatan pada tapak tangan dan tapak kaki masih tidak diketahui.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor-faktor risiko

Pakar dermatologi mengaitkan faktor risiko utama untuk perkembangan psoriasis palmar-plantar dengan:

• dengan kecederaan kulit dan jangkitan;
• dengan penyakit autoimun lain seperti diabetes jenis 2, hiper atau hipotiroidisme, penyakit seliak (intoleransi gluten);
• dengan tekanan dan keadaan lain yang mengganggu kestabilan jiwa dan fungsi sistem saraf pusat;
• dengan obesiti dan sindrom metabolik;
• dengan hipokalsemia (kekurangan kalsium dalam badan);
• dengan merokok (dalam 95% kes) dan penyalahgunaan alkohol;
• dengan lesi streptokokus pada tonsil pharyngeal dan palatine;
• dengan penggunaan ubat-ubatan tertentu, khususnya litium dan derivatifnya, perencat ACE, penyekat beta, agen hormon dengan progesteron, dsb.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Patogenesis percambahan dipercepatkan keratinosit sehingga dua atau tiga hari dan transformasinya menjadi korneosit dalam psoriasis palmoplantar juga berdasarkan gangguan ciri proses dalam epidermis dan dermis, yang merupakan tindak balas kepada sitokin sel imun. Dalam kes ini, terdapat penebalan stratum corneum (hiperkeratosis) dan keseluruhan epidermis (acanthosis); lapisan epidermis berbutir berkurangan; ekspresi gen ICAM1 meningkat, yang mengekodkan glikoprotein permukaan CD54, yang memastikan lekatan antara sel dalam epidermis.

Antara tanda histopatologi psoriasis, pakar menyerlahkan penyusupan neutrofil dan limfosit diaktifkan dari dermis ke dalam epidermis, serta kehadiran neutrofil dalam stratum korneum epidermis dan monosit (leukosit mononuklear) dalam lapisan papillary dermis.

[ 12 ], [ 13 ]

Gejala psoriasis sawit dan plantar.

Gejala klinikal psoriasis palmoplantar bergantung pada jenisnya. Dalam dermatologi, jenis psoriasis berikut penyetempatan ini dibezakan:

• vulgaris atau plak psoriasis palmoplantar;
• psoriasis palmoplantar pustular (psoriasis pustular kronik Barber atau psoriasis palmoplantar pustular), yang boleh digabungkan dengan psoriasis plak.

Dalam kes psoriasis plak pada tapak tangan dan tapak kaki, tanda-tanda pertama muncul sebagai makula eritematous bulat yang jelas (rata dan <1 cm) atau papula.

Tahap

Tahap progresif penyakit ini dicirikan oleh pembesaran mereka di sepanjang pinggir dan gabungan dengan pembentukan plak keratin (dari satu hingga beberapa sentimeter diameter), yang mengambil bentuk kapalan, tetapi hanya ditutup dengan sisik kelabu atau putih keperakan (seperti dalam psoriasis biasa). Apabila lapisan atas plak desquamates, darah mungkin muncul. Kulit kehilangan lembapan, ruam menjadi kasar, membawa kepada keretakan yang menyakitkan.

Pada peringkat pegun, ruam baru berhenti, dan plak sedia ada menjadi pucat dan rata, tetapi pengelupasan meningkat dengan ketara. Baca lebih lanjut - Tahap psoriasis

Psoriasis palmoplantar pustular kronik dimanifestasikan oleh pembentukan kawasan hiperemik kulit (sebagai tanda awal), diikuti dengan penampilan di bahagian atas lapisan spinous dan granular epidermis spongiform (spongy) pustules Kogoj intercellular dengan diameter sehingga 0.5 cm. Ini adalah rongga dengan beberapa "kompartemen" yang mengandungi campuran keratinosit dan mikrofaj-neutrofil mati (leukosit granulosit). Tempat biasa untuk penampilan pustula pada tapak tangan adalah berhampiran pangkal ibu jari, pada ketinggian di kawasan jari kelingking, di lipatan sendi interphalangeal jari; pada tapak kaki - di kawasan lengkungan kaki dan tumit. Apabila pustula kering (selepas kira-kira tiga minggu), kerak coklat gelap yang padat terbentuk di tempatnya, yang mengelupas dan gatal. Selepas ini, penyakit itu masuk ke dalam keadaan remisi sementara.

Sesetengah sumber menyatakan bahawa dengan psoriasis pustular, pustula yang timbul dipenuhi dengan nanah muncul di atas kawasan kulit yang memerah. Ini ditakrifkan sebagai palmoplantar pustulosis, penyakit kulit radang kronik. Menurut beberapa pakar dermatologi, ini mungkin sejenis psoriasis. Tetapi terdapat satu lagi sudut pandangan, disahkan oleh kajian genetik dan penubuhan hubungan antara pustulosis palmoplantar dan disfungsi neuroendokrin kelenjar peluh pada tapak tangan dan tapak kaki.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi psoriasis palmoplantar: sakit dan kesukaran berjalan, kesukaran melakukan kerja manual (kehilangan keupayaan untuk bekerja tidak dikecualikan). Komplikasi biasa ialah penambahan jangkitan.

Penglibatan lengkap atau subtotal kulit dalam psoriasis vulgaris akhirnya boleh membawa kepada eritroderma, yang mengurangkan fungsi termoregulasi kulit dan juga menyebabkan gangguan metabolik.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik psoriasis sawit dan plantar.

Diagnosis psoriasis palmoplantar biasanya berdasarkan rupa kawasan yang terjejas. Tidak perlu melakukan sebarang ujian darah khas.

Walau bagaimanapun, memandangkan gambaran klinikal psoriasis palmoplantar menyerupai ekzema dan penyakit kulat (mycoses), pengikisan mikologi dari plak atau biopsi kulit mungkin diperlukan untuk menubuhkan diagnosis yang tepat.

Diagnostik instrumental mungkin termasuk dermatoskopi, iaitu pemeriksaan kulit dengan pelbagai pembesaran dan imbasan ruam - dengan rakaman imej mereka, yang membolehkan pemantauan objektif perkembangan patologi.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mempertimbangkan kemungkinan kehadiran penyakit dermatologi papulosquamous lain pada pesakit, termasuk: tinea pedis, lichen planus, lichen merah jambu, herpes zoster, keratoderma blennorrhagicum pada tapak tangan dan tapak kaki, ekzema hiperkeratotik, dermatosis pustular subkornea (Sneddon-Wilkinsonthesis, hermatis ekskresi, hermatitis ekskresi), acrodermatitis, dsb.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan psoriasis sawit dan plantar.

Rawatan tempatan utama untuk psoriasis palmoplantar adalah:

• Salap kortikosteroid, dalam kes ini kesan terbesar diberikan oleh salap dan krim untuk psoriasis yang mengandungi GCS clobetasol propionate yang kuat (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Clobetasol boleh digunakan dua kali sehari (dan di bawah pembalut), tetapi tidak lebih daripada lima hari berturut-turut (untuk mengelakkan penipisan kulit dan kemungkinan kesan sampingan sistemik.
• Derivatif tar arang batu - Salap Anthralin (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), yang digunakan dalam peringkat pegun penyakit, memohon pada kawasan kulit yang terjejas selama 30-40 minit sekali sehari (selama dua bulan).
• Emolien, pelembab, agen luar keratolitik (urea, 2% asid salisilik, dll.). Butiran lanjut dalam penerbitan - Salap bukan hormon untuk psoriasis

Tetapi salap Psorkutan (nama dagang lain Daivonex) berdasarkan hidroksivitamin D3 (calcipotriol), seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, tidak begitu berkesan untuk psoriasis tapak tangan dan tapak kaki.

Dalam bentuk psoriasis palmoplantar pustular yang lebih teruk, terapi fizikal dalam bentuk terapi PUVA diperlukan, serta ubat untuk kegunaan sistemik: retinoid Acitretin (Neotigason), Isotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinate (Tigason); perencat faktor nekrosis tumor alpha (TNF-alpha) Infliximab atau Adalimumab.

Analog sintetik asid retinoik - Isotretinoin, Etretinate dan Acitretin - membantu menormalkan pembahagian keratinosit kulit. Kapsul Isotretinoin, Acitetine atau Etretinate diambil secara lisan semasa makan pada dos harian 0.1 mg per kilogram berat badan pesakit. Dos harian maksimum ialah 25-30 mg. Rawatan boleh bertahan dua hingga tiga bulan dengan rehat dua bulan sebelum kursus ulangan. Kesan sampingan retinoid sistemik yang mungkin termasuk tindak balas terhadap peningkatan pengambilan vitamin A dalam badan: kulit kering dan gatal, cheilitis, alopecia, pemendapan kalsifikasi dalam tisu, peningkatan tahap lipid dalam darah.

Ubat Infliximab ditadbir secara intravena semasa rawatan hospital, dos ditentukan secara individu pada kadar 3-5 mg per kilogram berat badan. Ubat ini mempunyai senarai panjang kesan sampingan yang tidak diingini, termasuk: ruam kulit (termasuk bullous), peningkatan kekeringan, hiperkeratosis, keguguran rambut; demam; sesak nafas dan bronkitis; loya, cirit-birit, sakit perut; sakit kepala, pening, peningkatan keletihan; sakit di kawasan dada, ketidakstabilan tekanan darah dan kadar denyutan jantung; pembekuan darah berkurangan.

Untuk maklumat lanjut lihat – Rawatan Psoriasis

Dalam terapi ubat psoriasis plak palmoplantar, homeopati boleh digunakan - salap homeopati Psorilom (dengan minyak biji thistle susu dan ekstrak tumbuhan ubatan) dan Psoriaten (berdasarkan ekstrak kulit Mahonia aquifolium). Produk ini digunakan dua kali sehari.

Pemulihan rakyat

Pemulihan rakyat menawarkan pelbagai ubat yang boleh membantu mengurangkan keterukan gejala psoriasis palmoplantar.

Adalah disyorkan untuk mengambil asid lemak omega-3 secara lisan, yang mana minyak biji rami (sudu pencuci mulut sehari), biji rami dihancurkan (20 mg) atau minyak ikan (satu kapsul sehari) digunakan.

Mandi untuk kaki dan tangan dengan decoctions chamomile, wort St. John, likuoris (akar likuoris), tunas birch berguna. Dan juga teh herba, yang termasuk bunga calendula, daun bogbean atau dandelion, herba semanggi manis - dicampur dengan teh hijau - 100 ml tiga kali sehari.

Antara resipi rakyat adalah infusi fireweed (fireweed) - satu sudu bahan mentah kering setiap 200 ml air mendidih; infusi oregano, bunga tua hitam, penggantian tiga bahagian, jelatang yang menyengat, restharrow berduri, pansy liar, mullein. Jika anda berminat untuk menjalankan rawatan herba, baca butiran dalam artikel - Herba ubat untuk psoriasis

[ 25 ], [ 26 ]

Pencegahan

Adakah mungkin untuk mencegah psoriasis palmoplantar? Baca – Pencegahan Psoriasis

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Prognosis untuk penyakit ini adalah buruk, kerana ia sangat boleh dirawat.

[ 31 ]