Herniasi nukleus pulpa: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Nukleus pulposus hernia (membonjol, pecah, atau prolaps cakera intervertebral) ialah prolaps bahagian tengah cakera intervertebral melalui anulus fibrosus.

Gejala herniasi nukleus pulposus berlaku apabila cakera menekan pada akar saraf bersebelahan, menyebabkan radikulopati segmental dengan paresthesia dan kelemahan dalam pengedaran saraf yang terjejas. Diagnosis herniasi nukleus pulposus dibuat menggunakan CT, MRI, dan mielografi CT. Dalam kes ringan , rawatan herniasi nukleus pulposus termasuk NSAID dan, jika perlu, analgesik lain. Dalam kes yang jarang berlaku, rehat katil ditunjukkan. Dalam kes defisit neurologi yang semakin meningkat, sakit tidak dapat dikawal, atau disfungsi sphincter, pembedahan segera (cth, diskektomi atau laminektomi) ditunjukkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca nukleus pulposus hernia

Di antara vertebra terdapat cakera cartilaginous yang terdiri daripada anulus fibrosus luar dan nukleus pulposus dalam. Apabila perubahan degeneratif (dengan atau tanpa trauma) menyebabkan penonjolan atau pecah annulus fibrosus di kawasan lumbosakral dan serviks, nukleus disesarkan ke belakang dan/atau ke sisi ke dalam ruang epidural. Apabila hernia cakera menekan pada akar saraf, radikulopati terhasil. Penonjolan posterior boleh memampatkan saraf tunjang atau cauda equina, terutamanya dalam stenosis tulang belakang kongenital. Di kawasan lumbar, lebih daripada 80% daripada penonjolan cakera menjejaskan akar saraf L5 atau S1, dan di kawasan serviks, ia biasanya menjejaskan C5 dan C7. Herniasi cakera adalah perkara biasa dan selalunya tanpa gejala.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala nukleus pulposus hernia

Gejala-gejala nukleus pulposus yang herniated, seperti dengan lesi lain pada akar saraf, dengan cakera hernia, sakit biasanya berlaku secara tiba-tiba, dan mampatan saraf tunjang juga mungkin berlaku. Dengan cakera hernia di kawasan lumbosacral, menaikkan kaki lurus (akarnya diregangkan) menyebabkan sakit di bahagian belakang atau kaki (jika hernia cakera berada di tengah, sakit adalah dua hala). Dengan cakera hernia di kawasan serviks, rasa sakit berlaku apabila membongkok atau mencondongkan leher. Mampatan saraf tunjang serviks boleh menyebabkan paresis spastik pada bahagian bawah kaki. Mampatan ekor kuda sering menyebabkan pengekalan kencing atau inkontinensia akibat disfungsi sfinkter.

Diagnosis nukleus pulposus hernia

CT, MRI, atau CT myelogram bagi kawasan yang terjejas dilakukan. EMG mungkin mendedahkan akar yang terjejas. Herniasi cakera asimtomatik adalah perkara biasa, jadi doktor mesti membandingkan gejala dengan teliti dengan data MRI sebelum menetapkan prosedur invasif.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan nukleus pulposus herniated

Sekiranya defisit neurologi tidak teruk dan tidak berkembang, rawatan konservatif herniasi nukleus pulposus ditunjukkan, kerana 95% kes herniasi cakera intervertebral pulih tanpa pembedahan dalam masa kira-kira 3 bulan. Kerja fizikal yang berat harus dihadkan, tetapi berjalan dan beban ringan (cth, mengangkat kurang daripada 2-5 kg) harus dibenarkan jika bertolak ansur. Rehat katil yang berpanjangan (termasuk tarikan) adalah kontraindikasi. NSAID dan analgesik lain digunakan mengikut keperluan untuk melegakan kesakitan.

Jika radikulopati lumbar mengakibatkan defisit neurologi yang berterusan atau progresif (kelemahan, penurunan sensasi) atau kesakitan yang teruk dan tidak dapat dikawal dalam pengedaran akar yang terjejas, prosedur invasif harus dipertimbangkan. Biasanya, ini melibatkan diskektomi mikroskopik dan laminektomi dengan penyingkiran herniasi. Akses perkutaneus untuk mengeluarkan herniasi cakera masih dalam penilaian. Suntikan chymopapain untuk herniasi tidak disyorkan. Jika mampatan teruk pada saraf tunjang atau cauda equina berlaku (cth, menyebabkan pengekalan kencing atau inkontinensia), campur tangan pembedahan segera ditunjukkan.

Penyahmampatan pembedahan segera ditunjukkan untuk radikulopati serviks yang rumit oleh gejala kerosakan saraf tunjang. Dalam kes lain, persoalan mengenainya hanya dibangkitkan apabila rawatan bukan pembedahan tidak berkesan.