Membedah osteochondritis.

Di antara pelbagai penyakit sistem muskuloskeletal, osteochondritis dissecans agak jarang berlaku - penyakit yang merupakan bentuk terhad nekrosis aseptik pada plat tulang subkondral. Patologi dicirikan oleh pemisahan unsur kartilaginus kecil dari tulang dan anjakannya ke dalam rongga sendi.

Osteochondritis dissecans pertama kali diterangkan pada abad ke-19 oleh Dr. Paget, seorang pakar bedah dan ahli patologi British. Pada masa itu, penyakit itu dipanggil "nekrosis terpendam." Patologi memperoleh nama semasa osteochondritis dissecans sedikit kemudian, pada akhir abad ke-19 yang sama: istilah ini diperkenalkan oleh pakar bedah Jerman Franz Koenig.

Penyakit ini paling kerap menjejaskan sendi lutut, tetapi juga boleh berkembang di sendi lain, tanpa mengira saiznya. [ 1 ]

Epidemiologi

Osteochondritis dissecans berlaku hanya dalam 1% kes penyakit sendi. Patologi paling kerap didiagnosis pada lelaki muda (terutamanya atlet), tetapi juga boleh berlaku pada kanak-kanak. Nisbah lelaki dan wanita yang terjejas ialah 2:1. Dalam kira-kira setiap pesakit keempat, penyakit ini adalah dua hala.

Osteochondritis dissecans menjejaskan kondilus dalaman femur dalam 85% kes, mengakibatkan penyakit Koenig. Dalam 10% kes, kondilus luaran terjejas, dan dalam 5%, patella (penyakit Leuven berkembang). [ 2 ]

Insiden keseluruhan patologi adalah 15-30 kes setiap ratus ribu penduduk. [ 3 ] Purata julat umur mereka yang terjejas ialah 10-20 tahun. [ 4 ]

Pada zaman kanak-kanak, patologi berjalan lebih baik: pemulihan berlaku akibat terapi dadah. Pesakit dewasa sering memerlukan campur tangan pembedahan.

Punca membedah osteochondritis

Penyebab paling biasa osteochondritis dissecans adalah trauma, kecederaan, mampatan yang berlebihan. Dengan kesan ini, bekalan darah ke tisu di dalam sendi merosot (iskemia). Proses sedemikian, seterusnya, menyebabkan nekrosis secara beransur-ansur serpihan tulang, yang akhirnya memisahkan.

Punca sebenar penyakit tidak diketahui. Pakar percaya bahawa patologi adalah hasil daripada beberapa faktor sekaligus. Oleh itu, punca yang paling mungkin adalah trauma, kerosakan langsung atau tidak langsung pada sendi. Faktor tambahan mungkin termasuk:

• kecenderungan keturunan;
• penyakit genetik;
• ciri individu anatomi;
• gangguan metabolik;
• kematangan abnormal sistem rangka.

Osteochondritis dissecans yang sedia ada boleh diburukkan lagi dengan beban sendi selanjutnya. Khususnya, orang yang terlibat secara aktif dalam sukan seperti bola keranjang atau bola sepak, tenis, angkat berat, biathlon, lontar peluru, gimnastik atau gusti paling banyak mengalami patologi. Kumpulan risiko juga termasuk orang yang aktiviti profesionalnya dikaitkan dengan prestasi berterusan jenis pergerakan berulang yang sama yang mempunyai kesan berlebihan pada fungsi sendi. [ 5 ]

Faktor-faktor risiko

Asal-usul osteochondritis dissecans pada masa ini tidak difahami dengan baik. Antara faktor yang menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan penyakit, berikut boleh dibezakan:

• proses nekrotik tempatan dalam plat tulang subkondral;
• kecederaan sendi berulang, termasuk yang bersifat eksogen (kecederaan contusive) dan endogen (sindrom impeachment, yang berkembang dengan putaran dalaman sendi, serta kehelan kebiasaan, ketidakstabilan sendi kronik, kecederaan lama);
• osifikasi enchondral terjejas;
• penyakit endokrin;
• kecenderungan genetik (kecacatan anatomi struktur sendi, anomali kongenital lapisan subkondral, dll.);
• peredaran darah yang tidak mencukupi, trophisme terjejas tulang dan tisu tulang rawan, gangguan iskemia;
• tekanan biasa yang berlebihan pada sendi.

Ramai pengarang mencadangkan pewarisan keluarga, malah menyifatkannya sebagai bentuk ringan displasia rangka dengan perawakan pendek yang berkaitan.[ 6 ],[ 7 ] Walau bagaimanapun, mencabar bukti untuk pewarisan keluarga, Petrie[ 8 ] melaporkan pemeriksaan radiografi ke atas saudara darjah pertama dan mendapati hanya 1.2% dengan osteochondritis disse akut.

Patogenesis

Mekanisme patogenetik perkembangan osteochondritis dissecans belum cukup dikaji sehingga kini. Terdapat beberapa teori yang dianggap oleh pakar sebagai yang utama. Bagaimanapun, tiada satu pun daripada mereka yang disahkan secara rasmi. Walau bagaimanapun, mari kita pertimbangkan secara berasingan:

• Proses keradangan.

Sesetengah penyelidik telah menerangkan perubahan keradangan dalam bahan histologi pesakit dengan osteochondritis dissecans. Analisis mikroskopik terperinci mendedahkan tanda-tanda keradangan nekrotik, tidak spesifik, aseptik, tetapi dalam beberapa biomaterial perubahan sedemikian masih tiada. [ 9 ]

• Kecederaan traumatik akut.

Kes-kes perkembangan osteochondritis dissecans telah digambarkan sebagai akibat daripada trauma kronik atau akut yang menyebabkan proses iskemia dengan pembentukan unsur tulang rawan bebas.

• Kecederaan berulang.

Kerosakan mikro berulang boleh menjadi faktor yang memprovokasi penyakit ini, yang khas untuk kanak-kanak. [ 10 ], [ 11 ]

• Kecenderungan genetik.

Terdapat bukti kecenderungan keturunan terhadap perkembangan patologi sendi. Khususnya, sesetengah pesakit mempunyai ciri-ciri anatomi yang menyumbang kepada kemunculan masalah ini. [ 12 ]

• Proses iskemia.

Teori penglibatan iskemia atau kemerosotan trophism vaskular di kawasan yang terjejas telah wujud untuk masa yang lama. Banyak kes menunjukkan kekurangan rangkaian vaskular, cabang arteri yang lemah di kawasan patologi. [ 13 ], [ 14 ]

Pada masa ini, osteochondritis dissecans dianggap sebagai lesi yang diperolehi pada tulang subkondral, dicirikan oleh pelbagai tahap penyerapan dan penyerapan tisu tulang dengan kemungkinan penglibatan rawan artikular melalui detasmen, tidak dikaitkan dengan patah tulang osteochondral akut rawan normal. [ 15 ]

Gejala membedah osteochondritis

Gejala klinikal osteochondritis dissecans adalah tidak spesifik dan mungkin berbeza pada pesakit yang berbeza. Kanak-kanak dan remaja sering mengadu sakit meresap pada sendi terjejas: tidak tetap, kadang-kadang berselang-seli, akut, disertai dengan penyekatan pergerakan pada sendi dan bengkaknya.

Dalam kes ketidakstabilan unsur yang dipisahkan, ketidakstabilan, penyekatan dan renyah diperhatikan. Semasa pemeriksaan, had beban pada sendi terjejas adalah ketara. Palpasi disertai dengan rasa sakit. Penyakit jangka panjang boleh menampakkan diri dalam perubahan atropik pada otot utama.

Tanda-tanda pertama osteochondritis dissecans pada orang dewasa dan kanak-kanak boleh dikatakan sama: biasanya ia adalah sedikit sakit sakit atau ketidakselesaan, yang meningkat dengan aktiviti motor dan beban sendi. Apabila patologi berkembang, sindrom kesakitan meningkat, sendi menjadi bengkak, dan sakit palpasi muncul.

Selepas detasmen serpihan nekrotik, aduan berdenyut biasa dan rupa "jamming" motor muncul, yang dijelaskan oleh kemunculan halangan semasa pergerakan permukaan sendi. Penyumbatan mungkin berlaku - apa yang dipanggil "jamming" sendi, yang menunjukkan dirinya sebagai sakit akut dan ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan yang dimaksudkan.

Patologi boleh berkembang dan bertambah buruk selama beberapa tahun - 2, 3, dan kadang-kadang sepuluh atau lebih. Gejala utama boleh:

• sakit (sakit atau tajam); 80% pesakit biasanya mengalami sakit ringan selama purata 14 bulan dan klaudikasio ringan atau ringan selepas aktiviti fizikal [ 16 ]
• edema;
• motor berdenyut;
• had keupayaan motor;
• penguncian sendi;
• peningkatan kepincangan (dengan kerosakan pada sendi bahagian bawah kaki);
• proses atropik otot.

Osteochondritis dissecans pada kanak-kanak

Penyebab osteochondritis dissecans pada zaman kanak-kanak juga tidak jelas. Walau bagaimanapun, prognosis pada kanak-kanak kecil adalah lebih optimistik daripada pada orang dewasa.

Penyakit ini paling kerap didaftarkan pada kanak-kanak lelaki berumur 10-15 tahun, tetapi penyakit ini juga boleh menjejaskan kanak-kanak berumur 5-9 tahun. Dalam kebanyakan kes, gangguan itu menjadi lancar apabila mereka semakin tua.

Gejala utama masalah pada kanak-kanak:

• kesakitan tanpa sebab (biasanya di lutut), yang semakin meningkat dengan aktiviti fizikal;
• bengkak dan penyumbatan sendi.

Gejala ini memerlukan diagnostik segera - khususnya, X-ray, MRI, CT.

Kursus osteochondritis dissecans yang menggalakkan bukanlah alasan untuk tidak menjalankan rawatan. Sebagai permulaan, doktor menasihati pesakit untuk mengecualikan sepenuhnya aktiviti fizikal pada anggota yang terjejas. Sekiranya penyakit itu menjejaskan anggota bawah, kanak-kanak itu ditetapkan tongkat, dengan mana dia berjalan selama beberapa bulan (biasanya sehingga enam bulan). Fisioterapi dan terapi senaman turut disertakan.

Sekiranya tiada peningkatan dalam masa yang ditentukan, maka hanya dalam kes ini campur tangan pembedahan ditetapkan:

• kondroplasti mozek arthroscopic;
• revaskularisasi osteoperforasi.

Tahap

Berdasarkan maklumat yang diperoleh semasa pemeriksaan sinar-X, peringkat berikut dalam proses patologi dalam osteochondritis dissecans ditentukan:

1. Pembentukan tumpuan nekrotik.
2. Fasa pengehadan kawasan nekrotik yang tidak dapat dipulihkan, pembedahan.
3. Pemisahan tidak lengkap unsur terhad nekrotik.
4. Pemisahan lengkap unsur tulang-kartilaginous.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi di atas, peringkat dibezakan bergantung pada gambaran endoskopik osteochondritis dissecans:

1. Keutuhan rawan hyaline; kelembutan dan bengkak dikesan semasa palpasi.
2. Rawan dipisahkan dan terkoyak di sepanjang pinggir fokus nekrotik.
3. Unsur yang diubah secara nekrotik dipisahkan sebahagiannya.
4. Kawah seperti ceruk terbentuk di kawasan yang terjejas, dan unsur intra-artikular bebas hadir.

Penyakit Koenig dibahagikan kepada peringkat berikut:

1. Rawan melembut tanpa merosakkan integritinya.
2. Sebahagian daripada rawan dipisahkan, kestabilan diperhatikan.
3. Rawan menjadi nekrotik dan kesinambungan terganggu.
4. Unsur bebas terbentuk, disetempatkan dalam kecacatan yang terbentuk atau di belakangnya.

Borang

Patologi osteochondritis dissecans dibahagikan kepada dewasa dan juvana (berkembang pada kanak-kanak dan remaja).

Klasifikasi bergantung kepada penyetempatan proses patologi:

• Osteochondritis dissecans pada sendi lutut adalah nekrosis aseptik subkondral terhad pada permukaan tulang artikular. Insiden penyakit ini adalah 18-30 kes setiap ratus ribu pesakit. Kawasan cartilaginous yang paling banyak dimuatkan terjejas, iaitu segmen sisi kondilus medial femur, berhampiran takuk intercondylar (kondilus dalaman atau luaran, patella). Osteochondritis dissecans of the patella mempunyai prognosis yang paling tidak menguntungkan, kerana ia sukar untuk dirawat. Osteochondritis dissecans kondilus medial femur sebaliknya dipanggil penyakit Koenig. [ 17 ], [ 18 ]
• Osteochondritis dissecans talus berlaku pada kanak-kanak berumur 9-16 tahun dan merupakan osteochondropathy talus, dengan nekrosis aseptik dan kerosakan pada rawan artikular. Nama lain untuk patologi adalah penyakit Diaz, atau osteochondritis dissecans pada sendi buku lali. Etiologi penyakit tidak diketahui. Sekiranya tiada rawatan, kecacatan kasar rawan artikular terbentuk. [ 19 ]
• Osteochondritis dissecans pada sendi bahu adalah lesi pada kepala kondilus humeral di bahagian tengah atau anterolateral. Penyakit ini jarang berlaku, ditemui terutamanya pada remaja; ia juga dipanggil penyakit Panner. Lebih jarang berlaku kes kerosakan pada kepala jejari, proses olekranon dan fossa. [ 20 ]
• Osteochondritis dissecans sendi pinggul menjejaskan kepala femur. Penyakit ini mungkin mempunyai manifestasi klinikal dan radiologi yang minimum untuk masa yang lama, tetapi dari masa ke masa, perubahan dalam konfigurasi permukaan artikular menjadi ketara, pergerakan di sendi menjadi menyakitkan atau tersumbat. Selalunya, patologi mula berkembang pada zaman kanak-kanak.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi osteochondritis dissecans yang paling tidak menguntungkan dianggap sebagai perkembangan arthrosis yang berubah bentuk dengan penyekatan motor pada sendi dan gangguan pada paksi anggota yang terjejas.

Komponen mekanikal dan biologi yang diubah disebabkan oleh nekrosis aseptik plat tulang dan penampilan unsur intra-artikular bebas membawa kepada pembentukan arthrosis yang berubah bentuk dengan kerosakan pada rawan hyaline. Komplikasi ini adalah tipikal untuk osteochondritis dissecans pada sendi lutut, femur dan tibia. Tanda-tanda pertama pemburukan proses patologi: peningkatan kesakitan, kepincangan (terutama apabila berjalan menuruni tangga). Sekatan sendi dan sensasi badan asing di dalam sendi berlaku.

Perkembangan patologi membawa kepada akibat berikut:

• perkembangan contracture dan penampilan crepitus;
• kelengkungan kontur sendi yang disebabkan oleh gangguan pada tisu tulang dan kehilangan rawan, serta atrofi otot;
• penyempitan ruang sendi;
• penampilan pertumbuhan tulang di sepanjang tepi jurang.

Pada peringkat akhir penyakit, pesakit kehilangan keupayaan untuk meluruskan sepenuhnya anggota badan pada sendi terjejas, dan akibatnya, anggota badan (terutama yang lebih rendah) cacat. Secara radiologi, ubah bentuk dan sklerosis permukaan artikular, nekrosis subkondral, penyempitan ketara ruang sendi, pertumbuhan tulang yang meluas, dan serpihan intra-artikular bebas dicatat.

Diagnostik membedah osteochondritis

Langkah-langkah diagnostik bermula dengan menyoal dan memeriksa pesakit. Osteochondritis dissecans dicirikan oleh aduan sakit, tersumbat pada sendi, berderak dan klik, julat pergerakan terhad. Pesakit mungkin menunjukkan patologi metabolik-dystrophik sebelumnya, kecederaan, pentadbiran intra-artikular ubat-ubatan.

Semasa peperiksaan, doktor mencatat:

• penyekatan sendi atau had pergerakan yang teruk;
• klik, krepitasi.

Sakit sendi dan kecacatan dikesan dengan palpasi.

Ujian makmal ditetapkan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan umum dan pembezaan badan:

• ujian darah klinikal am dengan penentuan formula leukosit;
• penentuan ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolysin O;
• paras asid urik serum;
• Protein C-reaktif (kaedah kuantitatif);
• faktor reumatoid;
• faktor antinuklear pada sel HEp-2;
• tahap antibodi kepada antigen nuklear yang boleh diekstrak.

Diagnostik makmal diperlukan untuk mengecualikan arthritis, penyakit autoimun sistemik, arthritis rheumatoid, sindrom Sjogren, dsb.

Diagnostik instrumental diwakili, pertama sekali, oleh pengimejan resonans magnetik. Telah terbukti secara eksperimen bahawa MRI adalah kaedah yang paling disukai untuk mendiagnosis osteochondritis dissecans, kerana ia membolehkan seseorang menilai saiz lesi dan keadaan rawan dan plat subkondral, menentukan tahap edema sumsum tulang (meningkatkan intensiti isyarat), mengesan unsur bebas dalam sendi, dan menjejaki dinamik proses patologi. Di samping itu, MRI membantu untuk memeriksa keadaan struktur sendi lain: menisci, ligamen, lipatan sinovial, dll. [ 21 ]

Diagnostik ultrabunyi dan kaedah pemeriksaan lain tidak memberikan maklumat lengkap tentang penyakit ini. Radiografi konvensional dan tomografi berkomputer tidak bermaklumat pada peringkat awal osteochondritis dissecans (2-4 minggu). Kaedah ini hanya boleh digunakan untuk menjelaskan beberapa perkara selepas MRI.

Diagnosis pembezaan

Patologi	Perbezaan utama dari osteochondritis dissecans
Mengubah bentuk osteoarthritis	Osteophytes dan kawasan ossified ligamen sering muncul sebagai unsur bebas intra-artikular. Walau bagaimanapun, ia biasanya tidak teratur dalam bentuk dan mempunyai tepi yang tajam. Juga tiada kecacatan condyle.
Chondromatosis	Tiada kawah ciri dalam epifisis tibia atau femur. Badan chondromous berbentuk kacang, bilangannya mencapai atau bahkan melebihi 10.
Lipoartritis (penyakit Hoffa)	Terdapat perubahan struktur dalam badan lipid infrapatellar atau suprapatellar, yang dipadatkan dan boleh mencetuskan tanda-tanda tercekik. Kaedah sinar-X dan resonans magnetik membenarkan diagnostik pembezaan.
Patah dalam sendi	Unsur yang dipisahkan intra-artikular asal traumatik mempunyai bentuk yang tidak teratur, garis besar yang tidak rata. Tidak ada kawah yang khas.
Salah tafsir tanpa patologi sendi	Dalam sesetengah kes, pakar yang tidak berpengalaman mengira tulang sesamoid tendon gastrocnemius sebagai serpihan yang dipisahkan intra-artikular. Ciri ciri kawah kondilus sisi femur kadangkala disalah anggap sebagai lumen subkondral, salah satu daripada varian struktur anatomi normal sendi.

Rawatan membedah osteochondritis

Rawatan bertujuan untuk meningkatkan trophisme unsur tulang rawan dan memperbaiki bahagian yang terpisah. Arthroscopy digunakan untuk menggambarkan lokasi dan tahap kerosakan dan menentukan tahap detasmen. Sekiranya keberkesanan rawatan konservatif pada mulanya dipersoalkan, campur tangan pembedahan ditetapkan.

Osteochondritis dissecans, yang disertai dengan gejala ciri tetapi tidak mempunyai pecah jelas unsur tulang rawan, dirawat menggunakan kaedah osteochondroperforative, menggunakan wayar Kirschner.

Rawatan konservatif hanya terpakai pada peringkat awal osteochondritis dissecans. Rawatan fisioterapeutik diamalkan dengan latar belakang memunggah sendi terjejas sehingga satu setengah tahun. Pada masa ini, pesakit dilarang sama sekali daripada bermain sukan. Pesakit menggunakan tongkat untuk berjalan, tidak termasuk beban pada anggota yang terjejas. Selepas rasa sakit berkurangan, latihan terapeutik ditetapkan, yang melibatkan latihan yang tidak menguatkan, untuk mengelakkan atrofi otot. [ 22 ]

Ubat-ubatan

Sekiranya proses keradangan intra-artikular dikesan, terapi antibiotik ditetapkan. Yang paling mungkin ialah Cefazolien atau Gentamicin. Vancomycin sesuai apabila Staphylococcus aureus tahan Methicillin dikesan.

Ubat anti-radang bukan steroid digunakan untuk melegakan kesakitan. Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi untuk mengambil ubat tersebut (ulser, pendarahan gastrik), maka Paracetamol menjadi ubat pilihan. Sekiranya kesakitan teruk, analgesik opioid mungkin ditunjukkan.

Antibiotik
Cefazolin	Dos harian purata ialah 1-4 g, dalam bentuk suntikan intravena atau intramuskular. Ubat ini tidak digunakan dalam kes hipersensitiviti kepada cephalosporin dan antibiotik beta-laktam.
Gentamicin	Dos harian standard ubat adalah 3 mg/kg berat secara intramuskular atau intravena dalam 2-3 suntikan. Tempoh terapi adalah 7 hari. Dadah mempunyai ototoksik.
Vancomycin	Ditetapkan secara individu, dengan mengambil kira petunjuk terapeutik. Ditadbir secara intravena dengan titisan. Pentadbiran pantas boleh mencetuskan beberapa kesan sampingan, termasuk kejutan anaphylactic, sesak nafas, kegagalan jantung.
Penghilang rasa sakit opioid
Tramadol	Satu dos ubat (intravena atau oral) ialah 50-100 mg. Dos harian maksimum ubat yang mungkin ialah 400 mg. Tempoh rawatan adalah 1-3 hari.
Trimeperidine	Ia diberikan secara intramuskular, secara intravena dalam bentuk larutan 1%, dalam jumlah 1 ml sehari. Tempoh penggunaan adalah 1-3 hari.
Ubat anti-radang bukan steroid
Ketoprofen	Diambil secara lisan pada 200-300 mg sehari dalam 2-3 dos, atau diberikan secara intramuskular pada 100 mg 1-2 kali sehari. Kesan sampingan yang mungkin: dispepsia, gastritis, ruam kulit.
Ketorolac	Satu dos ubat ialah 10 mg. Dos harian maksimum ialah 40 mg. Tempoh kursus tidak boleh melebihi 5 hari. Pentadbiran intramuskular atau intravena dalam dos berkesan minimum juga boleh dilakukan. Kesan sampingan yang mungkin: sakit perut, cirit-birit, stomatitis, kolestasis, sakit kepala.
Paracetamol	Ditetapkan pada 0.5-1 g sehingga 4 kali sehari, selama 3-5 hari. Ubat ini boleh diterima dengan baik dan jarang menyebabkan kesan sampingan. Pengecualian: alahan kepada Paracetamol.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi paling kerap digunakan pada peringkat pemulihan selepas pembedahan untuk osteochondritis dissecans. Keutamaan diberikan kepada prosedur berikut:

• cryotherapy tempatan (kursus rawatan termasuk sehingga 10 prosedur);
• Terapi UFO (tempoh kursus - 10 hari, satu prosedur setiap hari);
• terapi magnetik (kursus rawatan termasuk dari lima hingga sepuluh sesi);
• Terapi UHF (7-10 sesi);
• terapi laser (setiap hari selama 1 minggu).

Untuk meningkatkan peredaran darah pada sendi terjejas dan untuk mengelakkan atrofi otot, latihan terapi senaman khas ditetapkan:

• Ketegangan otot dengan peningkatan beransur-ansur dalam intensiti, berlangsung selama 6 saat, dengan bilangan ulangan kira-kira 10 setiap pendekatan.
• Fleksi berulang dan lanjutan jari-jari anggota badan, latihan untuk melatih peredaran periferi (menurunkan dan menaikkan anggota).
• Senaman untuk pencegahan kekakuan sendi (sehingga 14 pergerakan setiap pendekatan).

Ia adalah mungkin untuk menggunakan terapi lumpur dan terapi air, mengikut budi bicara doktor yang hadir.

Rawatan herba

Osteochondritis dissecans pada orang dewasa adalah patologi yang tidak menguntungkan secara dinamik, yang jika tiada rawatan yang kompeten boleh menyebabkan kecacatan. Oleh itu, lebih cepat langkah diambil untuk memerangi penyakit ini, lebih baik.

Rawatan untuk osteochondritis dissecans harus menyeluruh. Sekiranya doktor yang hadir tidak membantah, beberapa kaedah rakyat boleh digunakan, khususnya, ubat herba.

• Parut akar lobak pedas, panaskan sedikit sehingga ia suam, letakkan di atas kain dan sapukan sebagai kompres ke kawasan yang terjejas. Ulangi prosedur setiap hari.
• Sediakan campuran herba 1 sudu teh daun birch, jumlah yang sama daun jelatang dan dandelion, bunga marigold dan rizom willow. Tuangkan 1 liter air mendidih ke atas campuran dan biarkan di bawah tudung selama 10 jam. Minum setengah gelas ubat tiga kali sehari setengah jam sebelum makan. Tempoh rawatan ialah 8 minggu.
• Sediakan campuran berdasarkan jumlah rosemary liar, kon hop, bunga chamomile dan wort St. John yang sama. Kemudian ambil 2 sudu besar campuran, tuangkan 1 liter air mendidih, biarkan di bawah tudung selama kira-kira 10 jam, ambil setengah gelas 4 kali sehari sebelum makan.
• Sediakan campuran 1 sudu teh batang raspberi, jumlah yang sama daun elecampane dan jelatang, 1 sudu besar rosemary liar dan 1 sudu teh bunga elderberry. Tambah 0.5 liter air mendidih ke dalam campuran dan biarkan di bawah tudung selama 15-20 minit. Tapis dan ambil 100 ml tiga kali sehari sebelum makan. Tempoh penggunaan: sehingga tiga bulan.
• Tuangkan 500 ml air mendidih ke atas 2 sudu besar daun lingonberry dan biarkan selama 40 minit. Ambil 100-150 ml tiga kali sehari sebelum makan.

Menggosok sendi terjejas dengan tincture elecampane memberikan kesan yang baik (50 g rizom dituangkan dengan 150 ml vodka dan disimpan di tempat yang gelap selama 2 minggu).

Rawatan pembedahan

Sesetengah pengarang [ 23 ], [ 24 ] percaya bahawa rawatan konservatif harus menjadi rawatan pertama untuk lesi yang stabil pada kanak-kanak. Satu-satunya konsensus mengenai kaedah ini ialah jika rawatan ini dipilih, tempohnya hendaklah 3 hingga 6 bulan sebelum memilih rawatan pembedahan. [ 25 ]

Pembedahan biasanya ditunjukkan untuk lesi yang tidak stabil dan stabil pada osteochondritis dissecans akut yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif. [ 26 ], [ 27 ]

Perbezaan dalam keutamaan pakar bedah untuk rawatan pembedahan dicerminkan dalam pelbagai teknik pembedahan. Ini termasuk penggerudian (kedua-dua retrograde dan antegrade), [ 28 ], [ 29 ] cantuman tulang, [ 30 ], [ 31 ] penetapan, [ 32 ], [ 33 ] prosedur penjajaran, [ 34 ] dan debridement. [ 35 ]

Osteochondritis dissecans, yang dikesan pada pesakit dewasa, sering menjadi petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Pada peringkat awal perkembangan patologi, kawasan mati digantikan oleh tisu yang baru terbentuk, dan pada peringkat berikutnya, serpihan bebas dikeluarkan oleh arthrotomy.

Skala intervensi ditentukan selepas melakukan pengimejan resonans magnetik dan arthroscopy. Sebagai peraturan, sambil mengekalkan sentuhan unsur bebas dengan tisu sekeliling, serpihan tulang-kartilaginous yang dipisahkan digerudi dan digantikan dengan tisu hidup. Kawat Kirschner atau penusuk nipis digunakan untuk terowong. Kawat diletakkan di tengah zon nekrotik, berserenjang dengan permukaan sendi. Campur tangan diselesaikan dengan reseksi kawasan rawan dan rawatan tepinya.

Jika lesi OCD berpecah-belah atau tidak boleh diperbaiki kerana kualiti rawan atau ketidakpadanan, serpihan itu harus dikeluarkan, tapak penderma dibuang, dan kecacatan diperbaiki berdasarkan penemuan individu.[ 36 ] Penyingkiran serpihan mungkin memberikan kelegaan kesakitan jangka pendek.[ 37 ],[ 38 ]

Jika elemen bebas mempunyai mobiliti yang jelas, ia dibetulkan terlebih dahulu dengan pengapit. Kemudian peralihan penghubung (tulang atau tulang rawan) dipotong, selepas itu elemen dikeluarkan. Saluran digerudi dalam plat subchondral, tepi diproses. Sendi dicuci, jahitan dan pembalut aseptik digunakan.

Selepas pembetulan unsur bebas, jejari dikeluarkan kira-kira 2-2.5 bulan kemudian. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan terapi antibiotik dan ubat simtomatik.

Teknik arthroplasty yang baharu dan moden ialah pemindahan kondrosit autogenous. Kaedah ini melibatkan pengkulturan dan pemindahan sel, tetapi disebabkan kos prosedur yang tinggi, amalannya kini terhad. [ 39 ], [ 40 ]

Kebanyakan penulis melaporkan bahawa masa untuk penyembuhan radiografi adalah antara 6 minggu hingga 2 tahun.

Pencegahan

Oleh kerana etiologi osteochondritis dissecans tidak difahami sepenuhnya, tiada pencegahan khusus penyakit ini lagi. Walau bagaimanapun, doktor masih memberikan beberapa cadangan untuk mencegah perkembangan penyakit tersebut. Cadangan sedemikian adalah bersifat primer dan sekunder.

Pencegahan utama terdiri daripada penyelenggaraan umum kesihatan sistem muskuloskeletal:

• melawan berat badan berlebihan;
• aktiviti fizikal sederhana biasa;
• pencegahan kecederaan, memakai kasut yang selesa dan berkualiti tinggi;
• amalan langkah pengukuhan am;
• mengelakkan hipotermia, rawatan tepat pada masanya bagi sebarang patologi dalam badan.

Pencegahan sekunder melibatkan mencegah kemerosotan osteochondritis dissecans sedia ada. Titik pencegahan utama dianggap sebagai berikut:

• had beban bersama;
• keengganan daripada sukan seperti larian, balapan dan padang, angkat berat, gimnastik, bola keranjang, bola tampar, bola sepak;
• pembetulan ciri profesional, mengelakkan berdiri berpanjangan, kerap mencangkung, berjalan naik dan turun tangga secara teratur;
• mengkaji semula diet anda, mengelakkan kelaparan, mengelakkan makanan berlemak dan membosankan, memastikan badan menerima unsur mikro dan vitamin yang penting.

Terapi senaman hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan doktor. Latihan yang betul tidak boleh membebankan sistem muskuloskeletal, tetapi memulihkan kekuatan dan keanjalan sendi, mempercepatkan peredaran darah dan meningkatkan proses metabolik.

Atas saranan doktor, anda boleh mengamalkan sesi urut untuk kumpulan otot yang berbeza.

Ramalan

Osteochondritis dissecans adalah masalah ortopedik yang mencabar kerana sukar untuk dikenal pasti dan dirawat, walaupun perkembangan baru telah muncul di kawasan ini.

Prognosis penyakit mungkin bergantung pada jenis rawatan yang digunakan (perubatan, pembedahan), pada kematangan zon pertumbuhan, pada penyetempatan, kestabilan dan saiz elemen yang dipisahkan, pada integriti rawan. Pada zaman kanak-kanak, hasil penyakit ini kebanyakannya menguntungkan: osteochondritis dissecans bertindak balas dengan baik terhadap rawatan pada kanak-kanak. Pada masa dewasa, diagnosis awal patologi adalah penting, yang secara langsung mempengaruhi prognosis jangka panjang. Hasil yang paling tidak menguntungkan diperhatikan pada pesakit dengan komplikasi, serta dengan patologi condyle lateral femur.