Lemas dan rendaman tidak membawa maut dalam air

Penenggelaman bukan maut (separa lemas) adalah asfiksia dalam air yang tidak mengakibatkan kematian; lemas separa menyebabkan hipoksia akibat aspirasi atau kekejangan laring. Akibat hipoksia mungkin termasuk kerosakan otak dan pelbagai kegagalan organ. Pesakit dinilai dengan radiografi dada, oksimetri, atau pengukuran gas darah. Rawatan adalah menyokong, termasuk pembalikan blok jantung, pemulihan pernafasan, dan pengurusan hipoksia, hipoventilasi, dan hipotermia.

Lemas, atau asfiksia air yang membawa maut, ialah penyebab utama ke-7 kematian akibat kemalangan di Amerika Syarikat dan punca utama ke-2 dalam kalangan kanak-kanak berumur 1–14 tahun. Lemas paling kerap berlaku pada kanak-kanak yang berumur kurang daripada 4 tahun dan kanak-kanak yang kurang bernasib baik dan pendatang. Faktor risiko untuk semua peringkat umur termasuk penggunaan alkohol atau dadah dan keadaan yang menyebabkan ketidakupayaan sementara (cth, sawan, hipoglikemia, strok, MI). Hampir lemas berlaku paling kerap di kolam renang, tab mandi panas, badan air semula jadi, dan, dalam kalangan bayi dan kanak-kanak, dalam tandas, tab mandi, baldi air atau penyelesaian pembersihan. Bagi setiap kematian akibat lemas, kira-kira 4 kematian hampir lemas mengakibatkan kemasukan ke hospital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patofisiologi tenggelam dan tidak membawa maut

Hipoksia adalah faktor utama dalam lemas separa, menyebabkan kerosakan pada otak, jantung, dan tisu lain. Penangkapan jantung mungkin selepas penangkapan pernafasan. Hipoksia serebrum boleh menyebabkan edema serebrum dan, selalunya, sekuela neurologi kekal. Hipoksia tisu umum boleh menyebabkan asidosis metabolik. Hipoksia awal berpunca daripada aspirasi air atau kandungan gastrik dan laringospasme refleks akut, atau kedua-duanya. Kecederaan paru-paru akibat aspirasi atau hipoksia sendiri boleh menyebabkan hipoksia sekunder seterusnya. Aspirasi, terutamanya bahan zarahan atau bahan kimia, boleh mengakibatkan pneumonitis aspirasi (kadangkala primer atau sekunder kepada radang paru-paru bakteria) dan boleh menjejaskan rembesan alveolar surfaktan, biasanya mengakibatkan atelektasis pulmonari fokus. Atelektasis yang meluas boleh menjadikan kawasan paru-paru yang cedera tegar dan pengudaraan yang kurang baik, berpotensi menyebabkan kegagalan pernafasan dengan hiperkapnia dan asidosis pernafasan. Perfusi kawasan paru-paru yang kurang pengudaraan (pengudaraan/ketidakseimbangan perfusi) memburukkan lagi hipoksia. Hipoksia alveolar boleh menyebabkan edema pulmonari bukan kardiogenik.

Laryngospasm sering mengehadkan jumlah cecair yang disedut; tetapi dalam beberapa kes, sejumlah besar cecair yang disedut semasa lemas separa boleh mengubah kepekatan elektrolit dan isipadu darah. Air laut boleh meningkatkan sedikit Na ⁺ dan Cl". Sebaliknya, kuantiti air tawar yang banyak boleh mengurangkan kepekatan elektrolit dengan ketara, meningkatkan jumlah darah yang beredar dan menyebabkan hemolisis. Kecederaan tulang, tisu lembut, kepala dan viseral mungkin berlaku. Kepatahan serviks dan tulang belakang yang lain (yang boleh menyebabkan lemas) mungkin berlaku dalam penyelam air cetek, yang boleh menjadi masalah yang serius bagi penyelam air cetek. hipotermia juga boleh melindungi dengan merangsang refleks menyelam, memperlahankan degupan jantung, menyempitkan arteri periferal, dan dengan itu mengagihkan semula darah beroksigen dari bahagian kaki dan usus ke jantung dan otak Hipotermia juga mengurangkan keperluan tisu O2 _, memanjangkan kelangsungan hidup dan melambatkan permulaan kesan tisu hipoksia secara amnya adalah refleks klinikal penyelam yang lebih besar.

Gejala Lemas dan Penenggelaman Tidak Maut

Kanak-kanak yang tidak boleh berenang boleh pergi ke dalam air dalam masa kurang daripada satu minit, jauh lebih cepat daripada orang dewasa. Selepas menyelamat, gelisah, muntah, berdehit, dan kesedaran terjejas adalah tipikal. Pesakit mungkin mengalami kegagalan pernafasan dengan takipnea dan sianosis. Kadangkala, gejala kegagalan pernafasan berkembang beberapa jam selepas rendaman.

Diagnosis kebanyakan orang yang ditemui di dalam atau berhampiran air adalah berdasarkan penemuan klinikal yang jelas. Langkah pertama ialah menghidupkan semula orang itu, kemudian menjalankan ujian diagnostik. Jika kecederaan tulang belakang serviks disyaki, ia harus dilumpuhkan, termasuk mangsa yang tidak sedarkan diri dan orang yang mekanisme kecederaannya mungkin berkaitan dengan menyelam. Percubaan untuk mengeluarkan air dari paru-paru tidak banyak membantu. Adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan kecederaan craniocerebral sekunder dan keadaan yang mungkin menyumbang kepada lemas (cth, hipoglisemia, strok, infarksi miokardium akut).

Semua pesakit harus menjalani pengoksigenan darah mereka dinilai oleh oksimetri; jika gejala pernafasan hadir, radiografi dada dan analisis gas darah perlu dilakukan. Oleh kerana simptom pernafasan mungkin mengambil sedikit masa untuk berkembang, pesakit yang tidak mengalaminya tetap dibawa ke hospital untuk pemerhatian selama beberapa jam. Pesakit yang mempunyai simptom atau sejarah pendedahan dalam air yang berpanjangan harus diukur suhu mereka, ECG diambil, elektrolit plasma ditentukan, dan oksimetri berterusan dan pemantauan jantung dimulakan. Pesakit yang mungkin mengalami kecederaan tulang belakang serviks harus menjalani kajian pengimejan. Pesakit yang mengalami gangguan kesedaran harus menjalani imbasan CT kepala. Jika sebarang keadaan patologi lain disyaki, kajian yang sesuai harus dilakukan (cth, kepekatan glukosa darah, ECG, dsb.). Pesakit dengan infiltrat pulmonari, pneumonia bakteria harus dibezakan daripada pneumonitis aspirasi oleh kultur darah dan kultur kahak dan pewarnaan Gram.

Prognosis dan rawatan tenggelam dan tidak membawa maut

Faktor-faktor yang meningkatkan peluang orang yang lemas untuk terus hidup tanpa akibat kekal termasuk:

• tempoh rendaman yang singkat;
• suhu air yang lebih sejuk;
• umur yang lebih muda;
• ketiadaan penyakit bersamaan, trauma sekunder dan aspirasi kekotoran pepejal atau bahan kimia;
• dan, yang paling penting, memulakan resusitasi secepat mungkin.

Dalam air sejuk, kelangsungan hidup adalah mungkin walaupun selepas lebih daripada satu jam, terutamanya pada kanak-kanak. Oleh itu, pesakit mesti dihidupkan semula secara aktif walaupun selepas tinggal lama di bawah air.

Rawatan bertujuan untuk membetulkan serangan jantung, hipoksia, hipoventilasi, hipotermia dan keadaan patologi lain. Jika pesakit tidak bernafas, pernafasan perlu dipulihkan dengan segera, jika perlu, semasa masih di dalam air. Jika imobilisasi tulang belakang diperlukan, ia dijalankan dalam kedudukan neutral, manakala pernafasan buatan dilakukan, menolak rahang bawah ke hadapan tanpa melemparkan kepala ke belakang atau menaikkan rahang bawah. Jika perlu, urutan jantung tertutup dimulakan, diikuti dengan peralihan kepada resusitasi jantung lanjutan; pengoksigenan disediakan, mengintubasi trakea secepat mungkin. Pesakit yang mengalami hipotermia perlu memanaskan badan secepat mungkin.

Pesakit dengan tanda-tanda hipoksia atau gejala sederhana dimasukkan ke hospital. Di hospital, rawatan diteruskan untuk mencapai tahap O2 dan CO2 arteri yang boleh diterima. Pengudaraan buatan mungkin diperlukan. 100% O2 diberikan; kepekatan dikurangkan bergantung kepada keputusan analisis gas darah. Tekanan akhir ekspirasi positif atau pengudaraan tekanan berubah positif mungkin diperlukan untuk mengembangkan dan mengekalkan patensi alveolar, yang seterusnya mengekalkan pengoksigenan; sokongan pernafasan mungkin diperlukan selama beberapa jam atau hari. Agonis beta-adrenergik yang disedut yang diberikan melalui nebulizer melegakan bronkospasme dan mengurangkan semput. Pesakit dengan radang paru-paru bakteria diberi antibiotik yang ditujukan kepada mikroorganisma yang dikenal pasti atau disyaki berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologi kahak atau darah. Glukokortikoid tidak digunakan.

Penggantian cecair atau elektrolit untuk membetulkan ketidakseimbangan elektrolit jarang diperlukan. Sekatan cecair biasanya tidak ditunjukkan, walaupun dengan kehadiran edema pulmonari atau serebrum. Rawatan untuk hipoksia yang berpanjangan adalah sama seperti rawatan selepas serangan jantung.

Pesakit dengan gejala sederhana dan pengoksigenan normal boleh diperhatikan di jabatan kecemasan selama beberapa jam. Jika gejala hilang dan pengoksigenan kekal normal, mereka mungkin dilepaskan dengan arahan untuk kembali jika gejala berulang.

[ 5 ]

Pencegahan Lemas dan Penenggelaman Tidak Maut

Pengambilan alkohol atau ubat-ubatan, faktor risiko utama, harus dielakkan sebelum berenang, menaiki bot atau mengawasi kanak-kanak berhampiran air.

Perenang yang kurang berpengalaman hendaklah sentiasa ditemani oleh seseorang yang boleh berenang dengan baik, atau kawasan berenang hendaklah selamat. Berenang harus dihentikan jika seseorang berasa sejuk, kerana hipotermia boleh menyebabkan harga diri yang rendah di kemudian hari. Apabila berenang di lautan, penting untuk belajar mengelakkan ombak pecah dengan berenang selari dengan pantai, bukan ke arahnya.

Kanak-kanak harus memakai alat keapungan semasa berenang dan berhampiran air. Kanak-kanak harus diawasi oleh orang dewasa berhampiran air, tanpa mengira lokasi - pantai, kolam atau kolam. Bayi dan kanak-kanak kecil juga harus diawasi, sebaik-baiknya separas lengan, berhampiran tandas atau bekas (baldi, besen) dengan air, yang paling baik dicurahkan sejurus selepas digunakan. Kolam renang hendaklah dikelilingi oleh pagar setinggi sekurang-kurangnya 1.5 m.

Di dalam bot, adalah lebih baik untuk semua orang memakai jaket keselamatan, terutamanya mereka yang tidak boleh berenang dan kanak-kanak kecil. Mereka yang letih, warga emas, dan mereka yang mengalami gangguan sawan atau penyakit lain yang boleh menyebabkan kehilangan kesedaran semasa berada di dalam air atau dalam perjalanan bot memerlukan perhatian khusus.

Penyelamat terlatih harus ada di kawasan renang awam. Program pencegahan awam yang komprehensif harus menyasarkan kumpulan berisiko, mengajar kanak-kanak berenang seawal mungkin, dan, jika boleh, memperkenalkan remaja dan orang dewasa kepada CPR asas.