Penarikan kelopak mata

Penarikan kelopak mata atas dan bawah berlaku pada kira-kira 50% pesakit dengan penyakit Graves. Mekanisme berikut mendasari penarikan balik.

1. Kontraktur cicatricial levator, bersama-sama dengan perkembangan perekatan dengan tisu sekeliling orbit, membawa kepada penarikan balik kelopak mata, yang sangat ketara apabila melihat ke bawah. Otot rektus inferior yang berubah fibro juga boleh menyebabkan penarikan balik kelopak mata bawah.
2. Peningkatan sekunder dalam nada kompleks otot rektus levator-superior akibat hipotrofi yang disebabkan oleh fibrosis dan ketegaran otot rektus inferior dicirikan oleh peningkatan penarikan kelopak mata apabila melihat ke atas. Penarikan kelopak mata yang lebih rendah akibat peningkatan nada otot rektus inferior juga mungkin sekunder dan disebabkan oleh fibrosis otot rektus superior.
3. Peningkatan nada otot Müller yang dikondisikan secara humoral muncul akibat rangsangan simpatik yang berlebihan oleh hormon tiroid. Hipotesis ini disokong oleh kes pengurangan penarikan kelopak mata dengan penggunaan tempatan simpatolitik (guaietidine), dan menentang - ketiadaan pelebaran murid yang berkaitan dan berlakunya penarikan balik tanpa hipertiroidisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala penarikan kelopak mata

Margin kelopak mata atas biasanya terletak 2 mm di bawah limbus. Penarikan kelopak mata mungkin disyaki jika margin kelopak mata berada pada atau di atas limbus atas, mendedahkan jalur sklera (pendedahan skleral). Kelopak mata bawah terletak pada tahap limbus bawah; jika sklera terdedah di bawah limbus, penarikan kelopak mata mungkin disyaki. Penarikan kelopak mata mungkin diasingkan atau digabungkan dengan exophthalmos, yang memburukkan keadaan.

1. Gejala Dalrymple ialah penarikan kelopak mata dengan arah pandangan biasa.
2. Gejala Von Graefe - kelopak mata atas ketinggalan di belakang mata apabila melihat ke bawah.
3. Gejala Kocher ialah pandangan terkejut dan ketakutan, terutamanya apabila melihat sesuatu dengan teliti.

Rawatan penarikan balik kelopak mata

Penarikan kelopak mata yang ringan tidak memerlukan rawatan, kerana peningkatan spontan sering berlaku. Usaha harus ditujukan ke arah mengawal hipertiroidisme. Pembedahan untuk mengurangkan saiz fisur palpebra boleh dipertimbangkan dalam kes penarikan balik kelopak mata yang teruk tetapi stabil dan hanya selepas rawatan exophthalmos dan strabismus. Urutan pembedahan untuk oftalmopati endokrin ialah orbit, strabismus, kelopak mata. Rasional untuk urutan ini adalah sama seperti penyahmampatan orbit boleh menjejaskan mobiliti otot dan kedudukan kelopak mata, pembedahan pada otot ekstraokular boleh mengubah kedudukan kelopak mata. Jenis utama pembedahan adalah:

1. Kemelesetan otot rektus inferior apabila fibrosis ketara disyaki.
2. Müllerotomy (memotong otot Müller) untuk penarikan kelopak mata yang ringan. Dalam kes yang lebih teruk, kemelesetan levator aponeurosis dan ligamen yang menyokong forniks konjunktiva superior ditunjukkan.
3. Kemelesetan retraktor kelopak mata bawah dengan kepak skleral apabila kelopak mata jatuh sebanyak 2 mm atau lebih.