Rheumatoid arthritis dan glaukoma remaja

Rheumatoid arthritis remaja adalah penyebab biasa uveitis pada kanak-kanak, yang sering membangkitkan peningkatan tekanan intraokular dan glaukoma.

Bergantung kepada bilangan sendi terjejas dan manifestasi sistemik kehadiran dalam tempoh 3 bulan pertama bermulanya subjenis terpencil 3 artritis juvana rheumatoid dengan uveitis pelbagai risiko. Artritis juvana rheumatoid dengan manifestasi sistemik atau penyakit Masih kanak - penyakit sistemik akut, menampakkan ruam kulit, demam, arthritis, hepatosplenomegaly, polyserositis dan leukocytosis; biasanya ditemui pada kanak-kanak lelaki di bawah umur 4 tahun. Kanak-kanak perempuan sering membangunkan oligo, pautsiartikulyarnaya (menjejaskan kurang daripada 5 sendi) dan polyarticular (hit 5 atau lebih sendi) bentuk artritis reumatoid juvenil, di mana tidak ada gejala sistemik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologi remaja rheumatoid arthritis

Insiden uveitis dalam rheumatoid arthritis remaja berkisar antara 2 hingga 21%. Dengan penyakit Masih, atau rheumatoid arthritis remaja dengan manifestasi sistemik, uveitis biasanya tidak berkembang. Uveitis anterior lebih biasa pada pesakit dengan bentuk spiokartikular (19-29%) daripada pada pesakit yang mempunyai polietikular (2-5%) bentuk rheumatoid arthritis remaja. Kanak-kanak dengan bentuk manifestasi sendi atau monoarticular bersama manifestasi bersama lebih daripada 90% pesakit yang menderita uveitis yang dikaitkan dengan remaja rheumatoid arthritis. Glaukoma sekunder berkembang dalam kira-kira 14-22% daripada pesakit yang mengalami uveitis anterior kronik yang dikaitkan dengan remaja rheumatoid arthritis.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Apa yang menyebabkan rheumatoid arthritis remaja?

Tekanan intraocular meningkat dan glaukoma pada pesakit dengan artritis reumatoid juvenil, yang paling sering berlaku akibat sinehialnogo menutup sudut ruang anterior. Dalam keradangan kronik rangkaian trabekular, glaukoma sudut terbuka boleh berkembang, dan dengan rawatan tempatan yang berpanjangan dengan glukokortikoid, glaukoma yang disebabkan oleh steroid.

Gejala rheumatoid arthritis remaja

Dalam 90% pesakit yang menghidap rheumatoid arthritis remaja, uveitis berkembang selepas arthritis. Kerana kenyataan bahawa anterior uveitis dalam aliran paru-paru artritis reumatoid juvenil, asimptomatik dan jarang menyebabkan kemerahan mata, untuk masa yang lama tidak dapat mengesan penyakit ini manakala tidak diperhatikan penurunan ketajaman penglihatan, katarak atau ubah bentuk murid. Hampir dalam semua kes uveitis dengan remaja rheumatoid arthritis adalah dua hala.

Kursus penyakit ini

Berkaitan dengan arthritis rheumatoid remaja, uveitis adalah penyakit kronik yang sukar dirawat. Pada pesakit dengan artritis remaja rheumatoid, tidak ada hubungan langsung antara kerosakan mata dan kerosakan sendi. Semakin lama tempoh penyakit, semakin tinggi risiko komplikasi sekunder, contohnya keratopati, katarak dan glaukoma seperti riben. Sebelum ini, prognosis yang tidak menguntungkan pada kanak-kanak dengan glaukoma radang meningkat sedikit disebabkan oleh perkembangan teknologi pembedahan yang lebih berkesan.

Pemeriksaan oftalmologi

Hampir 50% kanak-kanak dengan uveitis anterior didiagnosis dengan keratopati seperti riben, yang mungkin disebabkan oleh penyakit kronik penyakit ini. Uveitis anterior pada pesakit yang menderita arthritis rheumatoid remaja adalah sangat tidak granulomatous. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, precipitates sebatian dikesan pada kornea dan koeppe nodul. Precipitates biasanya terletak di bahagian bawah kornea. Pesakit sering mengenal pasti tanda-tanda yang boleh membawa kepada perkembangan glaukoma: miosis disebabkan oleh kehadiran synechia posterior atau membran pupillary, pengeboman iris dan synechia periferal. Kira-kira 1/3 pesakit mengembangkan katarak subkapsular anterior dan posterior. Apabila memeriksa segmen posterior mata pesakit yang mengidap arthritis rheumatoid remaja, adalah mungkin untuk mengenal pasti papillitis dan edema makular kistik, yang boleh mengakibatkan pengurangan ketajaman penglihatan.

Diagnosis rheumatoid arthritis remaja

Diagnosis keseimbangan uveitis anterior kronik pada kanak-kanak dilakukan dengan sarcoidosis, parsplanitis, penyakit berkaitan HLA B27 dan uveitis anterior idiopatik.

Penyelidikan makmal

Hampir 80% pesakit dengan uveitis anterior dalam arthritis rheumatoid remaja mempunyai antibodi antinuklear dan tiada faktor rheumatoid.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Rawatan rheumatoid arthritis remaja

Rawatan primer keradangan intraokular pada pesakit dengan rheumatoid arthritis remaja termasuk penggunaan glukokortikoid tempatan dan ubat cycloplegik untuk mencegah pembentukan sinema. Selalunya, untuk rawatan uveitis anterior, pentadbiran glukokortikoid periokular atau sistemik diperlukan. Memohon juga ubat-ubatan anti-radang bukan steroid di dalamnya. Untuk rawatan mata atau artikular manifestasi arthritis rheumatoid, methotrexate juvana digunakan secara bersendirian atau dalam gabungan dengan imunosupresif lain (cyclosporine atau prednisone). Keberkesanan persediaan biologi baru, etanercept (enbrel) dan infliximab (remikade), yang berkaitan dengan kerosakan sendi pada arthritis rheumatoid remaja telah dibuktikan. Pada masa ini, kajian keberkesanan ubat-ubatan ini dengan uveitis sedang berjalan.

Dengan peningkatan tekanan intraokular, artritis remaja rheumatoid dirawat dengan ubat antiglaucoma. Keberkesanan terapi ubat pada pesakit yang menghidap rheumatoid arthritis remaja pada mulanya 50%, tetapi untuk masa yang lama hanya 30% pesakit mempunyai kawalan ubat. Untuk menghilangkan blok pupillary pada kehadiran synechia posterior, iridotomi laser atau iridektomi pembedahan mungkin diperlukan. Jika ubat tidak berkesan, rawatan pembedahan diperlukan. Untuk meningkatkan hasil campur tangan pembedahan, operasi harus dilakukan ketika memantau keradangan intraocular selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Kanak-kanak dengan arthritis rheumatoid remaja mengalami implantasi saliran trabeculektomi dan tiub. Keputusan yang lebih baik dari trabeculectomy dengan antimetabolit telah diperhatikan. Membawa trabekulodializa sekumpulan kecil pesakit dengan artritis reumatoid juvenil, menggalakkan pengurangan yang cekap tekanan intraocular sehingga 2 tahun.