Rinitis vasomotor

Vasomotor rhinitis berasal dari nama gentian saraf autonomi yang mempersarafi otot licin arteri dan vena. Rinitis vasomotor terbahagi kepada gentian saraf vasoconstrictor (simpatetik) dan vasodilator (parasimpatetik).

VI Voyachek mendefinisikan rinitis vasomotor sebagai rinitis palsu. Dalam buku teks terkenalnya "Asas Otorhinolaryngology" dia menulis bahawa nama "rhinitis palsu" menunjukkan bahawa kompleks gejala hidung berair mungkin tidak disertai dengan tanda-tanda patologi keradangan mukosa hidung. Untuk sebahagian besar, ini adalah simptom neurosis vegetatif umum dan oleh itu selalunya hanya penghubung dalam siri gangguan yang sepadan, seperti asma. Oleh itu, dalam bentuk tulennya, vasomotor rhinitis berfungsi. Subspesies kumpulan ini adalah keadaan alahan, apabila vasomotor dan gangguan rembesan dari rongga hidung berlaku di bawah pengaruh beberapa alergen.

Takrifan ini, yang dinyatakan lebih daripada setengah abad yang lalu, masih relevan hari ini, apabila masalah vasomotor kronik (neurovegetative) dan rinitis alergi telah dikaji dari banyak aspek sains perubatan dan biologi (imunologi, alahan, neurovegetatif neurosis, dll.). Menurut beberapa pengarang, ia adalah yang terakhir yang memainkan peranan paling penting dalam patogenesis rhinitis vasomotor sebenar, yang tidak disertai dalam manifestasi klasiknya oleh sebarang tindak balas keradangan.

Adalah penting, bagaimanapun, untuk menekankan bahawa ia adalah disfungsi vegetatif-vaskular hidung yang dicetuskan oleh endo- atau exoallergens yang boleh menjadi rumit oleh proses keradangan; Dalam kes ini, alahan utama adalah faktor etiologi utama dalam perkembangan rhinitis vasomotor. Dalam hal ini, perlu diakui bahawa pembahagian moden rhinitis vasomotor kepada bentuk neurovegetatif dan alahan adalah sebahagian besarnya sewenang-wenangnya dan terutamanya bersifat didaktik. Nampaknya, ini adalah dua sisi dari satu keadaan patologi.

Dalam "bentuk tulen", bentuk neurovegetatif rhinitis vasomotor boleh diperhatikan dengan sebarang proses merengsa dalam rongga hidung, contohnya, disebabkan oleh duri sentuhan septum hidung, merengsakan ujung vegetatif saraf perivaskular pada rabung hidung yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, mekanisme ini kemudiannya boleh mencetuskan peralihan bentuk neurovegetatif kepada alahan. Ia juga mungkin bahawa manifestasi hidung bentuk neurovegetatif rhinitis vasomotor adalah akibat daripada neurosis vegetatif umum; dalam kes ini, kita juga boleh melihat manifestasi lain neurosis ini, sebagai contoh, tanda-tanda dystonia neurocirculatory, hipotensi, angina pectoris, dll.

Dalam genesis bentuk neurovegetatif rhinitis vasomotor, keadaan patologi tulang belakang serviks, yang ditunjukkan oleh perubahan nod simpatetik serviks, boleh memainkan peranan utama. Oleh itu, dalam etiologi dan patogenesis rhinitis vasomotor, keseluruhan kompleks keadaan patologi sistemik dapat dikesan, di mana hidung berair hanyalah "hujung gunung ais" penyakit yang lebih mendalam dan lebih meluas. Peranan penting dalam kejadian vasomotor rhinitis boleh dimainkan oleh faktor yang memprovokasi, yang termasuk bahaya pekerjaan, merokok, alkohol, ketagihan dadah. Sebaliknya, vasomotor dan rinitis alahan yang berlaku terutamanya boleh memainkan peranan pencetus tertentu (mekanisme pencetus), menimbulkan penyakit neurovaskular yang lebih meluas dan serius, seperti migrain, neuralgia perivaskular, sindrom diencephalic, dll.

Punca dan patogenesis rhinitis vasomotor

Punca dan patogenesis rhinitis vasomotor: bentuk alahan rhinitis vasomotor dibahagikan kepada rhinitis bermusim (berkala) dan berterusan (sepanjang tahun).

Rhinitis bermusim adalah salah satu daripada sindrom pollinosis (alahan debunga, demam debunga), yang dicirikan terutamanya oleh lesi keradangan membran mukus saluran pernafasan dan mata. Dalam kes kecenderungan keturunan untuk pollinosis, debunga tumbuhan menyebabkan pemekaan badan, iaitu pengeluaran antibodi kepada alergen debunga, akibatnya, apabila yang terakhir mendapat pada membran mukus, tindak balas interaksi antigen dengan antibodi berkembang di dalamnya, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda keradangan. Manifestasi patognomonik rhinitis bermusim adalah serangan bermusim rinitis akut dan konjunktivitis. Dalam kes yang teruk, asma bronkial menyertai mereka. Keracunan debunga juga mungkin: peningkatan keletihan, kerengsaan, insomnia, kadang-kadang peningkatan suhu badan. Dengan kehadiran tumpuan jangkitan kronik, mereka boleh menyumbang kepada perkembangan sinusitis akut semasa pollinosis. Manifestasi yang jarang berlaku termasuk penyakit sistem saraf (arachnoiditis, ensefalitis, kerosakan pada saraf optik dan pendengaran, perkembangan serangan penyakit Meniere).

Simptom. Sebagai peraturan, serangan rhinopati berlaku secara akut, di tengah-tengah kesihatan yang lengkap, pada akhir Mei dan pada bulan Jun, semasa tempoh berbunga pokok dan rumput, dicirikan oleh kemunculan gatal-gatal yang teruk di hidung, bersin berganda yang tidak terkawal, pelepasan berair yang banyak dari hidung, kesukaran bernafas hidung. Pada masa yang sama, tanda-tanda konjunktivitis juga diperhatikan. Serangan rhinitis bermusim biasanya berlangsung 2-3 jam dan boleh diulang beberapa kali sehari. Faktor luaran yang paling biasa boleh mencetuskan rhinitis vasomotor di sini: pendedahan kepada matahari atau draf, penyejukan tempatan atau umum, dll. Adalah diperhatikan bahawa keadaan tekanan psikologi mengurangkan keterukan atau mengganggu serangan demam hay.

Semasa rhinoscopy anterior dalam tempoh interiktal, tiada perubahan patologi dalam mukosa hidung dikesan, bagaimanapun, ubah bentuk septum hidung, tulang belakang sentuhan, dan dalam beberapa kes, polip mukus terpencil mungkin hadir. Semasa krisis, membran mukus menjadi hiperemik atau sianotik secara mendadak, edema, turbinat hidung diperbesarkan dan menghalang sepenuhnya saluran hidung, di mana pelepasan mukus yang banyak diperhatikan. Pembuluh turbinat hidung bertindak balas secara mendadak dengan mengecut kepada pelinciran dengan adrenalin. Dalam sesetengah pesakit, serangan rhinitis bermusim mungkin disertai dengan gejala kerengsaan membran mukus laring dan trakea (batuk, serak, rembesan kahak likat likat), serta sindrom asma.

Rhinitis alergi yang berterusan adalah salah satu daripada sindrom keadaan alahan badan, yang ditunjukkan oleh pelbagai bentuk alahan. Dalam simptom dan kursus klinikal ia adalah serupa dengan demam hay. Ciri pembezaan utama rinitis alergi yang berterusan ialah ketiadaan periodicity, lebih kurang kursus berterusan, keterukan serangan yang sederhana. Alergen dalam bentuk rinitis alahan ini, tidak seperti rinitis bermusim, boleh menjadi pelbagai bahan dengan sifat antigenik dan hapten, yang sentiasa menjejaskan seseorang dan menyebabkan pemekaan badan dengan pembentukan antibodi. Bahan-bahan ini, apabila bersentuhan dengan antibodi tisu, menyebabkan tindak balas "antigen - antibodi" yang sama seperti dalam rinitis bermusim, di mana mediator aktif secara biologi dilepaskan (termasuk bahan histamin dan histamin), merengsakan reseptor mukosa hidung, menyebabkan pelebaran saluran darah dan mengaktifkan aktiviti kelenjar mukus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala rhinitis vasomotor

Gejala rhinitis vasomotor dicirikan oleh kesesakan hidung berkala atau berterusan, selalunya berselang-seli, pelepasan hidung berair yang berlaku secara berkala, pada ketinggian serangan - gatal-gatal di hidung, bersin, rasa tekanan di kedalaman hidung, sakit kepala. Pada siang hari, serangan (VI Voyachek memanggil serangan ini sebagai "letupan" tindak balas vasomotor) bersin dan rhinorrhea, sebagai peraturan, berlaku secara tiba-tiba dan berlalu secara tiba-tiba, boleh diulang sehingga sepuluh kali sehari atau lebih kerap. Pada waktu malam, kesesakan hidung menjadi malar disebabkan oleh kitaran malam peningkatan fungsi sistem saraf parasimpatetik.

Lazimnya ialah hidung tersumbat di bahagian hidung tempat pesakit berbaring, dan kehilangannya secara beransur-ansur di sebelah yang bertentangan. Fenomena ini menunjukkan kelemahan vasoconstrictors. Menurut VF Undritz, KA Drennova (1956) dan lain-lain, kursus panjang peringkat fungsional bentuk neurovegetatif rhinitis vasomotor membawa kepada perkembangan peringkat organik (percambahan tisu interstisial dan berlakunya rinitis hipertropik), yang sebahagian besarnya difasilitasi oleh penggunaan dekongestan yang berlebihan. Serat vasoconstrictor berkaitan dengan saraf adrenergik, kerana apabila pengujaan dihantar ke kapal, norepinefrin dilepaskan dalam sinaps. Gentian untuk organ ENT ini berasal dari ganglion simpatis serviks yang unggul. Gentian vasodilator parasimpatetik tertumpu pada saraf glossopharyngeal, muka, trigeminal dan ganglion pterygopalatine.

Semasa rhinoskopi anterior, turbinat inferior yang diperbesarkan ditentukan, mempunyai warna ciri, yang VI Voyachek ditakrifkan sebagai "bintik kelabu dan putih". Turbinat inferior lembut apabila disentuh dengan probe butang, probe mudah masuk lebih dalam ke dalam turbinat tanpa merosakkan membran mukus. Tanda patognomonik ialah penguncupan tajam turbinat apabila ia dilincirkan dengan adrenalin. Deria bau terganggu bergantung pada tahap kesukaran dalam pernafasan hidung.

Bentuk alahan rhinitis vasomotor

Penyakit alahan telah diketahui sejak zaman purba. Hippocrates (abad ke-5-4 SM) menerangkan kes-kes intoleransi terhadap bahan makanan tertentu; K. Galen (abad ke-2 Masihi) melaporkan mengenai hidung berair yang disebabkan oleh bau mawar; pada abad ke-19, demam hay digambarkan dan terbukti berpunca daripada menyedut debunga tumbuhan. Istilah "alergi" telah dicadangkan oleh pakar pediatrik Austria C. Pirquet pada tahun 1906 untuk menunjukkan reaksi yang luar biasa, diubah beberapa kanak-kanak terhadap pentadbiran serum anti-difteria untuk rawatan. Bahan yang menyebabkan tindak balas atipikal (alahan) dipanggil alergen. Bahan tersebut termasuk, sebagai contoh, debunga tumbuhan, yang menyebabkan penyakit bermusim yang dipanggil demam hay. Alergen dibahagikan kepada eksogen (bahan kimia, produk makanan, pelbagai tumbuhan, sebatian protein, mikroorganisma, dll.) dan endogen, yang merupakan produk aktiviti penting organisma yang terdedah kepada alergen, yang timbul akibat gangguan metabolik, berlakunya penyakit tertentu, persatuan mikrob yang tumbuh di dalam organisma. Tumpuan kronik jangkitan, serum dan vaksin, banyak ubat, alergen isi rumah dan epidermis, dsb. juga boleh menjadi punca alahan. Kumpulan khas alergen adalah faktor fizikal - haba, sejuk, tindakan mekanikal, yang menyebabkan pengeluaran bahan khas dengan sifat alergenik dalam organisma yang sensitif kepada mereka.

Apabila alergen memasuki badan, tindak balas alahan berkembang, yang, bergantung pada sifatnya, boleh menjadi spesifik atau tidak spesifik. Reaksi tertentu melalui tiga peringkat - imunologi, peringkat pembentukan mediator dan peringkat patofisiologi, atau manifestasi klinikal. Reaksi alahan tidak spesifik (pseudo-alergi, bukan imunologi) berlaku apabila bersentuhan pertama dengan alergen tanpa pemekaan sebelumnya. Mereka dicirikan oleh hanya peringkat kedua dan ketiga tindak balas alahan. Rinitis alahan boleh berlaku sebagai tindak balas khusus dan tidak spesifik dan terutamanya merujuk kepada tindak balas alahan jenis pertama, yang juga termasuk kejutan anaphylactic, urtikaria, asma bronkial atopik, demam hay, edema Quincke, dsb.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bentuk neurovegetatif rhinitis vasomotor

Sebagai peraturan, bentuk rhinitis vasomotor ini tidak dicirikan oleh bermusim. Rinitis vasomotor adalah sama biasa pada setiap masa sepanjang tahun dan bergantung terutamanya kepada sama ada faktor luaran yang memprovokasi (kehabukan bilik, wap agresif dalam udara yang disedut, kehadiran kelengkungan sentuhan septum hidung), atau pada disfungsi neurovegetatif umum yang disebutkan sebelumnya. Biasanya, dalam kes kedua, pesakit adalah pesakit bukan sahaja ahli rhinologi, tetapi juga pakar neurologi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis rhinitis vasomotor

Diagnosis rhinitis vasomotor: perubahan patologi dan kursus klinikal rinitis alergi berterusan boleh dibahagikan kepada empat peringkat:

• peringkat serangan aperiodik sementara;
• meneruskan peringkat jenis;
• peringkat pembentukan polip;
• peringkat carnification.

Peringkat pertama dicirikan oleh hidung berair sederhana yang lebih kurang berterusan dengan krisis berkala. Pesakit dengan bentuk rinitis ini sangat sensitif terhadap faktor sejuk, bertindak balas terhadap penyejukan sedikit tangan, kaki atau seluruh badan, serta draf, dengan pemburukan proses patologi. Pesakit mengadu kesesakan hidung yang berterusan, secara berkala meningkatkan, deria bau yang berkurangan atau tiada, tidur yang kurang baik, mulut kering, sakit kepala, peningkatan keletihan fizikal dan mental, serta serangan berkala dyspnea ekspirasi. Pada peringkat ini, tanda-tanda awal kerosakan kebolehtelapan membran sel berlaku.

Semasa rhinoskopi anterior dan posterior pada peringkat penyakit ini, perubahan yang sama diperhatikan seperti semasa serangan rhinitis bermusim, dan aktiviti dekongestan berhubung dengan saluran rongga hidung dikekalkan.

Walau bagaimanapun, dengan kursus rinitis alergi berterusan yang lebih lama, peringkat kedua berlaku, ditunjukkan dalam tanda-tanda awal degenerasi mukosa hidung. Ia menjadi pucat, memperoleh warna kelabu, ditutup dengan formasi berbutir, terutamanya ketara di kawasan hujung anterior conchae hidung tengah dan bawah dan hujung posterior conchae nasal bawah. Pada peringkat ini, kesukaran dalam pernafasan hidung menjadi lebih kurang tetap, kesan ubat vasoconstrictor dikurangkan kepada minimum, deria bau hampir tidak hadir, aduan umum meningkat.

Selepas beberapa lama, dikira dari beberapa bulan hingga 1-4 tahun, polip mukus muncul di laluan hidung tengah (peringkat pembentukan polip atau rhinitis polip) dalam bentuk pembentukan saccular lut sinar yang tergantung pada tangkai ke dalam lumen saluran hidung biasa. Selalunya, mereka kelihatan rata, terhimpit antara dinding sisi hidung dan septumnya. Polip lama biasanya ditutup dengan rangkaian vaskular nipis dan berkembang menjadi tisu penghubung.

Pada masa yang sama, peringkat carnifikasi bermula: tisu tengah dan terutama concha hidung bawah menjadi lebih padat, berhenti bertindak balas terhadap vasoconstrictors dan memperoleh semua tanda rhinitis hipertrofik. Peringkat ketiga dan keempat dicirikan oleh kesesakan hidung yang berterusan, anosmia mekanikal dan deria, dan peningkatan gejala umum penyakit.

Gejala umum penyakit (peningkatan keletihan, insomnia, selsema yang kerap, kepekaan terhadap sejuk, dll.) menjadi malar. Pada peringkat pembentukan polip, serangan asma bronkial meningkat dan menjadi lebih kerap. Hubungan temporal antara asma bronkial dan peringkat pembentukan polip mungkin berbeza-beza. Selalunya, peringkat pembentukan polip, iaitu sindrom rinitis alergi, berlaku sebagai lesi utama. Jika alahan adalah berdasarkan genesis tidak berjangkit, maka kita bercakap tentang asma bronkial atopik. Perlu juga diperhatikan bahawa proses patomorfologi yang serupa dalam rinitis alergi berkembang dalam sinus paranasal dan paling kerap dalam sinus maxillary, dari mana polip prolaps melalui anastomosisnya ke dalam saluran hidung tengah.

Rawatan rinitis alahan melibatkan penggunaan agen antiallergik, desensitizing, antihistamin, vasoconstrictor, anestetik tempatan dan ejen sedatif am. Senarai ubat ini disyorkan oleh komuniti pakar rhinologi antarabangsa dalam bentuk konsensus 1996, bagaimanapun, walaupun cadangan ini dan banyak cadangan asal daripada pelbagai pengarang, rawatan pesakit yang menderita rinitis alergi tetap menjadi tugas yang sukar dan tidak diselesaikan sepenuhnya. Kaedah yang paling berkesan adalah untuk mengenal pasti dan menghapuskan alergen yang menyebabkan rhinitis vasomotor, bagaimanapun, dengan polialergi, kaedah ini juga menjadi tidak berkesan, terutamanya kerana bentuk rinitis alergi ini boleh diteruskan mengikut jenis yang dipanggil alahan menjalar, apabila bahan-bahan yang sebelum ini acuh tak acuh, di bawah pengaruh kesan pemekaan alergen, kadang-kadang menyebabkan tindak balas hipergik.

[ 13 ], [ 14 ]

Rawatan rhinitis vasomotor

Rawatan rhinitis vasomotor terutamanya simptomatik, bertujuan untuk penggunaan ubat sympathomimetic yang mempunyai kesan vasoconstrictor (sanorin, naphthyzin, ephedrine, dll.). Ubat generasi baru termasuk bentuk dos yang bahan aktifnya adalah bahan dengan sifat simpatomimetik, seperti oxymetazoline (Nazivin, Nazol), tetrahydrozoline hydrochloride (Tizin), xylometazoline hydrochloride (xylometazoline, Xymelin), dsb. Semua titisan yang disenaraikan untuk rhinitis mempunyai kesan alpha-adrenergik, mengurangkan periferal mukosa natrium, mengurangkan periferal natrium. dan eksudasi. Mereka ditunjukkan untuk neurovegetatif akut dan rinopati alahan, demam hay, sinusitis dan komplikasi tiub dan otitis mereka. Ia digunakan dalam bentuk titisan dan aerosol. Kaedah pentadbiran dan dos ditunjukkan dalam anotasi yang sepadan.

Rawatan simtomatik rhinitis vasomotor

Rawatan simptomatik juga harus merangkumi pelbagai campur tangan pembedahan, seperti pemusnahan submukosa berpandukan mekanikal dan ultrasound pada plexus vaskular turbinat inferior untuk parut berikutnya, galvanocautery dari turbinat inferior, penggunaan garam perak nitrat kauterisasi, dsb.

Elemen rawatan patogenetik rhinitis vasomotor termasuk pelbagai kaedah fisioterapeutik, tempatan dan jauh, bertujuan untuk menormalkan interaksi bahagian bersimpati dan parasimpatetik ANS, meningkatkan peredaran mikro, aktiviti enzimatik, meningkatkan pengoksidaan biosubstrat, menormalkan fungsi membran sel, dsb. daripada AF Mamedov (1991), tindakan gabungan faktor-faktor yang ditentukan digunakan, di mana medan magnet malar diarahkan dari luar ke cerun hidung, dan dari dalam, menggunakan panduan cahaya laser, zon refleksogenik hujung anterior conchae hidung tengah dan inferior disinari. Pada kejauhan, penyinaran laser zon unjuran ganglion pterygopalatine, pelbagai kesan fisioterapeutik pada zon kolar, dan lain-lain digunakan.

Dalam rawatan bentuk neurovegetatif rhinitis vasomotor, kajian yang disasarkan tentang status neurovegetatif am adalah penting untuk mengenal pasti kemungkinan gangguan neurologi umum dan keadaan neurotik. Keadaan hidup dan bekerja, kehadiran tabiat buruk, tumpuan jangkitan kronik dan penyakit organ dalaman dinilai.

Semua kaedah rawatan untuk rinitis alahan dibahagikan kepada tempatan dan umum, simptomatik dan patogenetik. Jika alergen ditemui dan serum anti-antigen yang sepadan dihasilkan, maka kita bercakap mengenai rawatan etiotropik atau imunologi. Pada masa ini, terdapat sejumlah besar ubat yang berbeza digunakan untuk alahan, dan khususnya untuk rinitis alergi, maklumat terperinci tentang yang disediakan dalam Daftar Ubat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan tempatan rhinitis vasomotor

Rawatan tempatan terutamanya bergejala dan hanya sebahagiannya patogenetik, bertujuan untuk menghalang tindak balas alahan tempatan, iaitu sindrom hidung alahan umum. Persediaan tempatan digunakan dalam bentuk semburan hidung, kurang kerap dalam bentuk titisan atau serbuk yang ditiup ke dalam rongga hidung. Sebagai persediaan tempatan, persediaan yang disediakan berdasarkan azelastine hydrochloride (allergodil), levocabastine, dll digunakan.

Allergodil boleh didapati sebagai semburan hidung dan titisan mata. Levocabastip digunakan sebagai titisan endo-nasal dan mata. Kedua-dua ubat mempunyai sifat antialahan dan antihistamin, secara selektif menyekat reseptor H1. Selepas penggunaan intranasal, ia dengan cepat menghilangkan gejala rinitis alergi (gatal-gatal dalam rongga hidung, bersin, rhinorrhea) dan memperbaiki pernafasan hidung dengan mengurangkan bengkak mukosa hidung. Apabila digunakan pada konjunktiva, ia mengurangkan gejala konjunktivitis alahan (gatal-gatal, lacrimation, hiperemia dan bengkak kelopak mata, xsmosis). Sebagai tambahan kepada antihistamin, dalam kes rinitis alergi, penggunaan tempatan penyekat alfa (naphthyzin, sanorin, galazolin) adalah mungkin, serta ubat baru dengan kesan yang sama (semburan hidung Dr. Theiss, nazivin, tizin, ximeyain, dll.).

Setiap ubat yang digunakan untuk alahan dan sebarang penyakit lain dicirikan oleh konsep seperti kontraindikasi, penggunaan semasa mengandung dan penyusuan, kesan sampingan, dos berlebihan, langkah berjaga-jaga, arahan khas, keserasian dengan ubat lain, dll., yang diperincikan dalam manual yang berkaitan, buku rujukan dan anotasi. Sebelum menggunakan sebarang ubat, maklumat ini tertakluk kepada kajian yang teliti.

Semburan Allergodil: dewasa dan kanak-kanak berumur lebih 6 tahun, satu semburan ke dalam setiap separuh hidung 2 kali sehari. Titik mata untuk orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun, satu titis pada waktu pagi dan petang sehingga gejala penyakit hilang.

Levocabastine: secara intranasal untuk orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun - 2 penyedutan dalam setiap laluan hidung 2 kali sehari (maksimum 4 kali sehari). Rawatan diteruskan sehingga gejala hilang.

Dr Theiss semburan hidung: semburan adalah berdasarkan kenlometazoline, yang mempunyai kesan vasoconstrictor dan anticongestive. Ubat ini diberikan ke dalam kedua-dua bahagian hidung sambil menyedut menggunakan penyembur khas, satu semburan ke dalam setiap separuh hidung 3-4 kali sehari selama 2 hari.

Nazivin (oximstazoline) boleh didapati sebagai titisan dan semburan. Titisan hidung: orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun, 1-2 titis pada setiap separuh hidung 2-3 kali sehari, penyelesaian 0.05%; kanak-kanak dari 1 tahun hingga 6 tahun - 0.025%, di bawah 1 tahun - penyelesaian 0.01%. Semburan hidung dan semburan hidung berdos 0.5%: orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun - satu semburan 2-3 kali sehari selama 3-5 hari.

Tizin (tetrahydrozoline hydrochloride) ialah amina simpatomimetik. Titisan, aerosol, gel untuk kegunaan intranasal (0.05-0.1%). Dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun - 2-4 titis dalam setiap lubang hidung tidak lebih kerap daripada setiap 3 jam. Ia juga mempunyai sifat sedatif, terpakai dalam pediatrik.

Ximelin (kenlometazoline) merangsang reseptor alfa-adrenergik, mempunyai kesan vasoconstrictor dan anticongestive yang cepat dan tahan lama. Dewasa dan kanak-kanak berumur lebih 6 tahun - 2-3 titis larutan 1% atau satu semburan daripada penyembur ke dalam setiap separuh hidung 4 kali sehari. Bayi dan kanak-kanak di bawah umur 6 tahun - 1-2 titis larutan 0.5% ke dalam setiap lubang hidung 1-2 (tidak lebih daripada 3) kali sehari. Gel hidung hanya untuk orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun - 3-4 kali sehari; masukkan sedikit ke dalam setiap separuh hidung sedalam mungkin pada kapas selama beberapa minit supaya batang dengan bulu kapas mudah dikeluarkan.

Rawatan tempatan rhinitis alahan harus ditambah secara terpilih dengan ubat-ubatan yang disenaraikan dalam bahagian rawatan bentuk neurovegetatif rhinitis vasomotor.

Rawatan patogenetik rhinitis vasomotor

Rawatan am harus diiktiraf sebagai patogenetik, dan dalam kes di mana kaedah imunologi digunakan, serta etiotropik. Seperti yang dinyatakan oleh AS Kiselev (2000), imunoterapi khusus adalah sangat berkesan, tetapi kesukarannya terletak pada pengasingan makmal alergen aktif (antigen), terutamanya dalam polialergi. Di samping itu, penggunaan serum antiallergik tertentu boleh menyebabkan tindak balas hiperergik seperti anafilaksis dan pemburukan asma atopik, jadi imunoterapi tidak berleluasa sama ada di negara kita atau di luar negara. Penggunaan rawatan umum (oral) adalah berdasarkan andaian bahawa rinitis atopik (bermusim, sepanjang tahun) adalah manifestasi tempatan penyakit alahan umum, jadi penggunaan ubat-ubatan dengan sifat farmakologi yang sesuai yang bertindak pada badan secara keseluruhan adalah kaedah wajib untuk merawat bukan sahaja manifestasi rhinogenik alahan, tetapi juga manifestasi pada organ dan sistem lain. Kaedah yang paling biasa menggunakan ubat anti-alergi tindakan umum adalah oral. Kesemua mereka mempunyai kesan farmakologi yang hampir sama.

Antara antihistamin yang digunakan secara meluas pada abad yang lalu dan tidak kehilangan kaitannya pada zaman kita, adalah perlu untuk menyebut seperti diphenhydramine, diazolin, suprastin, tavegil, tindakan farmakodinamik utama yang merupakan penggantian histamin endogen (sumber tindak balas alahan) dalam reseptor histamin saluran darah dan menyekat sifat reseptor histamin dalam patogenik ini. Pada masa ini, terdapat banyak ubat generasi baru yang mempunyai kesan yang lebih berkesan dan tidak mempunyai kesan sampingan ciri-ciri ubat generasi sebelumnya. Ubat generasi baru secara selektif menyekat reseptor H1-histamin, menghalang kesan histamin pada otot licin saluran darah, mengurangkan kebolehtelapan kapilari, menghalang eksudasi dan fungsi perkumuhan kelenjar, mengurangkan gatal-gatal, stasis kapilari, eritema, mencegah perkembangan dan meringankan perjalanan penyakit alahan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Persediaan oral untuk rawatan rhinitis vasomotor

Astemizole. Petunjuk: alahan rinitis bermusim dan sepanjang tahun, konjunktivitis alahan, tindak balas kulit alahan, angioedema, asma bronkial, dsb. Kaedah pemberian dan dos: setiap os pada perut kosong sekali sehari; dewasa dan kanak-kanak berumur lebih 12 tahun - 10 mg, kanak-kanak berumur 6-12 tahun - 5 mg sebagai tablet atau penggantungan, di bawah 6 tahun - 2 mg setiap 10 kg berat badan hanya sebagai penggantungan. Tempoh rawatan maksimum ialah 10 hari.

Loratadine. Petunjuk adalah sama seperti untuk astemizole; sebagai tambahan, ia ditunjukkan untuk tindak balas alahan terhadap gigitan serangga dan tindak balas pseudo-alergi terhadap pembebas histamin. Kaedah pentadbiran dan dos: setiap os sebelum makan. Dewasa dan kanak-kanak (lebih 12 tahun atau berat lebih daripada 30 kg) - 10 mg (1 tablet atau 1 sudu teh sirap) 1 kali sehari.

Ubat lain dengan kesan yang sama: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadine, cystin, ebastine, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoephedrine dan banyak lagi.

Ubat steroid. Terapi steroid am untuk rinitis alahan digunakan sangat jarang, hanya dalam kes yang rumit oleh serangan asma bronkial atopik, dan merupakan hak prerogatif ahli pulmonologi, dan dalam kes kejutan anaphylactic - resusitasi. Walau bagaimanapun, penggunaan tempatan kortikosteroid dalam kombinasi dengan terapi antihistamin dengan ketara meningkatkan keberkesanan rawatan rhinitis alahan, terutamanya dalam bentuk klinikal yang teruk. Pada abad yang lalu, pelbagai salap dan emulsi yang mengandungi komponen steroid menjadi meluas. Pada masa ini, lebih banyak ubat komposit moden digunakan yang tidak mempunyai kesan sampingan yang wujud dalam steroid yang digunakan dalam bentuk tulen. Ubat tersebut termasuk beconase (beclomethasone dipropionate), syntaris (flunisolide), flixonase (fluticasone pronionate), dll.

Beconase ialah aerosol bermeter daripada ubat glukokortikoid untuk kegunaan intranasal. 1 dos mengandungi 50 mcg bahan aktif beclomethasone dipropionate. Ubat ini mempunyai sifat anti-radang dan anti-alergi yang jelas, menghilangkan edema, hiperemia. Ia digunakan untuk mencegah dan merawat rinitis alergi bermusim dan sepanjang tahun. Ia digunakan hanya secara intranasal, dua penyedutan dalam setiap lubang hidung < 2 kali sehari. Dos harian maksimum ialah 8 penyedutan setiap hari.

Sintaris ialah aerosol dos bermeter (flusinolide bahan aktif) ubat glukokortikoid untuk kegunaan intranasal, tersedia dalam botol kaca 20 ml (200 dos) yang dilengkapi dengan alat semburan dos bermeter. Ia mempunyai kesan anti-edematous, anti-eksudatif, dan anti-alergi. Ia ditunjukkan untuk rinitis bermusim dan sepanjang tahun, termasuk demam hay. Orang dewasa ditetapkan 2 semburan dalam setiap lubang hidung 2 kali sehari. Semasa eksaserbasi atau dalam kes penyakit yang teruk - 2 semburan di kedua-dua bahagian hidung 3 kali sehari. Kanak-kanak ditetapkan satu semburan (25 mcg) sekali sehari. Dos maksimum: dewasa - 6, kanak-kanak - 3 semburan sehari.

Semburan hidung yang serupa (flixonase dan flixotide) berasaskan fluticasone memberikan kesan terapeutik yang sama seperti yang dinamakan; mereka mempunyai tindakan sistemik yang minimum.

Pada masa ini, ubat komposit yang mengandungi bahan dengan tindakan antihistamin dan alfa-adrenomimetik, seperti clarinase dan rinopront, semakin meluas.

Clarinase-12 (komposisi - tablet yang mengandungi 5 mg loratadine dan 120 mg pseudoephedrine). Mereka mempunyai sifat antialahan dan vasoconstrictive; menyekat reseptor H1, mempunyai sifat dekongestan (pseudoephedrine sulfate), mengurangkan pembengkakan membran mukus saluran pernafasan atas, meningkatkan patensi mereka dan memudahkan pernafasan. Ia digunakan setiap os, tanpa mengira pengambilan makanan, tanpa mengunyah, dengan segelas air. Dewasa dan kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas - 1 tablet 1-2 kali sehari.

Rhinopront. Bahan aktif - carbinoxamine maleate dan phenylephrine hydrochloride, yang mempunyai kesan antihistamin dan antialergi. Carbinoxamine mengurangkan kebolehtelapan kapilari mukosa hidung, phenylephrine mempunyai kesan simpatomimetik, menyebabkan vasoconstriction dan mengurangkan bengkak membran mukus. Dalam masa 10-12 jam, ia menghilangkan gejala rhinitis akut, rasa terbakar dan gatal-gatal di mata, rasa berat di kepala. Bentuk dos ini digunakan untuk rhinitis akut pelbagai asal (vasomotor, alahan, berjangkit dan radang, demam hay).

Dewasa dan kanak-kanak berumur lebih 12 tahun ditetapkan 1 kapsul 2 kali sehari pada selang 12 jam. Sekiranya kesukaran menelan, 1 sudu besar sirap ditetapkan 2 kali sehari. Kanak-kanak dari 1 tahun hingga 6 tahun - 1 sudu teh sirap 2 kali sehari, dari 6 hingga 12 tahun - 2 sudu teh 2 kali sehari.

Terapi steroid tempatan berkesan dalam kombinasi dengan antihistamin dan alpha-adrenoblocker. Sebagai peraturan, kortikosteroid yang digunakan untuk aplikasi tempatan termasuk dalam bentuk dos komposit yang dihasilkan mengikut resipi khas atau digunakan dalam monoform.

Di antara ubat-ubatan generasi terkini, perlu diperhatikan Rhinocort, bahan aktifnya ialah budesonide kortikosteroid separa sintetik.

Rinocort adalah ubat glucocorticoid untuk kegunaan penyedutan; ia boleh didapati dalam aerosol. Ia mempunyai kesan anti-radang tempatan, praktikal tanpa menyebabkan kesan sistemik. Ia ditunjukkan untuk rinitis alergi bermusim dan sepanjang tahun, serta untuk pencegahan demam hay dan kambuh semula polip selepas polipotomi. Dos awal ialah 2 semburan (100 mcg) dalam setiap lubang hidung pada waktu pagi dan petang. Apabila kesan terapeutik dicapai, dos boleh dikurangkan.

[ 21 ], [ 22 ]