Sakit kepala primer

Sakit kepala primer termasuk jenis sakit kepala yang heterogen secara klinikal. Patogenesis mereka masih belum difahami sepenuhnya, dan pendekatan rawatan belum lagi dibuktikan oleh ujian klinikal terkawal. Dalam kebanyakan kes, bentuknya adalah primer (jinak). Pada masa yang sama, gejala sesetengah daripada mereka mungkin menyerupai manifestasi klinikal dalam cephalalgias sekunder, apabila kajian tambahan, termasuk neuroimaging, adalah wajib. Sebagai contoh, "4.6. Sakit kepala petir primer" hampir selalu dicirikan oleh permulaan akut, jadi pesakit sering berakhir di jabatan kecemasan. Untuk diagnosis pembezaan dengan penyebab organik cephalalgia, pemeriksaan menyeluruh diperlukan.

4. Sakit kepala primer lain (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Sakit kepala menikam primer.
• 4.2 Sakit kepala batuk primer.
• 4.3. Sakit kepala utama disebabkan oleh usaha fizikal.
• 4.4 Sakit kepala utama yang berkaitan dengan aktiviti seksual.
  • 4.4.1. Sakit kepala praorgasmik.
  • 4.4.2. Sakit kepala orgasmik.
• 4.5. Sakit kepala hipnik.
• 4.6 Sakit kepala bergemuruh petir primer.
• 4.7. Hemicrania berterusan.
• 4.8. Sakit kepala yang berterusan setiap hari (pada mulanya).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sakit kepala menikam primer (4.1)

Sinonim: sakit kepala pilih ais, sindrom jab dan sentakan, oftalmodina berkala.

Penerangan

Kesakitan tikaman sementara dan jelas setempat yang menyakitkan di kawasan kepala yang berlaku secara tiba-tiba tanpa ketiadaan patologi organik pada struktur asas atau saraf kranial.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit yang berlaku sebagai sensasi satu tusukan (tikam) atau satu siri tikaman di kawasan kepala dan memenuhi kriteria BD.
• B. Kesakitan dilokalisasikan secara eksklusif atau kebanyakannya di zon innervation cawangan pertama saraf trigeminal (di kawasan mata, kuil atau mahkota).
• C. Kesakitan ditikam berlangsung selama beberapa saat dan berulang sepanjang hari dengan kekerapan yang tidak teratur dari satu cucuk kepada beberapa siri cucuk.
• D. Kesakitan tidak disertai dengan gejala yang berkaitan.
• E. Tidak dikaitkan dengan punca lain (gangguan).

Dalam satu-satunya kajian deskriptif yang diterbitkan, 80% daripada sakit tikaman berlangsung selama 3 saat atau kurang. Jarang sekali, pesakit mengalami sakit tikaman berganda dan berulang selama beberapa hari. Satu episod status cephalalgia tikaman primer telah diterangkan, berlangsung selama 1 minggu. Kesakitan yang ditikam boleh bergerak dari satu kawasan kepala ke bahagian lain dalam separuh bahagian kepala atau boleh menyeberang ke bahagian lain. Jika sakit tikaman berlaku dengan ketat di satu kawasan kepala, kerosakan struktur pada kawasan itu dan pengedaran saraf yang sepadan mesti dikecualikan. Kesakitan menikam berlaku paling kerap pada pesakit migrain (kira-kira 40%) atau sakit kepala kelompok (kira-kira 30%), dan, sebagai peraturan, di kawasan kepala di mana migrain atau sakit kepala kelompok biasanya disetempat.

Rawatan

Beberapa kajian yang tidak terkawal telah menunjukkan kesan indometasin yang bermanfaat; kajian lain tidak mengesahkan keberkesanannya untuk bentuk sakit kepala ini.

Sakit kepala batuk primer (4.2)

Sinonim

Sakit kepala batuk benigna, sakit kepala fenomena Valsalva.

Penerangan

Sakit kepala diprovokasi oleh batuk atau meneran jika tiada patologi intrakranial.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala memenuhi kriteria B dan C.
• B. Bermula secara tiba-tiba, tempoh kesakitan dari 1 saat hingga 30 min.
• C. Kesakitan berlaku hanya berkaitan dengan batuk, meneran, atau manuver Valsalva.
• D. Tidak dikaitkan dengan punca lain (gangguan).

Sakit kepala batuk primer biasanya dua hala dan berlaku lebih kerap pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Indomethacin biasanya berkesan, tetapi terdapat beberapa kes tindak balas terhadap indometasin dalam sakit kepala batuk bergejala.

Dalam 40% kes, sakit kepala batuk adalah gejala (sekunder), dan kebanyakan pesakit mempunyai kecacatan Arnold-Chiari jenis I. Kes lain sakit batuk bergejala mungkin disebabkan oleh gangguan vertebrobasilar atau aneurisma intrakranial. Kaedah neuroimaging adalah sangat penting untuk diagnosis pembezaan cephalgia batuk bergejala dan sakit kepala batuk primer.

[ 4 ], [ 5 ]

Sakit kepala senaman primer (4.3)

Penerangan

Sakit kepala yang dicetuskan oleh sebarang usaha fizikal. Pelbagai subtipe telah diperhatikan, seperti sakit kepala pemuat.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala berdenyut memenuhi kriteria B dan C.
• B. Tempoh kesakitan dari 5 minit hingga 48 jam.
• C. Sakit hanya berlaku semasa atau selepas melakukan aktiviti fizikal.
• D. Tidak dikaitkan dengan punca lain (gangguan).

Sakit kepala primer dengan usaha fizikal sering berlaku dalam cuaca panas atau pada ketinggian. Kes melegakan kesakitan ini selepas pentadbiran oral ergotamin telah diterangkan. Indomethacin juga berkesan dalam kebanyakan kes. Pada penampilan pertama sakit kepala yang berkaitan dengan usaha fizikal, adalah perlu untuk mengecualikan pendarahan subarachnoid atau pembedahan arteri.

[ 6 ], [ 7 ]

Sakit kepala utama yang berkaitan dengan aktiviti seksual (4.4)

Sinonim

Sakit kepala coital.

Penerangan

Sakit kepala yang diprovokasi oleh aktiviti seksual, jika tiada gangguan intrakranial. Biasanya bermula sebagai sakit dua hala yang membosankan, meningkat dengan rangsangan seksual, dan mencapai maksimum semasa orgasme.

Terdapat dua bentuk coital cephalgia:

• praorgasmik (4.4.1) - sakit membosankan di kepala atau leher, digabungkan dengan rasa ketegangan di leher dan/atau otot mengunyah, berlaku semasa aktiviti seksual dan meningkat dengan rangsangan seksual;
• orgasmik (4.4.2) - sakit kepala mendadak ("meletup") yang berlaku semasa orgasme.

Data mengenai tempoh sakit kepala yang dikaitkan dengan aktiviti seksual adalah tidak konsisten. Adalah dipercayai bahawa tempohnya mungkin berbeza dari 1 minit hingga 3 jam. Kejadian sakit kepala postural selepas hubungan seksual telah diterangkan. Dalam kes ini, sakit kepala menyerupai sakit dengan tekanan cecair serebrospinal yang rendah dan harus dinilai sebagai "7.2.3. Sakit kepala yang berkaitan dengan penurunan tekanan cecair serebrospinal secara spontan (idiopatik). Dalam kira-kira 50% kes, gabungan sakit kepala utama yang dikaitkan dengan aktiviti seksual, sakit kepala primer dengan usaha fizikal, dan migrain telah diterangkan. Pada penampilan pertama kesakitan orgasmik, pendarahan subarachnoid atau pembedahan arteri harus dikecualikan.

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, kerana sifat jangka pendeknya, rawatan tidak dilakukan. Jika sakit kepala yang dikaitkan dengan aktiviti seksual berlangsung lebih daripada 3 jam, pesakit perlu diperiksa untuk menentukan sifat kesakitan.

Sakit kepala hipnik (4.5)

Sinonim

Sakit kepala "Jam penggera".

Penerangan

Serangan sakit kepala yang membosankan, sentiasa menyedarkan pesakit dari tidur.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala kusam memenuhi kriteria BD.
• B. Kesakitan berkembang hanya semasa tidur dan menyedarkan pesakit.
• C. Sekurang-kurangnya dua daripada ciri berikut:
  • berlaku >15 kali sebulan;
  • berterusan selama> 15 minit selepas terjaga;
  • mula-mula muncul selepas 50 tahun.
• D. Tidak disertai dengan gejala vegetatif, salah satu daripada gejala berikut mungkin hadir: loya, foto- atau fonofobia.
• E. Tidak dikaitkan dengan punca lain (gangguan).

Kesakitan pada hipnik cephalgia selalunya dua hala, biasanya ringan atau sederhana dalam intensiti. Kesakitan yang teruk dicatatkan dalam 20% pesakit. Serangan berlangsung selama 15-180 minit, kadang-kadang lebih lama. Pada penampilan pertama cephalgia hipnik, adalah perlu untuk mengecualikan patologi intrakranial, serta untuk menjalankan diagnostik pembezaan dengan cephalgia vegetatif trigeminal.

Rawatan

Kafein dan litium telah berkesan dalam beberapa pesakit.

Sakit kepala petir primer (4.6)

Penerangan

Sakit kepala yang teruk, akut, mengingatkan kesakitan aneurisme yang pecah.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala yang teruk memenuhi kriteria B dan C.
• B. Kedua-dua yang berikut:
  • serangan mendadak dengan keamatan puncak dicapai dalam masa kurang daripada 1 minit;
  • tempoh kesakitan dari 1 jam hingga 10 hari.
• C. Tidak berulang dengan kerap pada minggu atau bulan berikutnya.
• D. Tidak dikaitkan dengan punca lain (gangguan).

Masih terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk mencadangkan bahawa sakit kepala thunderclap adalah gangguan utama. Diagnosis sakit kepala thunderclap primer boleh dibuat apabila semua kriteria diagnostik dipenuhi dan pencitraan saraf dan tusukan lumbar adalah normal. Oleh itu, pemeriksaan menyeluruh untuk mengecualikan punca kesakitan yang lain adalah sangat diperlukan. Sakit kepala Thunderclap sering dikaitkan dengan gangguan vaskular intrakranial, khususnya dengan pendarahan subarachnoid. Oleh itu, pemeriksaan tambahan harus ditujukan terutamanya untuk mengecualikan pendarahan subarachnoid, serta gangguan seperti trombosis vena serebrum, kecacatan vaskular yang tidak pecah (biasanya aneurisma), pembedahan arteri (intra dan ekstrakranial), angiitis CNS, angiopati CNS jinak yang boleh diterbalikkan, dan apoplexy pituitari. Penyebab organik lain sakit kepala thunderclap termasuk sista koloid ventrikel ketiga, penurunan tekanan cecair serebrospinal, dan sinusitis akut (terutamanya dengan kecederaan barotraumatik). Gejala sakit kepala Thunderclap mungkin juga merupakan manifestasi bentuk utama yang lain: sakit kepala batuk primer, cephalgia primer dengan usaha fizikal, dan sakit kepala primer yang dikaitkan dengan aktiviti seksual. Pengekodan "4.6. Sakit kepala petir primer" hanya boleh digunakan selepas semua punca kesakitan organik telah dikecualikan.

Rawatan

Terdapat bukti keberkesanan gabapentin dalam bentuk utama sakit kepala thunderclap.

Hemicrania continua (4.7)

Penerangan

Sakit kepala unilateral yang berterusan, lega dengan indomethacin.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala melebihi 3 bulan, memenuhi kriteria BD.
• B. Semua yang berikut:
  • sakit sebelah tanpa mengubah sisi;
  • kesakitan berterusan setiap hari tanpa selang masa yang jelas;
  • intensiti sederhana dengan episod peningkatan kesakitan.
• C. Semasa pemburukan (intensifikasi) kesakitan di sisinya, sekurang-kurangnya satu daripada gejala vegetatif berikut berlaku:
  • suntikan konjunktiva dan/atau lacrimation;
  • kesesakan hidung dan/atau rhinorrhea;
  • ptosis dan/atau miosis.
• D. Keberkesanan dos terapeutik indometasin.
• E. Tidak dikaitkan dengan punca lain (gangguan).

Hemicrania continua biasanya berlaku tanpa remisi, tetapi kes yang jarang berlaku dengan kursus remit telah diterangkan. Diagnostik pembezaan mesti dijalankan dengan sakit kepala ketegangan kronik, migrain kronik dan sakit kepala kelompok kronik. Ciri tersendiri ialah keberkesanan indometasin.

Rawatan

Indomethacin mempunyai kesan yang baik dalam kebanyakan kes.

Sakit kepala berterusan setiap hari (pada mulanya) (4.8)

Penerangan

Sakit kepala setiap hari, tanpa remisi dari awal lagi (kronisasi berlaku tidak lewat daripada 3 hari selepas permulaan kesakitan). Kesakitan biasanya dua hala, menekan atau memerah secara semula jadi, ringan atau sederhana dalam intensiti. Foto-, fonofobia atau loya ringan adalah mungkin.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala melebihi 3 bulan, memenuhi kriteria B dan B.
• B. Berlaku setiap hari, berterusan tanpa remisi dari awal, atau menjadi kronik tidak lewat daripada 3 hari selepas bermulanya kesakitan.
• C. Sekurang-kurangnya dua daripada ciri kesakitan berikut:
  • penyetempatan dua hala;
  • watak menekan/memerah (tidak berdenyut);
  • keamatan ringan hingga sederhana;
  • tidak bertambah teruk dengan aktiviti fizikal biasa (cth, berjalan, menaiki tangga).
• D. Kedua-dua gejala berikut:
  • tidak lebih daripada satu daripada simptom berikut: fotofobia, fonofobia, atau loya ringan;
  • ketiadaan loya dan muntah yang sederhana atau teruk.
• E. Tidak dikaitkan dengan punca lain (gangguan).

Sakit kepala berterusan harian baru mungkin tanpa remisi dari awal atau sangat cepat (dalam tempoh maksimum 3 hari) menjadi berterusan. Permulaan kesakitan ini diingati dengan baik, dan pesakit biasanya menerangkannya dengan jelas. Keupayaan pesakit untuk mengingati dengan tepat bagaimana kesakitan itu bermula dan sifat awalnya kronik adalah kriteria yang paling penting untuk mendiagnosis sakit kepala berterusan harian yang baru. Sekiranya pesakit mengalami kesukaran untuk menggambarkan tempoh awal kesakitan, diagnosis sakit kepala ketegangan kronik harus ditubuhkan. Tidak seperti sakit kepala berterusan harian yang baru, yang berlaku pada individu yang tidak pernah mengadu cephalgia, sakit kepala ketegangan kronik mempunyai sejarah serangan tipikal sakit kepala ketegangan episodik.

Gejala sakit kepala berterusan harian yang baharu juga mungkin menyerupai beberapa bentuk sekunder cephalgia, seperti sakit kepala dengan penurunan tekanan cecair serebrospinal, cephalgia selepas trauma, dan sakit kepala yang disebabkan oleh lesi berjangkit (khususnya, jangkitan virus). Kajian tambahan diperlukan untuk mengecualikan bentuk sekunder tersebut.

Rawatan

Sakit kepala berterusan harian baru boleh mempunyai dua hasil. Dalam kes pertama, sakit kepala secara spontan boleh berakhir selepas beberapa minggu tanpa rawatan, dalam kes kedua (jenis refraktori tentu saja) walaupun rawatan intensif (tradisional untuk sakit kepala ketegangan kronik dan migrain kronik) boleh menjadi sia-sia dan kesakitan kekal kronik untuk masa yang lama.