Sakit selepas pembedahan

Intervensi trauma sederhana boleh menyebabkan kesakitan yang ketara selepas pembedahan. Opioid itu tradisional (morfin, promedol et al.) little Pesakit selepas operasi itu sesuai sebagai penggunaan mereka, terutama dalam tempoh awal selepas anestesia umum, ia adalah pembangunan berbahaya kemurungan pernafasan pusat dan memerlukan pemantauan pesakit dalam unit rawatan rapi. Sementara itu, mengikut keadaan mereka, pesakit selepas operasi itu tidak perlu dimasukkan ke unit rawatan intensif, tetapi mereka memerlukan anestesia yang baik dan selamat.

Hampir setiap orang mengalami kesakitan selepas operasi. Di dunia perubatan, ini dianggap sebagai norma dan bukan patologi. Lagipun, apa-apa operasi adalah campur tangan dalam keseluruhan sistem badan manusia, oleh itu ia mengambil sedikit masa untuk memulihkan dan menyembuhkan luka untuk berfungsi sepenuhnya. Sensasi nyeri adalah semata-mata individu dan bergantung kepada keadaan postoperative seseorang dan kriteria umum kesihatannya. Sakit selepas pembedahan boleh kekal, atau boleh berkala, meningkat dengan ketegangan badan - berjalan, ketawa, bersin atau batuk atau pernafasan jauh.

[1]

Punca kesakitan selepas pembedahan

Sakit selepas pembedahan boleh mempunyai sifat yang berbeza. Ini mungkin menunjukkan proses penyembuhan luka dan perpaduan tisu, kerana dalam pembedahan tisu lembut, beberapa serabut saraf kecil rosak. Ini meningkatkan sensitiviti kawasan yang cedera. Penyebab kesakitan yang lain selepas pembedahan adalah edema tisu. Di samping itu, banyak bergantung kepada bagaimana doktor menjalankan operasi dan manipulasi tisu, kerana ini juga boleh menyebabkan trauma tambahan.

[2], [3], [4], [5]

Gejala kesakitan selepas pembedahan

Seseorang tidak boleh mengaitkan sakit yang timbul dengan operasi sebelumnya. Tetapi ada beberapa tanda yang akan membantu menentukan kesakitan selepas pembedahan. Pertama sekali, seseorang perlu memberi perhatian kepada keadaan umum: sakit selepas operasi sering disertai dengan pelanggaran tidur dan selera makan, kelemahan umum, kelesuan, mengantuk, aktiviti menurun. Juga, kesakitan ini boleh menyebabkan penurunan kepekatan, kesukaran bernafas atau batuk. Ini adalah simptom kesakitan yang paling jelas dan mudah dikenali selepas pembedahan, sekiranya anda perlu berunding dengan doktor.

Sakit selepas pembedahan varicocele

Varikotsele - penyakit yang agak biasa pada zaman kita. Dengan sendirinya, penyakit ini tidak mengancam nyawa, tetapi ia memberi banyak masalah kepada seorang lelaki, baik fisiologi dan psikologi. Kesakitan selepas operasi varicocele boleh disebabkan oleh pelbagai faktor. Yang paling berbahaya bagi mereka adalah kerosakan semasa operasi saraf femoral seksual, yang terdapat dalam kanal inguinal. Kesakitan dirasai di kawasan luka operasi dan mungkin disertai dengan penurunan kepekaan bahagian dalam paha. Satu lagi sebab kesakitan selepas pembedahan varicocele mungkin merupakan proses jangkitan dalam luka pasca operasi. Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah berfaedah untuk melakukan pembalut hanya dengan pakar dan, sejauh mungkin, tidak membenarkan sentuhan kawasan beroperasi dengan semua kemungkinan jangkitan. Juga, sakit selepas pembedahan varicocele mungkin menunjukkan hypertrophy atau atrofi testis. Terima kasih kepada teknologi perubatan moden selepas prosedur pembedahan dalam kebanyakan kes, dan ia adalah kira-kira 96% dikendalikan tiada komplikasi timbul kerana kesakitan harus menjadi isyarat bahawa ia adalah perlu untuk berjumpa doktor, kerana sentiasa ada kebarangkalian menjadi antara 4% daripada pesakit yang tinggal.

Sakit selepas operasi radang usus buntu

Pembuangan lampiran adalah operasi biasa dan mudah pada masa kita. Kebanyakan operasi adalah agak mudah dan tanpa komplikasi. Kebanyakan pesakit pulih dalam masa tiga hingga empat hari. Kesakitan selepas operasi radang usus buntu boleh menunjukkan semua komplikasi yang timbul. Sekiranya kesakitan dipotong, ini mungkin merupakan tanda bahawa terdapat sedikit perbezaan antara lipit dalaman akibat daripada terlalu banyak perhatian. Mengalami sakit selepas operasi radang usus buntu boleh mengatakan bahawa terdapat proses pelekat yang akibatnya dapat mempengaruhi fungsi organ-organ lain di lembangan. Sekiranya rasa sakit ini terlalu tajam, maka terdapat kemungkinan usus usus, yang boleh menyebabkan hasil yang tidak baik tanpa campur tangan perubatan. Beban pada usus juga boleh menyebabkan kesakitan selepas pembuangan radang usus buntu, oleh itu, adalah berfaedah untuk memantau pemakanan dengan teliti pada kali pertama selepas operasi. Di samping itu, adalah perlu untuk mengendalikan jahitan pasca operasi dengan berhati-hati agar dapat mengelakkan jangkitan dan pendurian di tapak pasca operasi.

Kesakitan abdomen selepas pembedahan

Selepas pembedahan di rongga perut (serta selepas campur tangan pembedahan lain), tisu badan memerlukan masa untuk pemulihan dan penyembuhan. Proses ini disertai oleh sensasi yang menyakitkan ringan, yang akhirnya berkurang. Tetapi jika sakit di perut selepas operasi menjadi sangat sengit, ia boleh bercakap tentang beberapa jenis keradangan di tempat operasi. Juga, sakit perut selepas pembedahan boleh menyebabkan pembentukan adhesi. Orang yang mengalami meteosensitivity meningkat dapat merasakan sakit di tempat operasi, bergantung pada perubahan keadaan cuaca. Sakit di perut selepas pembedahan boleh disertai dengan loya, pening, pembakaran di zon pasca operasi, kemerahan. Sekiranya terdapat simptomologi yang sama perlu berunding dengan pakar.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sakit selepas operasi hernia inguinal

Selepas operasi hernia inguinal, sindrom kesakitan kecil berlaku untuk beberapa waktu selepas operasi, yang hilang kerana lipit dan tisu menjadi tertanam. Selepas masa yang kecil selepas operasi, pesakit sudah boleh bergerak secara bebas, tetapi ketika berjalan masih merasa sakit di daerah perut. Sakit selepas operasi hernia inguinal tidak boleh selalu bercakap tentang masalah dengan parut. Ini boleh menjadi sakit kedua-dua sifat saraf dan otot. Tetapi pada beban tinggi dalam tempoh postoperative boleh ada kambuh, yang disertai dengan sakit tajam dan memerlukan intervensi pembedahan berulang. Sensasi yang menyembuhkan di tempat jahitan boleh menjadi tanda kedua-dua lekapan luar dan dalaman jahitan.

Sakit selepas pembedahan tulang belakang

Beberapa waktu selepas operasi di tulang belakang, kesakitan ciri boleh berlaku di kawasan tapak yang dikendalikan. Selalunya, kesakitan selepas pembedahan di tulang belakang menunjukkan operasi yang lemah, yang seterusnya membawa kepada perkembangan luka pasca operasi - fibrosis. Komplikasi ini dicirikan oleh kesakitan tertentu yang muncul selepas beberapa minggu kesejahteraan. Sakit selepas operasi pada tulang belakang dalam kebanyakan kes mempunyai punca neurologi. Ia juga boleh menjadi penyakit yang berulang, disebabkan oleh pematuhan yang tidak sesuai dengan rejimen pasca operasi. Sakit selepas pembedahan pada tulang belakang dirasai oleh kebanyakan pesakit, tetapi sebagai pemulihan, keamatan mereka harus berkurangan. Pemulihan, sebagai peraturan, mengambil masa tiga hingga enam bulan. Dalam kes sakit yang terlalu kuat, terdapat beberapa kaedah untuk menyelesaikan masalah ini, dari rawatan dadah hingga konsultasi ahli bedah saraf dan reoperasi. Operasi pada tulang belakang adalah operasi yang paling kompleks dan berbahaya dan sering memerlukan komplikasi, jadi tidak ada kesakitan selepas operasi di tulang belakang tidak boleh diabaikan.

Kesakitan belakang selepas pembedahan

Selepas operasi, sakit belakang sering cukup. Ini boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, seperti pembentukan parut, gejala neurologi, pelbagai pinchings atau dislokasi di tulang belakang. Untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan, anda perlu berhati-hati mempertimbangkan cadangan doktor mengenai program pemulihan. Mungkin ada juga sakit di bahagian belakang selepas menjalani operasi sesar. Ini adalah masalah biasa yang tidak boleh diabaikan, kerana semasa kehamilan dan pembedahan terdapat ketegangan yang kuat pada tulang belakang wanita, yang boleh membawa kepada pelbagai kecederaan. Selalunya selepas pembedahan, kesakitan berlaku di punggung bawah, di punggung bawah. Ini disebabkan pembentukan adhesi dan kesan negatif perubahan cicatricial. Kesakitan antara bilah bahu sering muncul selepas operasi payudara, dengan ketegangan otot rhomboid. Ia sering cukup untuk menggunakan anestesia tulang belakang semasa pembedahan, yang kemudiannya boleh menyebabkan sakit sakit di bahagian belakang.

[13], [14], [15]

Sakit kepala selepas pembedahan

Sakit kepala selepas pembedahan dikaitkan dengan keganjilan manipulasi pembedahan atau menandakan peningkatan tekanan intraokular akibat pembedahan. Juga, sakit kepala selepas pembedahan boleh menjadi akibat anestesia, terutama jika sakit disertai dengan rasa mual dan pening. Ini adalah gejala yang agak berbahaya, yang dalam mana-mana memerlukan perundingan neurologi segera atau doktor yang melakukan operasi. Selepas anestesia tulang belakang, aduan sakit kepala adalah lebih biasa daripada anestesia am biasa. Komplikasi sedemikian berlaku sekiranya apertur terlalu besar di otak dorsal dibuat, menyebabkan peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial. Jika dalam kes ini kesakitan sangat kuat, kemudian gunakan pengisian lubang dengan darah. Juga, sakit kepala selepas pembedahan boleh menjadi kesan sampingan ubat-ubatan yang ditetapkan untuk tempoh selepas operasi.

Sakit selepas pembedahan buasir

Jika kesakitan selepas gemmoroya operasi disimpan untuk tempoh masa yang panjang, yang melebihi tempoh pemulihan doktor yang diramalkan, maka diadakan rawatan selepas pembedahan tidak mencukupi, atau ia tidak berkesan dalam hal tertentu dan memerlukan pembetulan segera. Kesakitan yang dinyatakan selepas operasi gemmoroya mungkin disebabkan oleh pembentukan parut. Dalam kes di mana parut terlalu padat, jurang usus mungkin berlaku yang akan diulang setiap kali semasa pembuangan air besar. Juga, kesakitan setelah operasi gemmorrhoeic dapat menunjukkan masuknya mikroflora patogenik ke dalam luka pasca operasi dan, akibatnya, suppuration. Salah satu penyebab kesakitan yang tidak menyenangkan boleh menjadi fistula, yang memerlukan rawatan yang serius. Sakit selepas gemuka akan berkurangan apabila luka sembuh dan tisu pulih.

Sakit selepas operasi cavitary

Semasa setiap operasi, seluruh sistem organ manusia mengambil beban yang besar. Proses ini disertai dengan keadaan tekanan yang ketara, yang diburukkan lagi oleh kehadiran sakit selepas operasi cavitary. Reaksi tubuh ke operasi terbuka dapat bertahan hingga tiga hari dan dapat dinyatakan dalam sakit, demam atau tekanan yang parah, takikardia. Kerana ini, pesakit yang sering kali berada dalam tempoh pemulihan, terdapat suasana yang ditindas dan aktiviti menurun, yang menghalang proses pemulihan. Sakit selepas pembedahan perut membuang dadah siri opiate, sedatif dan ubat-ubatan siri anti-inflamasi. Semasa penerimaan ubat, terdapat penurunan kesakitan selepas operasi lumbar, suhu badan kembali normal, peningkatan aktiviti motor. Lama kelamaan, tubuh pulih sepenuhnya, ada aduan hanya mengenai kesakitan kecil di abdomen, yang juga hilang sepenuhnya dengan masa. Selepas tiga hingga empat minggu, jika jadual pemulihan dan diet dipatuhi, aktiviti badan stabil, bengkak hilang, sakit hilang dan bekas luka terbentuk.

Sakit selepas pembedahan pada paru-paru

Sekiranya terdapat sakit dada yang teruk selepas menjalani operasi di paru-paru, adalah isyarat yang membimbangkan bahawa anda perlu berjumpa doktor. Kesakitan sedemikian boleh menjadi gejala pendarahan pulmonari, yang muncul sebagai komplikasi selepas pembedahan. Juga, kesakitan selepas pembedahan pada paru-paru dapat menunjukkan pembentukan adhesi. Dengan sendirinya pancang bukan penyakit dan tidak selalu memerlukan campur tangan perubatan, tetapi jika proses melekat disertai oleh batuk, demam dan kesihatan keseluruhan yang buruk, ini mungkin memerlukan rawatan. Sakit selepas pembedahan pada paru-paru boleh berlaku dengan aktiviti motor yang tajam, yang boleh menjadi tanda keradangan atau suppuration di kawasan yang dikendalikan. Operasi pada paru-paru adalah operasi yang sangat serius, akibat daripada itu, sering terdapat komplikasi. Pada mulanya, selepas pembedahan, badan dibekalkan dengan oksigen dalam rangka magnitud yang lebih buruk, yang boleh menyebabkan sakit kepala, kesukaran bernafas dan takikardia. Juga meningkatkan ketahanan terhadap penyakit seperti bronkitis atau radang paru-paru. Di samping itu, perlu diingat bahawa selepas pembedahan, paru-paru meningkatkan jumlah, mengisi ruang bebas, yang boleh membawa kepada anjakan organ-organ lain di dada. Semua ini boleh menyebabkan sakit selepas operasi di paru-paru.

Kesakitan otot selepas pembedahan

Kesakitan otot yang paling biasa selepas pembedahan ditemui pada lelaki muda. Sindrom nyeri, sebagai peraturan, dikaitkan dengan penggunaan ubat seperti curare semasa anestesia, yang melegakan otot. Ubat-ubat tersebut digunakan dalam keadaan kecemasan atau dalam kes-kes tersebut apabila makan berlaku tidak lama sebelum operasi dan perut masih diisi semasa operasi. Kesakitan pada otot selepas pembedahan adalah akibat anestesia. Biasanya rasa sakit ini "mengembara", mereka adalah simetri dan menjejaskan tali pinggang bahu, leher atau bahagian atas abdomen. Dengan jangka masa pemulihan yang menggalakkan, kesakitan pada otot selepas operasi hilang dalam beberapa hari. Juga, kesakitan menarik di otot muncul selepas laparoskopi dan berterusan untuk beberapa waktu sehingga pemulihan lengkap. Di samping itu, selepas masa yang lama selepas pembedahan, sakit di otot sekitar parut pasca operasi mungkin tetap, sebagai tindak balas terhadap perubahan cuaca.

Bagaimana untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan?

Kebanyakan orang mengalami kesakitan yang tidak menyenangkan dalam satu atau satu lagi intensiti selepas operasi. Kesakitan sedemikian boleh mempunyai watak dan jangka masa yang berlainan dan meningkat dengan kedudukan atau pergerakan badan tertentu. Sekiranya rasa sakit menjadi terlalu kuat, analgesik narkotik biasanya digunakan. Ubat-ubat ini adalah paling berkesan apabila pesakit perlu keluar dari katil atau rasa sakit tidak boleh ditoleransi dan ubat penahan sakit yang lebih lemah tidak membantu. Dalam sesetengah kes, dos ubat ini boleh ditambah atau ditambah dengan ubat lain. Perlu diingatkan bahawa ubat-ubatan tersebut boleh menyebabkan ketagihan dan tindak balas negatif badan, jadi ia harus diambil seperti yang diperlukan dan di bawah pengawasan seorang doktor atau kakitangan perubatan. Anda tidak boleh mengambil ubat penahan sakit yang kuat, yang mempunyai kesan narkotik. Ini boleh membawa kepada kesan sampingan, seperti loya, ubat pelali yang berlebihan, gangguan pemulihan yang menggalakkan. Adalah patut beralih kepada doktor yang bertanggungjawab, yang akan memutuskan bagaimana untuk membuang kesakitan selepas pembedahan, dengan mengambil kira ciri-ciri individu manipulasi pembedahan dan organisma. Dengan kesakitan yang sederhana, doktor mengesyorkan menggunakan analgesik bukan narkotik. Oleh itu paracetamol adalah bahawa, dengan dos yang betul, boleh dikatakan tidak menyebabkan kesan sampingan dari badan dan mempunyai toleransi yang tinggi. Terdapat banyak cara alternatif untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan, tetapi masih doktor tradisional dinasihatkan untuk mengobati diri, seperti dalam tempoh selepas pembedahan, badan yang paling mudah terdedah kepada pelbagai rangsangan dan boleh bertindak balas terhadap rawatan diri adalah tidak mencukupi.

Untuk melindungi dari kesakitan selepas pembedahan dengan penekanan terhadap pencegahan (sebelum kecederaan dan rasa sakit) disarankan penggunaan prinsip multimodality dan penggunaan pendekatan bersepadu. Apabila membuat rancangan untuk analgesia selepas operasi, seseorang harus mematuhi beberapa prinsip am:

• Terapi harus etiopathogenetic (untuk sifat sakit belakang selepas pembedahan, cukup untuk menetapkan antispasmodic, dan bukan analgesik);
• ubat yang ditetapkan mestilah mencukupi untuk kesakitan kesakitan selepas pembedahan dan selamat untuk seseorang, tidak menyebabkan kesan sampingan yang dinyatakan (kemurungan pernafasan, tekanan darah menurun, gangguan irama);
• Tempoh penggunaan ubat narkotik dan dos mereka perlu ditentukan secara individu, bergantung kepada jenis, sebab dan sifat sindrom kesakitan;
• Monoterapi ubat tidak boleh digunakan; analgesik narkotik untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan untuk meningkatkan keberkesanan harus digabungkan dengan ubat-ubatan bukan narkotik dan agen simptom yang membantu pelbagai jenis;
• anestesia perlu diberikan hanya apabila diiktiraf oleh sifat dan punca kesakitan dan diagnosis. Gejala kesakitan selepas pembedahan atas sebab-sebab yang tidak diketahui tidak boleh diterima. Dalam melaksanakan prinsip-prinsip umum, setiap doktor perlu, seperti yang ditunjukkan oleh Profesor NE Boers tahu farmakodinamik analgesik asas pelbagai dan farmakodinamik cara yg utama (antispasmodic, antikolinergik, antiemetic yang, kortikosteroid, antidepresan dalam kebimbangan dan keadaan yang sangat sensitif, anticonvulsants, neuroleptics, penenang, antihistamin, sedatif), untuk menganggarkan intensiti kesakitan selepas pembedahan, dan bergantung kepada ini memohon tack tunggal.

Untuk memastikan kesatuan taktik, disyorkan untuk menggunakan skala penilaian keamatan kesakitan selepas operasi. Peranan skala sedemikian adalah "tangga analgesik", yang dibangunkan oleh Persekutuan Masyarakat Pertubuhan Anaesthesiologi Dunia (WFOA). Penggunaan skala ini membolehkan kita mencapai analgesia yang memuaskan dalam 90% kes. Skala ini memberikan pengurangan kesakitan selepas operasi.

Di peringkat ketiga - kesakitan yang minimum selepas operasi - monoterapi dengan ubat-ubatan bukan narkotik dilakukan untuk melegakan kesakitan.

Pada peringkat kedua, kombinasi analgesik bukan narkotik dan opioid yang lemah digunakan terutamanya dengan pentadbiran lisan mereka. Pilihan yang paling spesifik dan boleh dipercayai untuk menghentikan kesakitan selepas pembedahan seolah-olah menjadi kesan pada lengan pusat, jadi lebih baik menggunakan ubat tindakan pusat untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan. Contoh-contoh analgesik seperti itu mungkin butorphanol dan nalbupin.

Butorphanol tartrate ialah kappa-agonis dan antagonis reseptor mu-opiate. Hasil daripada interaksi dengan reseptor kappa mempunyai butorphanol ubat pelali dilafazkan dan sifat-sifat analgesik, akibat permusuhan yang telah berlaku mu reseptor butorphanol tartrate melemahkan kesan sampingan utama dadah morfin-suka dan kesan yang lebih baik terhadap pernafasan dan edaran. Dengan kesakitan yang lebih teruk, buprenorphine ditetapkan. Kesan analgesik butorphanol tartrate dengan pengenalan iv datang selepas 15-20 minit.

Nalbuphine merujuk kepada analgesik opioid sintetik generasi baru. Dalam bentuk tulen dalam dos 40-60mg digunakan untuk analgesia selepas operasi dalam operasi tambahan. Dengan operasi besar intrakaviri, monoanalgesia dengan nalbuphin menjadi tidak mencukupi. Dalam kes sedemikian, ia perlu digabungkan dengan analgesik bukan narkotik. Nalbuphine tidak boleh digunakan bersamaan dengan analgesik narkotik kerana perselisihan mereka bersama.

Arah penciptaan ubat gabungan yang mempunyai mekanisme yang berbeza dan ciri masa tindakan juga perspektif. Ini membolehkan kesan analgesik yang lebih kuat berbanding dengan setiap ubat pada dos yang lebih rendah, serta penurunan kejadian dan keterukan kejadian buruk.

Dalam hal ini, gabungan ubat-ubatan dalam satu tablet sangat menjanjikan, yang memungkinkan untuk mempermudahkan mod penerimaan secara substansial. Kelemahan dadah tersebut adalah ketidakupayaan untuk mengubah dos setiap komponen secara individu.

Pada peringkat pertama - dengan kesakitan teruk - memohon analgesik yang kuat digabungkan dengan blokade serantau dan analgesik bukan narkotik (NSAIDs, paracetamol), terutamanya secara parenteral. Sebagai contoh, anda boleh menyuntik opioid yang kuat dengan SC atau IM. Jika terapi sedemikian tidak mempunyai kesan yang mencukupi, ubat diberi IV. Kelemahan pentadbiran laluan ini adalah risiko kemurungan pernafasan yang teruk dan perkembangan hipotensi arteri. Terdapat juga kesan sampingan seperti mengantuk, adynamia, mual, muntah, gangguan peristalsis saluran pencernaan, dan motilitas saluran kencing.

Ubat-ubatan untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan

Selalunya dalam tempoh selepas operasi, perlu dilakukan pelepasan sakit selepas operasi pada tahap tahap 2. Mari kita perhatikan dengan lebih terperinci dengan menggunakan ubat-ubatan.

Paracetamol adalah perencat bukan selektif COX-1 dan COX-2, bertindak kebanyakannya dalam sistem saraf pusat. Ia menghalang sintetik prostaglandin dalam hipotalamus, menghalang pengeluaran prostaglandin tulang belakang E2 dan menghalang sintesis nitrik oksida dalam makrofaj.

Dalam dos terapeutik, kesan perencatan dalam tisu periferal adalah kecil, ia mempunyai kesan anti-radang dan antirheumatik yang minimum.

Tindakan itu bermula dengan cepat (selepas 0.5 h) dan mencapai maksimum selepas 30-36 minit, tetapi tetap agak pendek (kira-kira 2 jam). Ini membatasi kemungkinan penggunaannya dalam tempoh selepas operasi.

Dalam rawatan kesakitan selepas pembedahan, seperti yang ditunjukkan oleh kajian sistematis data kualitatif untuk tahun 2001 dengan analisis 41 kajian kualiti metodologi yang tinggi, keberkesanan pada dos 1000 mg selepas operasi ortopedik dan kekuda adalah serupa dengan NSAID lain. Di samping itu, keberkesanan bentuk rektumnya dalam dos 40-60 mg / kg sekali (1 kajian) atau 14-20 mg / kg berganda (3 kajian), tetapi tidak 10-20 mg / kg sekali (5 kajian).

Kelebihan adalah kesan sampingan yang rendah dalam penggunaannya, ia dianggap sebagai salah satu analgesik dan antipiretik yang paling selamat.

Tramadol kekal sebagai analgesik paling kerap keempat di dunia, dan digunakan di 70 negara. Dalam 4% kes, ia ditetapkan untuk rawatan kesakitan selepas pembedahan.

Tramadol, analgesik opioid sintetik, adalah campuran dua enantiomer. Salah satu enantiomernya berinteraksi dengan opioid mu, reseptor delta dan kappa (dengan tropisme lebih besar untuk reseptor mu). Metabolit utama (Ml) juga mempunyai kesan analgesik, dan pertaliannya untuk reseptor serat hampir 200 kali lebih tinggi daripada bahan permulaan. Pertalian tramadol dan metabolit Ml untuk mu-reseptor adalah lebih lemah daripada pertalian morfin dan opiates lain benar, jadi walaupun dia mempamerkan tindakan opioid, tetapi merujuk kepada analgesik kekuatan yang sederhana. Satu lagi enantiomer menghalang pengambilan neuron norepinephrine dan serotonin, mengaktifkan kimia noradrenalin pusat menurun sistem yg melarang dan berbuka penghantaran impuls sakit di bahan otak agar-agar. Ia adalah sinergi kedua mekanisme tindakannya yang menentukan kecekapannya yang tinggi.

Perlu diperhatikan bahawa pertalian yang rendah untuk penerima reseptor, yang mana ia jarang menyebabkan pergantungan mental dan fizikal. Keputusan yang diperoleh selepas 3 tahun pengujian dadah selepas pengenalannya di pasaran di Amerika Syarikat menunjukkan bahawa tahap perkembangan ketergantungan dadah adalah rendah. Banyaknya kes perkembangan pergantungan dadah (97%) dikesan di kalangan orang yang mempunyai sejarah pergantungan dadah terhadap bahan lain.

LS tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap parameter hemodinamik, fungsi pernafasan dan motilitas usus. Pada pesakit selepas pembedahan di bawah pengaruh tramadol dalam julat dos terapeutik 0.5 dengan berat badan 2 mg per 1 kg, walaupun dengan / a bolus kemurungan pernafasan yang ketara tidak ditubuhkan, manakala morfin dalam dos terapeutik 0.14 mg / kg dengan ketara dan dengan ketara mengurangkan kadar pernafasan dan meningkatkan tekanan CO2 dalam udara yang dikeluarkan.

Tramadol juga tidak memberi kesan ke atas peredaran darah. Sebaliknya, dengan suntikan intravena 0.75-1.5 mg / kg, ia boleh meningkatkan tekanan darah sistolik dan diastolik oleh 10-15 mm Hg. Seni. Dan sedikit meningkatkan kadar denyutan jantung dengan pulangan pesat kepada nilai asal, yang dijelaskan oleh komponen sympathomimetic tindakannya. Tiada kesan ubat pada tahap histamin dalam darah dan fungsi mental.

Analgesia selepas operasi berdasarkan tramadol positif membuktikan dirinya sendiri pada orang tua dan orang tua kerana tidak ada pengaruh negatif terhadap fungsi organisma penuaan. Telah ditunjukkan bahawa dengan sekatan epidural, penggunaan pasca operasi selepas intervensi perut utama dan selepas bahagian caesar memberikan kelegaan nyeri yang mencukupi selepas pembedahan.

Aktiviti maksima tramadol berkembang dalam 2-3 jam, separuh hayat dan tempoh analgesia adalah kira-kira 6 jam. Oleh itu, penggunaannya dalam kombinasi dengan ubat analgesik yang bertindak lebih cepat lebih baik.

Gabungan ubat-ubatan untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan

Kombinasi paracetamol dengan opioid yang disyorkan untuk digunakan oleh WHO dan di luar negara adalah analgesik yang paling banyak dijual untuk kesakitan selepas pembedahan. Di UK pada tahun 1995, bilangan preskripsi paracetamol bersama dengan codeine (paracetamol 300 mg dan codeine 30 mg) menyumbang 20% daripada semua analgesik preskripsi.

Penggunaan ubat-ubatan berikut yang disyorkan dalam kumpulan ini: Solpadeina (paracetamol 500 mg, codeine 8 mg, kafein 30 mg); Sedalgina-Neo (acetylsalicylic acid 200 mg, phenacetin 200 mg, kafein 50 mg, codeine 10 mg, phenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizole 300 mg, naproxen 100 mg, kafein 50 mg, codeine 8 mg, phenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, codeine 10 mg).

Walau bagaimanapun, kuasa tindakan ubat-ubatan ini tidak mencukupi untuk permohonan luas mereka untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan.

Zaldiar PM digabungkan dengan paracetamol tramadol. Zaldiar berdaftar di Rusia pada tahun 2004 G. & disyorkan untuk digunakan pada gigi dan sakit selepas pembedahan, sakit belakang, sakit osteoartritik dan fibromyalgia, melegakan kesakitan selepas pembedahan trauma kecil dan sederhana (arthroscopy, pembaikan hernia, resection resection payudara sektor kelenjar tiroid, safenektomiya).

Satu tablet Zaldiar mengandungi 37.5 mg tramadol hidroklorida dan 325 mg paracetamol. Pilihan nisbah dosis (1: 8.67) dibuat berasaskan analisis sifat-sifat farmakologi dan terbukti dalam beberapa kajian in vitro. Di samping itu, keberkesanan analgesik kombinasi sedemikian telah dikaji dalam model farmakokinetik / farmakodinamik dalam 1,652 mata pelajaran. Telah ditunjukkan bahawa kesan anestetik dengan Zaldiar kurang dari 20 minit dan berlangsung sehingga 6 jam; Oleh itu, tindakan Zaldiar berkembang dua kali secepat tramadol, bertahan 66% lebih lama daripada tramadol, dan 15% lebih panjang daripada paracetamol. Parameter farmakokinetik Zaldiar tidak berbeza dari parameter farmakokinetik bahan aktifnya dan tidak ada interaksi ubat yang tidak diingini di antara mereka.

Keberkesanan klinikal kombinasi tramadol dan paracetamol adalah tinggi dan melebihi keberkesanan monoterapi dengan tramadol pada dos 75 mg.

Untuk membandingkan kesan analgesik analgesik berbilang dua - tramadol 37.5 mg / acetaminophen 325 mg dan codeine 30 mg / 300 mg parasetamol adalah double-blind, plasebo terkawal kajian di 153 orang selama 6 hari selepas arthroscopy lutut dan bahu sendi. Rata-rata, dos harian kumpulan tramadol / paracetamol terbukti setanding dengan codeine / acetaminophen, yang berjumlah 4.3 dan 4.6 tablet setiap hari, masing-masing. Keberkesanan kombinasi tramadol dan paracetamol adalah lebih tinggi daripada kumpulan plasebo. Menurut penilaian akhir hasil daripada anestesia, intensiti kesakitan adalah lebih tinggi dalam kumpulan pesakit pada siang hari, yang ubat bius gabungan codeine dan parasetamol. Dalam kumpulan yang menerima kombinasi tramadol dan paracetamol, penurunan yang lebih ketara dalam intensiti sindrom kesakitan dicapai. Di samping itu, kejadian buruk (loya, sembelit) berlaku lebih kerap dengan tramadol dan paracetamol daripada dengan kodin dan paracetamol. Oleh itu, gabungan tramadol 37.5 mg dan paracetamol 325 mg mengurangkan dos purata harian yang pertama, yang dalam kajian ini adalah 161 mg.

Beberapa ujian klinikal telah dijalankan Zaldiar dalam pembedahan pergigian. Dalam double-blind, rawak, kajian perbandingan di 200 pesakit dewasa selepas penyingkiran geraham, menunjukkan bahawa gabungan tramadol (75 mg) dengan paracetamol berkesan sebagai gabungan paracetamol dengan hydrocodone (10 mg), tetapi kurang mungkin menyebabkan kesan sampingan. Ia juga double-blind, rawak, plasebo terkawal, kajian pelbagai pusat yang melibatkan 1200 pesakit yang menjalani geraham pengekstrakan, berbanding keberkesanan analgesik dan boleh diterima Tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, dan kombinasi tramadol 75 mg paracetamol 650 mg selepas dos tunggal PM. Jumlah kesan analgesik gabungan tramadol dan acetaminophen adalah 12.1 mata dan adalah lebih tinggi berbanding dengan plasebo, tramadol dan paracetamol digunakan sebagai monoterapi. Pesakit dengan kumpulan-kumpulan ini total kesan analgesik adalah 3.3, 6.7 dan 8.6 mata. Sah semasa gabungan anestesia daripada tramadol dan acetaminophen diperhatikan secara purata dalam kumpulan pada 17 minit (pada 95% selang keyakinan 15 hingga 20 minit), manakala apabila menerima bahan tramadol dan analgesia pembangunan ibuprofen diperhatikan pada 51 minit (pada 95 % CI 40 hingga 70 min) dan minit ke-34 masing-masing.

Oleh itu, penggunaan kombinasi tramadol dan paracetamol disertai oleh peningkatan dan pemanjangan kesan analgesik, perkembangan yang lebih cepat kesannya berbanding dengan yang diperhatikan selepas pentadbiran tramadol dan ibuprofen. Tempoh kesan analgesik juga menjadi lebih tinggi untuk gabungan tramadol dan paracetamol (5 jam) berbanding dengan bahan-bahan ini secara berasingan (2 dan 3 jam).

Kerjasama Cochrane metaanalysis dijalankan (Review) 7 rawak, double-blind, kajian plasebo terkawal di mana 1763 pesakit dengan sederhana kepada teruk tramadol kesakitan postoperative diperolehi dalam kombinasi dengan paracetamol atau paracetamol atau monoterapi ibuprofen. Penunjuk bilangan pesakit yang memerlukan terapi analgesik untuk mengurangkan intensiti sakit dengan sekurang-kurangnya 50% dalam satu pesakit ditentukan. Ia telah mendedahkan bahawa pada pesakit dengan sakit yang sederhana atau teruk berikutan operasi pergigian, angka ini untuk 6 jam pemerhatian untuk digabungkan PM tramadol dengan paracetamol adalah 2.6 mata untuk tramadol yang (75 mg) - 9.9 mata untuk paracetamol yang (650 mg) - 3.6 mata.

Oleh itu, analisis meta menunjukkan keberkesanan Zaldiar yang lebih tinggi berbanding dengan penggunaan komponen individu (tramadol dan paracetamol).

Dalam terbuka, kajian bukan rawak mudah dijalankan di RNCH RAMS di 27 pesakit (19 wanita dan 8 lelaki, min umur 47 ± 13 tahun, berat badan - 81 ± 13 kg), sakit yang sederhana atau teruk intensiti pentadbiran postoperative Zaldiar bermula selepas pemulihan penuh kesedaran dan fungsi gastrousus. Kajian ini melibatkan pesakit dengan sakit akut selepas pembedahan, kerana perut (laparoskopi holetsi-stektomiya, pembaikan hernia), toraks (lobectomy, tebuk rongga pleural) dan vnepolostnyh (mikrodisektomi, safenektomiya) campur tangan pembedahan.

Kontra kepada PM ialah: kemustahilan pemakanan, hipersensitiviti kepada tramadol dan parasetamol memohon PM tindakan pusat (hipnotik, hipnotik, psikotropik, dll), buah pinggang (pelepasan kreatinin kurang daripada 10 mL / min) dan kegagalan hepatik, penyakit paru-paru obstruktif kronik dengan tanda-tanda masalah pernafasan, epilepsi, anticonvulsants penerimaan, perencat MAO, kehamilan, susu payudara payudara.

Zal'diar ditetapkan dalam dos standard: dengan kesakitan 2 tablet, manakala dos harian maksimum tidak melebihi 8 tablet. Tempoh terapi anestetik adalah 1 hingga 4 hari. Sekiranya anestesia atau kekurangan kesan tidak mencukupi, analgesik lain (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg) juga ditetapkan.

Keamatan kesakitan ditentukan oleh skala verba (HB). Keamatan awal kesakitan telah direkodkan, serta dinamiknya dalam masa 6 jam selepas pentadbiran pertama Zaldiar; penilaian tindakan analgesik pada skala 4-point: 0 mata - tiada kesan, 1 - kecil (tidak memuaskan), 2 - memuaskan, 3 - baik, 4 - analgesia lengkap; tempoh tempoh tindakan analgesik kursus; keperluan analgesik tambahan; pendaftaran fenomena yang tidak diingini.

Pentadbiran analgesik tambahan diperlukan dalam 7 (26%) pesakit. Sepanjang keseluruhan tempoh susulan, kesakitan kesakitan pada VS adalah dari 1 ± 0.9 hingga 0.7 ± 0.7 cm, yang sepadan dengan kesakitan yang rendah. Hanya dalam dua pesakit permohonan Zaldiar terbukti tidak berkesan, yang merupakan sebab untuk berhenti mengambil. Baki pesakit menilai anestesia sebagai baik atau memuaskan.

Sakit selepas operasi intensiti sederhana untuk HB berlaku dalam 17 (63%) pesakit, kuat - dalam 10 (37%) pesakit. Rata-rata, kesakitan kesakitan dalam kumpulan mengikut HSS ialah 2.4 ± 0.5 mata. Selepas penerimaan pertama Zaldiar, anestesia yang mencukupi telah dicapai dalam 25 (93%) pesakit, termasuk. Memuaskan dan baik / lengkap - dalam 4 (15%) dan 21 (78%), masing-masing. Pengurangan intensiti kesakitan selepas dos awal Zaldiar dari 2.4 ± 0.5 hingga 1.4 ± 0.7 mata dicatatkan pada minit ke-30 (penilaian awal keamatan kesakitan) kajian ini, dan kesan maksimum diperhatikan selepas 2-4 jam, 24 ( 89%) pesakit menunjukkan pengurangan ketara dalam intensiti kesakitan dengan sekurang-kurangnya setengah, dan tempoh kesan analgesik rata-rata di atas kumpulan 5 ± 2 jam. Purata dos harian dalam kumpulan Zaldiara adalah 4.4 ± 1.6 tablet.

Oleh itu, pelantikan Zaldiar dalam kes sakit yang teruk selepas pembedahan atau intensiti sederhana adalah dinasihatkan dari 2 hingga 3 hari selepas operasi 2 tablet. Dalam kes ini, dos harian maksimum tidak melebihi 8 tablet.

Profil mudah alih Zaldiar, menurut pelbagai kajian, agak baik. Kesan sampingan berkembang dalam 25-56% kes. Oleh itu, dalam kajian [20], mual (17.3%), pening (11.7%) dan muntah (9.1%) dicatatkan dalam rawatan osteoarthritis. Pada masa yang sama, 12.7% pesakit terpaksa berhenti mengambil ubat kerana kesan sampingan. Tiada kesan sampingan yang serius dilaporkan.

Dalam satu kajian pada pesakit selepas pembedahan toleransi dadah dan kejadian kesan sampingan dalam kombinasi analgesia Tramadol 75 mg / 650 mg acetaminophen adalah setanding dengan pesakit yang dirawat dengan 75 mg tramadol sebagai analgesik tunggal. Kesan yang paling kerap berlaku dalam kumpulan ini adalah mual (23%), muntah (21%) dan mengantuk (5% daripada kes). Zaldiar dihentikan kerana kejadian tidak diingini dalam 2 (7%) pesakit. Tiada pesakit mempunyai tekanan pernafasan yang penting secara klinikal atau reaksi alergi.

Dalam empat minggu berbilang pusat kajian perbandingan menggunakan gabungan Tramadol / paracetamol (Zaldiar) dan codeine / acetaminophen pada pesakit dengan sakit kronik selepas pembedahan, sakit belakang, sakit akibat osteoarthritis, Zaldiar berbanding dengan kombinasi codeine / acetaminophen menunjukkan profil toleransi yang lebih baik (jarang diperhatikan sampingan seperti kesan seperti sembelit dan mengantuk).

Insiden Cochrane meta kesan sampingan dengan tramadol ubat gabungan (75 mg), paracetamol (650 mg) adalah lebih tinggi daripada bagi paracetamol yang (650 mg) dan ibuprofen (400 mg): index potensi bahaya (nombor indeks pesakit, rawatan yang menghasilkan satu kesan sampingan) adalah 5.4 (selang keyakinan 95% 4.0 hingga 8.2). Pada masa yang sama monoterapi parasetamol dan ibuprofen tidak meningkat risiko berbanding dengan plasebo: Risiko relatif bagi mereka adalah 0.9 (95% CI 0.7 ke 1.3) dan 0.7 (95% selang keyakinan dari 0.5 kepada 1.01), masing-masing.

Apabila menilai kesan sampingan, didapati bahawa kombinasi tramadol / paracetamol tidak menyebabkan peningkatan ketoksikan analgesik opioid.

Oleh itu, apabila mengeluarkan kesakitan selepas pembedahan yang paling sesuai seolah-olah penggunaan rutin yang NSAID dalam dos harian yang disyorkan dalam kombinasi dengan tramadol yang membolehkan untuk mencapai analgesia baik dengan keadaan aktif daripada pesakit beroperasi tanpa gejala-gejala buruk yang teruk ciri morfin dan promedol (mengantuk, lesu, Hypoventilation ). Cara analgesia selepas pembedahan atas dasar tramadol dalam kombinasi dengan keberkesanan analgesik peripherally bertindak, keselamatan, anestesia pesakit membolehkan wad umum, tanpa pengawasan intensif khas.

[16], [17]