Saluran arteri terbuka: gejala, diagnosis, rawatan

Saluran arteri (Botallo) adalah struktur anatomi yang diperlukan, bersama-sama dengan tingkap bujur dan duktus arteriosus, menyediakan jenis embrio peredaran darah janin. Duktus arteriosus paten adalah saluran yang menghubungkan aorta toraks dengan arteri pulmonari. Biasanya, fungsi saluran arteri terhenti beberapa jam (tidak lebih daripada 15-20) selepas kelahiran, dan penutupan anatomi berterusan selama 2-8 minggu. Saluran bertukar menjadi ligamen arteri. Jika saluran tidak menutup, darah dari aorta dilepaskan ke arteri pulmonari, dan tekanan dalam peredaran pulmonari meningkat. Darah dilepaskan dalam kedua-dua fasa kitaran jantung, kerana kedua-dua dalam systole dan diastole tekanan dalam aorta adalah jauh lebih tinggi daripada arteri pulmonari (kecerunan tekanan sekurang-kurangnya 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Paten Ductus Arteriosus

Pada palpasi, gegaran sistolik dikesan di pangkal jantung di sebelah kiri. Perkusi mendedahkan pengembangan sempadan kekusaman jantung relatif ke kiri. Ciri-ciri hemodinamik mendasari simptom klinikal utama kecacatan ini - murmur sistolik-diastolik berterusan yang nyaring di ruang intercostal kedua di sebelah kiri (murmur "roda kilang", "murmur mesin"). Walau bagaimanapun, dengan tidak menutup saluran patologi, hanya murmur sistolik yang muncul pada mulanya (pada minggu pertama), kerana perbezaan tekanan dalam peredaran pulmonari dan sistemik dalam tempoh ini adalah kecil, dan pelepasan silang hanya berlaku semasa sistol. Apabila hipertensi pulmonari berkembang, murmur menjadi terputus-putus (sistolik dan diastolik), kemudian komponen diastolik hilang. Oleh itu, dengan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari, aksen nada kedua di atas arteri pulmonari meningkat. Jika bantuan pembedahan segera tidak diberikan, murmur sistolik mungkin muncul di puncak, menunjukkan "mitralisasi" kecacatan, iaitu pembentukan ketidakcukupan injap mitral relatif. Sebagai manifestasi kegagalan jantung dengan pelepasan besar dari kiri ke kanan, tachypnea muncul. Semput kongestif di dalam paru-paru, pembesaran hati dan limpa adalah mungkin.

Insiden duktus arteriosus paten adalah 6-7%. Anomali diperhatikan pada kanak-kanak perempuan 2-3 kali lebih kerap.

Bagaimana untuk mengenali paten ductus arteriosus?

ECG membolehkan untuk mengesan sisihan paksi elektrik jantung ke kiri, tanda-tanda kelebihan ventrikel kiri. Perubahan adalah mungkin yang mencirikan gangguan proses metabolik dalam miokardium ventrikel kiri yang diperbesarkan (gelombang T negatif dalam petunjuk dada kiri).

Secara radiologi, peningkatan dalam corak pulmonari yang sepadan dengan saiz shunt arteriovenous, pengembangan atau pembonjolan batang arteri pulmonari dikesan. Pinggang jantung dilicinkan, bahagian kiri dan ventrikel kanannya diperbesar.

Diagnostik ekokardiografi kecacatan dilakukan menggunakan tanda gema tidak langsung dan mutlak. Apabila mengimbas dari pendekatan parasternal atau suprasternal tinggi, adalah mungkin untuk memvisualisasikan secara langsung saluran atau mewujudkan pelepasan ke dalam arteri pulmonari. Mengukur rongga atrium kiri dan ventrikel kiri membolehkan seseorang menilai secara tidak langsung saiz shunt (semakin besar saiznya, semakin besar shunt). Ia juga mungkin untuk membandingkan saiz melintang atrium kiri dengan diameter aorta (biasanya, nisbah ini tidak melebihi 1.17-1.20).

Kateterisasi jantung dan angiokardiografi hanya ditunjukkan dalam kes yang disertai oleh tahap kritikal hipertensi pulmonari, untuk menjelaskan sifatnya dan kemungkinan rawatan pembedahan.

Diagnostik pembezaan duktus arteriosus paten dilakukan dengan murmur berfungsi "bahagian atas berputar" pada saluran leher. Keamatan murmur "spinning top" berubah dengan perubahan dalam kedudukan badan. Di samping itu, murmur berfungsi boleh didengari di kedua-dua belah pihak. Komponen diastolik murmur dengan duktus arteriosus paten selalunya memerlukan diagnostik pembezaan dengan kekurangan aorta.

Rawatan duktus arteriosus paten

Terlepas dari diameter saluran arteri, rawatan pembedahan terpantas diperlukan oleh ligation atau oklusi endovaskular (dengan diameter 5-7 mm). Pada bayi baru lahir, penutupan saluran boleh dicapai dengan indomethacin, perencat prostaglandin E yang menggalakkan kekejangan saluran dengan pemusnahan seterusnya. Dos indomethacin untuk pentadbiran intravena ialah 0.1 mg / kg 3-4 kali sehari. Kesannya lebih baik, lebih muda kanak-kanak (sebaik-baiknya digunakan dalam 14 hari pertama kehidupan).