Sindrom apalik

Semua orang mungkin tahu apa itu keadaan koma atau koma. Tetapi tidak ramai yang biasa dengan istilah "sindrom apallic". Sindrom apalik adalah sejenis koma - keadaan vegetatif di mana terdapat gangguan mendalam fungsi korteks serebrum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Istilah "sindrom apallic" sebagai varian nosologi patologi sistem saraf masih tidak mencukupi digunakan oleh doktor domestik. Pada masa ini, formulasi diagnostik seperti "keadaan dekortikasi", "keadaan decerebration", "keadaan ketegaran hiasan" digunakan secara meluas semasa membuat diagnosis. Semua istilah di atas hanya mentakrifkan secara samar-samar tahap kerosakan sistem saraf yang terdapat dalam sindrom apallic.

Oleh kerana sikap kuno kebanyakan pakar perubatan terhadap keadaan patologi yang dipanggil sindrom apallic, adalah mustahil untuk bercakap tentang sebarang fakta epidemiologi tentang penyakit itu.

Menurut sumber asing, sindrom apallic berlaku pada 2-15% pesakit yang berada dalam keadaan koma traumatik yang berpanjangan, serta dalam 11% pesakit yang didiagnosis dengan koma bukan traumatik. Lebih-lebih lagi, semakin lama koma, semakin besar kemungkinan sindrom apallic akan berlaku.

Pada pesakit di bawah umur 35 tahun, peluang untuk pulih daripada sindrom apallic hampir 10 kali lebih tinggi daripada pesakit dalam kategori umur yang lebih tua (selepas 65 tahun).

[ 6 ]

Punca sindrom apalik

Sindrom apalik mungkin akibat daripada:

• kecederaan otak traumatik;
• kerosakan otak akibat campur tangan pembedahan;
• kerosakan otak virus (cth, meningoencephalitis);
• strok iskemia;
• mabuk teruk badan;
• hipoksia otak.

Kebanyakan pesakit dengan sindrom apallic dimasukkan ke institusi perubatan selepas kecederaan otak traumatik yang teruk - dan sindrom itu adalah salah satu peringkat penjanaan semula kesedaran selepas keadaan koma.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko bukanlah punca sindrom, tetapi ia boleh mencetuskan perkembangannya. Antara faktor tersebut, ancaman terbesar kepada perkembangan sindrom apallic ialah:

• usia tua dan usia pra-tua;
• kecederaan kepala;
• keracunan teruk;
• jangkitan teruk;
• keadaan hipoksia yang teruk dan gangguan proses trofik di dalam otak.

Sindrom apalik pada kanak-kanak paling kerap berkembang selepas jangkitan dengan kerosakan otak (contohnya, selepas meningitis), selepas langkah resusitasi kompleks atau kecederaan otak traumatik.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Tahap pemeliharaan kesedaran dan keterukan tindak balas tingkah laku sebahagian besarnya bergantung pada keadaan korteks serebrum, talamus dan pembentukan retikular menaik, dan sangat penting dalam mekanisme perkembangan sindrom.

Prestasi korteks dalam kombinasi dengan pembentukan retikular menentukan tahap tingkah laku sedar dan kognitif.

Gangguan dalam korteks organik dan berfungsi membawa kepada kehilangan kesedaran dan boleh menjadi akibat daripada:

• lesi dua hala yang meluas dan gangguan metabolik;
• kecederaan unilateral dengan pemampatan lanjut pada sisi lain (edema atau bengkak);
• lesi korteks yang dinyatakan serentak dengan bahan putih, dengan pemampatan lanjut batang otak.

Agar keadaan koma berkembang menjadi sindrom apallik, fungsi pembentukan retikular otak tengah mesti dipelihara.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala sindrom apalik

Seorang pesakit dengan sindrom apallic berada dalam kesedaran yang boleh dilihat: matanya terbuka, tetapi pandangannya tidak tertumpu pada objek di persekitaran sekeliling. Tiada reaksi terhadap nama, suara, sentuhan sentuhan dan perengsa lain. Pesakit tidak menunjukkan tanda-tanda perhatian, tidak menunjukkan emosi, tidak bercakap dan tidak melakukan sebarang tindakan.

Sindrom Apallic dicirikan oleh gejala disosiatif: dengan kejelasan kesedaran yang jelas, kandungannya, dinyatakan dalam proses mental, tidak hadir. Tiada refleks dalam bentuk tindak balas pertahanan, lengan dan kaki tidak bergerak dan mengekalkan sebarang kedudukan yang diberikan kepada mereka secara pasif.

Terdapat tindak balas terhadap kesakitan, dan selalunya ia adalah hiperreaksi, yang menunjukkan dirinya dalam kontraksi otot yang sawan atau pergerakan yang tidak selaras.

Refleks menelan dipelihara.

Tanda-tanda pertama peralihan keadaan koma kepada sindrom apallic kelihatan seperti gangguan kesedaran tertentu, yang disertai dengan kitaran "tidur-terjaga" tanpa mengira waktu hari. Pupil pesakit bertindak balas terhadap rangsangan cahaya, tetapi terdapat pergerakan bola mata yang tidak diselaraskan (yang dipanggil fenomena "mata anak patung").

Selalunya pesakit mengalami sawan - kekejangan otot, sawan tonik atau myoclonus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tahap

Dalam sesetengah pesakit, yang sindrom apallicnya diprovokasi oleh kecederaan kepala, dinamik positif keadaan adalah mungkin. Dalam keadaan sedemikian, sindrom apallic masuk ke peringkat mutisme akinetik, di mana kitaran "terjaga-tidur" berlaku dengan lebih jelas, pesakit mula bertindak balas terhadap ucapan yang kuat, boleh membetulkan pandangannya, cuba menumpukan perhatian pada sesuatu. Walau bagaimanapun, pesakit tidak membuat hubungan.

Tahap mutisme akinetik secara beransur-ansur masuk ke peringkat seterusnya, yang dicirikan oleh pemulihan hubungan dengan pesakit. Walaupun dengan ketiadaan pergerakan sepenuhnya di anggota badan, pesakit membuat percubaan untuk berkomunikasi: menganggukkan kepalanya, mengucapkan kata-kata mudah individu, mengenali saudara-mara.

Semasa peringkat pemulihan, penjanaan semula fungsi psikomotor secara beransur-ansur dan perlahan adalah mungkin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Borang

Sindrom apalik biasanya dibahagikan kepada dua jenis:

• sindrom etiologi traumatik;
• sindrom etiologi bukan traumatik.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikasi dan akibatnya

Pada pesakit tua atau pra-tua, peningkatan proses atrofi boleh menyebabkan perkembangan ketegaran decerebrate, keadaan yang disertai dengan sawan.

Sekiranya berlaku kerosakan serius pada otak dengan penurunan fungsinya, pesakit mungkin mati atau kekal hilang upaya.

Akibatnya mungkin tidak selalunya negatif, kerana terdapat kes-kes pemulihan yang diketahui pesakit yang mengalami koma dan sindrom apallic. Hasil sindrom ditentukan oleh beberapa faktor:

• keterukan keadaan pesakit;
• ketepatan masa dan kualiti bantuan;
• keadaan kesihatan umum pesakit;
• tempoh keadaan koma.

Dengan tinggal berpanjangan dalam keadaan koma, komplikasi sekunder mungkin timbul:

• gangguan nada otot;
• kontraktur;
• komplikasi berjangkit;
• trombosis vena;
• osifikasi heterotopik.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostik sindrom apalik

Sindrom Apallic didiagnosis berdasarkan gambaran klinikal khusus keadaan ini. Sekiranya perlu, doktor boleh menggunakan jenis diagnostik lain - makmal dan instrumental.

Ujian:

• ujian darah am;
• analisis air kencing am;
• ujian darah biokimia.

Diagnostik instrumental:

• Ultrasound rangkaian arteri dan vena utama dan periferi lembangan serantau kepala, serta organ dalaman, bahagian atas dan bawah;
• capillaroscopy - kajian fungsi kapilari;
• elektrokardiografi dengan pemantauan perubahan iskemia dalam otot jantung;
• Electroencephalography ialah kajian tentang kapasiti fungsi otak.

Selain itu, pemeriksaan dan perundingan dengan pakar neurologi, pakar pemulihan dan pakar psikiatri ditetapkan.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan koma. Tanda-tanda utama perbezaan ialah sindrom apallic tidak dicirikan oleh kemurungan kesedaran yang mendalam, dan kitaran tidur-bangun boleh diteruskan tanpa gangguan.

Sindrom ini juga dibezakan daripada demensia, di mana tiada penutupan fungsi korteks, tetapi kemerosotan perlahan aktiviti mental atau pemberhentian fungsi mental tertentu berlaku.

Rawatan sindrom apalik

Dalam sindrom apallic, pesakit harus menerima rawatan berskala penuh dengan pengawasan dan penjagaan perubatan 24 jam. Doktor harus memantau fungsi pernafasan dan jantung dan mengambil langkah yang perlu untuk menyokongnya.

Di samping itu, pemakanan parenteral disediakan.

Ubat yang digunakan untuk sindrom apallic biasanya tergolong dalam kumpulan berikut:

• ubat nootropik (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• asid amino (prephysone, cerebrolysin);
• vitamin B;
• ubat yang meningkatkan peredaran otak (trental, cavinton).

	Kaedah pentadbiran dan dos	Kesan sampingan	Arahan khas
Nootropil	Dos yang ditetapkan adalah dari 30 hingga 160 mg setiap kilogram berat pesakit.	Hyperkinesis, mengantuk, asthenia, dispepsia, penambahan berat badan.	Gunakan dengan berhati-hati jika anda mengalami masalah pembekuan darah.

	Kaedah pentadbiran dan dos	Kesan sampingan	Arahan khas
Pantogam	Ditetapkan dari 250 mg hingga 1 g 3-4 kali sehari.	Alahan, gangguan saraf.	Mengambil ubat pada waktu malam harus dielakkan.

	Kaedah pentadbiran dan dos	Kesan sampingan	Arahan khas
Cerebrolysin	Ditetapkan pada 25-50 mg tiga kali sehari, dengan kemungkinan peningkatan dos kepada 75 mg tiga kali sehari.	Mengantuk, gangguan extrapyramidal, dispepsia, peningkatan berpeluh.	Penggunaan jangka panjang Cerebrolysin harus digabungkan dengan pemantauan fungsi buah pinggang dan hati.

	Kaedah pentadbiran dan dos	Kesan sampingan	Arahan khas
Cavinton	Ditetapkan pada 15-30 mg sehari dalam tiga dos.	Perubahan dalam ECG (extrasystole, peningkatan kadar jantung), kemerahan kulit, gangguan tidur, alahan, berpeluh.	Tablet Cavinton mengandungi laktosa, yang mesti diambil kira apabila merawat pesakit dengan intoleransi laktosa.

	Kaedah pentadbiran dan dos	Kesan sampingan	Arahan khas
Cyanocobalamin (vitamin B¹²)	Ditetapkan dalam jumlah 200-500 mcg sehari.	Keadaan umum keseronokan, sakit jantung, alahan.	Gunakan dengan berhati-hati dalam kes angina pectoris.

	Kaedah pentadbiran dan dos	Kesan sampingan	Arahan khas
Pyridoxine (vitamin B6)	Ditetapkan pada 50-150 mg sehingga 4 kali sehari.	Alahan, peningkatan rembesan asid hidroklorik dalam perut.	Pyridoxine harus digunakan dengan berhati-hati dalam kes ulser gastrik, ulser duodenal, dan penyakit jantung iskemia.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi mungkin sesuai hanya pada peringkat memulihkan hubungan dengan pesakit, apabila peluang pemulihannya menjadi jelas. Yang berikut biasanya digunakan:

• pendedahan UV umum dalam kombinasi dengan mandian oksigen, mandian iodin-bromin, mandian karbon dioksida dan garam;
• elektroforesis kalsium dengan kesan pada zon kolar;
• terapi manual dan urutan.

Matlamat rawatan fisioterapi untuk sindrom apallic adalah penstabilan dan regresi proses patologi, pencegahan atrofi dan perubahan degeneratif.

Pemulihan rakyat

Sindrom Apallic adalah keadaan resusitasi di mana pakar perubatan mengambil semua langkah yang mungkin untuk memastikan nyawa pesakit. Sudah tentu, dalam tempoh ini, tidak boleh bercakap tentang sebarang rawatan rakyat. Sesetengah resipi rakyat boleh berguna hanya pada peringkat pemulihan dan mewujudkan hubungan dengan pesakit.

Oleh itu, teh rosehip akan membantu pesakit pulih lebih cepat dan menambah kekurangan vitamin dalam badan.

Ia berguna untuk memasak kolak dan kissel berdasarkan beri hitam, currant, raspberi, beri biru: beri mengandungi banyak bahan berguna yang akan memudahkan kerja semua organ dan sistem pesakit.

Minuman cranberry akan membantu dalam kes di mana perkembangan sindrom apallic dikaitkan dengan mabuk badan yang teruk. Beri boleh dikisar dengan madu - ini akan meningkatkan kapasiti fungsi hati dan sistem kencing.

Jus epal juga mengandungi banyak vitamin, pektin dan unsur mikro. Epal akan membantu mengatasi anemia, mempercepatkan penyingkiran bahan toksik dan pertumbuhan semula tisu.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Rawatan herba

Rawatan sindrom apallic dengan infusi herba dijalankan hanya selepas pesakit mula berkomunikasi dan menunjukkan tanda-tanda penambahbaikan yang jelas. Dia sudah boleh mengambil makanan dan minuman secara bebas - pemakanan parenteral dibatalkan. Anda tidak boleh memulakan rawatan herba tanpa berunding dengan doktor.

• Daun strawberi – 10 g, daun jelatang – 10 g, daun birch – 20 g, biji rami – 50 g. Tuangkan 250 ml air mendidih ke atas dua sudu besar adunan dan biarkan selama 60 minit. Ambil beberapa kali sehari, setengah jam sebelum makan.
• Bunga chamomile dan lily of the valley – 10 g setiap satu, buah adas – 20 g, daun pudina – 30 g dan akar valerian – 40 g. Masukkan satu sudu besar campuran dalam 1 liter air mendidih, ambil 50 ml 5 kali sehari.
• Herba motherwort - 15 g, herba immortelle - 10 g, bunga hawthorn - 10 g, daun pudina - 5 g, daun birch - 5 g, oregano - 5 g, semanggi manis - 5 g. Setiap malam, bancuh 3 sudu besar campuran dengan 500 ml air mendidih. Pada waktu pagi, penapis dan ambil 180 ml tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan.

Persediaan berasaskan Ginkgo biloba dalam kombinasi dengan semanggi merah juga akan membantu meningkatkan pemulihan. Anda boleh membeli penyediaan siap sedia di farmasi, atau sediakan tincture sendiri: rumput kering dibungkus rapat ke dalam balang 0.5 l yang bersih dan diisi dengan vodka, disimpan selama 4 minggu di dalam peti sejuk, ditapis. Ambil 1 sudu teh sebelum makan tiga kali sehari.

Homeopati

Faedah rawatan homeopati untuk sindrom apallic dipersoalkan oleh ramai, kerana sindrom adalah keadaan kompleks yang memerlukan pemantauan perubatan dan sokongan ubat yang berterusan. Kadang-kadang, pada peringkat pemulihan, penggunaan ubat homeopati dibenarkan, tetapi hanya terhadap latar belakang rawatan tradisional utama.

Ubat berikut boleh digunakan:

• Cerebrum compositum - ubat ini ditetapkan 1 ampul intramuskular 1-3 kali seminggu. Alahan kepada Cerebrum compositum jarang berlaku, dan tiada kesan sampingan lain telah diperhatikan selepas menggunakan ubat.
• Gotu kola - ambil 2 kapsul dua kali sehari dengan makanan. Ubat ini boleh menyebabkan alahan, jadi ia harus digunakan dengan sangat berhati-hati.
• Nervoheel adalah ubat homeopati sedatif yang ditetapkan 1 tablet tiga kali sehari di bawah lidah, setengah jam sebelum makan. Ubat ini boleh dikatakan selamat, kerana satu-satunya kesan sampingan yang mungkin dari pengambilannya - alahan - sangat jarang berlaku.
• Vertigohel - ambil 10 titis tiga kali sehari untuk pening dan gangguan kesedaran. Ubat ini jarang boleh menyebabkan reaksi alahan, jadi ia hanya perlu diambil di bawah pengawasan doktor.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan untuk sindrom apallic boleh ditetapkan dalam dua kes:

• dalam kes kecederaan kepala dan leher yang menimbulkan perkembangan sindrom;
• untuk hematoma meninges.

Pembedahan dilakukan oleh pakar bedah atau pakar bedah saraf, bergantung kepada masalah yang dikesan.

Dalam keadaan lain, rawatan pembedahan tidak diperlukan.

Pencegahan

Pencegahan sindrom apallic terdiri daripada mengelakkan, jika boleh, faktor memprovokasi awal yang boleh menyebabkan kejadiannya. Untuk tujuan ini, disyorkan untuk menjalani pemeriksaan pencegahan berkala oleh pakar perubatan, yang akan membolehkan pengesanan awal dan penghapusan punca sindrom.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ramalan

Prognosis ditentukan oleh proses penyakit awal yang membawa kepada perkembangan sindrom apallic.

Sekiranya sindrom itu disertai oleh proses atropik, maka prognosis boleh dianggap tidak menguntungkan: keadaan kelemahan decerebrate (ketegaran) berlaku dengan peralihan kepada keadaan kesakitan.

Dalam sindrom apallik selepas trauma, pesakit mungkin mengalami dinamik positif pada jadual yang semakin meningkat, selama beberapa bulan, sehingga peralihan lengkap kepada sindrom psikoorganik dengan kursus kronik. Dalam kes yang jarang berlaku, pemulihan relatif diperhatikan.

Sindrom Apallic boleh dipanggil salah satu pilihan untuk pesakit keluar dari keadaan koma, oleh itu hasilnya bergantung pada kesempurnaan dan kualiti langkah resusitasi.

[ 57 ], [ 58 ]