Sindrom ekor kuda

Di antara keadaan patologi serius yang bersifat neurologi, sindrom kesakitan vertebrogenik akut di kawasan plexus lumbar akar saraf saluran tulang belakang dibezakan - sindrom cauda equina (kod G83.4 mengikut ICD-10).

Apakah cauda equina? Saraf tunjang lebih pendek daripada tulang belakang, dan doktor memanggil cauda equina akar saraf yang keluar dari hujung bawah saraf tunjang - lumbar (LI-LV) dan sakral (SI-SV). Akar saraf plexus lumbar, menyimpang dalam kon, memberikan pemuliharaan anggota bawah dan organ pelvis.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Mereka yang paling berisiko untuk herniasi cakera (dan, dengan itu, untuk perkembangan sindrom radikular dua hala akut) adalah orang yang berumur 40-50 tahun; ia berlaku sedikit lebih kerap pada lelaki berbanding wanita. Dianggarkan bahawa 10-25% daripada patah tulang belakang mengakibatkan kecederaan saraf tunjang dan sindrom kesakitan akut.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca sindrom cauda equina

Sebagai kompleks beberapa gejala, sindrom cauda equina (yang boleh dipanggil sindrom caudal atau sindrom radikular dua hala akut) mempunyai pelbagai etiologi.

Pakar neurologi, pakar vertebrologi dan pakar bedah tulang belakang menamakan kemungkinan penyebab sindrom cauda equina berikut:

• prolaps medial (herniasi) cakera intervertebral di kawasan lumbar (biasanya pada tahap LIII-LV);
• kecederaan saraf tunjang traumatik yang terletak di bawah kawasan lumbar;
• anjakan vertebra (spondylolisthesis) yang disebabkan oleh osteochondrosis cakera intervertebral atau spondyloarthrosis (arthrosis ubah bentuk sendi facet yang menyambungkan vertebra);
• neoplasma saraf tunjang (sarcoma, schwannoma) atau metastasis tumor malignan pelbagai penyetempatan ke vertebra;
• stenosis (penyempitan) saluran tulang belakang (stenosis tulang belakang), berkembang akibat perubahan degeneratif-dystrophik pada tulang belakang;
• keradangan saraf tunjang (penyakit Paget, penyakit Bechterew, spondylodiscitis, neurosarcoidosis, polyneuropathies demyelinating keradangan kronik);
• demielinasi hujung saraf dalam sklerosis berbilang progresif;
• komplikasi operasi neurosurgikal pada tulang belakang lumbar;
• akibat anestesia epidural serantau atau tusukan lumbar iatrogenik.

Seperti yang diketahui oleh pakar, selalunya, sindrom cauda equina berlaku apabila plexus saraf dimampatkan disebabkan oleh anjakan cakera intervertebral, yang terhasil daripada prolaps mereka.

[ 6 ]

Patogenesis

Patogenesis sindrom caudal dikaitkan dengan mampatan (memerah atau mencubit teruk) akar dorsal dan ventral saraf tunjang di kawasan plexus lumbar dan kerosakan pada neuron tulang belakang motor dan deria serta prosesnya. Dalam kes ini, akar berikut terjejas: LI-SII, menginnervating anggota bawah; Akar SI-SIII, memperkaya pundi kencing; Akar SII-SV kawasan sakral, yang menghantar impuls saraf ke perineum dan dubur.

Faktor risiko utama untuk perkembangan sindrom cauda equina adalah kecederaan tulang belakang, beban ortostatik mekanikal yang berlebihan atau berpanjangan pada vertebra, perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia dalam struktur saluran tulang belakang, serta penyakit onkologi dalam peringkat metastatik.

Keseriusan sindrom kesakitan ini adalah bahawa mampatan akar saraf ekor kuda dan kerosakannya boleh menyebabkan akibat dan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan: paresis atau lumpuh anggota bawah, inkontinensia kencing dan najis, disfungsi erektil. Hiperaktif detrusor (otot licin dinding pundi kencing) boleh menyebabkan refluks air kencing ke dalam buah pinggang, yang penuh dengan kerosakannya. Dalam kes yang teruk, mungkin perlu menggunakan tongkat atau kerusi roda.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala sindrom cauda equina

Tanda-tanda pertama sindrom ini adalah sakit yang tiba-tiba hebat di kaki (terutama di paha) dan bahagian bawah belakang, memancar ke punggung dan perineum.

Dan dengan latar belakang kesakitan yang semakin meningkat, gejala klinikal ciri seperti sindrom cauda equina dicatatkan sebagai:

• kehilangan kekuatan otot di kaki (satu atau kedua-duanya);
• kesemutan (pasthesia) atau kebas (hypesthesia) di perineum dan pada permukaan dalaman paha dan tulang kering akibat gangguan sensitiviti cetek kulit;
• penguncupan sukarela berkala gentian otot individu (fasciculations);
• kelemahan atau ketiadaan refleks - bisep femoris, patellar (lutut), tendon Achilles dan otot perineal (anal dan bulbocavernous);
• kemerosotan atau kehilangan fungsi kaki dan organ pelvis (paraplegia);
• masalah dengan kencing (pengekalan kencing atau inkontinensia);
• kehilangan kawalan ke atas proses pembuangan air besar (disfungsi sfinkter rektum dan inkontinensia najis yang berkaitan);
• disfungsi seksual.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik sindrom cauda equina

Hakikat bahawa sindrom ekor boleh nyata bukan sahaja dalam bentuk akut, tetapi juga dalam bentuk yang semakin meningkat, membawa kepada beberapa kesukaran dalam membuat diagnosis.

Diagnosis sindrom cauda equina bermula dengan mengkaji anamnesis dan manifestasi klinikal. Untuk penilaian objektif kerosakan pada saraf plexus lumbosacral, sensitiviti diperiksa pada titik kawalan di kawasan yang diserang oleh proses setiap akar saraf (pada permukaan anterior dan dalaman paha, di bawah sendi lutut, pada pergelangan kaki dan dorsum kaki, pada plexus Achilles, dll.). Ketiadaan sensitiviti di kawasan ini adalah tanda diagnostik pasti kerosakan pada akar lumbar dan sakral ekor kuda.

Ujian darah wajib adalah am dan biokimia. Dan diagnostik instrumental sindrom ini termasuk X-ray tulang belakang, mielografi kontras, tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis pembezaan

Dalam kes sindrom cauda equina, diagnostik pembezaan adalah sangat penting untuk membezakan kompleks gejala kesakitan ini etiologi mampatan daripada sindrom kesakitan refleks yang berkaitan dengan kerengsaan batang saraf dalam penyakit tulang belakang seperti osteochondrosis lumbar, spondyloarthrosis, osteoarthrosis ubah bentuk utama, dll.

Rawatan sindrom cauda equina

Sindrom Cauda equina dianggap sebagai kecemasan perubatan yang memerlukan perhatian perubatan segera untuk mengelakkan kerosakan saraf dan lumpuh yang tidak dapat dipulihkan.

Oleh itu, hari ini, rawatan sindrom cauda equina yang disebabkan oleh cakera herniasi dijalankan oleh penyahmampatan pembedahan awal (keperluan yang mesti disahkan dengan membuat diagnosis yang sesuai). Dalam kes sedemikian, rawatan pembedahan dalam masa 6-48 jam dari permulaan gejala memungkinkan untuk menghilangkan tekanan pada akar saraf menggunakan laminektomi atau diskektomi. Menurut pakar bedah tulang belakang, rawatan pembedahan sindrom cauda equina dalam jangka masa yang ditetapkan dengan ketara meningkatkan peluang untuk mengelakkan gangguan neurologi yang berterusan.

Di samping itu, pembedahan mungkin diperlukan untuk membuang tumor tulang belakang, dan apabila ini tidak mungkin, terapi radiasi atau kemoterapi digunakan. Jika sindrom disebabkan oleh proses keradangan, seperti ankylosing spondylitis, ubat anti-radang digunakan, termasuk steroid (metilprednisolone intravena).

Sindrom cauda equina kronik adalah lebih sukar untuk dirawat. Ubat penahan sakit yang kuat diperlukan untuk melegakan kesakitan, dan doktor mengesyorkan menggunakan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) untuk tujuan ini, contohnya, Lornoxicam (Xefocam) - 4-8 mg (1-2 tablet) dua atau tiga kali sehari. Dalam kes kesakitan dan kecederaan yang sangat teruk, ubat ini diberikan secara parenteral; dos harian maksimum yang dibenarkan ialah 16 mg. Kontraindikasi untuk Lornoxicam termasuk alahan kepada NSAID, asma bronkial, pembekuan darah yang lemah, patologi gastrousus ulseratif, kegagalan hati dan buah pinggang. Dan kemungkinan kesan sampingan ubat termasuk tindak balas alahan, sakit kepala, gangguan tidur, penurunan pendengaran dan penglihatan, peningkatan tekanan darah dan nadi, sesak nafas, sakit perut, mulut kering, dll.

Penggunaan ubat anticonvulsant dengan asid gamma-aminobutyric (neurotransmitter GABA) ditunjukkan. Ubat-ubatan tersebut termasuk Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, dll.), Yang disyorkan untuk diambil satu kapsul (300 mg) dua kali sehari. Ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan: sakit kepala, takikardia, peningkatan tekanan darah, peningkatan keletihan, loya, muntah, dll. Ubat ini dikontraindikasikan dalam penyakit hati dan diabetes.

Sekiranya mustahil untuk mengosongkan pundi kencing, kateterisasi digunakan, dan ubat antikolinergik seperti Oxybutynin (Sibutin) diperlukan untuk mengawal pundi kencing dalam keadaan disfungsi neurogeniknya. Ubat ini mengurangkan bilangan keinginan untuk membuang air kecil dan ditetapkan kepada orang dewasa satu tablet (5 mg) sehingga tiga kali sehari. Ubat ini tidak digunakan pada pesakit dengan kolitis ulseratif, halangan usus dan penyakit Crohn. Mengambil Oxybutynin boleh menyebabkan mulut kering, sembelit atau cirit-birit, serta sakit kepala dan loya.

Vitamin kumpulan B mempunyai kesan positif pada hypoesthesia yang mengiringi sindrom cauda equina.

Rawatan fisioterapi adalah mustahil dalam manifestasi akut sindrom, tetapi dalam kes kronik ia boleh berguna dengan syarat tiada komponen keradangan. Sebagai contoh, sesi rangsangan elektrik perkakasan dilakukan untuk meningkatkan nada otot. Fisioterapi juga digunakan untuk memulihkan pesakit selepas pembedahan.

Pencegahan

Pakar percaya bahawa pencegahan perkembangan sindrom ini terdiri daripada diagnosis awal penyakit dan patologi tulang belakang dan rawatan tepat pada masanya.

[ 15 ]

Ramalan

Prognosis untuk pemulihan akan bergantung pada tempoh kesan mampatan pada akar saraf dan tahap kerosakannya. Oleh itu, semakin lama tempoh sebelum pemampatan yang menyebabkan kerosakan saraf dihapuskan, semakin besar kerosakan dan semakin lama proses pemulihan. Dan dengan etiologi keradangan atau kehilangan sarung myelin, sindrom cauda equina boleh menjadi kronik dan progresif.

[ 16 ]