Sistitis akut

Penyakit yang agak biasa yang dihadapi oleh kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak ialah cystitis akut. Mari kita lihat ciri-ciri penyakit dan kaedah rawatannya.

Keradangan lapisan dalaman pundi kencing paling kerap dikaitkan dengan tindakan mikroorganisma patogen. Jangkitan menembusi pundi kencing secara menaik, iaitu, dari uretra, atau menurun - dari buah pinggang dan ureter. Jangkitan boleh berlaku melalui dinding organ, melalui darah dan limfa.

Penyakit urologi ini dicirikan oleh perubahan catarrhal dan hemorrhagic dalam lapisan dalam pundi kencing. Keradangan boleh menjadi primer, iaitu, tanpa patologi pundi kencing sebelumnya. Cystitis sekunder juga dibezakan, yang dibahagikan kepada fokus dan total. Langkah-langkah diagnostik dan kaedah rawatan bergantung pada jenis patologi dan ciri-ciri perjalanannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut statistik perubatan, wanita lebih cenderung menghadapi masalah keradangan pundi kencing. Ini disebabkan oleh ciri-ciri struktur uretra mereka. Pada usia 20-40, cystitis berlaku pada 25-35% orang. Kira-kira 30% wanita telah menghadapi masalah urologi ini sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka. Kadar kejadian pada lelaki sangat rendah, dengan kira-kira 6-8 kes penyakit setiap 10 ribu orang.

Ejen penyebab utama keradangan adalah enterobacteria gram-negatif dan staphylococci koagulase-negatif. Kajian telah menunjukkan bahawa dalam 80% kes, cystitis akut berlaku disebabkan oleh Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp., dan kira-kira 2% Staphylococcus saprophyticus dan Enterobacter spp. Iaitu, paling kerap agen etiologi adalah E. coli, yang mempunyai aktiviti proliferatif yang tinggi.

[ 5 ], [ 6 ]

Punca sistitis akut

Terdapat banyak sebab untuk perkembangan lesi berjangkit akut sistem kencing, pertimbangkan yang utama:

• Jangkitan – flora patogen dan oportunistik memasuki uretra dari faraj atau dubur. Jangkitan difasilitasi oleh penurunan imuniti tempatan dan hipotermia, kehadiran sumber jangkitan dalam badan.
• Terapi ubat – penggunaan ubat tertentu menyebabkan kesan sampingan, termasuk cystitis.
• Alahan – penyakit ini mungkin dikaitkan dengan tindak balas mukosa saluran kencing kepada produk kebersihan intim, tindak balas kepada makanan atau minuman beralkohol.
• Pertukaran pasangan seksual yang kerap - seks bebas dan tanpa perlindungan meningkatkan risiko mengembangkan STI berjangkit, yang membawa kepada keradangan sistem genitouriner dan perkembangan cystitis.
• Seluar dalam yang ketat dan sintetik - pakaian sedemikian menggalakkan peluh di kawasan kemaluan dan percambahan mikroorganisma patogen, yang seterusnya meningkatkan risiko mengembangkan penyakit.
• Gangguan nefrologi – penyakit buah pinggang dengan ketara meningkatkan risiko penyebaran jangkitan ke bawah, iaitu, dari buah pinggang ke pundi kencing.
• Sembelit dan penyakit gastrousus membawa kepada pengaktifan mikroflora oportunistik, yang mudah menembusi saluran kencing.

Sebagai tambahan kepada sebab di atas, perkembangan cystitis akut difasilitasi oleh penurunan imuniti. Ia adalah sistem imun yang lemah yang membawa kepada fakta bahawa flora patogen dengan mudah menembusi saluran kencing, menyebabkan tindak balas keradangan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor-faktor risiko

Terdapat beberapa faktor predisposisi yang menyumbang kepada perkembangan jangkitan. Faktor risiko utama untuk cystitis akut termasuk:

• Hipotermia.
• Kesan minuman beralkohol.
• Tekanan, kemurungan.
• Reaksi alahan terhadap makanan, ubat-ubatan atau produk kebersihan.
• Penurunan imuniti umum dan tempatan.
• Kehamilan dan tempoh selepas bersalin.
• Kegagalan untuk mematuhi peraturan peribadi, dan khususnya kebersihan intim.
• Traumatisasi dan mikrotraumatisasi mukosa organ.
• Gangguan hormon.
• Gangguan urodinamik.
• Perubahan cicatricial di kawasan organ, striktur.
• Kemoterapi atau radiasi ke kawasan pundi kencing.
• Jangkitan alat kelamin.
• Pemeriksaan instrumental organ genitouriner tanpa mematuhi piawaian aseptik.
• Tempoh selepas operasi.
• Crystalluria.

Untuk bakteria berkembang, pertahanan sistem imun mesti lemah. Penyakit ini boleh dicetuskan oleh pelbagai penyakit ginekologi dan mana-mana sumber jangkitan lain. Patogen yang paling biasa ialah E. coli dan staphylococcus, kurang kerap Proteus, Pseudomonas aeruginosa, dan streptokokus. Dalam sesetengah kes, flora patogenik bercampur.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Mekanisme perkembangan keradangan pundi kencing dalam 90% kes dikaitkan dengan kerosakan pada membran mukus organ oleh bakteria usus, iaitu Escherichia coli. Jangkitan berlaku dalam beberapa cara:

• Menaik - jangkitan menembusi organ semasa penyakit radang uretra, kelenjar prostat, testis dan pelengkapnya, vesikel mani.
• Menurun - paling kerap dikaitkan dengan penyakit buah pinggang.
• Hematogenous - dalam pelbagai penyakit berjangkit atau dengan kehadiran fokus purulen di dalam badan.
• Limfogen - jangkitan mungkin berlaku dengan penyakit organ kemaluan atau kateterisasi organ semasa cystoscopy.
• Sentuhan – jangkitan langsung berlaku dengan fistula yang menyambungkan pundi kencing ke faraj atau faraj ke rektum.

Mukosa pundi kencing telah meningkatkan daya tahan terhadap jangkitan, jadi perkembangan penyakit dalam kebanyakan kes berlaku di bawah pengaruh faktor predisposisi. Ini termasuk gangguan hormon, penyakit baru-baru ini, hipotermia dan kerja berlebihan, campur tangan pembedahan, kekurangan vitamin, dsb.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan akibatnya

Cystitis adalah penyakit serius yang tanpa rawatan perubatan yang tepat pada masanya boleh membawa kepada akibat yang mengancam nyawa. Mari kita pertimbangkan komplikasi utama kerosakan pundi kencing:

• Penyakit buah pinggang - dalam 95% kes, cystitis dalam cara menaik menjejaskan buah pinggang, menyebabkan nefritis, pyelonephritis, kegagalan buah pinggang. Yang terakhir ini terbentuk kerana keracunan berlebihan tisu organ oleh produk aktiviti penting flora patogenik.
• Refluks vesicoureteral - berlaku pada pesakit wanita. Ia adalah pemulangan air kencing dari pundi kencing kembali ke buah pinggang.
• Kelemahan sphincter kencing - paling kerap berlaku pada pesakit tua, yang membawa kepada inkontinensia kencing yang berterusan.
• Perubahan organik dalam tisu organ - degenerasi lapisan epitelium, kehilangan keanjalan dan keupayaan untuk menjana semula, pengurangan saiz. Komplikasi ini dengan ketara meningkatkan risiko pecah pundi kencing.
• Tanpa rawatan yang betul, cystitis menjadi kronik, berulang dengan keradangan akut 2-4 kali setahun. Ini membawa kepada kerosakan pada organ berdekatan. Bagi wanita, terdapat risiko mengalami ketidaksuburan akibat pembentukan lekatan dalam struktur rahim.

Satu lagi bahaya penyakit ini ialah ia memberikan tekanan psikologi yang kuat kepada orang yang sihat, menjadikannya tebusan tandas. Dengan latar belakang ini, kemurungan, tekanan dan pengalaman psiko-emosi muncul.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik sistitis akut

Diagnosis – keradangan pundi kencing dibuat berdasarkan beberapa kajian klinikal, makmal dan instrumental. Diagnosis cystitis akut bermula dengan mengumpul anamnesis. Doktor bertanya kepada pesakit tentang kemungkinan punca gangguan dan sifat gejala yang menyakitkan. Palpasi kawasan suprapubik juga dilakukan, kerana sakit tajam muncul dengan keradangan.

Pada peringkat seterusnya, pakar urologi memberikan rujukan untuk ujian. Ia adalah perlu untuk lulus ujian air kencing am dan budaya bakteriologinya. Dalam analisis umum, peningkatan bilangan leukosit, asid urik, protein, lendir, eritrosit dikesan. Sekiranya penyakit itu bersifat bakteria, maka flora patogen dikesan. Ujian darah am juga diperlukan, yang akan menunjukkan sama ada proses keradangan telah menjejaskan buah pinggang.

Diagnostik termasuk cystoscopy. Semasa pemeriksaan ini, pundi kencing diisi dengan cecair khas dan cystoscope dimasukkan ke dalam organ untuk menilai keadaannya dari dalam. Bagi wanita, lawatan ke pakar sakit puan adalah wajib, serta kajian bakteriologi, mikroskopik dan PCR mengenai smear ginekologi. Sekiranya perlu, ultrasound pundi kencing, buah pinggang dan organ lain sistem genitouriner boleh ditetapkan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ujian

Diagnosis cystitis yang tepat pada masanya membantu mencegah penyebaran jangkitan yang semakin meningkat, perkembangan komplikasi dan kerosakan buah pinggang. Ujian adalah diagnostik makmal, yang dijalankan untuk menubuhkan diagnosis dan memantau keberkesanan rawatan.

Minimum makmal untuk keradangan pundi kencing termasuk kajian berikut:

• Ujian darah.
• Analisis air kencing am dan mengikut Nechiporenko.
• PCR air kencing.
• Penentuan jenis mikroflora patogen dan sensitivitinya terhadap ubat antibakteria.
• Calitan faraj untuk menentukan mikroflora dan jangkitan seksual.

1. Ujian darah klinikal - jika penyakit itu tidak rumit, tiada perubahan patologi dikesan. Dalam kes yang lebih teruk, terdapat tanda-tanda keradangan yang jelas: leukositosis, neutrofilia, peningkatan ESR, peralihan formula leukosit ke kiri.
2. Analisis air kencing am - kajian ini bertujuan untuk menentukan perubahan dalam sifat air kencing. Makmal menilai keadaan parameter bendalir berikut: warna, bau, ketelusan, ketumpatan spesifik, leukosit, eritrosit, silinder, sel epitelium, garam, kulat dan bakteria.
3. Analisis Nechiporenko dilakukan dalam kes penunjuk patologi analisis air kencing umum dan dalam kes disyaki bentuk keradangan terpendam. Kaedah ini menentukan dengan ketepatan yang tinggi bilangan leukosit, eritrosit dan silinder dalam 1 ml air kencing. Bahagian tengah air kencing digunakan untuk analisis.
4. Tindak balas rantai polimerase - PCR mendedahkan bahan genetik mikroorganisma patogen. Membolehkan penyelidikan kualitatif dan kuantitatif dengan kekhususan yang tinggi. Pengikisan dari faraj, serviks dan uretra diambil untuk penyelidikan.
5. Kultur bakteria - mendedahkan punca keradangan pundi kencing. Air kencing disemai pada media nutrien. Selepas 10 hari, koloni bakteria dan kulat diperolehi, yang diuji untuk kepekaan terhadap antibiotik untuk memilih ubat yang berkesan.

Agar analisis menjadi boleh dipercayai yang mungkin, adalah perlu untuk menyediakan untuk penghantarannya. Pertama sekali, kebersihan alat kelamin luar dilakukan dengan larutan sabun. Air kencing perlu dikumpulkan pada waktu pagi selepas tidur dalam bekas steril. Biomaterial dihantar ke makmal dalam masa 1-2 jam selepas pengumpulan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Air kencing dalam cystitis akut

Keradangan pundi kencing berlaku dengan gejala menyakitkan yang jelas yang sukar dikelirukan dengan penyakit lain. Tetapi untuk rawatan cystitis yang berkesan, diagnostik yang betul adalah sangat penting. Berdasarkan keputusannya, ubat dan kaedah terapi lain dipilih. Salah satu yang paling bermaklumat ialah analisis air kencing.

Mari kita pertimbangkan penunjuk utama analisis air kencing umum untuk cystitis akut:

• Warna - disebabkan keradangan membran mukus sistem kencing, sejumlah kecil darah masuk ke dalam air kencing, yang mewarnainya. Warna air kencing yang sihat berbeza dari kuning muda hingga straw.
• Ketelusan - orang yang sihat mempunyai air kencing yang telus. Oleh kerana tindakan mikroorganisma patogen, air kencing menjadi keruh. Ia mengandungi zarah dan sel epitelium akibat tindak balas keradangan.
• Keasidan – dengan cystitis, air kencing lebih beralkali, yang menjejaskan produk buangan bakteria dan meningkatkan tahap protein yang dikumuhkan.
• Leukosit - biasanya air kencing mengandungi sebilangan kecil leukosit, yang memasuki buah pinggang dengan aliran darah. Wanita mempunyai bilangan leukosit yang lebih tinggi daripada lelaki. Peningkatan tahap menunjukkan keradangan dalam pundi kencing. Jika air kencing mengandungi nanah, ini menunjukkan perkembangan pyuria.
• Sel darah merah – dengan cystitis, terdapat pembekuan darah dalam cecair. Jika lebih daripada dua sel merah dikesan semasa analisis, ini menunjukkan bentuk keradangan akut.
• Protein - jika jumlahnya lebih tinggi daripada 1 g setiap 1 liter air kencing, maka ini menunjukkan bukan sahaja keradangan pundi kencing, tetapi juga kerosakan buah pinggang.
• Epitelium rata - uretra dan ureter dipenuhi dengan epitelium, yang mengelupas semasa keradangan dan keluar bersama air kencing.
• Penunjuk bakteria - kehadirannya menunjukkan sistitis, kerana air kencing biasanya tidak mengandungi bakteria.
• Lendir berlaku kerana semasa keradangan, sel epitelium ditolak, yang biasanya tidak ada di sana.

Sebagai tambahan kepada analisis umum, pesakit menjalani kajian mengikut Nechiporenko. Ujian ditunjukkan bukan sahaja semasa proses diagnostik, tetapi juga semasa rawatan untuk menentukan keberkesanan terapi yang ditetapkan.

Diagnostik instrumental

Satu lagi peringkat diagnostik keradangan pundi kencing ialah pemeriksaan instrumental. Prosedur berikut dijalankan untuk mengesahkan diagnosis:

• Ultrasound – pemeriksaan ultrasound pundi kencing memberikan imej visual bentuk dan saiz organ. Ia membolehkan mengenal pasti perubahan struktur dalam membran mukus yang boleh menyebabkan komplikasi serius. Sekiranya perlu, ultrasound komprehensif seluruh sistem genitouriner dan buah pinggang dilakukan.
• Cystoscopy – membolehkan mendiagnosis kerosakan pundi kencing pada peringkat awal. Organ itu diisi dengan cecair dan peranti optik dimasukkan. Jika cystitis adalah akut, cystoscopy adalah kontraindikasi kerana trauma yang tinggi dan risiko penyebaran jangkitan selanjutnya.
• Cystography adalah pemeriksaan sinar-X yang membolehkan kajian menyeluruh tentang struktur organ yang meradang dan sistem perkumuhan. Semasa pemeriksaan, batu, tumor, dan anomali dalam struktur organ boleh dikesan.

Keputusan pemeriksaan instrumental dibandingkan dengan ujian makmal dan diagnosis akhir dibuat. Diagnostik yang dilakukan membolehkan memilih kaedah rawatan yang paling berkesan.

Diagnosis pembezaan

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan makmal dan instrumental, jika penyakit pundi kencing disyaki, diagnostik pembezaan dijalankan. Cystitis dibandingkan dengan patologi berikut:

• Penyakit buah pinggang.
• Batu pundi kencing.
• Patologi ginekologi.
• Penyakit kelenjar prostat dan uretra.
• Cystalgia.
• Neoplasma tumor.

Apabila membezakan keradangan kronik daripada serangan akut yang kerap, adalah perlu untuk mengecualikan lesi ulseratif mukosa pundi kencing, pelbagai tumor, dan polip. Untuk tujuan ini, biopsi endovesikal mungkin ditunjukkan.

Rawatan sistitis akut

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan cystitis akut, pendekatan komprehensif digunakan untuk menghapuskannya. Pelan rawatan dibuat berdasarkan keputusan diagnostik, secara individu untuk setiap pesakit.

Pertama sekali, fokus jangkitan dibersihkan untuk memulihkan mekanisme perlindungan mukosa organ. Rawatan terdiri daripada:

• Terapi etiotropik (antimikrob).
• Ubat antispasmodik dan anti-radang.
• Ubat untuk rawatan gangguan kencing.
• Terapi vitamin untuk menguatkan sistem imun dan mempercepatkan pemulihan.
• Kebersihan intim yang betul dan rehat di tempat tidur.
• Diet, peningkatan rejim minum.
• Prosedur fisioterapi.

Tempoh rawatan adalah dari 7 hingga 10 hari. Sekiranya terapi tidak berkesan, penyakit itu menjadi kronik. Dalam kes yang jarang berlaku, campur tangan pembedahan dengan terapi ubat seterusnya digunakan untuk rawatan.

Pencegahan

Lebih mudah untuk mencegah sebarang penyakit daripada mengubatinya. Ini juga terpakai kepada keradangan pundi kencing, yang sangat kerap berlaku dalam bentuk akut. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu membuat dirinya dikenali lebih daripada dua kali setahun, ini menunjukkan peralihannya kepada bentuk kronik.

Pencegahan cystitis akut terdiri daripada peraturan berikut:

• Pemakanan yang betul dan sihat dengan sekatan ke atas makanan yang merengsakan pundi kencing.
• Seluar dalam diperbuat daripada fabrik semula jadi dan pakaian yang sesuai dengan cuaca untuk mengelakkan hipotermia.
• Bagi wanita, apabila menggunakan kertas tandas, anda harus mengalihkannya dari uretra ke dubur untuk mengelakkan bakteria dari rektum daripada memasuki uretra.
• Jangan gunakan produk kebersihan intim yang mengandungi bahan pengawet, pewangi aromatik, surfaktan atau paraben.
• Elakkan tempoh buang air kecil yang berpanjangan. Sentiasa kosongkan pundi kencing anda sepenuhnya.
• Minum banyak cecair.

Sebagai tambahan kepada cadangan di atas, adalah perlu untuk segera merawat sebarang penyakit dan menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, cystitis akut mempunyai prognosis yang menggalakkan. Sekiranya keradangan pundi kencing berlaku pada pesakit dengan gangguan aliran keluar cecair, maka penyakit itu sering mengambil bentuk kronik.

Sekiranya penyakit itu berlaku dalam bentuk gangren atau nekrotik, hasilnya bergantung pada ketepatan terapi. Dalam kes ini, pesakit ditetapkan bukan sahaja terapi ubat, tetapi juga campur tangan pembedahan.

Cuti sakit

Tempoh cuti sakit bergantung kepada bentuk penyakit dan tempohnya. Dalam kes keradangan akut, pesakit dilepaskan selama 5-8 hari. Kemasukan hospital di jabatan urologi atau terapeutik adalah mungkin, tetapi selalunya pesakit dirawat secara pesakit luar.

Apabila mengeluarkan cuti sakit, doktor mengambil kira keputusan makmal dan diagnostik instrumental, kehadiran suhu badan yang tinggi dan keadaan umum pesakit. Ia amat penting untuk mendapatkan cuti sakit bagi pesakit wanita. Oleh kerana rawatan mereka memerlukan penjagaan kebersihan yang kerap pada alat kelamin dan saluran kencing. Cuti sakit untuk cystitis akut dikeluarkan oleh ahli terapi atau pakar urologi.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]