Scoliosis tulang belakang toraks

Apabila tulang belakang dalam satah hadapan menyimpang ke kiri atau kanan dengan putaran serentak vertebra toraks, dan kelengkungan ini disetempat di bahagian toraks (toraks) kolum tulang belakang, scoliosis toraks didiagnosis. Dan ubah bentuk scoliotik sedemikian adalah jenis scoliosis yang paling biasa.

Epidemiologi

Scoliosis kongenital dikesan pada satu bayi baru lahir daripada 10 ribu [ 1 ]. Dengan osteogenesis yang tidak sempurna, kejadian scoliosis pada kanak-kanak berkisar antara 26-74.5%.

Dalam 80-85% kes, scoliosis toraks adalah idiopatik. [ 2 ] Skoliosis juvana berkembang pada usia 4-10 tahun dan menyumbang 10-15% daripada semua skoliosis idiopatik pada kanak-kanak. [ 3 ] Kelaziman scoliosis idiopatik remaja, menurut Jurnal Ortopedik Kanak-kanak, adalah 0.5%-5.2%.

Menurut beberapa kajian, kejadian scoliosis toraks tanpa gejala pada orang dewasa berumur 25-65 tahun dianggarkan kira-kira 13.4% (dengan dominasi wanita): dengan sudut kelengkungan 10-20° - 11.6%; dengan kelengkungan 20-30° – kira-kira 1.6%, dan dengan sudut Cobb lebih daripada 30° – dalam 0.2%. [ 4 ]

Menurut statistik, sehingga 20% kes scoliosis toraks sebelah kiri disebabkan oleh sama ada anomali rangka kongenital atau patologi neuromuskular. [ 5 ] Ubah bentuk ini boleh dikesan pada mana-mana umur, tetapi selalunya scoliosis sedemikian berkembang pada remaja (khususnya, kanak-kanak perempuan).

Punca scoliosis toraks

Dalam kebanyakan kes, punca scoliosis toraks (spina vertebrae thoracicae) tidak diketahui. Menurut pakar, puncanya hanya boleh ditentukan dalam 15-20% kes.

Skoliosis toraks pada kanak-kanak mungkin kongenital, walaupun ia lebih kerap dikesan pada kanak-kanak berumur 10 hingga 18 tahun (dan ia memberi kesan kepada kanak-kanak perempuan pada tahap yang lebih besar). Bentuk kongenital scoliosis yang dihidapi bayi adalah hasil daripada keabnormalan tulang belakang yang berkembang pada janin semasa kehamilan, jadi ia biasanya dikesan pada usia yang lebih awal daripada scoliosis idiopatik (dengan etiologi yang tidak diketahui).

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Scoliosis pada kanak-kanak
• Scoliosis kongenital

Penyebab skoliosis toraks yang mungkin termasuk:

• kecederaan tulang belakang atau saraf tunjang;
• jangkitan, khususnya, poliovirus, yang menyebabkan lumpuh tulang belakang pada kanak-kanak - poliomielitis, serta beberapa bakteria patogen yang menyebabkan spondylitis;
• kecacatan kongenital, terutamanya spina bifida, hemivertebra, sindrom leher pendek, dysostosis spondylothoracic, dsb.;
• osteogenesis imperfecta atau displasia rangka keturunan (disebabkan oleh mutasi dalam gen kolagen);
• CP (cerebral palsy);
• neurofibromatosis;
• kerosakan yang ditentukan secara genetik kepada neuron motor tulang belakang - distrofi otot tulang belakang;
• syringomyelia (kerosakan sumsum tulang);
• neoplasma tulang belakang atau saraf tunjang (sista, tumor).

Baca juga - Scoliosis: apa yang menyebabkannya dan bagaimana untuk mengenalinya?

Faktor-faktor risiko

Pakar ortopedik menarik perhatian pesakit kepada faktor risiko sedemikian untuk perkembangan kelengkungan skoliotik toraks seperti:

• kecenderungan keluarga; [ 6 ]
• zaman kanak-kanak dan remaja (dari 10 hingga 15 tahun), iaitu, tempoh pertumbuhan intensif pada kanak-kanak;
• gangguan postur pada kanak-kanak, yang boleh menyebabkan scoliosis postural;
• meningkatkan kyphosis toraks pada remaja dengan perkembangan penyakit Scheuermann, sering disertai dengan kelengkungan scoliotic;
• panjang kaki yang berbeza (kongenital atau diperolehi);
• kehelan dan patah tulang sendi vertebra;
• pembentukan tisu berserabut (parut) selepas pembedahan toraks langsung;
• kehadiran arthritis rheumatoid;
• gangguan neuromuskular; [ 7 ]
• peningkatan dos sinaran mengion;
• patologi metabolik yang diperolehi atau keturunan, seperti mucopolysaccharidosis jenis IV (sindrom Morquio). Lihat juga - Beberapa penyakit yang disertai dengan kecacatan tulang belakang
• kehadiran sejarah keluarga scoliosis atau penyakit degeneratif-dystrophik tulang belakang.

Patogenesis

Dalam vertebrologi, patogenesis scoliosis toraks dianggap dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi toraks - bahagian terpanjang tulang belakang, yang dalam unjuran sisi mempunyai selekoh posterior semula jadi - kyphosis (dengan kelengkungan 20-45 °). Bengkok fisiologi ini, bersama-sama dengan lordosis serviks dan lumbar, memastikan keseimbangan ruang tulang belakang.

Rantau toraks termasuk vertebra toraks T1–T12, serta separuh daripada tujuh dozen sendi faset tulang belakang. Di samping itu, terdapat dua dozen sendi tulang melintang yang menghubungkan vertebra toraks T1–T10 ke tulang rusuk; sendi ini dibentuk oleh artikulasi proses melintang vertebra toraks dan tuberkel rusuk bersebelahan (dengan setiap rusuk mempunyai dua artikulasi).

Di samping itu, badan vertebra T1-T10 mempunyai sisi dengan lekukan cartilaginous (untuk artikulasi dengan kepala rusuk); sisi vertebra T2-T9 adalah hemisfera; proses spinous adalah panjang dan condong ke bawah. Lokasi tulang rusuk dan proses spinous dengan ketara mengehadkan fleksi dan lanjutan vertebra toraks. Kapasiti putaran terbesar adalah pada vertebra T5-T8.

Dan "pad" fibrocartilaginous di antara tulang - cakera intervertebral tulang belakang toraks - adalah yang paling nipis dalam keseluruhan ruang tulang belakang.

Apa yang berlaku dengan scoliosis toraks? Ubah bentuk kompleks tulang belakang berlaku - dengan kelengkungan sisi berbanding paksi hadapannya dan komponen putaran dalam bentuk putaran (kilasan) sendi vertebra di sekeliling paksinya. Dalam scoliosis toraks pada kanak-kanak, mekanisme perkembangan kilasan mungkin disebabkan oleh pertumbuhan tidak sekata bahagian anterior dan posterior vertebra; anjakan hadapan mereka; perubahan patologi dalam ruang antara badan vertebra; gangguan pusat osifikasi pada badan dan proses vertebra (yang berkembang semasa baligh); mineralisasi tisu tulang yang tidak mencukupi, dsb.

Apabila keadaan berlangsung dan badan vertebra berputar, ketinggian dan ketebalan cakera intervertebral berkurangan; badan vertebra dan proses spinous menyimpang ke arah sisi cekung lengkung skoliotik, dan tulang rusuk yang diartikulasikan dengan mereka juga bergerak ke arah itu, menghampiri satu sama lain. Pada masa yang sama, pada bahagian cembung lengkung besar, tulang rusuk mula menyimpang.

Gejala scoliosis toraks

Tanda-tanda pertama skoliosis toraks mula nyata sebagai pelanggaran simetri badan, khususnya, ketinggian yang berbeza dari kawasan skapula bahu kanan dan kiri.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan scoliosis toraks idiopatik remaja tidak mengalami kesakitan. Kira-kira satu perempat daripada pesakit dengan scoliosis idiopatik remaja mengalami sakit belakang, terutamanya sakit di dinding belakang dada di sisi protrusi rusuk. [ 8 ] Walaupun kesakitan pada scoliosis toraks boleh berlaku dengan tahap kelengkungan yang ketara. Maklumat lanjut dalam bahan - Scoliosis sebagai faktor dalam perkembangan sakit belakang.

Gejala skoliosis putaran (ubah bentuk) tulang belakang toraks termasuk: asimetri bahu dan seluruh dada, pembentukan penggelek otot di belakang leher, bilah bahu atau tulang rusuk yang menonjol, garis pinggang yang herot, dan pemendekan visual satu anggota bawah.

Lihat juga - Gejala Scoliosis

Tahap

Tahap scoliosis toraks ditentukan oleh X-ray: pada imej X-ray bahagian toraks tulang belakang, tanda khas dibuat mengikut kaedah pakar bedah ortopedik Amerika John Robert Cobb (1903-1967), dan kemudian sudut kelengkungan diukur - sudut Cobb. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kelengkungan ringan – skoliosis toraks darjah 1 – direkodkan apabila sudut Cobb tidak lebih daripada 10°.

Skoliosis toraks darjah ke-2 ditentukan apabila sudut kelengkungan ialah 10-25°; pada sudut 25-40 (50)°, scoliosis tulang belakang toraks darjah ke-3 didiagnosis, dan jika sudutnya lebih daripada 40 (50)°, maka ia adalah scoliosis darjah ke-4.

Terdapat tiga peringkat evolusi scoliosis idiopatik toraks: tempoh utama perkembangan, tempoh perkembangan sekunder, dan tempoh stabil. Kronologi tempoh yang berbeza ini tidak sama. Dalam "skoliosis bayi," tempoh utama peningkatan dipercepatkan dalam lengkung berlaku sebelum umur 6. Dalam "skoliosis remaja-akil baligh," ia berlaku dari umur 6 tahun hingga peringkat pertama akil baligh, dan dalam "scoliosis akil baligh," peningkatan utama berlaku semasa akil baligh atau remaja. [ 12 ]

Borang

Terdapat pelbagai bentuk, jenis atau jenis scoliosis tulang belakang toraks, yang dikelaskan mengikut parameter seperti ciri-ciri anatomi kelengkungan, punca, umur, dan lain-lain (oleh itu, terdapat beberapa klasifikasi sedemikian, yang menimbulkan kesulitan tertentu dengan istilah).

Skoliosis toraks sebelah kiri ditakrifkan sebagai kelengkungan ke kiri: ia boleh menjadi kongenital atau sekunder kepada pelbagai gangguan otot dan tisu, seperti distrofi otot atau pertumbuhan tumor saraf tunjang.

Skoliosis sebelah kanan toraks atau skoliosis toraks sebelah kanan ditakrifkan apabila lengkung utama kelengkungan berlaku di sebelah kanan paksi menegak tulang belakang dan, bergantung pada keterukan, memberikan tulang belakang bentuk "C" atau "S".

Skoliosis toraks berbentuk S mempunyai lengkung tambahan dalam arah yang bertentangan, yang berlaku akibat percubaan badan untuk mengimbangi keabnormalan. Ia biasanya didiagnosis pada kanak-kanak atau remaja antara umur 10 dan 15 - semasa lonjakan pertumbuhan pertama; pada orang dewasa, scoliosis berbentuk S boleh disebabkan oleh pelbagai gangguan otot atau tisu penghubung.

Skoliosis toraks idiopatik bermakna puncanya tidak diketahui. Ia adalah bentuk scoliosis yang paling biasa di kalangan remaja: scoliosis idiopatik remaja menjejaskan sehingga empat daripada setiap 100 kanak-kanak berumur lebih dari sepuluh tahun.

Scoliosis toraks displastik - dengan puncak kelengkungan scoliotic pada vertebra T5-T9 - berkembang dengan kehadiran anomali kongenital dalam pembentukan struktur tulang belakang toraks: keabnormalan dalam struktur badan vertebra (dengan perkembangan asimetri atau berbentuk baji tulang belakang atau proses distrophy tulang belakang mereka), kecacatan (di bawah tulang belakang atau proses hiperplasia berbentuk baji), cakera intervertebral. Skoliosis sedemikian boleh dipanggil displastik kongenital atau idiopatik, kerana etiologi sebahagian besar penyimpangan dalam pembentukan intrauterin tulang belakang dan struktur yang berkaitan masih tidak diketahui.

Skoliosis ubah bentuk tulang belakang toraks (walaupun scoliosis itu sendiri berkaitan dengan ubah bentuk dorsopathies) ditakrifkan sebagai kelengkungan struktur atau putaran tulang belakang dengan perubahan morfologi yang mengakibatkan anjakan bahagian rangka.

Scoliosis ialah gangguan neuromuskular, sejenis kelengkungan tulang belakang yang berkembang pesat dengan kecederaan saraf tunjang dan penyakit saraf atau otot tertentu (Duchenne muscular dystrophy, cerebral palsy, myelodysplasia).

Scoliosis degeneratif, juga dikenali sebagai scoliosis dewasa atau scoliosis de novo, berkembang dengan perlahan dan merupakan akibat daripada penuaan normal: haus dan lusuh pada sendi tulang belakang dan degenerasi osteoporotik cakera intervertebral pada orang yang lebih tua. Tetapi ia paling kerap berlaku di tulang belakang lumbar.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah yang berbahaya tentang scoliosis toraks? Ini adalah keadaan progresif, iaitu sudut kelengkungan meningkat, dan dari masa ke masa penonjolan tulang rusuk membawa kepada pembentukan bonggol rusuk.

Dengan scoliosis tulang belakang toraks 3-4 darjah, terdapat ubah bentuk dada, yang mengakibatkan mampatan dan anjakan organ yang terletak di mediastinum. Pada masa yang sama, jumlah paru-paru berkurangan, yang penuh dengan sesak nafas, perkembangan kekurangan paru-paru, [ 13 ], [ 14 ] masalah jantung timbul (dengan ubah bentuk sebelah kiri tulang belakang toraks). [ 15 ], [ 16 ]

Terdapat juga mencubit saraf intercostal dan tulang belakang dengan kesakitan yang teruk - sindrom kesakitan neuropatik kronik.

Mampatan saluran darah (arteri susu), peningkatan tekanan darah, sakit kepala adalah mungkin.

Akibat skoliosis toraks yang teruk adalah mobiliti terhad dan kapasiti kerja yang kurang upaya.

Diagnostik scoliosis toraks

Persatuan Penyelidikan Scoliosis (AS) mengesyorkan pemeriksaan tahunan untuk semua kanak-kanak berumur 10 hingga 14 tahun. Akademi Pediatrik Amerika telah mengesyorkan pemeriksaan menggunakan ujian bengkok ke hadapan pada lawatan penjagaan kesihatan rutin pada umur 10, 12, 14, dan 16.

Ujian saringan klasik untuk scoliosis ialah ujian lenturan ke hadapan, yang melibatkan pesakit membongkok ke hadapan di pinggang dengan lutut lurus dan tapak tangan disatukan.[ 17 ] Doktor harus mencari sebarang asimetri dalam kontur belakang akibat kecacatan tulang belakang dalam putaran.[ 18 ] Dalam skoliosis skoliosis kanan toraks klasik pesakit dengan skoliosis kanan proporsional, pesakit scoliosis toraks.

Semua jenis ubah bentuk scoliotik didiagnosis dengan cara yang sama, dan asasnya adalah diagnostik instrumental: radiografi dengan spondylometry dan tomografi terkira tulang belakang [ 19 ], [ 20 ]

Baca juga:

• Diagnosis scoliosis
• Kaedah pemeriksaan tulang belakang

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan. Khususnya, jika tiada tanda-tanda ubah bentuk luaran yang jelas, tetapi dengan adanya sensasi yang menyakitkan di tulang belakang dan di antara tulang belikat, adalah perlu untuk membezakan scoliosis dan osteochondrosis toraks, hernia intervertebral, arthrosis atau perubahan sendi faset tulang belakang toraks, serta osifikasi atau kalsifikasi ligamen.

Rawatan scoliosis toraks

Scoliosis mengambil banyak bentuk yang berbeza, tiada ubat untuk patologi ini, dan rawatan mungkin memberikan hasil sementara, kerana proses ubah bentuk berlangsung (dalam 60% kanak-kanak prapubertal yang berkembang pesat).

Pembetulan kelengkungan pada zaman kanak-kanak boleh dilakukan dengan regangan longitudinal tulang belakang - terapi cengkaman.

Untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangkan beban pada kawasan yang cacat, pendakap ortotik tegar digunakan, serta korset ortopedik penetapan atau pembetulan untuk scoliosis toraks (yang harus dipakai 18 jam sehari).

Satu kaedah yang mungkin berguna untuk membetulkan kedudukan vertebra dan meningkatkan kestabilan tulang belakang, yang membawa kepada melegakan sakit belakang sejurus selepas permohonan, dan mempunyai kesan positif ke atas kualiti hidup, adalah kinesiotaping atau rakaman untuk scoliosis toraks (dari rakaman bahasa Inggeris - wrapping) - menggunakan pita terapeutik elastik (pita kinesio). [ 21 ], [ 22 ]

Pesakit scoliosis toraks meletakkan lebih banyak harapan dalam rawatan fisioterapi. Perlu diingat bahawa urutan untuk scoliosis toraks tidak akan membetulkan kelengkungan tulang belakang: ia adalah kaedah tambahan yang membantu melegakan fascia dan otot paravertebral yang tegang secara asimetri, mengurangkan sakit belakang kronik, dan meningkatkan mobiliti. [ 23 ]

Shiatsu juga digunakan - urutan akutekanan Jepun untuk scoliosis toraks, yang perlahan-lahan merangsang peredaran darah dan pemakanan kawasan terhad tisu otot di sekeliling tulang belakang.

Terapi senaman untuk skoliosis toraks memainkan peranan penting dalam pengurangan gejala jangka panjang dan mengehadkan kesan fungsi kelengkungan tulang belakang. [ 24 ] Latihan khas untuk scoliosis toraks, yang diajar oleh pengajar terapi senaman, membantu membangunkan koordinasi dan membentuk "ingatan otot" baharu yang diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangkan kelengkungan. [ 25 ], [ 26 ]

Terdapat latihan khas untuk scoliosis toraks: mengikut kaedah Katharina Schroth - untuk pembetulan postur dan pembetulan jenis pernafasan scoliotic; gimnastik berfungsi SEAS (Pendekatan Latihan Saintifik untuk Scoliosis - pendekatan saintifik dan praktikal untuk scoliosis) - mengikut program individu yang disesuaikan dengan pesakit tertentu (bergantung kepada jenis dan tahap scoliosis). Gimnastik bertujuan untuk membetulkan kelengkungan dan mengurangkan risiko meningkatkan arkanya semasa tempoh pertumbuhan (pada kanak-kanak dan remaja), dan pada orang dewasa - untuk menstabilkan kelengkungan dan mengurangkan tahap kecacatan. Latihan dilakukan dua hingga tiga kali seminggu selama 45 minit; mereka melatih fungsi neuromotor untuk merangsang secara refleks membetulkan postur diri dalam kehidupan seharian. [ 27 ], [ 28 ]

Oleh itu, teknik kiropraktik dikenali untuk membetulkan tulang belakang yang melengkung, memulihkan ketidakseimbangan otot, membantu memulihkan fungsi saraf tulang belakang, mengendurkan otot, dan meningkatkan julat pergerakan. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Menguatkan korset otot belakang dan otot pada bahagian cembung yoga tulang belakang untuk scoliosis toraks. Asana yoga hatha yang disyorkan ialah Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, variasi Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Berenang, yang tidak melibatkan gegaran otot dan sendi vertebra, membantu meningkatkan kekuatan otot pada pesakit scoliosis. Di samping itu, air semasa berenang mempunyai kesan mengurut pada otot belakang, dada dan ikat pinggang bahu, meningkatkan bekalan darah mereka. Bagaimana untuk berenang dengan scoliosis toraks? Pakar Vertebrologi menasihatkan untuk mengelakkan ketegangan otot belakang dan lengan yang kuat dan mengesyorkan gaya seperti kuak dada. [ 34 ], [ 35 ] Walaupun berenang dianggap sebagai sukan yang lengkap dan pilihan rawatan untuk scoliosis, beberapa kajian bercanggah dengan pendekatan ini. [ 36 ]

Maklumat lanjut dalam artikel: Rawatan scoliosis

Apabila kelengkungan mencapai 45 atau 50°, pilihan osteotomi dipertimbangkan - campur tangan pembedahan untuk menghapuskan/membetulkan kecacatan dan memperbaiki vertebra melengkung. [ 37 ] Rawatan pembedahan yang utama ialah gabungan tulang belakang atau gabungan tulang belakang (gabungan selektif vertebra). [ 38 ] Tulang belakang diikat dengan struktur logam khas (yang dilekatkan pada tulang belakang dengan cangkuk atau skru di atas dan di bawah kawasan lengkung) menggunakan autograf atau alograf tulang, yang bercantum dengan tisu tulang tulang belakang. [ 39 ]

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal dan hasil penyelidikan, hampir satu pertiga daripada pesakit yang telah menjalani pembedahan akan kehilangan semua manfaatnya dalam tempoh sepuluh tahun. Setiap pesakit kelima akhirnya akan memerlukan pembedahan selanjutnya. [ 40 ] Komplikasi jangka panjang pembedahan tulang belakang termasuk: dekompensasi koronari selepas operasi (4 hingga 41%), [ 41 ], [ 42 ] had mobiliti (sebanyak 20-60%); kerosakan pada saraf tulang belakang (membawa kepada pelbagai masalah neurologi), sakit kronik (berlaku dalam 30% pesakit yang dibedah), hilang upaya kekal (dalam 40% kes).

Baca lebih lanjut:

• Rawatan pembedahan scoliosis.
• Scoliosis: pembedahan

Pencegahan

Scoliosis kongenital dan idiopatik tulang belakang toraks tidak boleh dicegah. Pencegahan utama adalah pemeriksaan: pemeriksaan ortopedik tulang belakang pada kanak-kanak perlu dijalankan setiap tahun, dan pada kanak-kanak berumur 10-12 tahun - setiap 6-9 bulan.

Ramalan

Doktor tidak dapat membetulkan sepenuhnya ubah bentuk rangka yang disebabkan oleh scoliosis toraks. Prognosisnya bergantung pada tahap kelengkungan, puncanya, ciri-ciri badan dan terutamanya sistem muskuloskeletal pesakit, serta keberkesanan rawatan.