Stenosis pilorus dan duodenum

Ulser peptik perut dan duodenum adalah rumit oleh stenosis pilorus atau jabatan awal duodenum dalam 6-15% kes. Terdapat stenosis pyloroduodenal organik dan berfungsi. Organik - disebabkan oleh perubahan cicatricial post-ulcer, fungsi - edema dan kekejangan zon pyloroduodenal. Ciri ciri stenosis berfungsi (dinamik) adalah bahawa ia berkembang semasa eksaserbasi ulser peptik dan hilang selepas rawatan yang dilakukan dengan teliti dan melegakan keterukan.

Stenosis organik dari pilorus dan stenosis duodenum mempunyai gambaran klinikal yang sama dan digabungkan dengan istilah stenosis pyloroduodenal. Terdapat tiga peringkat alirannya: pampasan, subcompensated dan decompensated.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Stenosis pyloroduodenal yang dipenuhi

Stenosis pyloroduodenal yang dipertingkatkan dicirikan oleh penyempitan sederhana, hipertropi otot perut, peningkatan aktiviti motor. Ini membawa kepada fakta bahawa pemindahan makanan dari perut mereka berlaku pada selang masa yang tetap atau perlahan sedikit. Untuk stenosis pyloroduodenal yang diberi pampasan, gejala berikut adalah ciri:

• selepas makan, terdapat rasa kesesakan di rantau epigastrik;
• sering mengulangi pedih ulu hati yang disebabkan oleh refluks gastroesophageal. Untuk menghentikan pedih ulu hati, pesakit berulang kali mengambil soda pada siang hari;
• selalunya terdapat penguraian makanan masam dan muntah, yang membawa kelegaan;
• dengan pemeriksaan pernafasan perut, peristalsis segmentasi perangsang yang diperkenalkan dengan intensif ditakrifkan, tetapi tidak ada perlambatan pengurangan yang ketara.

Tempoh peringkat pampasan boleh berubah dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Stenosis pyloroduodenal yang dipenuhi

Stenosis yang dipenuhi dicirikan oleh manifestasi utama berikut:

• ciri yang paling penting adalah muntah yang melimpah, yang membawa pesakit yang melegakan yang cukup, membolehkannya menyingkirkan perasaan perut yang sangat menyakitkan dan menyakitkan. Seringkali pesakit itu sendiri menyebabkan muntah untuk meringankan kesejahteraannya sendiri. Jisim muntah mengandungi makanan yang dimakan pada malam atau bahkan pada waktu petang;
• sangat ciri-ciri busuk belching;
• Sering kali mereka bimbang tentang kesakitan yang ketara dan rasa pecah di epigastrium walaupun selepas mengambil sedikit makanan;
• terdapat penurunan berat badan yang progresif pesakit, tetapi pada awal tahap subcompensated ia tidak nyata tajam;
• apabila memeriksa abdomen dalam perancangan perut, gelombang peristaltik dilihat dari kiri ke kanan dapat dilihat;
• dengan percussion palpation abdomen atas sesuai dengan lokasi perut (terutamanya dalam seksyen antrum), bunyi percikan bunyi ditentukan beberapa jam selepas makan dan bahkan pada perut kosong. Batas perut yang lebih rendah ditentukan jauh lebih rendah daripada pusar, menunjukkan perut yang melebar;
• Radiologi terdapat sejumlah besar kandungan gastrik pada perut kosong, pengembangan sederhana, pada mulanya meriah, dipergiatkan, tetapi kemudian peristaltik yang semakin lemah. Bukti radiografi yang paling ciri adalah pelanggaran fungsi pemindahan perut: bahan kontras kekal di perut selama 6 atau lebih jam, dan kadang-kadang lebih dari satu hari.

Tempoh peringkat subcompensated berkisar antara beberapa bulan hingga 1.5-2 tahun.

[9], [10], [11]

Stenosis pyloroduodenal decompensated

Stenosis pyloroduodenal decompensated disebabkan oleh peningkatan fungsi motorik yang semakin lemah dan peningkatan tahap stenosis. Selalunya ini memburukkan lagi maag peptik. Tanda-tanda ciri-ciri stenosis pyloroduodenal decompensated adalah:

• sering muntah, hampir tidak lagi membawa kelegaan kepada pesakit, kerana ia tidak sepenuhnya melegakan perut daripada kandungan bertakung;
• eructations berterusan busuk;
• perasaan yang menyakitkan melimpah perut;
• haus yang luar biasa disebabkan oleh fakta bahawa pesakit kehilangan cairan ketika muntah dan ketika mencuci perut;
• gangguan otot berkala disebabkan oleh gangguan elektrolit, dan dengan elektrolit yang sangat jelas mengalihkan sawan kejang ("gastrik" tetany);
• kekurangan selera makan;
• kemerosotan progresif pesakit;
• penurunan tajam dalam turgor dan keanjalan kulit;
• ciri-ciri muka yang tajam;
• tujahan kontur perut yang dibersihkan di rantau epigastric melalui dinding perut anterior yang ditiup dan kehilangan gelombang peristaltik yang ditakrifkan dalam peringkat subcompensated;
• bunyi percikan yang sentiasa ditentukan walaupun dengan poklachivanie sedikit cerewet pada dinding perut depan;
• sangat rendah terletak pada bahagian bawah gastrik, kadang-kadang lebih rendah daripada l. Bilias (pada bunyi percikan);
• keperluan untuk lavage gastrik yang teratur, yang membolehkan mengosongkan perut dan mengurangkan keadaan pesakit;
• pelebaran perut yang tajam, pengurangan keupayaan propulsi, sejumlah besar kandungan (semua tanda-tanda ini terungkap dalam fluoroskopi perut).

Dengan muntah yang kerap, sebilangan besar elektrolit, bendalir dan koma hipokloremik dapat berkembang.

[12], [13], [14]

Data makmal dan elektrokardiografi

• analisis darah lengkap boleh membangunkan anemia normo- atau hypochromic (disebabkan oleh penurunan dalam pendapatan dan penyerapan dalam komponen makanan asas usus dan unsur surih (terutamanya besi) Dengan perkembangan stenosis pyloroduodenal dengan pelbagai bermulanya muntah dan dehidrasi boleh meningkatkan jumlah eritrosit dan hemoglobin (. Kerana penebalan darah.) Peningkatan ESR juga ciri.
• Ujian darah biokimia: pengurangan jumlah kandungan protein dan albumin; dengan muntah berulang dan dehidrasi, gangguan elektrolit berlaku: hiponatremia, hipokalemia, hypochloraemia, hypocalcemia; pengurangan kandungan besi yang mungkin. Hipokloremia mendedahkan secara mendalam disertai dengan perkembangan alkalosis hipokloremik dan peningkatan kandungan darah urea.
• ECG. Perubahan tersebar di miokardium - penurunan amplitud gelombang T dalam banyak petunjuk. Apabila komposisi darah elektrolit terganggu, perubahan ciri-ciri ECG muncul:
  • dengan hypocalcemia - pemanjangan progresif systole ventrikel - selang QT, kurang memendekkan selang PQ dan penurunan amplitud gelombang T;
  • dengan hipokalemia - pengurangan amplitud gelombang T atau pembentukan gelombang f-dua fasa (±) atau tidak simetris negatif; peningkatan dalam amplitud gigi U; pemanjangan systole ventrikel - selang QT; anjakan mendatar segmen ST di bawah isoline.