Sindrom sawan

Sindrom konvulsif adalah kompleks gejala yang berkembang dengan penguncupan tidak sengaja otot berjalur atau licin. Kekejangan mungkin berlaku apabila hanya terdapat penguncupan tonik gentian otot, tempoh penguncupan adalah panjang, kadang-kadang sehingga satu hari atau lebih, dengan sawan terdapat penguncupan tonik dan klonik (atau tetanik), tempoh mereka biasanya sehingga tiga minit, tetapi boleh lebih lama. Selalunya mustahil untuk menarik persamaan yang jelas di antara mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca sindrom sawan

Bergantung kepada punca, sindrom sawan boleh digeneralisasikan dan tempatan, menjejaskan kumpulan gentian otot yang berasingan, dan boleh menjadi malar dan sementara. Mengikut sifat manifestasi klinikal, berikut dibezakan: tindak balas spastik, sindrom sawan, dan penyakit epilepsi. Perkembangan sawan bergantung pada kesediaan spastik, yang bergantung pada kematangan sistem saraf dan ciri genetiknya. Kejang berkembang 4-5 kali lebih kerap pada kanak-kanak berbanding orang dewasa.

Reaksi spastik boleh berlaku pada mana-mana orang yang sihat dalam situasi dan keadaan yang melampau: keletihan berlebihan, kepanasan berlebihan badan, hipotermia, mabuk, terutamanya alkohol, keadaan hipoksia, dll. Reaksi spastik adalah jangka pendek, biasanya episodik, tetapi boleh diulang, yang bergantung pada kesediaan spastik. Dalam kes ini, sudah perlu untuk memikirkan perkembangan keadaan seperti sindrom sawan.

Sindrom konvulsif berkembang dengan proses patologi aktif dalam sistem saraf, mengakibatkan penurunan yang diperolehi dalam kesediaan spastik otak dengan keceriaan otak yang sangat meningkat. Pusat keceriaan yang terbentuk di otak memainkan peranan yang dominan dalam perkembangan proses patologi seperti sindrom sawan, faktor eksogen memainkan peranan yang lebih kecil, dan sawan boleh diulang, selalunya, walaupun selepas tindakan mereka telah berhenti.

Epilepsi berlaku dengan latar belakang peningkatan keturunan dalam kesediaan spastik otak. Untuk perkembangan status epilepsi kecil atau besar, tiada faktor provokasi yang ketara biasanya diperlukan; sedikit kerengsaan sudah memadai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala sindrom sawan

Sindrom konvulsif klonik (myoclonus) dicirikan oleh kekejangan jangka pendek dan kelonggaran otot, dengan cepat mengikuti satu sama lain, yang membawa kepada pergerakan stereotaip amplitud yang berbeza-beza. Mereka berlaku dengan kerengsaan yang berlebihan pada korteks serebrum dan disertai dengan penyebaran somatotopik melalui otot mengikut kedudukan pusat kortikal motor: bermula dari muka, mereka secara berturut-turut menjejaskan jari, tangan, lengan bawah, bahu, kemudian kaki.

Kejang klonik setempat mungkin berlaku: koreik dengan penguncupan berirama otot belakang kepala, bahu, bilah bahu (sindrom sawan Bergeron), myoclonus dua hala muka, leher, dada, ikat pinggang bahu dan anggota atas (sindrom sawan Bergeron-Henoch), dengan genesis kortikal atau kumpulan kortikal epilepsi tertentu (arthmia epilepsi). Epilepsi Jacksonian (penguncupan spastik anggota badan di sebelah bertentangan dengan lesi otak), dengan lesi batang otak - sawan pandangan, lelangit lembut, lidah, otot muka, leher (kejang mengangguk), dan lain-lain. Ciri tersendiri mereka (untuk pembezaan daripada sawan dalam tetanus) adalah rasa tidak sakit atau rasa letih.

Myoclonus umum dalam bentuk kekejangan otot badan dan anggota badan dipanggil sawan, yang juga merupakan ciri kerosakan pada korteks serebrum akibat trauma, tumor, meningitis, hipoksia, koma diabetes, suhu tinggi, dll.

Sindrom konvulsif tonik disertai dengan penguncupan otot yang berpanjangan (sehingga 3 minit atau lebih). Mereka berlaku kedua-duanya dengan kerengsaan struktur subkortikal otak dan saraf periferal, serta dengan gangguan peraturan neurohumoral, khususnya / fungsi kelenjar paratiroid, gangguan metabolik, terutamanya kalsium dan fosforus, hipoksia, dll. Kejang tonik umum (opisthotonus) jarang berlaku. Lebih kerap, sawan tempatan berlaku, apabila terdapat sejenis kekakuan, "pembekuan" gentian otot individu, sebagai contoh, muka, ia mengambil bentuk "mulut ikan" - gejala Khvostek, gastrocnemius atau belakang dengan osteochondrosis (gejala Korneev), jari ("kejang penulis"), tangan ('stomaustetric's), tangan ("handstomstetric"). ibu jari dan jari telunjuk (dactylospasm) - dalam tukang jahit, pemuzik dan lain-lain yang kerjanya dikaitkan dengan kerengsaan saraf yang menyelubungi otot-otot ini. Diagnosis myospasm yang diucapkan tidak menyebabkan kesukaran; dalam tempoh interiktal dan dalam bentuk terpendam, beberapa teknik provokatif dijalankan untuk mengenal pasti peningkatan kegembiraan batang saraf.

Mengetuk dengan tukul pada batang saraf muka di hadapan auricle boleh menyebabkan kekejangan semua otot yang dipersarafi oleh saraf muka (simptom Chvostek I), kawasan sayap hidung dan sudut mulut (simptom Chvostek II), dan hanya sudut mulut III' (Chvostek's symptoms). Mengetuk di pinggir luar orbit di sepanjang cabang zigomatik saraf muka menyebabkan pengecutan otot orbicularis oculi dan frontalis (gejala Weiss). Memicit bahu dengan manset alat pengukur tekanan darah selepas 2-3 minit menyebabkan pengecutan spastik tangan seperti "tangan pakar perbidanan" (simptom Trousseau).

Fleksi pasif sendi pinggul dengan lutut diluruskan dan pesakit berbaring di belakangnya menyebabkan myospasm pada extensor pinggul dan supinasi kaki (simptom Stelzinger-Poole). Ketukan pada bahagian tengah permukaan anterior shin menyebabkan fleksi plantar spastik kaki (gejala Petin). Rangsangan saraf median, ulnar atau peroneal dengan arus galvanik yang lemah kurang daripada 0.7 mA menyebabkan penguncupan spastik saraf yang dipersarafi oleh saraf ini (gejala Erb).

Sindrom konvulsif adalah tipikal untuk tetanus - jangkitan luka yang disebabkan oleh toksin bacillus pembawa spora anaerobik mutlak Clostridium tetani, yang dicirikan oleh kerosakan pada sistem saraf dengan serangan sawan tonik dan klonik. Dengan tempoh inkubasi yang panjang (kadang-kadang sehingga sebulan), sindrom sawan boleh berkembang dengan luka yang sembuh. Sindrom konvulsif dan keparahannya bergantung kepada jumlah toksin.

Dengan jumlah toksin yang sangat kecil, penyebarannya berlaku melalui tisu tempatan (otot) dengan kerosakan pada hujung saraf otot ini dan batang saraf serantau. Proses ini berkembang secara tempatan, paling kerap menyebabkan penguncupan bukan spastik, tetapi fibrilasi.

Dengan sejumlah kecil toksin, penyebarannya berlaku di sepanjang gentian otot dan perineural, termasuk hujung saraf, saraf ke sinaps dan akar saraf tunjang. Proses ini mempunyai ciri bentuk menaik ringan dengan perkembangan sawan tonik dan klonik dalam segmen anggota badan.

Dengan jumlah toksin yang sederhana dan ketara, penyebaran berlaku secara peri- dan endoneur, serta intraxonally, menjejaskan tanduk anterior dan posterior saraf tunjang, sinaps dan neuron, serta nukleus motor saraf tunjang dan saraf kranial dengan perkembangan bentuk tetanus yang teruk. Ia disertai dengan perkembangan sawan tonik umum, dengan latar belakang yang klonik juga muncul.

Apabila toksin memasuki darah dan limfa, bentuk tetanus yang menurun berkembang, di mana ia merebak ke seluruh badan, menjejaskan semua kumpulan gentian otot dan batang saraf dan intra-paksi dari neuron ke neuron, mencapai pelbagai pusat motor. Kelajuan penyebaran bergantung pada panjang setiap laluan saraf.

Laluan saraf terpendek adalah pada saraf muka, oleh itu sindrom sawan berkembang di dalamnya, pertama sekali, mempengaruhi otot muka dan otot pengunyahan dengan pembentukan tiga gejala patognomonik: trismus, disebabkan oleh penguncupan tonik otot pengunyahan, akibatnya pesakit tidak dapat membuka mulutnya, sardonic (mengejek, sakit kepala) (mengejek, sakit kepala) berkedut, celah mata dikecilkan, bibir diregangkan dan sudut mulut diturunkan ke bawah); disfagia, disebabkan oleh kekejangan yang terlibat dalam tindakan menelan. Kemudian pusat-pusat otot leher dan belakang terjejas, kemudian anggota badan. Dalam kes ini, gambaran tipikal opisthatonus berkembang, pesakit, akibat penguncupan otot yang tajam, membongkok dalam arka, bersandar di belakang kepala, tumit dan siku"

Tidak seperti histeria dan katalepsi, sindrom sawan diburukkan oleh bunyi (cukup untuk bertepuk tangan) atau rangsangan cahaya (menghidupkan lampu). Di samping itu, dengan tetanus, hanya gentian otot besar yang terlibat dalam proses; tangan dan kaki kekal bergerak, yang tidak pernah berlaku dengan histeria dan katalepsi - sebaliknya, tangan digenggam menjadi penumbuk, kaki dilanjutkan. Dengan penguncupan tetanik muka dan leher, lidah bergerak ke hadapan dan pesakit biasanya menggigitnya, yang tidak berlaku dengan epilepsi, meningitis dan trauma craniocerebral, yang dicirikan oleh lidah yang tenggelam. Otot pernafasan dada dan diafragma adalah yang terakhir terlibat dalam proses tersebut. Otak tidak terjejas oleh toksin tetanus, jadi pesakit kekal sedar walaupun dalam kes yang paling teruk.

Pada masa ini, semua pesakit yang mempunyai sindrom sawan, termasuk tetanus, dihantar ke hospital khusus dengan unit rawatan saraf dan rapi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]