Mata kering (sindrom mata kering)

Mata kering (sindrom Sjogren) adalah penyakit kronik dengan kerosakan utama pada kelenjar lakrimal dan air liur. Sindrom mata kering berkembang dengan perlahan dan kronik dengan tempoh remisi dan pemburukan akibat kekurangan cecair lakrimal memasuki kantung konjunktiva untuk melembapkan dinding anterior bola mata. Akibatnya, pengeringan berkala konjunktiva dan kornea berlaku, yang membawa kepada sensasi kekeringan yang tidak menyenangkan, terbakar, gatal-gatal dan sensasi badan asing di bawah kelopak mata, fotofobia, toleransi yang lemah terhadap angin dan asap. Semua gejala mata kering ini bertambah teruk pada waktu petang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca mata kering

Punca mata kering tidak diketahui. Sesetengah pesakit menunjukkan tanda-tanda rheumatoid arthritis atau gejala lain kerosakan tisu penghubung. Wanita berumur lebih 40 tahun lebih berkemungkinan mendapat sakit (90%), biasanya dengan permulaan menopaus.

Apa yang menyebabkan mata kering?

Gejala mata kering

Mata kering mempunyai simptom berikut - kerengsaan, sensasi badan asing, pembakaran, pelepasan seperti benang mukus dan "fogging" berkala. Gejala mata kering yang kurang biasa ialah gatal-gatal, fotofobia dan keletihan atau rasa berat di mata. Pesakit dengan keratin berfilamen mungkin mengadu sakit teruk apabila berkelip. Pesakit jarang mengadu mata kering, walaupun ada yang mungkin menyedari kekurangan air mata emosi atau tindak balas rembesan air mata yang tidak mencukupi kepada perengsa (contohnya, bawang). Gejala mata kering sering diburukkan oleh faktor luaran yang dikaitkan dengan peningkatan penyejatan air mata (contohnya, angin, penghawa dingin, pemanasan pusat) atau dengan bacaan yang sangat lama, apabila kekerapan pergerakan berkelip berkurangan dengan ketara. Gejala mata kering juga dilegakan dengan menutup mata.

Gangguan filem pemedih mata

Tanda awal mata kering adalah benang mucin. Biasanya, apabila filem pemedih mata pecah, lapisan musin bercampur dengan lapisan lipid, tetapi cepat dihanyutkan. Dalam mata "kering", lendir bercampur dengan lapisan lipid mula terkumpul dalam filem pemedih mata dan beralih apabila berkelip. Perkara yang lucu tentang mucin ialah ia kering dengan cepat dan terhidrat semula dengan sangat perlahan.

Meniskus koyakan marginal ialah unit ukuran isipadu lapisan akueus dalam filem pemedih mata. Biasanya, isipadu meniskus turun naik ketinggian dari 0.1 hingga 0.5 mm dan membentuk jalur cembung dengan tepi atas biasa. Dalam mata kering, meniskus mungkin memperoleh bentuk cekung, menjadi tidak rata, nipis, atau tiada.

Pelepasan berbuih dalam filem pemedih mata atau sepanjang tepi kelopak mata diperhatikan apabila fungsi kelenjar meibomian terjejas.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopati

Epiteliopati punctate menjejaskan separuh bahagian bawah kornea.

Filamen kornea terdiri daripada ketulan lendir kecil berbentuk koma pada paras epitelium, melekat pada satu hujung ke permukaan kornea; hujung bebas bergerak dengan berkelip.

Infiltrat berfilamen adalah bentuk lut sinar, kelabu putih, sedikit menonjol dalam pelbagai saiz dan bentuk. Mereka terdiri daripada lendir, sel epitelioid, dan komponen protein-lipid. Ia biasanya dikesan bersama-sama dengan benang mukus apabila diwarnai dengan mawar bengal.

Adalah penting untuk diingat bahawa mata kering menyumbang kepada perkembangan keratitis bakteria dan ulser yang kerap, yang boleh menyebabkan perforasi.

Tahap

Terdapat 3 peringkat kerosakan mata: hyposecretion cecair lacrimal, konjunktivitis kering, keratoconjunctivitis kering. Oleh kerana kerengsaan mata pada peringkat pertama penyakit, lacrimation meningkat secara refleks, yang boleh disertai dengan gambaran klinikal hipersecretion air mata - genangan air mata dan juga lacrimation. Kemudian, rembesan air mata dengan kerengsaan mata berkurangan secara mendadak, dan tidak ada air mata apabila menangis. Rembesan likat seperti benang yang terdiri daripada koyakan dan sel epitelium pengelupasan ditemui dalam kantung konjunktiva. Konjunktiva adalah sederhana hiperemik, hipertrofi papillary sering diperhatikan di sepanjang pinggir atas rawan. Dangkal, kelegapan kecil pelbagai saiz dan bentuk, diwarnai dengan fluorscein, pada mulanya muncul di bahagian bawah kornea, dan kemudian - di seluruh kornea. "Mata kering" cenderung untuk maju, dan organ dan sistem badan yang lain mungkin terjejas: kekeringan mukosa mulut, nasofaring, alat kelamin, poliartritis kronik, dan kemudian - gangguan hati, usus, sistem kardiovaskular dan organ genitouriner.

[ 7 ]

Diagnostik mata kering

Apabila mendiagnosis mata kering, adalah perlu untuk mengambil kira aduan ciri pesakit, hasil pemeriksaan biomikroskopik tepi kelopak mata, konjunktiva dan kornea, serta ujian khusus.

Ujian khas untuk mata kering

• Ujian norma - ujian yang menilai kestabilan filem pemedih mata. Apabila melihat ke bawah dengan kelopak mata ditarik ke belakang, larutan fluorescein 0.1-0.2% diselitkan ke dalam kawasan limbus selama 12 jam. Selepas menghidupkan lampu celah, pesakit tidak boleh berkelip. Masa pecah filem pemedih mata kurang daripada 10 saat adalah mempunyai nilai diagnostik.
• Ujian Schirmer dengan jalur kertas penapis standard, satu hujungnya dimasukkan di belakang kelopak mata bawah. Selepas 5 minit, jalur dikeluarkan dan panjang bahagian yang dilembapkan diukur: nilainya kurang daripada 10 mm mungkin menunjukkan sedikit penurunan dalam rembesan cecair pemedih mata, dan kurang daripada 5 mm - yang ketara.
• Ujian dengan larutan 1% Rose Bengal sangat bermaklumat, kerana ia membolehkan seseorang mengenal pasti sel epitelium mati (berwarna) yang menutupi kornea dan konjunktiva.

Diagnosis mata kering dikaitkan dengan beberapa kesukaran dan hanya berdasarkan hasil penilaian menyeluruh terhadap aduan dan gejala pesakit, serta keputusan ujian berfungsi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Masa pecah filem pemedih mata

Masa pecah filem pemedih mata adalah penunjuk kestabilannya. Ia diukur seperti berikut:

• fluorescein diselitkan ke dalam forniks konjunktiva bawah;
• pesakit diminta untuk berkelip beberapa kali dan kemudian tidak berkelip;
• Filem pemedih mata diperiksa dalam bahagian lebar lampu celah dengan penapis biru kobalt. Selepas beberapa lama, air mata dalam filem pemedih mata dapat dilihat, menunjukkan pembentukan kawasan kering.

Masa antara kelipan terakhir dan kemunculan kawasan kering pertama yang terletak secara rawak diambil kira. Penampilan mereka sentiasa di satu tempat tidak boleh diambil kira, kerana ini bukan disebabkan oleh ketidakstabilan filem pemedih mata, tetapi merupakan ciri tempatan pelepasan kornea. Masa penampilan kawasan kering dalam masa kurang daripada 10 saat adalah penyelewengan dari norma.

Merah jambu Bengal

Ia digunakan untuk mengotorkan sel epitelium dan musin yang tidak berdaya maju. Mawar Bengal mengotorkan konjunktiva bulbar yang diubah dalam bentuk dua segi tiga dengan tapaknya ke arah limbus. Filamen dan infiltrat kornea juga ternoda, tetapi lebih sengit. Kelemahan mawar Bengal ialah ia boleh menyebabkan kerengsaan mata yang berpanjangan, terutamanya dengan mata "kering" yang jelas. Untuk mengurangkan kerengsaan, sebilangan kecil titisan boleh digunakan, bagaimanapun, adalah lebih baik untuk tidak menggunakan anestetik tempatan sebelum menanam, kerana ia boleh menyebabkan hasil positif palsu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ujian Schirmer

Ia digunakan apabila kekurangan cecair pemedih mata disyaki tanpa tanda-tanda biomikroskopik mata kering. Ujian ini melibatkan mengukur bahagian lembap penapis kertas khas 5 mm lebar dan 35 mm panjang (No. 41 Whatman). Ujian boleh dilakukan dengan atau tanpa anestesia tempatan. Apabila melakukan ujian tanpa anestesia (Schirmer 1), jumlah, pengeluaran koyakan primer dan refleks diukur, dan dengan penggunaan anestetik (Schirmer 2), hanya rembesan primer diukur. Dalam amalan, anestesia tempatan mengurangkan rembesan refleks, tetapi tidak menghilangkannya sepenuhnya. Ujian dilakukan seperti berikut:

• berhati-hati mengeluarkan sebarang air mata yang sedia ada;
• penapis kertas, dibengkokkan pada jarak 5 mm dari satu hujung, diletakkan di rongga konjunktiva antara sepertiga tengah dan sepertiga luar kelopak mata bawah, tanpa menyentuh kornea;
• pesakit diminta untuk memastikan mata mereka terbuka dan berkelip seperti biasa;
• Selepas 5 minit, penapis dikeluarkan dan jumlah kelembapan dinilai.

Hasil normal adalah lebih daripada 15 mm tanpa bius dan kurang sedikit dengan bius. Julat antara 6 dan 10 mm ialah julat normal, dan keputusan kurang daripada 6 mm menunjukkan penurunan rembesan.

Rawatan mata kering

Rawatan mata kering sangat sukar. Pemilihan ubat secara individu adalah perlu.

Disyorkan oleh:

• penyedutan berterusan air mata buatan;
• pada waktu malam, tetapkan salap pembasmi kuman atau gel mata Solcoseryl atau Actovegin;
• menghapuskan punca yang menyebabkan "mata kering" (rawatan penyakit yang mendasari);
• elakkan tinggal di bilik kering dan panas untuk masa yang lama;

Jika perlu, obturator khas dimasukkan ke dalam saluran lakrimal atau titik lakrimal tersumbat menggunakan kaedah pembedahan.

Rawatan Mata Kering