Tamponade jantung

Tamponade jantung adalah keadaan pengeluaran jantung berkurangan akibat mampatan mekanikal jantung.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa yang menyebabkan tamponade jantung?

• Pembedahan jantung baru-baru ini, terutamanya jika:
  • Selepas pembedahan, pendarahan dari longkang adalah besar;
  • pleura tidak dibuka semasa operasi;
  • Operasi itu diulang.
• Trauma dada (tumpul atau menembusi).
• Koagulopati (kedua-dua hiper dan hipokoagulasi).
• Hipotermia.

Bagaimanakah tamponade jantung menunjukkan dirinya?

• Hipotensi sistemik dengan peningkatan dan penyamaan tekanan pengisian ventrikel (RA (CVP) dan LA (PCWP)); penurunan tekanan nadi, peningkatan tekanan dalam urat jugular luar; pulsus paradoxus; ketiadaan "y" - penurunan dalam gelombang nadi vena pusat.
• Oliguria. Perfusi periferal berkurangan, sianosis, asidosis metabolik, hipoksemia.
• Dyspnea/respirator "rintangan".
• Penurunan atau kehilangan darah secara tiba-tiba yang mengalir melalui sistem saliran pleura pada pesakit selepas pembedahan jantung.
• Kegagalan jantung.

Bagaimanakah tamponade jantung dikenali?

• X-ray dada (mediastinum melebar).
• ECG (voltan rendah, alternan elektrik, perubahan gelombang T).
• Echocardiogram/TEE Doppler (pengumpulan cecair perikardial; ventrikel kecil tidak terisi).
• Kateter arteri pulmonari terapung (output jantung rendah, vasokonstriksi sistemik, PCWP tinggi).

Diagnosis pembezaan

• Pneumothorax ketegangan.
• Kejutan kardiogenik / kegagalan miokardium / infarksi miokardium.
• Embolisme pulmonari.
• Transfusi berlebihan, lebihan cecair.
• Anafilaksis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa yang perlu dilakukan jika terdapat tamponade jantung?

• Saluran pernafasan - pernafasan - peredaran... 100% 02.
• Menilai keadaan fungsi penting.
• Wujudkan akses vena yang mencukupi jika belum dilakukan, mulakan cecair intravena, sokongan inotropik.
• Selepas pembedahan jantung - lepaskan/"susu" tiub saliran, cuba keluarkan bekuan dari lumennya dengan sedutan dengan kateter lembut. Panggil pakar bedah; memberitahu bilik operasi; bersedia untuk membuka dada (jika perlu - di bilik pemulihan kardiologi).
• Jika terdapat bendasing yang menembusi, JANGAN keluarkannya.
• Mulakan anestesia sebelum membuka dada: teknik harus mengekalkan nada simpatik (cth, etomidate/ketamine; suxamethonium/pancuronium; fentanyl); sebaik sahaja dada dibuka, intubasi dan pengudaraan akan diperlukan; bersedia untuk membuka dada (pemotong wayar) sejurus selepas induksi.
• Jika hemodinamik tidak dapat dikawal, buka dada dengan segera.
• Pericardiocentesis akan membantu untuk mendapatkan masa dan mengurangkan bencana hemodinamik.
• Pesan darah dan faktor pembekuan jika perlu.

Pengurusan selanjutnya

• Mengekalkan tekanan pengisian dan nada bersimpati; elakkan bradikardia.
• Penggunaan vasodilator adalah kontroversi.
• Jangkakan lompatan mendadak dalam tekanan darah sejurus selepas membuka dada dan mengeluarkan tamponade; biasanya, pemindahan kandungan mediastinal dengan cepat diikuti dengan penstabilan hemodinamik.
• Pastikan pakar bedah telah menemui punca pendarahan dan membersihkan saluran darah beku.
• Betulkan asidosis metabolik.
• Pengudaraan mekanikal boleh memburukkan tamponade dan memburukkan lagi tekanan darah rendah.
• Jika dada dibuka, ulangi antibiotik.

Ciri-ciri Pediatrik

• Tamponade jantung boleh berlaku apabila sejumlah kecil darah memasuki mediastinum.
• Tamponade jantung boleh menjadi secara tiba-tiba dan serta-merta nyata sebagai serangan jantung.
• Risiko meningkat dalam keadaan sianotik, operasi semula yang kompleks, dan gangguan pembekuan dalam kombinasi dengan kesesakan hati.

Pertimbangan khas

Alternatif elektrik - peralihan paksi QRS dari penguncupan ke penguncupan disertai dengan goyang mekanikal jantung dalam jumlah besar cecair terkumpul. Patognomonik untuk keadaan seperti tamponade jantung, walaupun tidak selalu diperhatikan.

Selepas pembedahan jantung, perlu ada kewaspadaan yang tinggi untuk keadaan patologi seperti tamponade jantung.

Diagnosis muktamad hanya mungkin selepas membuka dada - walaupun pengumpulan kecil cecair dalam perikardium, yang dikesan oleh ekokardiografi, boleh memberi kesan hemodinamik yang ketara jika ia memampatkan atrium kanan.

Diagnosis tamponade jantung boleh menjadi agak sukar, terutamanya jika terdapat kemungkinan kegagalan atau beban berlebihan.

Kemerosotan aliran darah koronari yang teruk boleh menyebabkan iskemia miokardium, seterusnya merumitkan diagnosis. Gambar klinikal mungkin berkembang dengan perlahan atau sangat cepat. Pesakit dengan hypocoagulability lebih berkemungkinan mengalami pendarahan perikardial. Pesakit dengan hiperkoagulasi lebih berkemungkinan mengalami trombosis saliran pleura (NB: penggunaan aprotinin dalam pendarahan selepas pembedahan yang teruk boleh menyebabkan trombosis saliran).

Dalam kes luka tembus ke jantung, termasuk luka tikaman dan luka tembakan, pesakit mesti segera dipindahkan ke bilik pembedahan dan perikardium dibuka. Saliran perkutaneus perikardium biasanya tidak berkesan - ia harus dikhaskan untuk situasi di mana pembedahan tidak boleh dilakukan.