Sekatan uretra lelaki

Stricture uretra lelaki adalah lesi obstruktif polietiologi yang menjejaskan epitelium uretra, corpus spongiosum, dan dalam beberapa kes, tisu paraurethral.

Oleh kerana perubahan cicatricial dalam tisu di dinding uretra, diameter lumen menyempit.

Epidemiologi

Kekerapan striktur uretra secara langsung berkaitan dengan status sosio-ekonomi dan budaya masyarakat. Di negara maju, kekerapan penyempitan uretra traumatik dan radang adalah jauh lebih rendah daripada di negara membangun dan terutamanya di negara miskin. Sebaliknya, di negara maju penyakit ini berlaku selepas TUR dan RP. Tindakan ketenteraan menyebabkan kecederaan tembakan dan tikaman pada uretra lelaki. Ciri-ciri budaya orang (pemasukan badan asing ke dalam uretra) menentukan kekerapan ketegangan zakar uretra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca striktur uretra lelaki

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomi uretra

Menurut Klasifikasi Anatomi Antarabangsa, uretra lelaki dibahagikan kepada tiga segmen:

• prostatik (prostatik), melalui prostat;
• membran (membranous), dikelilingi oleh diafragma urogenital;
• spongy (spongy), terletak dari diafragma urogenital ke pembukaan luar uretra.

Memandangkan ciri-ciri ketegangan pelbagai bahagian uretra dan ciri-ciri taktik dan teknik pembedahan untuk rawatan mereka, adalah tidak sesuai untuk menggunakan klasifikasi anatomi yang lebih terperinci:

• uretra prostat;
• bahagian membran uretra;
• bahagian bulbous uretra;
• uretra zakar;
• bahagian kelenjar uretra.

Setiap bahagian uretra mempunyai ciri struktur histologinya sendiri yang menentukan ciri khusus kejadian dan perjalanan striktur uretra. Oleh itu, penyempitan bahagian prostat uretra hanya berlaku dengan perkembangan fibrosis total atau periurethral prostat. Akibatnya, pembedahan endoskopik pada penyempitan prostat juga melibatkan pembedahan prostat. Striktur bahagian membran uretra sentiasa dikaitkan dengan kerosakan pada satu darjah atau satu lagi sfinkter uretra striated, oleh itu operasi terbuka dan endoskopik di kawasan ini dikaitkan dengan risiko inkontinensia kencing.

Pengetahuan baru tentang histologi badan span dan sistem vaskularnya menerangkan ciri khusus penyetempatan ini, kecenderungan mereka untuk merebak di sepanjang dinding uretra, perkembangan komplikasi dan kambuh. Telah ditetapkan bahawa badan span bahagian mentol dan zakar uretra adalah plexus vena yang luas, dan di antara dinding banyak urat terletak sinus lacunar, sambungan langsungnya dengan arteriol arteri bulbous {a. bulbaris) menerangkan pendirian segera bulbus bahagian zakar uretra secara keseluruhan, serta kepala zakar sebagai tindak balas kepada rangsangan yang sesuai.

Inilah sebabnya mengapa fibrosis spongi dalam penyempitan keradangan bahagian subdiafragma uretra adalah akibat daripada flebitis dan periphlebitis badan spongi: proses yang tidak pernah mempunyai sempadan yang jelas, tetapi berkembang secara aktif dalam banyak pesakit. Pada tahap tertentu, ini menerangkan perkembangan spongiofibrosis, iaitu pengembangan sempadan penyempitan, termasuk walaupun selepas urethroplasty berjaya. Ini juga menjelaskan ketidakberkesanan urethrotomy optik dalaman dan reseksi uretra dengan anastomosis standard dalam penyempitan radang uretra.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Apa yang menyebabkan penyempitan uretra pada lelaki?

Mana-mana lesi pada epitelium uretra dan corpus spongiosum, mengakibatkan pembentukan parut, boleh membawa kepada perkembangan striktur uretra.

Pada masa ini, kebanyakan striktur berasal dari traumatik. Oleh itu, trauma tumpul atau terbuka pada cincin pelvis (patah tulang kemaluan dan iskial, pecah simfisis dan sendi iliac-sakral) menyebabkan kerosakan pada bahagian membran uretra (pecah gangguan akibat pecah berbilang arah otot dan tendon mukorus, yang merupakan membran mukosa uretra yang pecah. bersambung rapat).

Di samping itu, kerosakan pada uretra boleh disebabkan oleh kesan langsung tulang yang patah. Sebaliknya, trauma langsung ke perineum boleh disertai dengan kerosakan pada uretra bulbous dengan menghancurkan tisu antara tulang kemaluan dan faktor traumatik luaran.

Kumpulan ini juga termasuk trauma iatrogenik yang berkaitan dengan manipulasi intrauretra (kateterisasi, bougienage, endoskopi, pembedahan endoskopik), serta dengan hasil pembedahan terbuka yang tidak berjaya pada uretra untuk hipospadia dan epispadia.

Gejala striktur uretra lelaki

Serangan uretra dicirikan oleh gejala penyakit saluran kencing yang lebih rendah; ia secara klinikal berbeza daripada lesi obstruktif lain.

Gejala yang paling kerap dan sangat penting ialah aliran air kencing yang lemah. Dengan perkembangan penyakit yang perlahan-lahan, secara beransur-ansur, gejala-gejala buang air kecil mendominasi, kemudian gejala-gejala selepas bersalin menyertai, dan gejala kumulatif muncul lebih lewat daripada yang lain.

Dalam penyempitan uretra iatrogenik dan radang (selepas pembedahan endoskopik, pembedahan pada zakar, penggunaan kateter uretra), kesakitan boleh dinyatakan semasa membuang air kecil dan semasa ereksi dan ejakulasi. Kesakitan sangat teruk dengan perkembangan komplikasi purulen-musnah (abses, fistula, dll.).

Gambar klinikal ketegangan traumatik uretra dicirikan oleh gejala kecederaan bersamaan (tulang pelvis, rektum) dan komplikasinya (sindrom sakit pelvis kronik, mati pucuk, dll.).

Borang

Selaras dengan konsep moden striktur uretra, pilihan klasifikasi berikut biasanya digunakan.

Mengikut faktor etiologi:

• traumatik, termasuk iatrogenik;
• keradangan, termasuk iatrogenik;
• kongenital;
• idiopatik.

Komen: penyempitan iatrogenik tidak dikhususkan secara berasingan, kerana ia boleh menjadi traumatik dan keradangan dalam genesisnya.

Mengikut patomorfologi:

• primer (tidak rumit, sebelum ini tidak dirawat);
• rumit (kambuh, fistula, abses, dll.).

Komen: penyempitan berulang tidak dikhususkan secara berasingan, kerana ia sendiri sudah menjadi komplikasi penyakit struktur uretra.

Mengikut penyetempatan:

1. penyempitan prostat;
2. ketegangan membran;
3. penyempitan bulbar;
4. ketegangan zakar;
5. penyempitan kepala;
6. penyempitan scaphoid;
7. penyempitan pembukaan luar uretra.

Mengikut panjang:

• pendek (<2 cm);
• panjang(>2 cm);
• subtotal spongy (kerosakan kepada 75-90% daripada bahagian spongy uretra);
• total spongy (kerosakan pada keseluruhan bahagian spongy uretra);
• total (kerosakan pada keseluruhan uretra).

Mengikut kuantiti:

• bujang;
• berbilang.

Mengikut tahap penyempitan:

• ringan (lumen mengecil kepada 50%);
• sederhana (lumen disempitkan sehingga 75%);
• teruk (lumen menyempitkan lebih daripada 75%);
• pemusnahan (tiada lumen).

[ 15 ]

Diagnostik striktur uretra lelaki

Kaedah utama untuk mendiagnosis penyempitan uretra termasuk:

1. analisis aduan pesakit dan anamnesisnya:
2. pemeriksaan dan palpasi zakar, uretra, skrotum dan perineum;
3. pemeriksaan digital saluran dubur, prostat dan dinding rektum;
4. urethrography retrograde;
5. cystourethrography antegrade.

Ujian klinikal am air kencing dan darah, ujian darah biokimia, khususnya penentuan kepekatan kreatinin serum.

Retrograde urethrography dilakukan oleh pakar bedah yang bertanggungjawab untuk rawatan pesakit. Kaedah ini membolehkan menentukan lokasi, tahap dan tahap stenosis sambil mengekalkan patensi uretra untuk agen kontras. Dalam kes pemusnahan, hanya sempadan distal lesi divisualisasikan. Dalam kedua-dua kes, adalah penting untuk segera melakukan cystourethrography antegrade (micturition).

Jika uretra adalah paten, agen kontras mengisi bahagian suprastrictural uretra dan menggambarkan tahap pengembangan yang terakhir.

Dalam kes uretra dan sistostomi yang terhalang, semasa ketegangan dinding abdomen anterior, agen kontras mengisi bahagian proksimal uretra sehingga striktur, yang akan membolehkan tahap obliterasi ditentukan. Ketidakupayaan untuk menggambarkan bahagian proksimal uretra dengan cara ini menjadikannya dinasihatkan untuk melepasi bougie Guyon melalui fistula dan leher pundi kencing ke dalam uretra prostat, yang juga membantu untuk mencirikan tahap obliterasi.

Oleh itu, urethrography membolehkan dalam kebanyakan kes untuk menentukan ketegangan uretra, lokasi dan tahap penyempitannya, untuk mengenal pasti komplikasi (fistula, batu, diverticula, dll.). Maklumat yang diperolehi biasanya mencukupi untuk memilih kaedah rawatan (pemerhatian, bougienage, endoskopik atau pembedahan terbuka) dan juga kaedah rawatan pembedahan (reseksi atau urethroplasty).

[ 16 ], [ 17 ]

Rawatan striktur uretra lelaki

Matlamat utama adalah penyembuhan lengkap penyempitan uretra dan komplikasinya. Walau bagaimanapun, untuk mencapai matlamat ini adalah mustahil dalam beberapa kes.

1. Keengganan pesakit untuk menjalani pembedahan plastik yang kompleks dan pilihan rawatan paliatif pesakit.
2. Kehadiran penyakit berulang dan teruk, tidak termasuk kemungkinan melakukan pembinaan semula radikal uretra;
3. Rawatan penyempitan uretra tidak selalu disertai dengan kemungkinan menghapuskan komplikasi (kemandulan, prostat kronik atau jangkitan saluran kencing, urolithiasis, dll.).

Matlamat lain:

1. peningkatan kencing;
2. meningkatkan kualiti hidup.

Pencegahan

Pencegahan penyempitan radang uretra terdiri daripada rawatan uretritis akut yang tepat pada masanya dan mencukupi, terutamanya dari asal gonokokal. Dalam kes pecah traumatik uretra, kakitangan perubatan harus mematuhi piawaian penjagaan pembedahan kecemasan dengan tegas, yang pastinya akan mewujudkan prasyarat untuk hasil optimum rawatan pembedahan untuk ketegangan uretra masa depan.

Pembedahan endoskopik transuretra yang berkualiti tinggi pada saluran kencing yang lebih rendah dan saluran kencing atas, serta budaya kerja kakitangan perubatan yang tinggi dengan kateter uretra adalah langkah sebenar untuk pencegahan ketegangan iatrogenik uretra.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ramalan

Sekatan membran dan bulbous traumatik pendek uretra boleh disembuhkan dalam lebih daripada 95% kes dengan pemotongan segmen cicatricial dengan anastomosis hujung ke hujung uretra.

Dalam sesetengah kes, selepas reseksi, urethroplasty anastomotik dengan cantuman bebas atau flap vaskular adalah perlu. Penyempitan zakar dan penyempitan uretra yang panjang pada segmen bulbous boleh disembuhkan dalam 85-90% kes dengan uretroplasti penggantian.

Bahan plastik terbaik ialah kulit zakar, mukosa bukal dan membran faraj. Sekatan yang rumit dan berulang mungkin memerlukan operasi berbilang peringkat. Pembinaan semula uretra prostat dikaitkan dengan risiko inkontinensia kencing, dan pembedahan plastik uretra glans - dengan kemungkinan kecacatan kosmetik.

Mencapai kecekapan maksimum dalam rawatan penyempitan uretra tidak selalu mungkin disebabkan oleh perkembangan beberapa komplikasi, pencegahan dan rawatan yang meningkatkan peluang kejayaan.

Penambahbaikan teknikal dalam pembedahan uretra diperlukan, tetapi satu kejayaan mungkin datang daripada pembangunan cantuman uretra bebas yang ditanam daripada kultur tisu pesakit.

Dalam masa terdekat, bilangan ketegangan uretra pada lelaki tidak akan berkurangan disebabkan oleh beberapa faktor (traumatisme, jangkitan, iatrogeni). Itulah sebabnya ketegangan uretra akan kekal sebagai masalah urologi yang mendesak untuk masa yang lama.

[ 23 ]