Lemas: rawatan kecemasan untuk lemas

Lemas ialah kematian akibat asfiksia akibat rendaman dalam air. Lemas paling kerap dikaitkan dengan kecederaan tulang belakang serviks (terutamanya vertebra serviks kelima) yang dialami semasa menyelam, dan mabuk alkohol atau dadah juga merupakan punca biasa lemas.

Terdapat juga separa lemas - kelangsungan hidup selepas asfiksia akibat rendaman dalam cecair. Selalunya, kematian akibat lemas direkodkan pada masa remaja dan belia, serta pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan.

Faktor risiko untuk lemas juga termasuk:

• Permainan kanak-kanak di tepi air.
• Kemalangan akibat daripada menyelam, pendedahan kepada racun (seperti racun perosak atau gas toksik) berhampiran badan air atau lumpur luar bandar.

Dalam patogenesis lemas dalam air tawar, dua faktor adalah penting: mencuci keluar surfaktan dari alveoli pulmonari dan penyerapan air hipotonik dari alveoli ke dalam katil vaskular (hipervolemia) yang cepat, yang membawa kepada microatelectasis, hipoksia, edema pulmonari, dan dalam tempoh selepas resusitasi dan kegagalan buah pinggang akut. Dengan pendedahan yang berpanjangan kepada air suam, pengurangan tenaga, keruntuhan, hiposistol dan bradikardia berkembang. Pendedahan jangka panjang kepada air sejuk membawa kepada kekejangan vaskular periferi, mortis ketegaran otot, fibrilasi ventrikel. Lebih banyak air disedut, lebih besar kemungkinan fibrilasi. Lemas dalam air laut disertai dengan gangguan yang sama, tetapi dengan air berpeluh ke dalam lumen alveoli dan perkembangan hipovolemia, hipotensi arteri selepas penyelamatan. Dalam kes lemas "kering", iaitu akibat laringospasme, asfiksia akut dan hipoksia, fibrilasi juga berkembang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bagaimana untuk mengenali lemas?

Tanda-tanda berikut membantu untuk mengenali lemas: sejarah rendaman dalam cecair dengan sekatan pernafasan atau serangan jantung. Hipotermia yang mendalam adalah mungkin. Kecederaan leher dan tulang belakang adalah perkara biasa.

Apakah yang perlu digunakan untuk diagnosis pembezaan?

• Kemalangan menyelam dengan kecederaan kepala.
• Pendedahan kepada sisa toksik dan bahan kimia dalam air.
• Keracunan.
• Kemudaratan yang disengajakan (kerosakan bukan kemalangan).

Pertolongan cemas untuk lemas pada kanak-kanak

Bantuan kepada mangsa lemas yang sedar tanpa hemodinamik dan pernafasan terjejas adalah terhad kepada pemanasan dan pengambilan valocordin, 1 titis setiap tahun kehidupan.

Jika mangsa mengalami tachypnea, bradikardia, kesedaran terjejas dan sawan, bantuan terdiri daripada membersihkan orofarinks daripada lendir dan mengekalkan patensi saluran pernafasan selepas mengeluarkan air dari paru-paru dan perut. Mangsa hendaklah dibaringkan di sisinya dan ditekan dengan tapak tangan di bahagian atas perut atau diletakkan menghadap ke bawah dan, genggam badan dengan tangan di kawasan perut, angkat ke atas, memerah air. Kemudian terapi oksigen dijalankan melalui topeng, bermula dengan pengenalan oksigen tulen (100%). Kejang dihentikan dengan pentadbiran intramuskular atau intravena larutan 0.5% diazepam (seduxen) pada dos 0.3-0.5 mg setiap 1 kg berat badan atau midazolam pada dos 0.1-0.15 mg setiap 1 kg berat badan. Dalam kes bradikardia, larutan atropin 0.1% diberikan secara intramuskular pada dos 0.1 ml setahun kehidupan atau 10-15 mcg setiap 1 kg berat badan dalam kes intubasi trakea kecemasan (bersama dengan diazepam). Kandungan perut mesti dikeluarkan menggunakan tiub untuk mengelakkan aspirasi. Tiub nasogastrik dibiarkan di dalam perut untuk penyahmampatan. Ia adalah perlu untuk mengecualikan kecederaan tulang belakang serviks, tanda-tanda ciri yang mungkin pernafasan paradoks, kelesuan, hipotensi arteri, bradikardia.

Jika pernafasan spontan dikekalkan, pengudaraan dilakukan melalui topeng di bawah tekanan positif berterusan dalam saluran pernafasan, menggunakan oksigen tulen (100%). Jika pernafasan terhenti, intubasi trakea disediakan, pengudaraan buatan dengan tekanan hembusan akhir positif 4-6 cm H2O. Kemudian, larutan 1% furosemide (lasix) diberikan secara intravena melalui aliran jet pada kadar 0.5-1 mg setiap 1 kg berat badan, berulang kali, dan larutan 2.4% aminophylline (euphyllin) pada dos 2-3 mg hingga 4-6 mg setiap 1 kg berat badan secara intravena melalui aliran jet. Penyedutan dilakukan dengan 100% oksigen melalui larutan etanol 33%.

Bagi mangsa yang mengalami hipotermia, bantuan terdiri daripada resusitasi kardiopulmonari selari dengan langkah memanaskan pesakit kepada suhu badan melebihi 32°C.

Dalam kes lemas sebenar, selepas resusitasi kardiopulmonari, kanak-kanak mengalami sianosis, pembengkakan urat leher dan kaki, pelepasan jisim berbuih (kadang-kadang merah jambu) dari mulut dan saluran hidung, hipertensi arteri, fibrilasi ventrikel, dan edema pulmonari.

Dalam lemas sesak nafas (kering), kulit menjadi pucat, pupil diluaskan, dan penahanan jantung refleks atau fibrilasi berlaku dengan cepat. Berbuih tidak berlaku.

Dalam kes penyelamatan, kanak-kanak mungkin tidak mempunyai sisa gangguan saraf. Ini disebabkan oleh perkembangan pesat hipotermia, yang menyumbang kepada rintangan sistem saraf pusat yang lebih besar kepada hipoksia, dengan pemeliharaan jumlah udara tertentu dalam saluran pernafasan dan paru-paru, yang menyebabkan pertukaran gas boleh berterusan semasa laringospasme dengan perkembangan bradikardia refleks dan peningkatan aliran darah di otak dan jantung.

[ 5 ], [ 6 ] Pertolongan cemas untuk lemas Menilai keadaan tulang belakang serviks. Leher mestilah tidak bergerak secara linear. Mulakan resusitasi asas. Jika peralatan resusitasi tersedia, berikan oksigen melalui beg/injap/topeng. Terdapat risiko tinggi aspirasi kandungan gastrik. Intubasi secepat mungkin - dalam keadaan ini, ubat selalunya tidak diperlukan. Jika ubat tersedia - induksi urutan pantas. Masukkan tiub penyahmampatan gastrik. Perut juga boleh dibasuh melaluinya. [ 7 ] Penjagaan lemas lanjutan Jika suhu dalaman kurang daripada 30°C, tolak adrenalin dan ubat resusitasi lain. Di atas 30 °C - dos yang disyorkan terendah dengan dua kali ganda selang antara pentadbiran. Jika VF hadir, berikan tiga kejutan pada mulanya, tetapi percubaan selanjutnya pada defibrilasi harus ditahan sehingga suhu teras meningkat kepada 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Pemanasan aktif Pertolongan cemas untuk lemas tidak mungkin berjaya melainkan suhu dalaman boleh dinaikkan melebihi 32°C. Wujudkan pemantauan suhu rektum atau (sebaik-baiknya) esofagus. Tanggalkan semua pakaian basah dan keringkan pesakit dengan teliti. Gunakan selimut pemanasan dengan peniup udara suam, panaskan semua cecair sebelum pentadbiran intravena. Jika boleh, panaskan litar pernafasan alat pernafasan atau gunakan sistem peredaran dengan penyerap karbon dioksida dan aliran gas rendah dengan pemanasan campuran gas yang disedut (NB semasa hipotermia, pengeluaran CO2 berkurangan). Bilas perut dan pundi kencing dengan larutan garam yang dipanaskan hingga 40-42 °C. Bilas rongga perut dengan larutan Analitik bebas kalium, dipanaskan hingga 40-42 CC, 20 ml/kg/15 min setiap kitaran. Litar extracorporeal dengan pemanasan darah. Pemeriksaan lengkap untuk kecederaan lain. [ 10 ], [ 11 ] Pengurusan selanjutnya Penjagaan sokongan di unit rawatan rapi. Kebersihan trakea yang kerap, kultur aspirasi. Kursus terapi antibiotik. Fisioterapi dan X-ray dada dalam dinamik.

Apa yang anda perlu tahu tentang lemas?

• Tiga perempat daripada orang yang mengalami hampir lemas pulih tanpa sekuela jika mereka menerima penjagaan asas serta-merta selepas dikeluarkan dari air.
• Tempoh menyelam mengurangkan peluang untuk terus hidup. Menyelam selama lebih daripada 8 minit selalunya membawa maut.
• Pemulihan pantas pernafasan spontan (beberapa minit) selepas permulaan pertolongan cemas untuk lemas adalah tanda prognostik yang baik.
• Hipotermia dalam (selepas rendaman air sejuk) boleh melindungi fungsi penting tetapi terdedah kepada fibrilasi ventrikel, yang mungkin kekal refraktori kepada rawatan sehingga suhu meningkat melebihi 32°C.
• Miokardium tidak bertindak balas terhadap ubat pada suhu di bawah 30°C, jadi jika suhu di bawah 30°C, adrenalin dan ubat lain harus dihentikan. Apabila ubat diberikan pada selang resusitasi lanjutan standard, ia terkumpul di pinggir, jadi pada 30°C dos yang disyorkan paling rendah harus digunakan dengan dua kali ganda selang antara pemberian.
• Lemas pada mulanya menyebabkan apnea dan bradikardia akibat rangsangan vagal (refleks menyelam). Apnea yang berterusan membawa kepada hipoksia dan takikardia refleks. Hipoksia yang berterusan menghasilkan asidosis yang teruk. Akhirnya pernafasan menyambung semula (tipping point) dan cecair disedut, menyebabkan laringospasme serta-merta. Kekejangan ini melemah dengan peningkatan hipoksia; air dan kandungannya menyerbu masuk ke dalam paru-paru. Peningkatan hipoksia dan asidosis membawa kepada bradikardia dan aritmia, akhirnya membawa kepada serangan jantung.