Tingkah laku bunuh diri

Tingkah laku bunuh diri termasuk 3 jenis tindakan bunuh diri: bunuh diri selesai, percubaan bunuh diri, isyarat bunuh diri (tindakan). Pemikiran dan rancangan tentang bunuh diri digambarkan sebagai idea bunuh diri.

Bunuh diri yang lengkap adalah perbuatan bunuh diri yang mengakibatkan kematian. Percubaan bunuh diri adalah perbuatan yang bertujuan untuk membunuh diri tetapi tidak mengakibatkan kematian. Selalunya, percubaan bunuh diri melibatkan sekurang-kurangnya beberapa ambivalensi tentang mahu mati dan mungkin menjadi jeritan meminta pertolongan. Gerak isyarat (perbuatan) bunuh diri ialah percubaan dengan potensi maut yang sangat kecil (cth, luka cetek pada pergelangan tangan, pengambilan vitamin yang berlebihan). Gerak isyarat bunuh diri dan idea bunuh diri adalah paling kerap meminta bantuan daripada orang yang masih mahu hidup. Mereka adalah cara utama untuk menyampaikan perasaan putus asa dan putus asa. Walau bagaimanapun, mereka agak sukar untuk membebaskan diri daripadanya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi tingkah laku bunuh diri

Statistik mengenai tingkah laku bunuh diri adalah berdasarkan terutamanya pada sijil kematian dan laporan koroner dan memandang rendah kelaziman sebenar. Bunuh diri adalah penyebab utama kematian ke-11 di Amerika Syarikat, dengan 30,622 kes bunuh diri selesai pada tahun 2001. Ia merupakan punca utama kematian ketiga dalam kalangan orang berumur 15 hingga 24 tahun. Lelaki berumur 75 tahun ke atas mempunyai kadar kematian tertinggi akibat bunuh diri. Daripada semua kumpulan umur, lelaki membunuh diri lebih kerap daripada wanita dengan nisbah 4:1.

Dianggarkan lebih 700,000 orang cuba membunuh diri setiap tahun. Bagi setiap kematian bunuh diri, terdapat kira-kira 25 percubaan bunuh diri. Walau bagaimanapun, kira-kira 10% orang yang cuba membunuh diri sebenarnya membunuh diri kerana ramai orang cuba membunuh diri lebih daripada sekali. Kira-kira 20-30% orang yang cuba membunuh diri melakukannya sekali lagi dalam masa setahun. Kira-kira tiga wanita cuba membunuh diri untuk setiap lelaki yang berbuat demikian. Kadar percubaan membunuh diri adalah tidak seimbang di kalangan remaja perempuan. Bunuh diri berlaku dalam keluarga.

Orang yang mempunyai hubungan yang kuat mempunyai risiko bunuh diri yang jauh lebih rendah daripada orang bujang. Kadar percubaan bunuh diri dan bunuh diri yang selesai adalah lebih tinggi dalam kalangan mereka yang tinggal bersendirian. Bunuh diri adalah kurang biasa di kalangan ahli kebanyakan kumpulan agama (terutamanya penganut Katolik).

Bunuh diri berkumpulan, sama ada melibatkan ramai orang atau hanya 2 (seperti kekasih atau pasangan), mewakili satu bentuk pengenalan peribadi yang melampau dengan orang lain.

Kira-kira 1 dalam 6 orang yang membunuh diri meninggalkan nota bunuh diri. Kandungan mungkin mendedahkan gangguan mental yang membawa kepada bunuh diri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca tingkah laku bunuh diri

Faktor risiko utama yang boleh dirawat ialah kemurungan. Faktor lain termasuk faktor sosial (kekecewaan dan kehilangan) dan gangguan personaliti (impulsif dan agresif). Pengalaman traumatik pada zaman kanak-kanak, terutamanya tekanan rumah tangga yang rosak, kekurangan ibu bapa, dan penderaan, adalah lebih biasa di kalangan orang yang membunuh diri. Bunuh diri kadangkala merupakan tindakan terakhir dalam rantaian tingkah laku yang merosakkan diri seperti alkoholisme, pemanduan melulu, kelakuan ganas dan antisosial. Selalunya, satu faktor (biasanya kerosakan hubungan penting) adalah masalah terakhir. Penyakit fizikal yang teruk, terutamanya penyakit kronik dan menyakitkan, memainkan peranan utama dalam kira-kira 20% kes bunuh diri dalam kalangan orang tua.

Penyalahgunaan alkohol dan bahan boleh meningkatkan disinhibition dan impulsivity, serta memburukkan mood; gabungan yang berpotensi membawa maut. Kira-kira 30% orang yang cuba membunuh diri meminum alkohol sebelum percubaan, dan kira-kira 1/2 daripada mereka berada dalam keadaan mabuk ketika itu. Peminum alkohol terdedah kepada bunuh diri, walaupun mereka tidak minum.

Sesetengah pesakit skizofrenia membunuh diri, kadangkala kerana kemurungan, yang mana pesakit ini terdedah. Kaedah membunuh diri mungkin pelik dan ganas. Percubaan membunuh diri bukanlah perkara biasa, walaupun ia mungkin merupakan tanda pertama gangguan mental yang berlaku pada awal skizofrenia.

Orang yang mengalami gangguan personaliti terdedah kepada percubaan membunuh diri, terutamanya orang yang tidak matang dari segi emosi dengan gangguan personaliti sempadan atau antisosial, kerana mereka mempunyai toleransi kekecewaan yang lemah dan bertindak balas terhadap tekanan secara impulsif, dengan keganasan dan pencerobohan.

Keagresifan terhadap orang lain kadangkala jelas dalam tingkah laku bunuh diri. Dalam kes yang jarang berlaku, bekas kekasih atau pasangan terlibat dalam pembunuhan-bunuh diri, di mana seseorang membunuh yang lain dan kemudian membunuh diri.

Faktor risiko dan tanda amaran bunuh diri

• Faktor peribadi dan sosial
• Jantina lelaki
• Umur >65 tahun
• Percubaan membunuh diri sebelum ini
• Membuat rancangan bunuh diri yang terperinci, mengambil langkah untuk melaksanakan rancangan itu (memperoleh senjata, ubat-ubatan), langkah berjaga-jaga terhadap pendedahan rancangan itu
• Ulang tahun yang penting secara peribadi
• Kehadiran bunuh diri atau gangguan afektif dalam keluarga
• Pengangguran atau masalah kewangan, terutamanya jika ia mengakibatkan penurunan ketara dalam status ekonomi
• Perpisahan, perceraian atau janda baru-baru ini
• Pengasingan sosial dengan layanan buruk sebenar atau khayalan daripada saudara-mara atau rakan-rakan

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala tingkah laku bunuh diri

• Gangguan kemurungan, terutamanya pada permulaan atau menjelang akhir penyakit
• Pergolakan motor yang ketara, kegelisahan dan kebimbangan dengan insomnia yang ketara
• Perasaan bersalah yang ketara, putus asa; idea menyalahkan diri sendiri atau khayalan nihilistik
• Idea delusi atau hampir delusi tentang penyakit somatik (cth, kanser, penyakit jantung, penyakit kelamin)
• Halusinasi imperatif
• Perwatakan impulsif, tidak mesra
• Penyalahgunaan alkohol atau bahan, terutamanya permulaan baru-baru ini
• Keadaan perubatan yang kronik, menyakitkan atau melumpuhkan, terutamanya pada pesakit yang sebelum ini sihat

Penggunaan ubat-ubatan yang boleh menyumbang kepada tingkah laku bunuh diri (contohnya, pemberhentian paroxetine secara tiba-tiba dan beberapa antidepresan lain boleh menyebabkan peningkatan dalam kebimbangan dan kemurungan, yang seterusnya meningkatkan risiko tingkah laku bunuh diri), gangguan, terutamanya kemurungan, selalunya merupakan faktor risiko untuk membunuh diri, pengiktirafan faktor-faktor yang mungkin dan permulaan sumbangan rawatan yang bersesuaian kepada tindakan bunuh diri yang penting.

Setiap pesakit yang tertekan harus ditanya tentang idea untuk membunuh diri. Kebimbangan bahawa soalan sedemikian akan mendorong pesakit untuk mencederakan diri sendiri adalah tidak berasas. Penyoalan akan membantu doktor mendapatkan gambaran yang lebih jelas tentang kedalaman kemurungan, menyokong perbincangan yang membina, dan menyampaikan kesedaran doktor tentang kedalaman keputusasaan dan keputusasaan pesakit.

Risiko bunuh diri meningkat pada awal rawatan kemurungan, apabila terencat psikomotor dan ketidakpastian berkurangan dan mood tertekan hanya diperbaiki sebahagiannya. Oleh itu, ubat psikoaktif harus dipilih dengan teliti dan ditetapkan dalam kuantiti yang tidak mematikan supaya pengambilan keseluruhan kandungan bungkusan yang ditetapkan tidak mengakibatkan kematian. Terdapat beberapa bukti bahawa sesetengah antidepresan meningkatkan risiko tingkah laku bunuh diri, terutamanya dalam kalangan remaja. Pesakit harus diberi amaran apabila mereka mula mengambil antidepresan bahawa keadaan mereka pada mulanya mungkin bertambah buruk dan diarahkan untuk menghubungi doktor mereka jika keadaan mereka bertambah buruk.

Malah orang yang mengancam bunuh diri yang akan berlaku (cth, pesakit yang menelefon dan mengisytiharkan niat mereka untuk mengambil dos ubat yang boleh membawa maut atau apabila mengancam untuk melompat dari ketinggian) mungkin mengekalkan beberapa keinginan untuk hidup. Doktor atau mana-mana orang lain yang meminta bantuan pesakit membunuh diri harus menyokong kehendak pesakit untuk hidup. Penjagaan psikiatri kecemasan terdiri daripada mewujudkan hubungan dan komunikasi terbuka dengan orang itu; mengingatkannya tentang identitinya (iaitu, mengulangi namanya secara berkala); membantunya menyelesaikan masalah yang menyebabkan krisis; menawarkan bantuan yang membina dalam menyelesaikan masalah ini; menyokongnya dalam tindakan positif; mengingatkannya tentang keinginan penyayang dan membantu keluarga dan rakan-rakannya.

Kaedah memilih bunuh diri

Pilihan kaedah ditentukan oleh faktor budaya dan ketersediaan, serta kesungguhan niat. Sesetengah kaedah (contohnya melompat dari ketinggian) menjadikan kemandirian hampir mustahil, manakala yang lain (cth mengambil dadah) mengekalkan kemungkinan untuk bertahan. Namun, penggunaan kaedah yang tidak membawa maut tidak semestinya bermaksud niat itu kurang serius. Kaedah bunuh diri yang pelik dan pelik menunjukkan psikosis yang mendasari. Terlebih dos dadah adalah kaedah percubaan bunuh diri yang paling biasa. Kaedah yang melibatkan cara ganas, seperti senjata api dan gantung, jarang digunakan dalam percubaan membunuh diri. Sesetengah kaedah, seperti memandu kereta dari tebing, mungkin membahayakan nyawa orang lain. Bunuh diri dengan bantuan polis ialah satu bentuk bunuh diri yang luar biasa di mana seseorang melakukan perbuatan (contohnya mengacungkan senjata) yang memaksa pegawai polis untuk membunuhnya.

Bunuh diri yang dibantu

Bunuh diri dibantu merujuk kepada situasi di mana seorang doktor atau profesional lain memberikan sedikit bantuan kepada seseorang yang ingin menamatkan nyawa mereka. Bantuan mungkin termasuk menetapkan ubat-ubatan yang boleh disimpan untuk dos yang boleh membawa maut, menasihati kaedah bunuh diri yang tidak menyakitkan, atau memberikan dos ubat yang mematikan. Bunuh diri dengan bantuan adalah kontroversi dan menyalahi undang-undang di kebanyakan negeri di Amerika Syarikat. Walau bagaimanapun, pesakit yang mengalami keadaan yang menyakitkan, melemahkan dan tidak boleh diubati mungkin terlibat dalam perbincangan dengan doktor mereka mengenainya. Bunuh diri yang dibantu mungkin menimbulkan persoalan etika yang sukar untuk doktor.

Pengurusan Bunuh Diri

Seorang profesional penjagaan kesihatan yang menyedari bahawa pesakit sedang mempertimbangkan untuk membunuh diri mesti, dalam kebanyakan sistem undang-undang, memaklumkan pihak berkuasa yang sesuai untuk campur tangan. Kegagalan berbuat demikian boleh mengakibatkan akibat jenayah dan sivil. Pesakit sedemikian tidak boleh dibiarkan bersendirian sehingga mereka berada dalam persekitaran yang selamat. Pengangkutan ke kemudahan kesihatan mental harus diiringi oleh profesional terlatih (cth, ambulans, polis), bukan keluarga atau rakan.

Sebarang perbuatan membunuh diri, sama ada cubaan atau sebenar, mesti diambil serius. Sesiapa yang mencederakan diri mereka sendiri harus dinilai dan dirawat untuk kecederaan fizikal. Jika dos berlebihan ubat yang boleh membawa maut disahkan, tindakan segera perlu diambil untuk mencegah penyerapan dan mempercepatkan perkumuhan, berikan penawar jika ada, dan berikan penjagaan sokongan (lihat Bab 326 pada halaman 3464).

Penilaian awal hendaklah dijalankan oleh seseorang yang terlatih khas dalam penilaian dan rawatan tingkah laku membunuh diri. Walau bagaimanapun, penilaian psikiatri perlu dijalankan secepat mungkin ke atas semua pesakit. Keputusan harus dibuat sama ada pesakit memerlukan kemasukan ke hospital, tindakan sukarela atau penahanan. Pesakit yang mengalami gangguan psikotik, kecelaruan, epilepsi, ada yang mengalami kemurungan teruk dan mereka yang berada dalam krisis yang tidak dapat diselesaikan harus dimasukkan ke unit psikiatri.

Berikutan percubaan membunuh diri, pesakit mungkin menafikan sebarang masalah, kerana kemurungan teruk yang membawa kepada tindakan bunuh diri mungkin diikuti oleh mood yang meningkat dalam tempoh singkat. Walau bagaimanapun, risiko untuk membunuh diri kemudiannya kekal tinggi, walaupun masalah pesakit telah diselesaikan.

Penilaian psikiatri mengenal pasti beberapa isu yang penting dalam percubaan membunuh diri dan membantu doktor merancang rawatan yang sesuai. Ia terdiri daripada mewujudkan hubungan; memahami percubaan bunuh diri, latar belakangnya, anteseden, dan keadaan di mana ia dilakukan; memahami kesukaran dan masalah yang terlibat; berhati-hati mempertimbangkan hubungan peribadi dan keluarga yang selalunya berkaitan dengan percubaan membunuh diri; menilai sepenuhnya keadaan mental pesakit, dengan penekanan khusus untuk mengenali kemurungan, kebimbangan, kegelisahan, serangan panik, insomnia teruk, atau gangguan psikiatri lain dan penyalahgunaan bahan yang memerlukan rawatan khusus sebagai tambahan kepada campur tangan krisis; berkomunikasi dengan ahli keluarga dan rakan terdekat; dan menghubungi doktor keluarga.

Pencegahan bunuh diri

Pencegahan memerlukan mengenal pasti orang yang berisiko membunuh diri dan memulakan campur tangan yang sesuai.

Walaupun beberapa percubaan bunuh diri dan bunuh diri selesai adalah sangat tidak dijangka, malah kepada saudara terdekat dan rakan sekerja, petunjuk jelas tentang tindakan yang akan berlaku mungkin diberikan kepada ahli keluarga, rakan atau profesional penjagaan kesihatan. Mesej ini selalunya terang-terangan, seperti membincangkan rancangan atau tiba-tiba menulis atau menukar wasiat. Walau bagaimanapun, amaran mungkin kurang jelas, seperti komen tentang kekosongan hidup atau lebih baik jika dia mati.

Secara purata, seorang doktor penjagaan primer melihat 6 atau lebih pesakit yang membunuh diri setiap tahun. Kira-kira 77% orang yang membunuh diri telah dilihat oleh doktor pada tahun sebelum mereka membunuh diri, dan kira-kira 32% telah berada di bawah penjagaan psikiatri pada tahun sebelumnya. Kerana penyakit perubatan yang teruk dan menyakitkan, penyalahgunaan bahan, dan gangguan mental

Kesan Bunuh Diri

Sebarang tindakan membunuh diri mempunyai kesan emosi yang mendalam kepada semua orang yang terlibat. Doktor, keluarga, dan rakan-rakan mungkin berasa bersalah, malu, menyesal kerana tidak dapat mencegah bunuh diri, dan kemarahan terhadap bunuh diri atau orang lain. Doktor boleh menjadi sumber yang berharga untuk membantu keluarga dan rakan-rakan si mati mengatasi perasaan bersalah dan penyesalan mereka.