Kecederaan trakea dan bronkial: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Trakea mungkin rosak, menyimpang atau mampat di kawasan serviks dan toraks. Faktor yang merosakkan mungkin termasuk senjata api (peluru, serpihan, dll.), menikam dan memotong senjata, pukulan dengan objek tumpul, mampatan, lebam akibat jatuh dari ketinggian, dsb. Kecederaan trakea dan bronkial mungkin terbuka atau tertutup, secara langsung atau tidak langsung. Badan asing juga tergolong dalam kecederaan traumatik trakea dan bronkus.

Luka pada trakea serviks. Bahagian trakea ini terhad dari atas oleh rawan krikoid laring, dari bawah oleh takuk jugular, dan dari hadapan ia dilindungi dengan baik oleh tisu lemak, isthmus dan badan kelenjar tiroid, dan otot serviks anterior.

Luka terbuka trakea serviks dibahagikan, sama seperti luka laring, kepada luka tembakan, tikaman, dan pecah akibat pukulan dari objek keras yang menembusi jauh ke dalam leher.

Luka tembakan adalah yang paling teruk, kerana ia tidak terhad kepada kerosakan pada trakea, tetapi menyebabkan kerosakan ketara pada tisu dan organ di sekeliling, yang disebabkan oleh kedua-dua kesan langsung peluru yang mencederakan dan gelombang kejutan hidrodinamik. Luka tembus depan, terutamanya luka peluru, biasanya merosakkan bahagian atas esofagus, dan boleh menembusi ke dalam badan vertebra toraks VI, VII serviks dan I, dan ke dalam saluran tulang belakang. Luka tembakan pepenjuru dan sisi merosakkan berkas saraf vaskular dengan pendarahan maut apabila arteri karotid biasa cedera.

Yang paling teruk adalah luka tembakan serpihan pada trakea, yang sering dikaitkan dengan luka pada laring, kelenjar tiroid, saluran besar dan saraf. Luka sedemikian di medan perang, sebagai peraturan, berakhir dengan kematian mangsa. Hanya dalam kes yang jarang berlaku, jika tiada luka pada arteri dan urat yang besar, penyediaan pernafasan kecemasan dan pemindahan segera mangsa ke jabatan pembedahan hospital tentera lapangan, nyawa yang cedera dapat diselamatkan.

Luka tusukan berlaku disebabkan oleh pengendalian objek yang menindik secara cuai, selalunya apabila jatuh ke atasnya (jarum mengait, gunting), semasa pertandingan lawan pedang (epee, rapier) atau semasa pertempuran tangan ke tangan atau latihan bayonet. Luka tusukan pada trakea boleh menjadi sangat kecil tetapi dalam, menyebabkan emfisema subkutan dan hematoma. Sekiranya luka itu disebabkan oleh senjata yang menusuk dan memotong dan cukup besar, maka gelembung udara berdarah dilepaskan melaluinya semasa menghembus nafas dan batuk. Apabila batuk, kahak berbuih berdarah dilepaskan ke dalam rongga mulut, suara menjadi lemah, dan pergerakan pernafasan adalah cetek. Kebanyakan luka ini, jika kelenjar tiroid dan saluran besar tidak rosak, sembuh secara spontan dengan penggunaan profilaksis antibiotik dan preskripsi antitusif. Dalam kes lain, pendarahan dengan darah memasuki trakea, emfisema mediastinal memampatkan trakea, dan, sebagai akibatnya, asfiksia obstruktif yang meningkat dengan cepat berlaku. Dalam kes ini, campur tangan pembedahan segera dengan semakan luka ditunjukkan, memastikan pernafasan, menghentikan pendarahan dan mengalirkan rongga luka. Dalam kes kecemasan, luka trakea digunakan untuk memasukkan kanula trakeotomi ke dalamnya, seterusnya pesakit dipindahkan ke pernafasan melalui trakeostomi biasa, dan luka trakea dijahit.

Dalam kebanyakan kes, luka yang dipotong ditimbulkan dengan pisau atau pisau cukur. Dalam luka melintang, sebagai peraturan, bahagian paling atas trakea rosak, dan fenomena yang sama berlaku, tetapi hanya dalam bentuk yang lebih jelas, seperti dalam luka tikaman. Dalam luka yang dipotong, satu atau kedua-dua saraf berulang boleh rosak, yang membawa kepada kelumpuhan yang sepadan pada otot krikoarytenoid posterior. Pembuluh besar biasanya tidak rosak, tetapi pendarahan dari saluran yang lebih kecil boleh menjadi agak banyak, yang membawa kepada kehilangan darah yang ketara. Biasanya, mangsa sedemikian perlu diberikan rawatan perubatan yang berkelayakan di tempat kejadian, yang sepatutnya terdiri daripada pemulihan pernafasan, menghentikan pendarahan sementara, dan hanya selepas itu - pemindahan ke jabatan pembedahan khusus (bilik bedah). Dengan luka sedemikian, apabila sternocleidomastoid dan otot lain diseberang, luka itu kelihatan luas, kepala mangsa dibuang ke belakang, fleksi bebas tulang belakang serviks adalah mustahil. Dengan setiap hembusan, buih berdarah memercik keluar dari luka, dengan penyedutan, darah dan kahak berbuih disedut ke dalam trakea. Mangsa tidak bergerak, senyap, seram tercetak di mata. Dalam keadaan sedemikian, mangsa harus dibaringkan di sisinya, tepi luka harus dipisahkan dan percubaan harus dilakukan untuk memasukkan kanula atau tiub endotrakeal ke dalam trakea, arteri yang berdarah harus diapit dan diikat, luka harus diikat dengan tampon "resdung" dan pembalut harus digunakan. Sekiranya tiada tanda-tanda kejutan traumatik, maka adalah perlu untuk mengehadkan pemberian ubat penenang, diphenhydramine dan atropin dan dalam bentuk dan keadaan ini, pesakit harus dipindahkan ke jabatan pembedahan khusus yang terdekat.

Kecederaan tertutup trakea serviks berlaku paling kerap akibat pukulan kuat dengan objek tumpul yang dikenakan pada permukaan anterior leher, apabila digantung dengan "kaedah lompat najis" atau dengan membaling gelung laso di leher diikuti dengan jerk yang kuat. Dalam kes ini, pecah, patah atau mampatan trakea mungkin berlaku. Sangat jarang, pecah trakea boleh berlaku secara spontan dengan tolakan batuk yang kuat yang secara mendadak meningkatkan tekanan dalam ruang subglotik atau lanjutan tajam secara tiba-tiba di tulang belakang serviks dengan ketegangan trakea.

Lebam trakea paling kerap disembunyikan oleh manifestasi lebam pada tisu lembut permukaan anterior leher, melainkan ia ditunjukkan oleh pelepasan dahak berdarah. Biasanya, dengan imobilisasi leher dan rehat fizikal, pemulihan berlaku dengan cepat. Tetapi selalunya kecederaan sedemikian digabungkan dengan lebam laring, seperti yang dibuktikan oleh sindrom kesakitan yang tajam, aphonia, edema laring, pernafasan stridor. Gabungan sedemikian menimbulkan risiko asfiksia akut, terutamanya jika terdapat patah tulang rawan laring.

Patah trakea mungkin berlaku akibat lebam atau penyedutan kuat secara tiba-tiba, secara mendadak meningkatkan tekanan udara intratrakeal. Dalam kes pertama, patah tulang membujur beberapa tulang rawan berlaku di sepanjang garis tengah gerbang mereka; dalam kes kedua, ligamen antara annular pecah. Hematoma dan emfisema mediastinum berkembang dengan cepat, dan asfiksia sering berlaku. Penjagaan kecemasan dalam kes sedemikian terdiri daripada intubasi trakea atau trakeotomi bawah.

Kerosakan dalaman pada trakea juga harus termasuk badan asing yang terjepit, yang dengan tepi tajamnya boleh mencederakan membran mukus dan menyebabkan keradangan sekunder dengan menjangkiti luka. Biasanya, selepas penyingkiran badan asing seperti itu, penyembuhan berlaku dengan cepat.

Kerosakan pada trakea toraks dan bronkus berlaku akibat lebam yang teruk atau remuk dada (jatuh dari ketinggian ke objek keras yang menonjol, digilis roda, dilanggar stereng semasa perlanggaran depan kereta, dsb.). Selalunya, kerosakan pada trakea toraks disertai dengan kerosakan yang sepadan dengan bronkus utama, dari penghancuran dan patah tulang hingga pecah sepenuhnya. Sebagai peraturan, tisu paru-paru juga tertakluk kepada kesan traumatik dengan pecah parenchyma, bronkus kecil dan alveoli. Dalam kes ini, hemato- dan pneumothorax, atelektasis bahagian paru-paru yang sepadan berlaku.

Dengan kecederaan sedemikian, pesakit berada dalam keadaan terkejut sejak awal lagi dengan gangguan refleks aktiviti pernafasan dan jantung yang ketara. Dengan lebam bersamaan atau mampatan jantung, terutamanya dengan pecahnya perikardium, serangan jantung berlaku dengan kematian serta-merta. Pecah aorta juga membawa kepada hasil yang sama.

Hasil kerosakan pada trakea toraks dan bronkus bergantung kepada keparahan kecederaan, yang selalunya tidak serasi dengan kehidupan, dan ketepatan masa menyediakan penjagaan yang menyelamatkan nyawa (terapi anti-kejutan, rangsangan jantung, oksigen dan terapi hemostatik), pecah trakea yang lengkap membawa kepada kematian di tempat kejadian, sekiranya berlaku mampatan trakotomi dan jika berlakunya fraktur trakeotomatis. memulihkan pernafasan dengan cara bukan pembedahan adalah tidak berkesan. Rawatan mangsa sedemikian adalah dalam kecekapan seorang resusitasi dan pakar bedah toraks.