Tumor ganas orofarinks: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Daripada tumor malignan di oropharynx, kanser lebih kerap diperhatikan, jarang sarcoma, dan limfoepithelioma dan limfoma jarang dilihat. Tumor ganas berkembang terutamanya dalam individu berusia lebih 40 tahun. Kedudukan ini adalah benar hanya hari neoplasma malignan asal epitelium. Bagi tumor tisu penghubung, mereka lebih biasa pada orang-orang muda, dan sering kali pada kanak-kanak. Penyetempatan awal tumor ganas pada 5% pesakit - tonsil palatine, 16% - dinding pharyngeal posterior, 10.5% kelenjar lembut.

Kebanyakan neoplasma yang ganas di bahagian tengah pharynx ditandai dengan pertumbuhan infiltrultinium yang cepat dan kecenderungan untuk ulser; Oleh itu, oleh itu, 40% pesakit yang masuk ke klinik yang didiagnosis tahap III dan IV penyakit dan chini, 20% - tahap I-II. Tumor ganas penyetempatan ini sering menjadi metastasis. Metastasis dalam nodus limfa serantau didapati dalam 40-45% daripada pesakit yang sudah diakui, dan di organ jauh - dalam 5%.

Gejala tumor malignan terhadap oropharynx

Tumor ganas pada pharynx tengah berkembang pesat. Mereka adalah untuk beberapa ketika, biasanya beberapa minggu, kurang kerap - bulan, boleh pergi tanpa disedari. Gejala pertama tumor malignan bergantung kepada penyetempatan utama mereka. Di masa depan, apabila tumor tumbuh, bilangan gejala meningkat dengan cepat.

Salah satu tanda tumor paling awal adalah sensasi badan asing dalam faring. Segera sakit di tekak dilampirkan kepadanya, yang, seperti sensasi badan asing, adalah ketat setempat. Tumor epitel terdedah kepada ulser dan perpecahan, mengakibatkan bau yang tidak menyenangkan dari mulut dan kotoran darah dalam air liur dan dahak. Apabila proses tumor merebak ke langit-langit lembut, pergerakannya dilanggar, nasalis berkembang: makanan cair boleh masuk ke dalam hidung. Sejak gangguan keletihan dan gangguan makan berlaku lebih awal, pesakit mula menurunkan berat badan lebih awal. Sebagai tambahan kepada simptom-simptom setempat, disebabkan oleh keracunan dan keradangan tumor yang bersambung, gejala umum berkembang, seperti kelemahan, kelemahan, sakit kepala. Apabila dinding lateral pharynx terjejas, tumor dengan cepat menembusi tisu ke arah ikatan neurovaskular leher, yang menyebabkan bahaya pendarahan yang berlimpah.

Di kalangan tumor ganas dari oropharynx, neoplasma dari epitelium berasal. Tumor epitel, berbanding dengan tisu penghubung, cenderung menjadi ulser. Ini setakat menentukan gambaran klinikal penyakit ini. Penampilan tumor bergantung kepada struktur histologi, jenis, kelaziman dan, pada tahap yang lebih rendah, pada penyetempatan utama. Tumor eksplit epitelium mempunyai pangkalan yang luas, permukaannya berbuih, di tempat-tempat yang mempunyai dekomposisi utama: warna merah jambu dengan warna abu-abu. Sekitar tumor adalah infiltrat inflamasi. Tumor mudah berdarah apabila anda menyentuhnya.

Pertumbuhan infiltratif tumor epitel terdedah kepada ulser. Ulser tumor selalunya diletakkan di dalam tonsil palatina. Amigdala yang terjejas meningkat berbanding dengan yang sihat. Sekitar ulser dalam dengan tepi yang tidak rata, bahagian bawahnya ditutup dengan lapisan abu-abu kotor, infiltrat inflamasi.

Diagnosis tumor malignan terhadap oropharynx

Penyelidikan makmal

Pemeriksaan Cytological cetakan-cetakan atau cetakan semula boleh dilakukan. Walaupun wujudnya kaedah penyelidikan yang cukup bermaklumat, diagnosis akhir tumor dengan definisi jenisnya ditubuhkan berdasarkan hasil mengkaji struktur histologinya.

Perlu ditekankan bahawa kajian-kajian sitologi mengenai cetakan-cetakan dan cetakan semula tidak begitu bermaklumat, kerana mereka hanya mengambil kira hasil tanda-tanda pertumbuhan ganas yang dijumpai; Di samping itu, kaedah penyiasatan ini tidak membenarkan kajian terperinci mengenai struktur histologi neoplasma.

Penyelidikan instrumental

Biopsi - pemotongan sekeping tisu untuk pemeriksaan histologi - salah satu daripada kaedah-kaedah diagnosis yang paling penting dalam onkologi. Dari cara biopsi diambil, keputusan pemeriksaan histologi sebahagian besarnya bergantung. Sudah menjadi pengetahuan umum bahawa anda perlu untuk mengambil sekeping tisu di sempadan proses tumor, tetapi untuk menentukan sempadan ini tidak selalu mungkin, terutama bagi tumor saluran atas pernafasan. Neoplasms palatine, tonsil bahasa dan pharyngeal, tisu terutamanya penghubung, timbul n tonsil mendalam tisu. Amandel dibesarkan. Pembesaran amigdala harus diberitahu, t memerlukan penyelidikan sasaran, termasuk biopsi. Kebanyakan pakar onkologi biasa melakukan kaedah tidak sendiri tidak langsung dan langsung laryngoscopy pharyngo- dan menikmati perkhidmatan endoscopists yang biopsi dari atas (nasopharynx), medium (mulut, pharynx), dan bahagian bawah (hypopharynx) jabatan mengambil pharynx menggunakan fiberscope a. Oleh itu seseorang boleh mengambil biopsi izyazvivsheysya pinggir atau tumor exophytic.

Sekiranya neoplasma berada dalam kedalaman amygdala, sel-sel tumor dan sekeping tisu yang diambil untuk kajian tidak jatuh. Hasil biopsi ini menenangkan doktor dan pesakit, masa berharga yang hilang, dari masa ke masa, biopsi diulang satu atau dua kali lagi sehingga tumor mendekati permukaan amigdala. Dalam kes ini, ada tanda-tanda lain proses tumor, yang dengan cepat berkembang. Dalam kes asimetri dari amandel palatina mengenai kecurigaan proses tumor, jika tidak ada kontra, diperlukan sebagai biopsi untuk menghasilkan tonsilektomi atau tonsilotomi satu sisi. Kadang-kadang tonsillectomy seperti itu boleh menjadi campur tangan pembedahan radikal berhubung dengan tumor.

Diagnostik yang berbeza

Tumor ulserasi amygdala mesti dibezakan daripada angina ulserative-glandular Simanon-Venus, sifilis dan penyakit Wegener. Untuk tujuan ini, adalah perlu untuk memeriksa swab yang diambil dari tepi ulser, dan melakukan reaksi Wasserman.

Rawatan pesakit dengan neoplasma oropharynx

Kaedah utama merawat pesakit dengan tumor jinak bahagian tengah pharynx adalah pembedahan. Tahap campur tangan pembedahan bergantung kepada kelaziman, struktur histologi dan penyetempatan tumor. Neoplasma terhad, seperti papilloma gerbang palatine, boleh dikeluarkan di klinik dengan gelung, gunting atau forsep.

Tapak awal tumor selepas penyingkiran dirawat dengan electrocautery atau rasuk laser. Begitu juga, anda boleh mengeluarkan fibroma di kaki kista kecil yang terletak di pangkal tunjang tonsil atau palatine.

Tumor campuran yang kecil dari langit-langit lembut boleh dibuang melalui nuansa bawah anestesia tempatan. Selalunya apabila mengeluarkan tumor oropharynx, anestesia digunakan, sebagai fonngotomi sublingual akses, yang sering ditambah dengan satu sisi. Akses luaran luar akan membolehkan sepenuhnya menghilangkan tumor dan memberikan hemostasis yang baik.

Akses luaran juga diperlukan ketika menghilangkan tumor vaskular daripada pharynx. Sebelum penghapusan hemangiomas, arteri karotid luar sebelum ini dibalut atau embolisasi kapal terkemuka dilakukan. Gangguan pada tumor ini sentiasa disertai dengan bahaya pendarahan intraoperatif yang teruk, yang mungkin memerlukan ligation tidak hanya luaran tetapi juga arteri karotid dalaman atau biasa. Memandangkan kemungkinan pendarahan intraoperative dan keterukan ligation dalaman atau biasa arteri karotid pada pesakit dengan hemangiomas dan chemodectoma parafaringealnymi untuk 2 = 3 minggu sebelum pembedahan, menjalankan "latihan" anastomoses intraserebrum. Ia terdiri daripada mencubit arteri karotid yang biasa di sisi penyetempatan tumor 2-3 kali sehari selama 1-2 minit. Secara beransur-ansur, tempoh pengalaman meningkat hingga 25-30 minit. Pada awal "latihan" dan kemudiannya dengan peningkatan dalam tempoh penjepit arteri karotid biasa, pesakit mengalami rasa pening. Sensasi ini berfungsi sebagai kriteria untuk menentukan panjang pengikatan arteri, serta tempoh kursus "latihan". Jika pembekuan arteri selama 30 minit tidak menyebabkan sensasi pening, maka selepas mengulang pengikat selama 3-4 hari lagi, anda boleh meneruskan operasi.

Pendedahan kriogenik sebagai kaedah rawatan bebas pesakit dengan tumor jinak ditunjukkan terutamanya dalam dangkal (terletak di bawah membran mukus) hemangiomas meresap. Ia boleh digunakan dalam rawatan hemangiomas dalam dengan kombinasi intervensi pembedahan.

Kaedah utama rawatan untuk tumor malignan terhadap oropharynx, serta neoplasma bagi lokalisasi lain, adalah pembedahan dan radial. Keberkesanan rawatan pembedahan adalah lebih tinggi daripada pendedahan kepada rawatan gabungan, peringkat pertama yang penyinaran.

Melalui mulut, hanya neoplasma terhad yang boleh dikeluarkan yang tidak melampaui salah satu serpihan kawasan yang diberikan (palatum lembut, lidah palatal, palatine amygdala). Dalam kes-kes lain, akses luaran ditunjukkan - fonngotomi depan atau sublingual dengan kombinasi sisi; Kadang-kadang, untuk mendapatkan akses yang lebih luas ke akar lidah, sebagai tambahan kepada pharyngotomy, reseksi rahang bawah dilakukan.

Operasi untuk tumor malignan dilakukan di bawah anestesia dengan ligation awal arteri karotid luaran dan trakeotomi. Tracheotomy dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan tahap intervensi berikutnya dilakukan di bawah anestesia intratracheal (intubasi melalui trakeostomi).

Jika ia memberi kesan kepada tumor palatine tonsil, tidak di luar batasnya, terhad kepada penyingkiran tonsil, gerbang palatine, serat laratonzillyarnoy dan sebahagian daripada lidah, bersebelahan dengan tiang yang lebih rendah daripada tonsil. Margin tisu Neporazhonnyh sekitar tumpuan tumor itu tidak boleh kurang daripada 1 cm. Peraturan ini juga mematuhi ketika mengeluarkan tumor yang sama melalui akses luaran.

Rawatan rawatan pesakit dengan neoplasma pharyngeal perlu dijalankan di bawah tanda ketat. Kesan kuratif ini hanya boleh digunakan untuk tumor malignan. Sebagai kaedah rawatan bebas, penyinaran hanya boleh disyorkan dalam kes-kes semasa campur tangan pembedahan dikontraindikasikan atau pesakit menolak pembedahan. Rawatan gabungan, peringkat pertama yang pembedahan, kami mengesyorkan kepada pesakit dengan tumor tahap III. Dalam kes lain, anda hanya boleh menggunakan operasi ini.

Dalam tumor yang menduduki bahagian tengah dan bawah pharynx, memanjangkan kepada laring, peredaran bulatan pharynx berlaku dengan penyingkiran laring. Selepas campur tangan yang luas, mereka membentuk orostoma, trakeostomi dan esophagostomy. Selepas 2-3 bulan, plastik dinding lateral dan anterior pharynx dilakukan, dengan itu memulihkan cara makanan.

Membandingkan hasil rawatan dengan menggunakan kaedah yang berbeza, kami yakin dengan kecekapan tinggi kaedah pembedahan; selepas bertahun-tahun pesakit selepas rawatan pembedahan adalah 65 ± 10,9%, selepas operasi (radiasi operasi) - 64,7 + 11,9%, setelah terapi radiasi - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]