Pemanjangan selang PQ

Pemanjangan selang PQ, mengikut penyahkodan kardiogram, bermakna kelewatan dalam pengaliran impuls atau blok intra-atrium (atrioventrikular) separa atau lengkap.

Untuk memastikan darah beredar ke seluruh badan, jantung mengepamnya secara berterusan, mengecut kira-kira 100,000 kali sehari. Penguncupan dan kelonggaran miokardium dikawal oleh impuls elektrik. Diagnostik khas menggunakan rakaman aktiviti elektrik jantung - elektrokardiografi (ECG) - mendaftarkan impuls ini dan membolehkan doktor melihat semua nuansa kerja jantung.

Untuk diagnosis penyakit jantung, penunjuk ECG yang paling penting ialah masa yang diperlukan untuk pengujaan melalui atrium kanan dan kiri ke miokardium ventrikel jantung. Ini adalah selang PQ yang dipanggil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca pemanjangan selang PQ

Bermula pada permulaan penguncupan atrium, selang PQ berakhir pada permulaan penguncupan ventrikel. Tempohnya (yang biasanya 0.12-0.2 saat) adalah penunjuk seberapa cepat impuls pengujaan berirama dari nod sinoatrial di atrium kanan atas dihantar ke ventrikel - melalui nod atrioventrikular (nod AV). Sebab pemanjangan selang PQ paling kerap terletak pada nod AV, atau lebih tepat lagi, dalam masalah dengan kekonduksiannya.

Peranan nod AV, yang terletak di dinding belakang atrium kanan, adalah bahawa impuls mesti ditangguhkan di sana selama 0.09 saat supaya atria mempunyai masa yang cukup untuk menguncup dan membuang bahagian darah seterusnya lebih jauh - ke dalam ventrikel jantung. Dari sudut pandangan sistem bioelektrik jantung, proses ini kelihatan seperti keperluan untuk "mengisi semula" (repolarization) selepas setiap degupan jantung. Dan pemanjangan selang PQ bermakna proses ini mengambil masa lebih lama daripada biasa.

Kesukaran dalam pengaliran atrioventrikular, yang pakar kardiologi memanggil blok AV (darjah I, II dan III), boleh berfungsi, kongenital atau diperoleh (termasuk disebabkan oleh farmakologi). Sebagai contoh, pemanjangan fungsi selang PQ, yang menunjukkan kelembapan dalam pengaliran isyarat melalui nod atrioventricular selama 0.2 saat (AV blok I darjah), boleh berlaku pada atlet - dengan peningkatan nada saraf vagus, serta pada remaja dan orang muda yang tidak mempunyai masalah jantung. Perlu diingat bahawa aduan berdebar-debar dalam setiap anak ketiga dan remaja mempunyai sifat yang dipanggil hantu. Mereka dikaitkan dengan ciri vegetatif-vaskular yang berkaitan dengan usia, dan tiada gangguan irama jantung, tetapi hanya aritmia pernafasan. Aritmia pernafasan disebabkan oleh perubahan dalam nada saraf vagus dan menampakkan dirinya sebagai peningkatan kadar denyutan jantung semasa penyedutan dan penurunan semasa menghembus nafas.

Pemanjangan selang PQ pada kanak-kanak boleh menjadi kongenital - dengan kecacatan septum atrium kongenital, duktus arteriosus paten, dan anomali sistem pengaliran jantung seperti sindrom Wolff-Parkinson-White dan sindrom Lown-Genong-Levine. Dalam perjalanan kajian, didapati bahawa sindrom kongenital selang PQ yang panjang pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh mutasi genetik. Beberapa gen memainkan peranan penting dalam pembentukan saluran ion dalam membran sel, dan dengan itu, mutasi dalam gen ini mengganggu pengaliran normal impuls jantung. Di samping itu, sindrom ini menunjukkan dirinya pada bayi baru lahir yang mengalami hipoksia intrauterin atau asfiksia yang ketara semasa kelahiran.

Pemanjangan selang PQ yang diperolehi pada ECG diperhatikan dalam infarksi miokardium diafragma posterior dan iskemia miokardium; penyakit sistem pengaliran jantung (penyakit Lenegre dan penyakit Lev); kardiomiopati, amiloidosis atau sarkoidosis. Penyebab patologi ini mungkin termasuk penyakit seperti miokarditis dan endokarditis infektif, skleroderma sistemik, arthritis rheumatoid, lupus erythematosus sistemik, ankylosing spondylitis.

Di samping itu, pemanjangan selang PQ pada orang dewasa dikaitkan dengan gangguan elektrolit metabolik dalam badan (hiperkalemia atau hipomagnesemia); tumor (limfogranulomatosis, melanoma, dll.); penurunan berat badan yang ketara yang berkaitan dengan anoreksia psikogenik; kerosakan pada nod atrioventrikular semasa pembedahan jantung.

Sindrom Long Q dan gangguan irama jantung pada orang yang sihat boleh disebabkan oleh antibiotik tertentu, antidepresan, antihistamin, diuretik, glikosida jantung, penyekat beta, ubat penurun kolesterol, ubat antidiabetik, dan beberapa ubat antikulat dan antipsikotik.

Gejala Selang PQ Berpanjangan

Dalam kardiologi klinikal, pemanjangan selang PQ pada ECG dianggap sebagai patologi aktiviti elektrik jantung, yang membawa kepada gangguan dalam penguncupan otot jantung.

Halangan pengaliran atrioventrikular biasanya dibahagikan kepada blok AV tidak lengkap (darjah I dan II) dan lengkap (darjah III). Blok AV I tidak mempunyai manifestasi klinikal, dan aritmia jantung hanya boleh direkodkan oleh ECG. Sebagai contoh, pada bayi baru lahir, pemanjangan selang PQ pada ECG adalah secara purata lebih daripada 0.13-0.16 saat.

Pada orang dewasa, dengan pemanjangan fisiologi selang PQ, "kesemutan" yang berlaku secara spontan dan sama berhenti di kawasan jantung paling kerap diperhatikan.

Pemanjangan selang PQ yang diperolehi (AV blok II dan III darjah) mempunyai gejala khusus:

• bradikardia atau bradyarrhythmia (penurunan kadar denyutan jantung kepada 60 denyutan seminit atau lebih rendah);
• takikardia bilik bawah jantung (peningkatan kadar denyutan jantung - lebih daripada 90 denyutan seminit);
• atrial flutter-fibrillation (fibrilasi atrium paroxysmal, fibrilasi atrium);
• pengsan jangka pendek (sinkop) dengan sianosis dan sawan;
• asystole (henti jantung).

Diagnosis pemanjangan selang PQ

Kaedah utama untuk mendiagnosis pemanjangan selang PQ dan aritmia jantung adalah pemeriksaan klinikal yang komprehensif, yang merangkumi:

• pengumpulan aduan dan anamnesis (dengan penjelasan mandatori tentang keadaan permulaan gejala, kehadiran semua penyakit, serta penjelasan sejarah keluarga mengenai gangguan irama jantung);
• penentuan kadar nadi dan auskultasi jantung (dalam kedudukan berbaring dan berdiri, serta selepas melakukan senaman fizikal);
• penentuan kekerapan, keteraturan dan tempoh kontraksi jantung menggunakan ECG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan pemanjangan PQ

Terapi untuk patologi ini bergantung kepada punca kejadiannya. Oleh itu, pemanjangan fisiologi selang PQ tidak memerlukan rawatan, kerana ia berlaku tanpa prasyarat organik yang jelas dan dikaitkan dengan disfungsi vegetatif atau tekanan emosi.

Sindrom Long Q memerlukan had tertentu aktiviti fizikal dan mengelakkan ubat-ubatan yang boleh mencetuskannya.

Rawatan tradisional untuk pemanjangan selang PQ, yang merupakan akibat daripada penyakit yang disebutkan di atas, termasuk - sebagai tambahan kepada cara terapi mereka - pentadbiran oral beta-blocker. Mekanisme tindakan ubat-ubatan kumpulan farmakologi ini bertujuan untuk menyekat sementara reseptor β-adrenergik, yang mengurangkan pengaruh sistem saraf simpatetik pada jantung. Walaupun penyekat beta tidak dapat membetulkan gangguan pada saluran ion sel jantung, ia boleh mengurangkan kekerapan aritmia jantung. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini tidak berkesan dalam semua kes, dan dengan kehadiran penyakit tertentu mereka hanya kontraindikasi.

Dalam kes blok atrioventrikular progresif, yang dikaitkan dengan infarksi miokardium, penyakit jantung koronari, miokarditis atau penyakit Lenegre, pakar kardiologi mengesyorkan pemasangan perentak jantung dengan penggunaan ubat antiarrhythmic yang selari.

Pencegahan pemanjangan selang PQ

Aritmia yang dikaitkan dengan pemanjangan selang PQ adalah asimtomatik dalam hampir dua pertiga kes: ia ditemui secara kebetulan semasa ECG.

Risiko aritmia jantung akibat bentuk blok AV yang diperolehi boleh dikurangkan dengan mengelakkan ubat-ubatan dan situasi yang menyebabkan perubahan mendadak dalam irama jantung.

Dan orang yang telah mewarisi atau memperoleh sindrom Q panjang pastinya harus mempunyai pakar kardiologi dalam senarai doktor yang merawat mereka dan berunding dengannya tentang keadaan mereka dan mengambil ubat yang sesuai.

Prognosis pemanjangan selang PQ

Individu yang sindrom pemanjangan PQ tidak dikenal pasti dengan segera menghadapi peningkatan risiko pengsan dan kematian mengejut. Kerumitan patologi jantung ini terletak pada sifat sementaranya: ECG antara serangan mungkin tidak mendedahkan sebarang aritmia jantung. Asistol yang berpanjangan kadangkala diikuti oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel, yang boleh menyebabkan koma yang berpanjangan atau kematian mengejut.

Prognosis untuk kehidupan selepas serangan jantung di luar hospital adalah seperti berikut. Menurut beberapa data, 21% pesakit mati pada tahun pertama selepas serangan jantung secara tiba-tiba, 82% mati dalam tempoh 10 tahun kehidupan berikutnya. Selain itu, dalam 80% daripada mereka, punca kematian adalah fibrilasi ventrikel.

Seperti yang anda lihat, selang PQ yang dilanjutkan menunjukkan masalah jantung yang serius. Walaupun sindrom ini tidak memberi kesan negatif terhadap kesejahteraan dan keadaan umum seseorang untuk jangka masa yang panjang, ia boleh menampakkan dirinya secara tidak dijangka – sebagai simptom penyakit asas yang mengancam nyawa atau kesan sampingan ubat-ubatan yang kerap diambil.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]