Uroflowmetri

Uroflowmetry ialah ujian saringan bukan invasif untuk mengesan kemungkinan disfungsi saluran kencing yang lebih rendah. Ia mengukur parameter aliran air kencing.

Fungsi saluran kencing yang lebih rendah adalah untuk mengumpul dan mengeluarkan air kencing. Pundi kencing secara pasif mengumpul air kencing, kemudian perbuatan buang air kecil berlaku, dikaitkan dengan kelonggaran refleks sfinkter dan penguncupan detrusor (kencing adalah peristiwa utama refleks yang sepadan).

Petunjuk untuk prosedur

Hari ini, uroflowmetry digunakan secara aktif dalam pelbagai penyakit urologi:

• adenoma prostat,
• kanser prostat,
• prostatitis kronik,
• ketegangan uretra pada lelaki,
• cystitis kronik dan gejala disfungsi kencing pada wanita,
• refluks vesicoureteral,
• jangkitan saluran kencing yang lebih rendah,
• enuresis pada kanak-kanak,
• disfungsi neurogenik kencing (NMD),
• inkontinensia kencing dalam semua kategori pesakit.

Kaedah untuk menjalankan uroflowmetry

Prinsip uroflowmetri adalah untuk merekodkan kelajuan volumetrik aliran air kencing semasa membuang air kecil. Untuk mengukur parameter kencing, penderia berat paling kerap digunakan, kurang kerap - penderia berputar atau elektronik. Sensor dipasang pada platform yang stabil. Peranti ini juga dilengkapi dengan alat rakaman elektronik dengan mikropemproses. Model terkini uroflowmeters boleh menghantar data ke komputer peribadi atau poket melalui WiFi wayarles atau saluran BlueTooth. Peranti mesti ditentukur secara berkala (biasanya menggunakan peranti khas).

Pesakit datang untuk pemeriksaan dengan pengisian pundi kencing purata, yang sepadan dengan keinginan normal untuk membuang air kecil dengan intensiti sederhana (isipadu air kencing 150-500 ml). Pesakit terlebih dahulu diterangkan maksud dan kaedah pemeriksaan. Buang air kecil haruslah semula jadi dan sebebas mungkin, tanpa sebarang usaha tambahan. Lelaki diminta untuk membuang air kecil berdiri, wanita - duduk (yang mana kerusi khas dipasang di atas peranti). Selepas peperiksaan selesai, jumlah sisa air kencing ditentukan oleh imbasan ultrasound atau kateterisasi. Cara paling mudah untuk mengukur sisa air kencing adalah dengan alat ultrabunyi piawai mudah alih khas.

Menyahkod keputusan

Parameter berikut digunakan untuk mentafsir kajian:

• kadar kencing maksimum - Qmax (ml/s);
• kadar kencing purata - Qcp (ml/s);
• masa untuk mencapai kelajuan maksimum (s);
• masa kencing (s);
• masa aliran (s):
• jumlah air kencing yang dikeluarkan atau jumlah air kencing (ml);
• sisa isipadu air kencing (ml).

Peringkat penting dalam menilai hasil kajian ialah analisis graf keluaran air kencing (urination curve) dan maklumat digital. Lengkung biasa mempunyai bentuk loceng. Dalam kes penyempitan uretra, lengkung adalah dalam bentuk "dataran tinggi". Keluk uroflowmetrik dalam kes halangan atau kelemahan detrusor dicirikan oleh penurunan dalam kadar aliran maksimum kencing. Lengkung dengan peningkatan pesat ke Qmax, kurang daripada 1 saat dari permulaan kencing ("kencing cepat") adalah tipikal pundi kencing yang terlalu aktif (OAB). Ia adalah ciri bahawa dalam kencing satu fasa, masa kencing adalah sama dengan masa aliran air kencing, dan dalam kes kencing dalam beberapa peringkat, masa kencing adalah lebih lama daripada masa aliran air kencing.

Penunjuk uroflowmetric digital utama ialah Qmax. Nilai Qmax melebihi 15 ml/s biasanya dianggap normal. Uroflowmetry dinilai dengan jumlah air kencing 150 hingga 450 ml. Pada orang dewasa, dengan jumlah kurang daripada 150 ml dan lebih daripada 500 ml, keputusan kajian tidak bermaklumat.

Had bawah norma untuk kadar aliran air kencing maksimum bergantung pada umur dan jantina (menurut Abrams P., 2003)

Umur, tahun	Pengeluaran air kencing minimum, ml	Lelaki, ml/s	Wanita, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Telah ditetapkan bahawa kadar aliran air kencing maksimum bergantung kepada jantina pesakit, umur, jumlah kencing dan keadaan kajian. Seawal tahun 1984, Abrams menunjukkan kewujudan hubungan tak linear antara jumlah air kencing yang dikumuhkan dan Q.

Terdapat faktor tambahan yang mempengaruhi kadar kencing: tekanan perut dan kelewatan fisiologi akibat kebimbangan pesakit dan ketidakselesaan yang disebabkan oleh keperluan untuk membuang air kecil di kalangan peralatan ujian dengan kehadiran kakitangan perubatan. Dalam keadaan ini, ketegangan perut secara sukarela untuk memudahkan buang air kecil menimbulkan kemunculan lonjakan Q _max tinggi yang luar biasa terhadap latar belakang lengkungan terputus-putus ciri. Dalam hal ini, untuk mendapatkan data yang lebih dipercayai, uroflowmetri disyorkan untuk dilakukan sekurang-kurangnya dua kali di bawah keadaan pengisian fungsi pundi kencing (untuk orang dewasa 150-350 ml) apabila dorongan semula jadi untuk membuang air kecil berlaku. Dalam beberapa pemerhatian klinikal, pemantauan uroflowmetrik dalam tempoh yang lebih lama boleh disyorkan untuk mendapatkan gambaran yang jelas.

Salah satu masalah klinikal yang paling biasa di mana uroflowmetri digunakan ialah diagnosis halangan infravesikal (IVO) pada lelaki tua. Karya Abrams dan Grifith menunjukkan pergantungan kehadiran halangan infravesikal pada indeks Q _max.

Perlu diingatkan bahawa kekhususan uroflowmetri untuk menentukan halangan infravesikal adalah rendah (terutamanya pada nilai Qmax dalam 10-15 ml/s), kerana pada sesetengah lelaki warga emas, gejala gangguan kencing mungkin disebabkan oleh kelemahan detrusor atau disfungsi neurogenik.

Untuk membandingkan keputusan uroflowmetry yang dijalankan pada masa yang berbeza dengan jumlah kencing yang berbeza atau pada pesakit yang berumur berbeza, nomogram khas digunakan. Yang paling biasa ialah: Siroki (1979) - untuk lelaki, Liverpool (1989) - untuk lelaki dan wanita. Pada masa ini, nomogram diubah suai yang disesuaikan mengikut jantina dan untuk setiap kumpulan umur dicadangkan.

Untuk meningkatkan kandungan maklumat, penilaian uroflowmetri perlu dijalankan bukan sahaja oleh nilai Qmax, tetapi juga mengambil kira semua penunjuk. Hasil daripada uroflowmetry, kesimpulan dibuat tentang jenis kencing yang diperhatikan pada pesakit tertentu:

• menghalang;
• tidak menghalang;
• samar-samar;
• "pantas";
• terputus-putus.

Walaupun fakta bahawa uroflowmetry hanyalah ujian saringan, kaedah ini menyediakan pakar dengan maklumat objektif yang sangat penting tentang sifat gangguan kencing, membolehkan dalam beberapa pemerhatian untuk menjalankan diagnostik pembezaan pelbagai keadaan dan untuk mengenal pasti kumpulan pesakit untuk kajian urodinamik lanjut. Dalam erti kata lain, uroflowmetry adalah penunjuk objektif gangguan kencing, selalunya menentukan laluan diagnostik selanjutnya. Pada masa ini, uroflowmetri telah menjadi kaedah pemeriksaan wajib dalam protokol untuk pengurusan sebahagian besar penyakit saluran kencing bawah pada orang dewasa dan kanak-kanak. Itulah sebabnya kehadiran peralatan uroflowmetric diperlukan di semua pejabat dan jabatan dengan penerimaan urologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]