Nodul lipatan vokal

Penyakit profesional alat vokal (laringitis kronik; nodul lipatan vokal) adalah penyakit laring yang berkembang pada orang dengan profesion pertuturan suara apabila melakukan fungsi suara profesional atau semasa aktiviti vokal berpanjangan (tanpa rehat), akibat penggunaan pernafasan fonasi yang tidak cekap, modulasi nada dan volum bunyi, dll. artikulasi yang tidak betul.

Nodul lipatan vokal, juga dipanggil "nodul penyanyi" atau nodul hiperplastik, adalah nodul berpasangan kecil, terletak secara simetri di tepi lipatan vokal di sempadan sepertiga sisi dan tengahnya, bersaiz sangat kecil (pinhead), terdiri daripada tisu berserabut. Kadang-kadang mereka mengambil bentuk meresap dan merebak di atas permukaan lipatan yang besar, menyebabkan gangguan ketara dalam timbre suara.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Kelaziman penyakit pekerjaan pharynx dan laring di kalangan orang dalam profesion suara dan pertuturan adalah tinggi dan mencapai 34% dalam beberapa kumpulan profesional (guru, pendidik). Selain itu, pergantungan yang jelas pada tempoh perkhidmatan dicatatkan, insiden lebih tinggi dalam kumpulan yang diperiksa dengan lebih daripada 10 tahun pengalaman.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca nodul lipatan vokal

Penyakit profesional alat vokal berkembang pada guru, guru tadika, vokalis, pelakon dramatik, juruhebah, pemandu pelancong, dan lain-lain. Yang paling penting dalam kes ini adalah bekerja dalam bahasa asing, apabila kesilapan dalam teknik pertuturan menyebabkan ketegangan otot leher yang tajam, dan sokongan pernafasan yang tidak mencukupi membawa kepada anjakan yang ketara pada laring laring ke hadapan, yang mengurangkan tonjolan laring ke hadapan.

Sebagai tambahan kepada faktor etiologi utama (overstrain radas vokal), spesifikasi keadaan kerja (tekanan neuro-emosi, peningkatan intensiti bunyi latar belakang ambien, akustik bilik yang lemah, perubahan suhu persekitaran, peningkatan kekeringan dan debu udara, postur kerja yang tidak selesa, dll.) adalah penting dalam perkembangan penyakit pekerjaan alat vokal. Kebersihan vokal yang lemah (merokok, alkohol) dan penyakit radang rongga hidung dan faring menyumbang kepada perkembangan penyakit pekerjaan laring. Alahan badan dengan perkembangan sensitiviti yang meningkat kepada perengsa seperti habuk, tumpahan cat dari pemandangan, solekan, serta keletihan dan trauma psikogenik memainkan peranan penting.

Ia juga dicadangkan bahawa faktor etiologi nodul lipatan vokal mungkin mikrohematoma submukosa, yang terbentuk di bawah beban vokal yang sangat kuat, selepas penyerapan yang mana percambahan berserabut tisu penghubung berlaku dengan pembentukan nodul. Walau bagaimanapun, andaian ini ditolak oleh Ch. Jackson (1958), yang percaya bahawa hematoma lipatan vokal mendasari pembentukan polip.

[ 6 ]

Patogenesis

Nodul ini bukanlah tumor dalam pengertian morfologi istilah, tetapi kelihatan seperti pertumbuhan tisu penghubung pita suara itu sendiri. Pembentukan ini biasanya berlaku apabila mereka terlalu tegang semasa menjerit, menyanyi, membaca dengan suara yang kuat, terutamanya, menurut beberapa kajian foniatrik asing, dalam kes di mana bunyi daftar tinggi digunakan dalam pengeluaran suara, itulah sebabnya nodul vokal ditemui dalam soprano, coloratura sopranos, tenor dan countertenors, dan sangat jarang dalam kontras dan baret.

Kajian stroboskopik telah menunjukkan bahawa pada tahap di mana nodul vokal timbul, semasa fonasi bernada tinggi, lipatan vokal mengambil bentuk yang lebih cembung dan dengan itu melekat antara satu sama lain dengan lebih rapat dan untuk jangka masa yang lebih lama. Akibatnya, tumpuan keradangan terhad dua hala mula-mula timbul di lokasi yang ditunjukkan, diikuti oleh hiperplasia gentian tisu penghubung, yang paling sensitif kepada rangsangan mekanikal dan keradangan, semasa beban vokal berterusan.

Nodul lipatan vokal kadangkala boleh berkembang menjadi "polip" yang mempunyai struktur histologi yang sama dengan nodul yang mendahuluinya, dan oleh itu patomorfogenesis yang sama.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala nodul lipatan vokal

Aduan utama orang yang menggunakan alat vokal dalam aktiviti profesional mereka adalah keletihan vokal yang cepat, bunyi suara dalam julat yang tidak lengkap (suara "duduk"), rasa tidak selesa di tekak, kekeringan, dan kerengsaan. Di kalangan pekerja yang berpengalaman dalam profesion dari 3 hingga 10 tahun, gangguan suara (disfonia) sehingga serak lengkap (afonia), sakit di tekak dan di kawasan leher apabila melakukan fungsi pertuturan suara diperhatikan.

Tempoh awal penyakit ini dicirikan oleh perkembangan gangguan fungsi dalam alat vokal, paling sering ditunjukkan dalam bentuk fonasthenia. Phonasthenia (daripada telefon Yunani - bunyi dan asteneia - kelemahan) adalah gangguan fungsi yang paling tipikal, yang berlaku terutamanya pada orang yang mempunyai profesion suara dan pertuturan dengan sistem saraf yang tidak stabil. Sebab utama kejadiannya adalah peningkatan beban vokal dalam kombinasi dengan pelbagai situasi yang tidak menguntungkan yang menyebabkan gangguan sistem saraf. Pesakit dengan fonasthenia dicirikan oleh aduan keletihan cepat suara; paresthesia di leher dan tekak; sakit, kerengsaan, menggelitik, terbakar; rasa berat, ketegangan, sakit, kekejangan di tekak, kekeringan atau, sebaliknya, peningkatan pengeluaran lendir. Agak tipikal untuk patologi ini adalah banyaknya aduan dan perincian yang teliti oleh pesakit. Pada peringkat awal penyakit, suara biasanya berbunyi normal, dan pemeriksaan endoskopik laring tidak mendedahkan sebarang penyelewengan dari norma.

Selalunya, perkembangan nodul lipatan vokal didahului oleh laringitis catarrhal dan fonasthenia jangka panjang. Yang terakhir memaksa pesakit untuk menegangkan alat vokal, dan yang pertama menggalakkan proses proliferatif, yang boleh mengakibatkan bukan sahaja nodul, tetapi juga dalam tumor jinak lain laring. Dalam tempoh awal pembentukan nodul, pesakit berasa sedikit keletihan alat vokal dan pembentukan bunyi nyanyian yang tidak mencukupi apabila bermain piano (bunyi senyap), terutamanya dalam nada tinggi. Kemudian, suara menjadi cacat dengan mana-mana bunyi: perasaan suara "berpecah", gabungan bunyi getaran dicipta, manakala pertuturan yang kuat memerlukan ketegangan yang ketara pada alat vokal. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa fonasi, nodul menghalang lipatan vokal daripada menutup sepenuhnya, kerana jurang yang terhasil menyebabkan peningkatan penggunaan udara, sokongan udara subglotik berkurangan, dan kekuatan suara tidak dapat mencapai tahap yang dikehendaki. Perubahan dikesan semasa laringoskopi.

Pada kanak-kanak, nodul lipatan vokal paling kerap diperhatikan pada usia 6-12 tahun, lebih kerap pada kanak-kanak lelaki, yang alat vokalnya dalam peringkat perkembangan hormon lebih terdedah kepada perubahan semasa beban vokal. Perlu diingat bahawa permainan kanak-kanak pada usia ini selalu disertai dengan tangisan yang sepadan. Telah diperhatikan bahawa pembentukan nodul lipatan vokal pada kanak-kanak sering disertai dengan laringitis catarrhal sekunder yang disebabkan oleh kehadiran adenoid dan pernafasan hidung terjejas. Pembuangan adenoid pada kanak-kanak tersebut, sebagai peraturan, membawa kepada kehilangan spontan nodul lipatan vokal.

Borang

Laringitis kronik, nod penyanyi, ulser sentuhan pada lipatan vokal.

[ 11 ]

Diagnostik nodul lipatan vokal

Diagnosis nodul lipatan vokal biasanya mudah. Ciri membezakan utama ialah simetri nodul, ketiadaan tanda endolaryngeal patologi lain, dan data anamnesis. Kadang-kadang, ahli laring muda yang tidak berpengalaman dalam patologi laring mungkin tersilap proses vokal rawan aritenoid sebagai nodul vokal, yang, disebabkan oleh ciri individu, menonjol ke dalam glotis, tetapi semasa fonasi, tujuan fungsinya dan ketiadaannya di antara lipatan vokal, yang rapat sepenuhnya, menjadi jelas. Untuk mengesahkan ini, adalah mencukupi untuk menjalankan pemeriksaan stroboskopik laring.

Diagnosis phonasthenia memerlukan penggunaan kaedah moden yang wajib untuk mengkaji keadaan fungsi laring - laryngostroboscopy dan microlaryngostroboscopy. Penemuan ciri dalam laryngostroboscopy pada pesakit ini adalah gambar stroboskopik yang tidak stabil dan "bervariasi", asynchronism getaran lipatan vokal, amplitud kecil mereka, tempo yang kerap atau sederhana. Lazimnya ialah ketiadaan "keselesaan stroboskopik", iaitu, apabila mewujudkan keadaan untuk penyegerakan mutlak frekuensi cahaya berdenyut dan getaran lipatan vokal, bukannya lipatan vokal tidak bergerak (seperti biasa), pengecutan atau kedutan di kawasan tertentu kelihatan, menyerupai menggeletar atau berkelip. Dalam bentuk fonasthesia teruk jangka panjang, yang membawa kepada perubahan organik dalam lipatan vokal, ketiadaan fenomena anjakan membran mukus di kawasan pinggir anterior mereka adalah tipikal.

Antara disfonia organik, penyakit pekerjaan yang paling biasa ialah laringitis kronik dan "nodul penyanyi". Ulser sentuhan pada pita suara agak jarang berlaku di kalangan "profesional suara". Gambar endoskopik penyakit yang disenaraikan adalah tipikal. Perlu diingatkan bahawa bukan sahaja penyakit alat vokal yang disebutkan di atas adalah pekerjaan, tetapi juga komplikasi dan akibat langsungnya.

Oleh itu, konsep otolaryngologi umum laringitis kronik sebagai proses prakanser memberikan alasan dalam beberapa kes untuk mempertimbangkan neoplasma laring (jika tiada faktor etiologi lain) profesional jika ia berkembang pada pesakit - "profesional suara" yang mempunyai sejarah keradangan kronik pada lipatan vokal.

Perlu diingatkan bahawa sehingga kini tidak ada kriteria objektif khusus untuk penggabungan profesional penyakit alat vokal, yang kadang-kadang membawa kepada kesilapan diagnostik dan penyelesaian yang salah kepada soalan pakar. Dalam hal ini, untuk menentukan sifat profesional penyakit laring, kajian menyeluruh tentang anamnesis adalah perlu (tidak termasuk kesan faktor etiologi lain, terutamanya merokok, penggunaan alkohol, kecederaan, dll.; lawatan kerap ke kemudahan penjagaan kesihatan untuk penyakit radang akut laring atau pharynx). Kepentingan yang menentukan ialah kajian tentang ciri-ciri kebersihan dan kebersihan keadaan kerja untuk menentukan tahap beban vokal. Norma beban vokal yang dibenarkan untuk orang dalam profesion pertuturan suara ialah 20 jam seminggu. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira kesan potensi faktor bersamaan persekitaran pengeluaran sekitar dan proses kerja. Kriteria objektif adalah data daripada pemerhatian dinamik keadaan saluran pernafasan atas, dan terutamanya laring, menggunakan kaedah untuk menentukan keadaan berfungsi laring.

[ 12 ], [ 13 ]

Rawatan nodul lipatan vokal

Rawatan pesakit dengan penyakit pekerjaan alat vokal adalah berdasarkan prinsip rawatan penyakit radang bukan pekerjaan pada laring. Dalam semua kes dysphonia, adalah perlu untuk memerhatikan rejim suara dan kebersihan diri suara (tidak termasuk merokok, minum alkohol), hipotermia harus dielakkan. Sanitasi tumpuan jangkitan kronik adalah perlu.

Rawatan dadah

Dalam penyakit organik laring, terapi anti-radang, mengambil antihistamin, dan menanam minyak ke dalam laring ditunjukkan. Dalam perubahan vasomotor, kesan terapeutik yang baik disediakan dengan menanam minyak ke dalam laring dalam kombinasi dengan penggantungan hidrokortison dan asid askorbik. Dalam proses subatropik, penyedutan alkali dengan vitamin dan pelbagai biostimulan berguna; dalam bentuk hipertropik, dengan zink dan tanin; dalam penyakit vasomotor, dengan penggantungan hidrokortison dan prokain. Prosedur fisioterapeutik digunakan secara meluas: elektroforesis laring dengan kalium iodida, kalium klorida, dan vitamin E. Dalam fonasthenia, terapi sedatif tambahan ditunjukkan (penenang: diazepam, chlordiazepoxide, oxazepam, dll.). Untuk meningkatkan daya hidup, individu ini disyorkan untuk menggunakan ekstrak tanduk rusa merah, ekstrak ginseng, dan eleutherococcus. Daripada prosedur fisioterapeutik untuk fonasthenia, hidroterapi (menggosok dengan air, mandi pain), berkumur dengan infusi bijak dan chamomile mempunyai kesan yang baik. Untuk mengelakkan kambuh fonasthenia, seseorang harus mengelakkan terlalu banyak suara dan pelbagai situasi yang menjejaskan sistem saraf secara negatif.

Kepakaran kapasiti kerja

Pemeriksaan kehilangan kapasiti kerja sementara dan kekal dalam penyakit pekerjaan alat vokal memerlukan pendekatan khas. Kemerosotan sementara kapasiti kerja pada orang profesion suara dan pertuturan dibincangkan dalam kes apabila proses patologi yang timbul dalam laring tidak jangka panjang, boleh diterbalikkan dan selepas tempoh yang singkat kapasiti kerja dipulihkan sepenuhnya. Ini boleh berlaku dengan fonasthenia, kecederaan dan pendarahan dalam lipatan vokal, iaitu, dalam bentuk awal penyakit pekerjaan.

Kemerosotan sementara kapasiti kerja dalam kalangan profesion pertuturan suara adalah lengkap. Ini bermakna bahawa pekerja itu tidak layak untuk kerja profesional untuk tempoh yang singkat, kerana sebarang pelanggaran rejim suara (rejim senyap) boleh memburukkan lagi perjalanan penyakit yang dihidapinya.

Kemerosotan kapasiti kerja yang berterusan pada orang yang mempunyai profesion pertuturan suara sering berlaku semasa pemburukan laringitis kronik, fonastenia berulang, monochorditis dan penyakit laring lain. Dalam kes ini, pesakit memerlukan rawatan pesakit dalam jangka panjang. Sekiranya tiada kesan klinikal positif daripada rawatan, bergantung kepada keterukan proses dan keadaan fungsi laring, pesakit dirujuk kepada Suruhanjaya Kepakaran Perubatan dan Sosial untuk menentukan tahap kehilangan kapasiti kerja. Pesakit sedemikian perlu dipantau oleh pakar phoniatrist dan otolaryngologist dan menjalani rawatan aktif.

[ 14 ]

Pencegahan

Pencegahan penyakit pekerjaan laring harus berdasarkan, pertama sekali, pada pemilihan profesional yang betul, mengajar pakar muda dan teknik pertuturan pelajar, menerapkan kemahiran kebersihan vokal. Semasa pemilihan profesional, adalah dinasihatkan untuk menjalankan perbualan awal dengan ahli psikoneurologi. Pemohon harus cukup emosi, mampu bertindak balas dengan cepat terhadap keadaan. Kehadiran tumpuan jangkitan kronik di saluran pernafasan atas adalah tidak diingini, selepas sanitasi yang diperlukan untuk menyelesaikan semula isu kesesuaian profesional.

Kontraindikasi mutlak untuk bekerja dalam profesion pertuturan suara adalah penyakit akut dan kronik laring: penyakit kronik pharynx yang bersifat dystrophic (terutamanya subatropik), vasomotor dan tindak balas alahan pada membran mukus saluran pernafasan atas. Syarat yang perlu untuk pencegahan adalah pemeriksaan perubatan awal dan berkala.

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan kerja pendidikan kesihatan yang disesuaikan dengan mengambil kira isu mengenai pengetahuan yang diperlukan tentang teknik pertuturan, kaedah menggunakan alat vokal, dan kaedah latihan autogenik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]