Ultrasound aorta

Visualisasi aliran darah menggunakan ultrasound Doppler (AS) telah memperluaskan keupayaan kaedah ultrasound dalam memeriksa organ perut. Ultrasound Doppler dilakukan mengikut petunjuk klinikal tertentu yang memerlukan protokol pemeriksaan khusus dan penilaian kuantitatif aliran darah, contohnya, semasa pemantauan selepas prosedur intervensi untuk pengenaan shunt portosystemic intrahepatic transjugular. Selain itu, mod warna boleh digunakan semasa pemeriksaan ultrasound untuk mengenal pasti sifat vaskular bagi pembentukan hypoechoic atau anechoic yang tidak ditentukan.

Apabila melakukan pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, pakar ultrasound menghadapi sejumlah besar masalah klinikal dan keperluan untuk memvisualisasikan semua kolam vaskular. Pemilihan tetapan yang tepat diperlukan untuk mengoptimumkan imej. Pesawat imej tradisional boleh diubah suai untuk memeriksa vesel yang diubah pada sudut Doppler yang mudah.

Bab ini membentangkan penampilan ultrasound biasa katil vaskular perut dan perubahan patologi yang dikesan oleh ultrasound. Penyakit parenkim terhad kepada neoplasma kerana kepentingan klinikalnya yang tinggi. Matlamatnya bukan untuk menunjukkan sepenuhnya keupayaan sonografi dupleks warna perut, tetapi untuk memberi gambaran tentang aspek utamanya dan dengan itu membantu pakar diagnostik mengambil langkah pertama dalam bidang yang kompleks ini.

Anatomi ultrabunyi aorta dan cawangannya

Aorta abdomen terletak secara paravertebral di sebelah kiri apertur diafragma ke paras vertebra L4, di mana ia membahagi kepada arteri iliac biasa. Diameternya berbeza dari 25 mm atau kurang pada tahap subdiafragma hingga 20 mm atau kurang pada tahap bifurkasi.

Cawangan pertama aorta abdomen yang tidak berpasangan, batang celiac, berasal dari sebelah kiri garis tengah. Ia menyimpang sedikit ke kanan sebelum arteri hepatik biasa, pembuluh yang lebih kurang sama kalibernya, arteri splenik, dan arteri gastrik kiri berkaliber kecil berasal. Arteri hepatik biasa berjalan di ligamen hepatoduodenal ke hati, melewati anterior ke vena portal. Arteri splenik, disertai oleh vena dengan nama yang sama, berjalan di sepanjang tepi posterior pankreas ke hilum limpa.

Arteri mesenterik superior biasanya timbul dari aorta abdomen 1 cm distal ke batang celiac. Batang utamanya berjalan selari dengan aorta dan boleh diikuti oleh ultrasound pada jarak yang jauh apabila gerbang vaskular mesenterik tidak lagi kelihatan.

Arteri mesenterik inferior timbul kira-kira 4 cm sebelum bercabang dan berjalan untuk beberapa lama ke kiri aorta sebelum dibahagikan kepada cawangan. Anastomosis Buhler menghubungkan batang seliak dan arteri mesenterik superior melalui arteri pancreaticoduodenal. Anastomosis antara arteri mesenterik superior dan inferior (Riolan anastomosis) adalah melalui arteri kolik tengah dan kiri.

Metodologi tinjauan

Pesakit diperiksa dalam kedudukan terlentang menggunakan probe cembung frekuensi pertengahan (biasanya 3.5 MHz). Kusyen di bawah sendi lutut membolehkan pesakit berasa selesa dan memperbaiki keadaan pengimbasan, kerana dinding perut dilonggarkan. Aorta perut diperiksa sepenuhnya terlebih dahulu dalam mod B membujur dan melintang, selepas itu mod warna digunakan.

Gambar biasa

Corak aliran darah dalam aorta adalah berubah-ubah. Di atas paras buah pinggang, puncak postrenal memberi laluan kepada aliran ke hadapan yang berterusan dalam diastole. Pengimbasan di bawah paras buah pinggang biasanya mendedahkan aliran balik diastolik awal, seperti dalam arteri periferi. Ini tidak boleh dianggap aliran tidak normal atau "kabur."

Halaju aliran darah dalam aorta abdomen adalah lebih kurang 50 cm/m lebih rendah daripada arteri periferal, yang dikaitkan dengan kaliber besar aorta. Halaju dan komponen aliran darah terbalik adalah berubah-ubah.

Pengimbasan mod warna aorta di bawah paras buah pinggang selalunya tidak berjaya dalam pemeriksaan bahagian atas abdomen, kerana sudut antara trek bunyi dan arah aliran darah tidak boleh diterima (90°) apabila menggunakan probe cembung, dan menukar sudut mempunyai sedikit kesan ke atas keadaan. Kedudukan probe dalam arah ekor memberikan sudut Doppler yang lebih baik, tetapi kolon melintang yang dipenuhi gas sering jatuh ke dalam kawasan imbasan pada paras pertengahan perut, menindihnya pada imej.

Penyakit aorta yang paling biasa ialah aterosklerosis. Ultrasound membolehkan kita menentukan dinamik perubahan gabungan, seperti stenosis, oklusi dan aneurisme.

Kriteria pelebaran aorta

1. Aliran darah adalah laminar atau bergelora
2. Diameter maksimum aorta adalah kurang daripada 2.5 cm. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan ialah diameter lebih daripada 5 cm, perkembangan lebih daripada 0.5 cm setahun.
3. Lebar dan lokasi lumen wangi, trombosis atau palsu: lokasi sipi
4. Penyakit arteri visceral abdomen, penyakit arteri hepatik atau iliac? (strategi pembedahan dan pilihan implan)
5. Aneurysmosis periferal?
6. Spektrum dalam lumen benar dan palsu? (ancaman iskemia, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan)

Aneurisme

Aneurisma aorta abdomen biasanya tanpa gejala secara klinikal. Pembesaran dan pembentukan emboli periferal mereka membawa kepada gejala tidak spesifik seperti sakit belakang dan perut.

Pengelasan

Aneurisma terpencil agak biasa dan biasanya terletak di bawah paras buah pinggang. Arteri iliac juga mungkin terlibat. Lokasi aneurisme thoracoabdominal yang kurang biasa ditentukan oleh klasifikasi Crawford empat peringkat. Jenis I (tidak ditunjukkan) melibatkan aorta di atas paras buah pinggang. Peringkat II–IV mentakrifkan tahap penglibatan toraks oleh aneurisme yang terletak di bawah buah pinggang.

Aneurisma aorta abdomen dan trombosis marginal ditakrifkan dengan jelas oleh ultrasound. Tahap lesi aorta toraks dan hubungan spatial yang diperlukan untuk perancangan pembedahan dinilai oleh spektrum Doppler dan CT.

Dalam aneurisme yang membedah, darah memasuki antara intima dan media melalui celah di dinding saluran. Flap intimal memisahkan lumen benar dan palsu dan berayun dengan pergerakan darah. Tahap aneurisme boleh dinilai menggunakan CT atau ultrasound, menggunakan klasifikasi Stanford atau DeBakey. Ultrasound boleh memberikan maklumat tambahan tentang keadaan arteri organ dalaman dan pelvis, dan juga digunakan untuk pemerhatian dinamik pada selang masa yang singkat.

Sindrom Leriche

Sindrom Leriche ialah oklusi aorta abdomen pada bifurkasi. Aliran pada paras arteri mesenterik superior masih boleh divisualisasikan pada imej membujur dan melintang. Secara distal, tiada isyarat aliran pada imbasan melintang pada tahap bilik kebal mesenterik dan ekor ke bifurkasi. Ambil perhatian bahawa lompang warna fokus mungkin disebabkan oleh sudut imbasan yang lemah atau plak yang mengaburkan anterior. Tetapan yang buruk boleh membawa kepada hasil positif palsu.