Vaginitis: Kolpitis, Punca dan Rawatan

Vaginitis, juga dikenali sebagai kolpitis, adalah keradangan faraj yang dicirikan oleh perubahan dalam keputihan, gatal-gatal, pembakaran, ketidakselesaan, dan kadang-kadang sakit semasa persetubuhan atau kencing. Penyebab jangkitan yang paling biasa ialah vaginosis bakteria, kandidiasis vulvovaginal, dan trikomoniasis; punca tidak berjangkit termasuk vaginitis atropik peri dan selepas menopaus dan vaginitis radang desquamatif. Oleh kerana gejala bentuk yang berbeza bertindih, diagnosis yang tepat memerlukan pengesahan makmal, dan rawatan harus etiotropik dan mengambil kira faktor risiko untuk berulang. [1]

Pendekatan moden menggabungkan penilaian klinikal dengan ujian penguatan asid nukleik untuk jangkitan trichomonas, panel molekul untuk vaginosis bakteria dan kandidiasis, serta penilaian pH dan mikroskop apabila ditunjukkan. Ujian pantas pusat penjagaan baharu memberikan keputusan dalam masa sejam dan memulakan rawatan pada lawatan pertama, mengurangkan kehilangan susulan dan mengurangkan risiko komplikasi. Sekiranya tidak dirawat, keradangan boleh merebak ke serviks dan saluran atas rahim, meningkatkan risiko penyakit radang pelvis. [2]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, kategori asas untuk vaginitis ialah N76, "Penyakit radang lain pada faraj dan vulva." Secara khusus, ia termasuk N76.0, "Vaginitis akut," serta entri berkaitan untuk bentuk kronik dan rumit; jika sifat berjangkit ditubuhkan, kod patogen tambahan dari julat B95-B97 ditambah. Dalam situasi klinikal tertentu, kod N77.1 digunakan untuk vaginitis yang dikaitkan dengan penyakit lain, seperti dermatosis sistemik. Pengekodan yang betul adalah penting untuk statistik dan penghalaan. [3]

Dalam versi kesebelas klasifikasi penyakit ICD-11, vaginitis dikelaskan di bawah seksyen GA02 dengan subkategori vaginitis akut, radang, subakut atau kronik, serta vaginitis yang tidak ditentukan. Apabila merujuk kepada pesakit dengan aduan "keputihan", kategori simptom MF3A "Keputihan" boleh digunakan tambahan apabila etiologinya belum diketahui. Klasifikasi ini membolehkan refleksi yang lebih tepat tentang keadaan klinikal dan peringkat diagnosis. [4]

Jadual 1. Contoh kod untuk vaginitis mengikut ICD

Sistem	Kod	Nama	Bila nak guna
ICD-10	N76.0	Vaginitis akut	Manifestasi keradangan akut tanpa menyatakan patogen
ICD-10	N76	Penyakit radang lain pada faraj dan vulva	Kategori umum, memerlukan penjelasan subjenis untuk pembayaran
ICD-10	N77.1	Vaginitis yang dikaitkan dengan penyakit lain	Dalam kes keradangan sekunder
ICD-11	GA02.0-GA02.2	Vaginitis akut, radang, subakut atau kronik	Untuk bentuk klinikal yang lebih tepat
ICD-11	MF3A	Keputihan	Pada peringkat aduan utama sebelum punca ditubuhkan

Epidemiologi

Vaginitis adalah salah satu sebab yang paling biasa untuk lawatan oleh wanita usia reproduktif. Di peringkat global, ratusan juta jangkitan kelamin baharu yang boleh diubati dilaporkan setiap tahun, selalunya disertai dengan aduan keluar dan ketidakselesaan. Pada 2020, Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan 374 juta kes baharu bagi empat jangkitan yang boleh diubati pada orang dewasa berumur 15-49 tahun, di mana 156 juta daripadanya disebabkan trikomoniasis, yang boleh menyebabkan vaginitis. Anggaran ini menyerlahkan skala masalah untuk penjagaan primer. [5]

Pendaftaran di negara yang mempunyai liputan ujian yang tinggi menunjukkan kadar jangkitan klamidia dan gonorea yang tinggi secara konsisten, selalunya dikaitkan dengan gejala faraj. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit di Amerika Syarikat, lebih 2.2 juta kes klamidia, gonorea dan sifilis akan dilaporkan pada 2024, dengan sebahagian besar wanita muda terjejas. Statistik ini membantu memaklumkan perancangan saringan dan pencegahan. [6]

Insiden vaginosis bakteria dan kandidiasis vulvovaginal berbeza-beza mengikut populasi, mencecah puluhan peratus di kalangan wanita umur reproduktif dalam beberapa kajian. Bentuk kandidiasis berulang membentuk subkumpulan klinikal yang penting dan memerlukan terapi penyelenggaraan jangka panjang, seperti yang ditunjukkan dalam garis panduan Eropah. [7]

Dalam postmenopause, kejadian vaginitis atropik meningkat disebabkan oleh kekurangan estrogen, serta varian radang desquamatif. Bentuk ini sering dipandang remeh, kerana simptom boleh menjadi ringan, tetapi ia memberi kesan kepada kualiti hidup dan kesihatan seksual serta memerlukan rawatan yang disasarkan. [8]

Sebab-sebab

Penyebab berjangkit termasuk vaginosis bakteria dengan penguasaan flora anaerobik dan penurunan lactobacilli, kandidiasis vulvovaginal yang melibatkan spesies Candida albicans dan bukan albicans, dan trikomoniasis yang disebabkan oleh protozoa Trichomonas vaginalis. Keadaan ini boleh wujud bersama, dan persembahan klinikal selalunya tidak membenarkan pembezaan yang boleh dipercayai tanpa ujian makmal.[9]

Punca yang tidak berjangkit termasuk vaginitis atropik disebabkan oleh kekurangan estrogen dan vaginitis radang desquamatif, yang dianggap sebagai varian keradangan imun dengan keradangan mukosa yang teruk. Perengsa kimia, tindak balas alahan, dermatosis vulvar dan ketidakseimbangan mikrobiota selepas terapi antibakteria juga menyumbang. Penilaian menyeluruh terhadap faktor-faktor ini membantu mengelakkan terapi antibiotik yang berlebihan. [10]

Trichomoniasis selalunya tidak didiagnosis menggunakan mikroskop sahaja, kerana sensitiviti adalah rendah apabila bilangan parasit rendah. Dalam kes sedemikian, ujian penguatan asid nukleik dengan ketara meningkatkan kadar pengesanan, mengubah strategi rawatan dan mencegah penghantaran kepada rakan kongsi. [11]

Jangkitan serviks dan uretra yang serentak, serta faktor tingkah laku dan sosial yang mempengaruhi risiko jangkitan dan akses kepada rawatan perubatan, memainkan peranan tambahan. Oleh itu, strategi pengurusan termasuk bukan sahaja rawatan tetapi juga kaunseling seks selamat dan ujian pasangan untuk jangkitan yang disahkan. [12]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk bentuk berjangkit termasuk hubungan seksual tanpa perlindungan, berbilang pasangan, sejarah jangkitan seksual, dan remaja, yang dicirikan oleh ciri tingkah laku dan risiko pendedahan yang lebih tinggi. Gangguan dalam mikrobiota faraj selepas kursus antibakteria juga penting. Faktor-faktor ini mesti dipertimbangkan semasa merancang diagnostik dan pencegahan. [13]

Perubahan mikrobiota, perubahan hormon, dan penggunaan produk kebersihan intim yang menjengkelkan adalah faktor penting untuk vaginosis bakteria dan kandidiasis. Merokok dan beberapa kaedah kontraseptif boleh menjejaskan persekitaran faraj, yang dibincangkan dalam garis panduan sebagai faktor yang berpotensi boleh diubah suai. Pertimbangan gaya hidup adalah sebahagian daripada strategi pencegahan berulang. [14]

Vaginitis atropik dikaitkan dengan kekurangan estrogen dalam peri- dan postmenopause, dan risiko lebih tinggi pada mereka yang mempunyai kontraindikasi kepada terapi hormon sistemik atau ketiadaannya. Varian radang desquamatif adalah lebih biasa pada wanita pertengahan umur dan lebih tua, mungkin dikaitkan dengan keadaan autoimun, dan memerlukan pendekatan yang diperibadikan. [15]

Keadaan imunodefisiensi, termasuk jangkitan virus kekurangan imun manusia, meningkatkan kemungkinan bentuk gejala dan berulang dan memerlukan diagnosis dan pemantauan penyembuhan yang lebih aktif, terutamanya untuk trikomoniasis. Ini diambil kira dalam garis panduan kebangsaan dan antarabangsa. [16]

Patogenesis

Vaginosis bakteria dicirikan oleh peralihan dalam komuniti mikrob ke arah anaerob dan penurunan dalam bahagian lactobacilli, yang meningkatkan pH dan mengganggu mekanisme pertahanan mukosa. Pembentukan biofilm menggalakkan kegigihan dan berulang, yang menerangkan keberkesanan terhad kursus pendek dalam sesetengah pesakit. Memulihkan mikrobiota menjadi matlamat pengurusan yang penting. [17]

Kandidiasis vulvovaginal dikaitkan dengan pertumbuhan berlebihan yis akibat ketidakseimbangan tempatan atau sistemik dalam tindak balas imun dan mikrobiota. Spesies bukan albicans mempunyai sensitiviti yang berbeza terhadap azoles, memerlukan pelarasan kepada rejimen rawatan sekiranya berlaku kambuh semula atau terapi standard yang tidak berkesan. Rejimen penyelenggaraan mengurangkan kekerapan eksaserbasi. [18]

Trichomonas melekat pada epitelium, menyebabkan keradangan tempatan dan kemusnahan sel, meningkatkan kemasukan neutrofil, dan meningkatkan risiko koinfeksi. Jangkitan selalunya tanpa gejala tetapi boleh memburukkan lagi keradangan serviks dan meningkatkan kerentanan kepada patogen lain, yang memerlukan ujian aktif. [19]

Dalam vaginitis atropik, penurunan paras estrogen menipiskan epitelium dan mengurangkan paras glikogen, menghilangkan lactobacilli daripada medium nutrien dan meningkatkan pH. Ini membawa kepada kekeringan, retakan mikro, dan keradangan walaupun tanpa agen berjangkit. Membetulkan kekurangan hormon memulihkan mekanisme perlindungan dan mengurangkan gejala. [20]

Simptom

Gejala biasa termasuk perubahan dalam jumlah dan sifat keputihan, gatal-gatal, rasa terbakar, ketidakselesaan faraj, bau yang tidak menyenangkan dan sakit semasa persetubuhan atau kencing. Dengan vaginosis bakteria, pelepasan sering seragam, dengan bau "hanyir"; dengan kandidiasis, ia tebal dan cheesy; dengan trikomoniasis, ia berbuih dan kekuningan-hijau. Walau bagaimanapun, pemeriksaan klinikal sahaja tidak boleh dipercayai. [21]

Sakit vulvar, kerengsaan, dan bengkak sering dikaitkan dengan kandidiasis dan keadaan dermatologi yang lain. Bau yang tidak menyenangkan yang dikaitkan dengan bakteria vaginosis sering menjadi lebih teruk selepas hubungan seksual. Gejala bertindih memerlukan pengesahan makmal, terutamanya dalam kes berulang atau kegagalan rawatan empirikal. [22]

Vaginitis atropik muncul dengan kekeringan, pembakaran, dan pendarahan mikro, selalunya diperparah oleh hubungan seksual. Varian radang desquamatif menghasilkan keradangan teruk, lelehan berdarah kekuningan, dan kadangkala hakisan, yang boleh meniru jangkitan dan memerlukan pengecualian neoplasia dan dermatosis. [23]

Gejala sistemik seperti demam dan sakit pelvis yang teruk adalah jarang berlaku dalam vaginitis tanpa komplikasi dan mencadangkan penyakit radang pelvis atau serviks bersamaan. Dalam kes sedemikian, kerja diagnostik diperluaskan. [24]

Bentuk dan peringkat

Secara klinikal, bentuk berjangkit dibezakan: vaginosis bakteria, kandidiasis vulvovaginal, dan trichomoniasis, serta bentuk tidak berjangkit - vaginitis radang atropik dan desquamatif. Bentuk campuran adalah mungkin, sebagai contoh, gabungan vaginosis bakteria dan kandidiasis, yang menerangkan gejala luar biasa dan tindak balas yang berubah-ubah terhadap terapi. [25]

Bergantung pada perjalanan penyakit, perbezaan dibuat antara episod akut dengan gejala teruk dan bentuk berulang, terutamanya ciri candidiasis dan vaginosis bakteria. Episod kandidiasis berulang dianggap sebagai empat atau lebih episod setahun, memerlukan kursus induksi diikuti dengan rawatan penyelenggaraan selama beberapa bulan. [26]

Keterukan ditentukan oleh keparahan gejala, kehadiran komplikasi, risiko berkaitan kehamilan, dan komorbiditi. Stratifikasi ini mempengaruhi pilihan ubat, tempoh rawatan, dan keperluan untuk pemantauan susulan. [27]

Untuk vaginitis atropik, peringkat mencerminkan tahap kekurangan estrogen dan keterukan atrofi mukosa. Rawatan bertujuan untuk memulihkan pemakanan dan mengurangkan gejala, bukannya membasmi patogen. [28]

Komplikasi dan akibat

Trikomoniasis yang tidak dirawat dikaitkan dengan peningkatan risiko jangkitan seksual, keradangan serviks, dan hasil kehamilan yang buruk. Vaginosis bakteria dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit radang pelvis dan komplikasi berjangkit selepas pembedahan. Risiko ini dikurangkan dengan diagnosis dan rawatan segera. [29]

Kandidiasis berulang yang berulang menjejaskan kualiti hidup, mengganggu tidur dan fungsi seksual, dan memerlukan rejimen penyelenggaraan jangka panjang dan penilaian untuk spesies bukan albicans. Rejimen yang dipilih secara tidak betul meningkatkan risiko rintangan dan memanjangkan perjalanan penyakit. [30]

Pada wanita hamil, vaginosis bakteria dan trikomoniasis dikaitkan dengan kelahiran pramatang dan berat lahir rendah, walaupun kekuatan persatuan dan tindak balas rawatan bergantung pada masa dan konteks. Pilihan rawatan harus mempertimbangkan keselamatan janin. [31]

Vaginitis radang atropik dan desquamatif yang tidak dirawat menyumbang kepada sakit kronik, dispareunia, dan peningkatan risiko microtrauma dan jangkitan sekunder. Ini mewajarkan pengenalpastian aktif dan pembetulan faktor hormon dan imunoinflamasi. [32]

Bila jumpa doktor

Anda harus berunding dengan doktor jika anda mengalami pelepasan baru atau luar biasa, bau yang tidak menyenangkan, gatal-gatal, terbakar, atau sakit semasa persetubuhan atau kencing. Penyebab biasa lain termasuk pendarahan antara haid, terutamanya selepas menopaus, dan sakit perut bawah. Diagnosis awal mempercepatkan diagnosis dan mengurangkan risiko komplikasi. [33]

Perundingan segera diperlukan dalam kes sakit pelvis yang teruk, demam, muntah, atau kelemahan yang teruk, kerana gejala ini bukan tipikal bagi vaginitis yang tidak rumit dan mungkin menunjukkan penyakit radang pelvis atau keadaan akut yang lain. Pemeriksaan peribadi lebih diutamakan. [34]

Jika gejala berterusan selepas rawatan sendiri atau berulang, pengesahan makmal diperlukan, termasuk ujian penguatan asid nukleik untuk jangkitan trichomonas dan panel molekul untuk vaginosis bakteria dan kandidiasis. Ini akan membolehkan pemilihan rejimen etiotropik dan mencegah kronik. [35]

Dalam kes pendedahan yang diketahui kepada pasangan yang didiagnosis dengan jangkitan seksual, ujian dan rawatan ditunjukkan, tanpa mengira kehadiran gejala. Kumpulan tertentu, termasuk wanita hamil dan wanita dengan kekurangan imun, memerlukan penghalaan keutamaan. [36]

Diagnostik

Algoritma bermula dengan penilaian klinikal dan ujian asas penjagaan: pengukuran pH faraj, ujian amina dan mikroskopi spesimen asli, seperti yang ditunjukkan. Walau bagaimanapun, kaedah klinikal dan mikroskopik mempunyai keupayaan terhad untuk membezakan bentuk campuran dan mempunyai kepekaan berubah-ubah, jadi ia ditambah dengan panel molekul. Pendekatan ini meningkatkan ketepatan dan mempercepatkan permulaan terapi. [37]

Ujian penguatan asid nukleik untuk Trichomonas vaginalis disyorkan kerana sensitiviti yang tinggi berbanding dengan mikroskop. Ujian semula selepas rawatan pada wanita dengan jangkitan virus immunodeficiency manusia disyorkan selepas 3 bulan, kerana risiko jangkitan semula adalah lebih tinggi. Cadangan ini ditunjukkan dalam garis panduan kebangsaan. [38]

Panel molekul moden untuk vaginitis termasuk penanda untuk vaginosis bakteria, yis, dan trichomonas. Ujian pantas dengan keputusan dalam masa kurang daripada sejam telah tersedia, menjadikannya amat berguna dalam penjagaan primer dan jabatan kecemasan. Pemilihan panel bergantung pada ketersediaan dan keperluan klinikal. [39]

Dalam kes perkembangan atipikal dan pengecualian punca biasa, vaginitis radang atropik dan desquamatif dipertimbangkan, yang mana kolposkopi dan pensampelan sasaran, penilaian sitologi dan histologi, seperti yang ditunjukkan, ditunjukkan. Dalam kes yang rumit, perbincangan antara disiplin adalah membantu. [40]

Jadual 2. Ujian diagnostik untuk vaginitis

Kaedah	Sasaran	Kelebihan	Sekatan
pengukuran pH dan ujian amina	Pemeriksaan untuk vaginosis bakteria	Cepat dan murah	Kekhususan rendah dalam bentuk campuran
Mikroskopi dadah asli	Pengesanan sel "kunci", pseudomycelium, trichomonas	Boleh didapati di stesen bantuan	Bergantung pada pengalaman, sensitiviti rendah dengan sejumlah kecil patogen
Ujian penguatan asid nukleik untuk Trichomonas vaginalis	Pengesahan trikomoniasis	Kepekaan dan kekhususan yang tinggi	Kos, ketersediaan
Panel molekul untuk vaginitis	Penilaian serentak vaginosis bakteria, kandidiasis dan trikomoniasis	Hasil yang cepat, kemudahan	Kesahan analisis yang berbeza antara sistem yang berbeza
Panel ekspres di stesen bantuan	Mengurangkan masa untuk rawatan	Hasil dalam masa kurang dari sejam	Memerlukan pelaksanaan dan kawalan kualiti

Diagnosis pembezaan

Vaginitis mesti dibezakan daripada serviks dan uretritis. Servikitis lebih kerap dicirikan oleh pelepasan endoserviks mukopurulen dan pendarahan sentuhan, manakala vaginitis dicirikan oleh gejala faraj setempat, gatal-gatal, dan perubahan pH. Walau bagaimanapun, keadaan ini sering wujud bersama, jadi jika jangkitan seksual disyaki, ujian yang meluas ditunjukkan. [41]

Penyakit dermatologi vulva, seperti lichen sclerosus, dermatitis kontak, dan psoriasis, serta kecederaan traumatik dan kimia, harus dikecualikan. Dalam kes pelepasan berdarah, terutamanya selepas menopaus, proses atropik dan perubahan neoplastik dipertimbangkan, memerlukan kolposkopi dan biopsi yang disasarkan. Pendekatan ini menghalang diagnosis kelewatan keadaan serius. [42]

Senarai diagnosis pembezaan juga termasuk badan asing, kesan sampingan ubat, tindak balas buruk terhadap produk kebersihan intim, dan, dalam kes sakit dan demam yang teruk, penyakit radang pelvis. Semasa kehamilan, skop diagnosis dan rawatan dibincangkan dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan. [43]

Jadual 3. Ciri-ciri membezakan tiga punca utama berjangkit

Tandatangan	Vaginosis bakteria	Candidiasis	Trikomoniasis
Pelepasan	Homogen, kelabu-putih, berbau	Pekat, curd	Berbuih, kekuningan-hijau
pH	Bertambah	Biasanya biasa	Bertambah
Mikroskopi	Sel kunci	Pseudomycelium atau spora	Trikomonad motil
Ujian yang disyorkan	Panel molekul atau kriteria A msel	Menyemai dalam kes kambuh, panel	Ujian penguatan asid nukleik

Rawatan

Rawatan adalah berdasarkan etiologi, keterukan, kehamilan, dan risiko berulang. Untuk vaginosis bakteria, metronidazole atau clindamycin digunakan dalam pelbagai bentuk, mengikut cadangan semasa, dengan mengambil kira ketersediaan tempatan dan keutamaan pesakit. Bagi sesetengah wanita yang berulang, kursus lanjutan dan strategi untuk mencegah berulang dipertimbangkan. Kaunseling tingkah laku seksual mengurangkan risiko disbiosis berulang dalam mikrobiota. [44]

Untuk candidiasis vulvovaginal ringan hingga sederhana, rawatan topikal dengan azoles adalah berkesan; dalam kes berulang, kursus induksi diikuti dengan rejimen penyelenggaraan sekurang-kurangnya 6 bulan disyorkan. Untuk spesies bukan albicans, ubat dan rejimen alternatif digunakan. Pendekatan ini meningkatkan kawalan simptom dan mengurangkan kekerapan pemburukan. [45]

Trichomoniasis dirawat dengan ubat nitroimidazole. Bagi wanita yang mempunyai jangkitan virus kekurangan imun manusia, ujian susulan disyorkan selepas 3 bulan untuk menolak jangkitan semula. Ujian amplifikasi asid nukleik boleh mengesahkan penyembuhan dan mengesan kegigihan, membolehkan pelarasan terapi. Rakan kongsi harus diperiksa dan dirawat. [46]

Vaginitis atropik dirawat dengan estrogen topikal atau agen lain yang bertujuan untuk memulihkan trophism mukosa selepas menilai kontraindikasi. Vaginitis radang desquamatif mungkin memerlukan rejimen anti-radang dan antibakteria berdasarkan persembahan klinikal. Untuk bentuk campuran, terapi berperingkat dengan pemantauan simptom dan pengesahan makmal terhadap kesan adalah dinasihatkan. [47]

Jadual 4. Contoh terapi etiotropik

negeri	Baris pertama	Alternatif dan nota
Vaginosis bakteria	Persediaan metronidazole atau clindamycin seperti yang disyorkan	Kursus lanjutan atau berulang jika berlaku kambuh
Kandidiasis episodik	Azole tempatan untuk kursus pendek	Dalam kes yang teruk, azole sistemik digunakan seperti yang ditunjukkan.
Kandidiasis berulang	Induksi selama 3 hari dengan azole, kemudian penyelenggaraan selama 6 bulan	Pembetulan untuk spesies bukan albicans
Trikomoniasis	Nitroimidazoles mengikut garis panduan	Pemantauan penawar mengikut petunjuk, rawatan pasangan
Vaginitis atropik	Estrogen tempatan	Pelembap bukan hormon untuk kontraindikasi

Jadual 5. Sokongan dan langkah-langkah organisasi

ukur	Sasaran	Komen
Berpantang sehingga tamat kursus	Mengurangkan risiko jangkitan semula dan kegagalan	Terutama penting untuk trikomoniasis
Ujian dan rawatan rakan kongsi	Memutuskan rantaian penularan	Disyorkan untuk jangkitan yang disahkan
Kaunseling tingkah laku	Mengurangkan risiko episod baharu	Perbincangan perlindungan halangan dan kebersihan
Menggunakan panel ekspres di tempat bantuan	Mempercepatkan permulaan rawatan	Hasilnya dalam masa kurang dari satu jam menjadikannya lebih mudah untuk diurus
Rancangan pemerhatian	Mengurangkan kambuh semula	Menguji semula seperti yang ditunjukkan, terutamanya dalam kumpulan berisiko tinggi

Pencegahan

Pencegahan utama termasuk kaedah perlindungan penghalang, mengehadkan bilangan pasangan, pemeriksaan biasa dalam kumpulan berisiko, dan mengelakkan produk kebersihan intim yang menjengkelkan. Pendidikan dan akses kepada diagnosis tepat pada masanya adalah komponen utama dalam mengurangkan beban penyakit dalam populasi. [48]

Pencegahan sekunder bertujuan untuk pengesanan dan rawatan awal, serta mencegah kambuh. Untuk kandidiasis berulang, rejimen penyelenggaraan adalah berkesan, manakala untuk vaginosis bakteria, kursus lanjutan dan strategi pembetulan mikrobiota dipertimbangkan. Pencegahan individu meningkatkan keberkesanannya. [49]

Pencegahan tertier memberi tumpuan kepada mencegah komplikasi, termasuk penyakit radang pelvis dan hasil kehamilan yang buruk. Ini termasuk rujukan tepat pada masanya kepada pakar, pemantauan pemulihan, dan pengurusan antara disiplin kes kompleks. [50]

Ramalan

Dengan terapi etiotropik yang tepat pada masanya, prognosis adalah menggalakkan: kebanyakan pesakit mencapai peningkatan klinikal dalam masa beberapa hari atau minggu. Prognosis bertambah buruk dengan kandidiasis berulang dan vaginosis bakteria, serta dengan trikomoniasis yang tidak dirawat, yang menekankan kepentingan rejimen penyelenggaraan dan pemantauan. [51]

Kehadiran faktor risiko bersamaan, keadaan kekurangan imun, dan kehamilan memerlukan pemantauan yang lebih teliti dan pemilihan rejimen yang selamat. Penggunaan panel molekul dan ujian pantas meningkatkan ketepatan dan mempercepatkan rawatan, meningkatkan hasil jangka panjang. [52]

Soalan Lazim

Adakah mungkin untuk membezakan jenis vaginitis hanya berdasarkan gejala dan jenis pelepasan?

Bukan selalu. Ciri klinikal bertindih, jadi ujian makmal, termasuk panel molekul dan ujian amplifikasi asid nukleik untuk jangkitan trichomonas, diperlukan untuk diagnosis yang tepat. [53]

Adakah pasangan seksual perlu dirawat?

Ya, untuk jangkitan seksual yang disahkan, terutamanya trikomoniasis. Rawatan pasangan mengurangkan risiko jangkitan semula dan penghantaran jangkitan dan meningkatkan hasil rawatan. [54]

Apa yang perlu dilakukan jika kandidiasis berulang dengan kerap?

Kursus induksi azole diikuti dengan penyelenggaraan sekurang-kurangnya enam bulan dan kajian semula etiologi, termasuk pengecualian spesies bukan albicans, adalah disyorkan. Rejimen ini mengurangkan kekerapan eksaserbasi dan meningkatkan kawalan gejala. [55]

Adakah terdapat sebarang titik dalam ujian pantas pusat penjagaan?

Ya. Panel pusat penjagaan baharu membolehkan keputusan diperoleh dalam masa kurang daripada satu jam dan rawatan dimulakan pada lawatan pertama, yang amat berguna dalam penjagaan primer dan penjagaan kecemasan. [56]

Adakah vaginitis berbahaya semasa kehamilan?

Sesetengah bentuk, seperti vaginosis bakteria dan trikomoniasis, dikaitkan dengan hasil obstetrik yang buruk. Rawatan dipilih berdasarkan umur kehamilan dan keselamatan janin, dan pemantauan lebih teliti. [57]