Ventrikulitis

Sekiranya doktor mendiagnosis ventrikulitis, ini bermakna komplikasi telah berkembang yang mengancam bukan sahaja kesihatan tetapi juga nyawa pesakit. Patologi adalah tindak balas keradangan yang menjejaskan dinding ventrikel serebrum: ia adalah penyakit berjangkit intrakranial yang serius yang berkembang pada pesakit yang mengalami pelbagai gangguan sistem saraf pusat - khususnya, masalah utama mungkin kecederaan otak traumatik, pembedahan intrakranial, penyakit berjangkit dan keradangan. Kadar kematian akibat komplikasi adalah sangat tinggi. [ 1 ]

Epidemiologi

Jika kita mempertimbangkan maklumat statistik mengenai ventrikulitis, kita dapat melihat bahawa kebanyakan pengarang menyebut kekerapan kes penyakit, sama ada bergantung kepada puncanya atau sebagai komplikasi patologi lain sistem saraf. Statistik berasingan mengenai ventrikulitis tidak disimpan.

Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika, secara amnya, lesi berjangkit sistem saraf pusat berada di tempat kesebelas di kalangan semua jangkitan hospital, dengan kadar kejadian 0.8% (lebih daripada 5.5 ribu pesakit setiap tahun).

Sehingga kini, jenis patogenetik penyakit yang paling banyak dikaji ialah ventrikulitis, yang berkembang sebagai hasil daripada prosedur saliran ventrikel. Dalam kes sedemikian, ventrikulitis berkembang dalam 0-45% pesakit. Jika kita mempertimbangkan kekerapan perkembangan komplikasi mengikut tempoh saliran, angka itu ialah 11-12 pesakit setiap seribu hari saliran. Pada masa yang sama, selama bertahun-tahun, bilangan kes secara beransur-ansur berkurangan, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan manipulasi perubatan dan teknik diagnostik, serta pengoptimuman kualiti pemprosesan instrumen pembedahan.

Sesetengah pakar telah membuat persamaan dalam kejadian ventrikulitis dan meningoencephalitis berikutan pembedahan neurosurgikal. Kelaziman patologi sedemikian, menurut pelbagai sumber, adalah 1-23%: julat peratusan yang luas dikaitkan dengan kriteria diagnostik yang berbeza yang digunakan dalam penyelidikan. Banyak kajian hanya mengambil kira kes-kes di mana kultur cecair serebrospinal mendedahkan pertumbuhan mikroorganisma patogen tertentu. [ 2 ]

Insiden ventrikulitis berkaitan kateter ventrikel (atau ventrikulitis berkaitan penjagaan kesihatan) adalah antara 0 hingga 45% bergantung pada teknik dan rawatan pemasukan (biasanya kurang daripada 10%).[ 3 ],[ 4 ]

Punca ventrikulitis

Ventrikulitis adalah penyakit berjangkit. Pada bayi baru lahir, jangkitan berlaku dalam rahim. Pada pesakit yang lebih tua, penyebabnya adalah yang berikut:

• Kecederaan traumatik craniocerebral terbuka, patah tulang pangkal atau peti besi tengkorak, kecederaan lain yang menyebabkan kerosakan pada tisu otak yang terletak di zon periventrikular, serta pembentukan fistula serebrospinal di mana jangkitan menembusi. Reaksi keradangan berkembang apabila flora patogen memasuki ruang ventrikel.
• Kecederaan tengkorak yang menembusi - khususnya, luka tembakan, penembusan pelbagai objek asing, yang melibatkan penembusan jangkitan ke dalam tisu otak.
• Abses otak terletak berhampiran sistem ventrikel. Apabila lesi terbuka secara spontan, kandungan purulen dalamannya bocor ke dalam ventrikel atau ke dalam ruang periventrikular. Akibatnya, ventrikulitis berkembang.
• Keradangan otak, ensefalitis, boleh merebak ke ventrikel - khususnya, agen berjangkit memasuki rongga ventrikel.
• Keradangan purulen pada meninges. Meninges tulang belakang bersebelahan rapat dengan ruang subarachnoid, yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal dan merupakan sebahagian daripada sistem cecair serebrospinal umum. Flora patogen memasuki saluran tulang belakang, merebak melalui ventrikel, menyebabkan proses keradangan seperti ventriculomeningitis.
• Operasi neurosurgikal. Sekiranya berlaku pelanggaran aseptik semasa operasi di kawasan ventrikel otak, penembusan agen berjangkit ke dalam ruang ventrikel adalah mungkin. Ini boleh dilakukan dengan pensterilan instrumen pembedahan yang tidak mencukupi, seperti jarum tusukan, longkang, dsb.

Peningkatan faktor risiko untuk mengembangkan ventrikulitis termasuk kes trauma dan kecederaan tengkorak lain, manipulasi pembedahan pada otak, dan jangkitan intrauterin pada janin (proses septik). [ 5 ]

Faktor-faktor risiko

Kumpulan risiko untuk mengembangkan ventrikulitis termasuk pesakit dengan ciri-ciri berikut:

• patologi onkologi, gangguan hematologi kronik;
• ketagihan dadah, pergantungan alkohol kronik;
• kecederaan otak traumatik yang kerap;
• gangguan endokrin;
• keadaan imunodefisiensi pelbagai asal (penyakit genetik, jangkitan HIV, asplenia, dll.);
• umur tua (lebih 70 tahun). [ 6 ]

Faktor risiko tambahan untuk perkembangan ventrikulitis termasuk:

• lawatan lewat ke doktor (selepas hari ketiga dari saat proses patologi berkembang);
• tidak memberikan pertolongan cemas pada peringkat pra-hospital, atau kekurangan bantuan yang diperlukan;
• aterosklerosis arteri serebrum dengan tanda-tanda kekurangan serebrovaskular terhadap latar belakang hipertensi.

Sekiranya pesakit tergolong dalam salah satu kumpulan risiko atau mempunyai mana-mana faktor risiko, maka ini jelas menunjukkan kebarangkalian yang tinggi untuk kursus patologi yang teruk atau rumit, yang mungkin memerlukan penggunaan kecemasan dan kompeten langkah terapeutik dan pemulihan. [ 7 ]

Faktor penting dalam perkembangan ventrikulitis ialah:

• kehadiran darah dalam ventrikel atau ruang subarachnoid;
• kehadiran jangkitan sistemik lain;
• kebocoran cecair serebrospinal, terutamanya pada pesakit dengan kecederaan kepala tembus;
• saliran ventrikel serebrum yang berpanjangan dan pengenalan cecair pencuci ke dalamnya.

Ramai pakar menunjukkan penglibatan pengumpulan CSF yang kerap melalui kateterisasi untuk pemeriksaan dalam perkembangan ventrikulitis. Menurut beberapa maklumat, jika kateterisasi berterusan selama lebih daripada satu minggu, ini dengan ketara meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan proses berjangkit. Walau bagaimanapun, persoalan mengenai tempoh saliran dan keperluan untuk penggantian profilaksis kateter masih menjadi kontroversi. Sesetengah penulis mencadangkan terowong kateter untuk mengurangkan risiko ventrikulitis dari lubang burr ke kawasan keluar dari kulit. Adalah disyorkan untuk membuat lekukan kurang daripada 50 mm dari lubang burr, atau membawa kateter keluar di kawasan dada atau bahagian atas dinding perut anterior. [ 8 ]

Patogenesis

Terdapat cara yang berbeza untuk agen berjangkit memasuki ventrikel serebrum. Oleh itu, perkembangan ventrikulitis boleh bermula sebagai hasil penghantaran langsung mikroorganisma patogen dari persekitaran luaran. Ini berlaku dengan kecederaan craniocerebral terbuka, semasa operasi neurosurgikal - sebagai contoh, zon risiko termasuk campur tangan seperti pemasangan saliran ventrikel pada pesakit yang mengalami pendarahan di tengkorak, hidrosefalus akut, shunting injap tulang belakang, dan operasi lain dengan akses terbuka. Hubungan penyebaran jangkitan semasa pembukaan abses otak ke dalam sistem ventrikel, penyebaran hematogen semasa peredaran bakteria dalam aliran darah, penembusan serebrospinal semasa aliran balik cecair serebrospinal pada pesakit dengan meningitis primer dan sekunder atau meningoencephalitis juga mungkin.

Mungkin, aliran balik cecair serebrospinal berlaku semasa transformasi pergerakan pulsatil cecair serebrospinal melalui kemerosotan dalam keanjalan ruang subarachnoid intrakranial, yang disebabkan oleh perubahan keradangan atau pendarahan. [ 9 ]

Mekanisme perkembangan ventrikulitis yang ditunjukkan menentukan persatuan penyakit yang kerap dengan proses keradangan di meninges. [ 10 ]

Akibat pembukaan abses otak ke dalam sistem ventrikel, ventrikulitis juga berlaku. Tetapi satu lagi, varian "cermin" juga sering ditemui: dengan kursus ventrikulitis yang rumit, tumpuan ensefalitis berkembang di tisu bersebelahan dengan pembentukan abses otak.

Gejala ventrikulitis

Sekiranya ventrikulitis berkembang dengan latar belakang kecederaan traumatik atau luka yang menembusi, pesakit mengalami kemerosotan umum yang kuat dan mendadak dalam kesihatan. Suhu badan meningkat, dan penunjuk melebihi 38 ° C. Gambar yang serupa diperhatikan dengan pembukaan spontan abses otak. Sekiranya pesakit sedar, maka paling kerap mereka menyuarakan aduan sakit kepala yang teruk dan peningkatan pergolakan. Terdapat peningkatan ketara dalam kadar denyutan jantung (lebih daripada 120-130 denyutan seminit), pucat atau kemerahan kulit (yang amat ketara pada muka), sesak nafas, muntah, selepas itu ia tidak menjadi lebih mudah. Sindrom meningeal ditakrifkan dengan jelas.

Peningkatan aktiviti motor (psikomotor agitasi) digantikan dengan sawan tonik-klonik atau klonik. Semasa serangan, gangguan kesedaran progresif diperhatikan. Pesakit menjadi lesu, terhalang, mengantuk: tahap stupor bermula dengan selang beransur-ansur menjadi keadaan koma. Tubuh pesakit keletihan, yang mungkin disertai dengan sedikit penurunan suhu ke tahap subfibrilasi, serta penurunan intensiti manifestasi meningeal.

Sekiranya ventrikulitis berkembang pada bayi yang baru lahir akibat jangkitan intrauterin, maka terdapat proses keradangan serous yang tidak disertai oleh sebarang tanda klinikal. Patologi ditentukan semasa diagnostik ultrasound. Apabila patologi berkembang sebagai komplikasi septik, gejala patognomonik tidak hadir, tetapi keadaan bayi bertambah buruk dengan ketara. [ 11 ]

Gambaran klinikal awal perkembangan ventrikulitis dengan cepat membuat dirinya dikenali, kerana ia berkembang secara literal "di hadapan mata kita". Ciri-ciri adalah sakit kepala meresap yang teruk, serangan muntah terhadap latar belakang ketiadaan loya dan kelegaan. Kesihatan am cepat merosot. Keadaan yang teruk disertai dengan perubahan yang kerap dalam tempoh keseronokan dan sikap tidak peduli, serangan sawan, rupa halusinasi dan kesedaran terjejas, perkembangan stupor dan keadaan koma.

Berikut dianggap tanda patognomonik ventrikulitis:

• hyperesthesia (peningkatan sensitiviti);
• gejala otot-tonik;
• sindrom kesakitan.

Peningkatan sensitiviti semasa perkembangan ventrikulitis adalah peningkatan dalam bunyi, cahaya, dan kepekaan sentuhan. Tanda otot-tonik yang jelas adalah ketegaran otot oksipital (nada meningkat), yang boleh ditentukan dengan mencondongkan kepala secara pasif dengan percubaan untuk membawa dagu pesakit ke dada. Keadaan hipertonisitas otot juga boleh ditentukan oleh pose khas pesakit, yang berbaring di sisinya, melengkungkan punggungnya dan melemparkan kepalanya ke belakang, membongkok dan meletakkan kakinya ke perutnya.

Sindrom kesakitan menjejaskan kepala, mata, dan diperhatikan pada titik keluar saraf trigeminal, di kawasan oksipital dan tulang pipi. [ 12 ]

Ventrikulitis pada bayi baru lahir

Diagnosis dan rawatan anomali kongenital sistem saraf pusat dengan perkembangan ventrikulitis adalah isu yang sangat penting dalam bidang perubatan, sejak beberapa tahun kebelakangan ini patologi ini menjadi semakin biasa. Ventrikulitis purulen adalah komplikasi intrakranial yang sangat teruk yang disebabkan oleh kemasukan mikroflora ke dalam ventrikel serebrum. Tiada gambaran CT ciri untuk patologi ini. Ia boleh dikesan apabila abses menembusi ke dalam ventrikel, apabila fistula serebrospinal terbentuk yang berkomunikasi dengan ventrikel, atau berdasarkan manifestasi klinikal dan cecair serebrospinal. [ 13 ]

Perkembangan meningoencephalitis purulen dan ventrikulitis adalah mungkin dengan hidrosefalus oklusif dalaman yang progresif. Komplikasi ini mungkin nyata akibat jangkitan menaik dalam kombinasi kecacatan kongenital sistem saraf pusat dengan hernia tulang belakang yang dijangkiti, atau dalam hidrosefalus terpencil dengan generalisasi meningoensefalitis.

Tanda-tanda klinikal ciri hidrosefalus dan ventrikulitis adalah pertumbuhan pesat lilitan kepala, tetraparesis spastik, manifestasi meningeal yang jelas, hipertermia stabil yang berpanjangan. Apabila wujud bersama hernia serebrospinal, gejala ditambah dengan paraparesis yang lebih rendah, disfungsi organ pelvis dengan kehadiran kantung hernia yang tegang.

Perjalanan proses keradangan biasanya teruk, dengan latar belakang kekurangan neurologi kasar. Memandangkan kerumitan rawatan, tahap kematian, keterukan ketidakupayaan, perkara penting harus menjadi penambahbaikan langkah pencegahan semasa perancangan kehamilan. Adalah penting untuk melakukan diagnostik pranatal yang berkelayakan dan, jika perlu, rawatan langkah demi langkah semasa bulan pertama kehidupan bayi sebelum komplikasi dan keadaan decompensated muncul. Ini disyorkan untuk dilakukan hanya di klinik atau jabatan neurosurgi khusus.

Neurosonografi dianggap sebagai kaedah pemeriksaan yang paling bermaklumat untuk penentuan morfologi lesi otak pada kanak-kanak dalam tempoh neonatal. Neurosonografi mempunyai nilai diagnostik yang paling besar dari segi mengenal pasti anomali kongenital sistem saraf pusat, hidrosefalus dalaman, pendarahan periventrikular dan leukomalacia pada peringkat pembentukan sista. [ 14 ]

Borang

Maklumat pertama tentang kewujudan ventrikulitis diperoleh hampir seratus tahun yang lalu. Ia diterbitkan oleh seorang Amerika, pakar dalam pathohistology S. Nelson. Sedikit lebih awal, andaian dibuat mengenai kepunyaan ependymatitis berbutir kepada lesi kronik ependyma serebrum: patologi, menurut doktor, boleh berkembang sebagai komplikasi tuberkulosis, sifilis, mabuk alkohol kronik, echinococcosis, demensia nyanyuk dan patologi kronik sistem saraf pusat yang lain. Kerja-kerja Dr. Kaufman, yang percaya bahawa faktor utama dalam perkembangan penyakit ini adalah lesi traumatik dan alkohol, proses berjangkit akut, adalah penting.

Penerangan Nelson mengenai penyakit ini termasuk analisis bentuk hidrosefalus kronik. Khususnya, doktor menunjukkan kesukaran dalam menentukan etiologi ependymatitis berbutir, kerana patologi boleh mempunyai kedua-dua sifat keradangan dan bukan keradangan. [ 15 ]

Selepas itu, istilah lain digunakan dalam perubatan untuk mencirikan penyakit - khususnya, ependymatitis, ependymitis, abses intraventrikular, empiema ventrikel dan juga apa yang dipanggil "pyocephalus" disebut. Selepas andaian perkembangan proses keradangan di dalam kapal, istilah chorioependymatitis diperkenalkan ke dalam penggunaan perubatan oleh Dr A. Zinchenko (kira-kira lima puluh tahun yang lalu). Di samping itu, jenis penyakit berikut ditakrifkan:

• ventrikulitis tidak spesifik (alahan, berjangkit, virus, sinusogenik, tonsillogenik, reumatik, otogenik, patologi selepas trauma dan mabuk);
• ventrikulitis khusus (tuberkulosis, sifilis, patologi parasit).

Perjalanan penyakit dibahagikan kepada peringkat akut, subakut dan kronik.

Mengikut kualiti dinamik serebrospinal, jenis patologi berikut mula dibezakan:

• ventrikulitis oklusif terhadap latar belakang pemusnahan saluran cecair serebrospinal;
• ventrikulitis bukan oklusif dalam fasa hipersecretion atau hyposecretion (varian fibrosklerotik dengan hipotensi).

Kemudian, nama ependymatitis hampir tidak disebut dalam kalangan perubatan. Istilah "ventrikulitis" menjadi lebih meluas, dan boleh berkembang dalam bentuk berikut:

• bentuk utama, disebabkan oleh penembusan langsung jangkitan ke dalam struktur ventrikel - contohnya, semasa kecederaan dan luka menembusi, operasi pembedahan;
• bentuk sekunder, yang berlaku apabila mikroorganisma patogen masuk dari fokus sedia ada dalam badan - contohnya, dengan meningoencephalitis, abses otak.

Komplikasi dan akibatnya

Apabila proses keradangan dalam sistem ventrikel - ventrikulitis - berkembang, nanah memasuki cecair serebrospinal. Akibatnya, cecair serebrospinal menjadi lebih likat, dan peredarannya terganggu. Keadaan bertambah buruk jika saluran cecair serebrospinal tersumbat dengan pengumpulan jisim purulen. Tekanan intrakranial meningkat, struktur otak dimampatkan, dan edema serebrum berkembang.

Apabila proses keradangan merebak ke ventrikel keempat, rongga yang terakhir mengembang, dan hidrosefalus yang berkembang membawa kepada pemampatan batang otak bersebelahan. Pusat vital disetempat di medulla oblongata dan pons terjejas. Tekanan yang meningkat membawa kepada disfungsi pernafasan dan kardiovaskular, yang meningkatkan risiko kematian pesakit dengan ketara. [ 16 ]

Akibat paling teruk ventrikulitis ialah kematian. Dalam kes lain, hilang upaya dan demensia adalah mungkin.

Pesakit yang pulih mungkin mengalami kesan sisa dalam bentuk asthenia, ketidakstabilan emosi, sakit kepala kronik, dan hipertensi intrakranial.

Syarat yang diperlukan untuk rawatan pesakit dengan ventrikulitis yang berjaya:

• langkah diagnostik yang tepat pada masanya dan komprehensif dengan terapi yang mencukupi dan cekap;
• pendekatan individu dan komprehensif;
• sanitasi lengkap tumpuan berjangkit utama. [ 17 ]

Diagnostik ventrikulitis

Kriteria diagnostik utama untuk ventrikulitis adalah penunjuk positif jangkitan dalam cecair serebrospinal, atau kehadiran sekurang-kurangnya dua gejala ciri penyakit:

• keadaan demam dengan suhu melebihi 38°C, sakit kepala, tanda meningeal, atau gejala saraf kranial yang terjejas;
• perubahan dalam komposisi cecair serebrospinal (pleositosis, peningkatan kandungan protein atau penurunan kandungan glukosa);
• kehadiran mikroorganisma semasa pemeriksaan mikroskopik cecair serebrospinal yang diwarnai oleh Gram;
• pengasingan mikroorganisma daripada darah;
• ujian makmal diagnostik positif cecair serebrospinal, darah, atau air kencing tanpa pengesanan kultur (aglutinasi lateks);
• titer antibodi diagnostik (IgM atau peningkatan empat kali ganda dalam titer IgG dalam sera berpasangan).

Kepentingan diagnostik yang menentukan ialah ciri klinikal dan neurologi ventrikulitis, serta keputusan ujian makmal. Semasa tomografi yang dikira, sedikit peningkatan dalam ketumpatan cecair serebrospinal boleh ditentukan, yang disebabkan oleh kehadiran nanah dan detritus, serta penurunan ketumpatan periventrikular akibat edema ependyma yang diubah secara radang dari lapisan subependymal. [ 18 ]

Dalam banyak kes, diagnosis ventrikel disahkan oleh pengesanan penyetempatan paraventricular kawasan pemusnahan otak yang berkomunikasi dengan rongga ventrikel, dalam kombinasi dengan gejala lain. [ 19 ]

Kaedah optimum untuk neurovisualization ventrikulitis ialah pengimejan resonans magnetik otak menggunakan DWI, FLAIR dan T1-WI dengan kontras. Selalunya, adalah mungkin untuk mengesan detritus dan nanah intraventrikular, dengan penyetempatan utama di kawasan tanduk oksipital atau segitiga ventrikel sisi, kadang-kadang di ventrikel keempat semasa diagnostik MRI pesakit dalam kedudukan mendatar. Tanda MRI tambahan ventrikulitis ialah kehadiran kontur yang dipertingkatkan pada lapisan ventrikel (ciri 60% kes). Terdapat juga tanda-tanda plexitis choroidal, termasuk isyarat kabur yang tidak jelas dari sempadan plexus koroid yang diperbesarkan.

Pada zaman kanak-kanak awal, neurosonografi digunakan sebagai kaedah diagnostik utama: gambaran ventrikulitis adalah serupa dalam tanda-tanda seperti yang dilihat dalam tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik:

• peningkatan echogenicity cecair serebrospinal dan pengesanan kemasukan echogenic lain disebabkan oleh kehadiran nanah dan detritus;
• peningkatan echogenicity dan penebalan dinding ventrikel (khususnya, disebabkan oleh deposit fibrin);
• peningkatan echogenicity plexus choroid, dengan kabur dan ubah bentuk garis besar. [ 20 ]

Ujian termasuk ujian darah dan cecair serebrospinal:

• kandungan glukosa dalam cecair serebrospinal adalah kurang daripada 40% daripada kandungan glukosa dalam plasma (kurang daripada 2.2 mmol seliter);
• kandungan protein dalam cecair serebrospinal meningkat;
• Kultur cecair serebrospinal mikrobiologi adalah positif, atau patogen dikesan dalam smear cecair serebrospinal (dengan pewarnaan Gram);
• sitosis cecair serebrospinal diperhatikan dengan tahap neutrofil 50% atau lebih tinggi daripada jumlah kandungan;
• leukositosis dengan pergeseran jalur diperhatikan dalam darah;
• tahap plasma protein C-reaktif meningkat. [ 21 ]

Etiologi penyakit ini ditubuhkan oleh pengasingan budaya patogen semasa pembenihan bakteriologi cecair dan darah serebrospinal. Adalah penting untuk mengambil kira tempoh dan atipikal pertumbuhan budaya. Ujian serologi (RSK, RNGA, RA) melibatkan kajian sera berpasangan pada selang dua minggu. [ 22 ]

Diagnostik instrumental termasuk pengimejan resonans komputer atau magnetik, neurosonografi, dan tusukan lumbar. Encephalography digunakan untuk menilai keadaan fungsi otak dan tahap kerosakan pada tisu saraf. Electroneuromyography menunjukkan keterukan kerosakan pada laluan saraf konduktif jika pesakit mengalami paresis atau lumpuh.

Diagnosis pembezaan

Apabila isyarat hiperintensif intraventrikular dikesan pada MRI, diagnostik pembezaan ventrikulitis dengan pendarahan intraventrikular dilakukan. Amalan klinikal menunjukkan bahawa dalam kes yang agak jarang berlaku, isyarat hiperintensif patologi dikesan:

• dalam 85% kes dengan mod FLAIR;
• dalam 60% dalam mod T1-VI dengan kontras;
• dalam 55% kes – dalam mod DVI. [ 23 ]

Adalah penting untuk mengambil kira bahawa kawasan hiperintensiti periventrikular jenis bersempadan juga diperhatikan pada pesakit dengan hidrosefalus, tanpa komplikasi berjangkit, yang dikaitkan dengan penghijrahan transependymal cecair serebrospinal dan pembentukan edema periventrikular. [ 24 ]

Rawatan ventrikulitis

Langkah paling penting dalam rawatan ventrikulitis ialah terapi antibiotik. Agar rawatan sedemikian berkesan yang mungkin, satu set ubat dipilih untuk peringkat terapeutik awal, dengan mengambil kira punca penyakit dan penunjuk mikrobiologi yang dianggap. Doktor menentukan dos dan kekerapan pemberian antibiotik yang paling sesuai. [ 25 ]

Preskripsi ubat yang rasional melibatkan penentuan faktor etiologi penyakit dan menentukan sensitiviti kultur terpencil mikroorganisma terhadap antibiotik. Kaedah bakteriologi membantu menentukan patogen selepas 2-3 hari dari saat pengumpulan bahan. Hasil sensitiviti mikroorganisma terhadap ubat antibakteria boleh dinilai selepas 24-36 jam lagi. [ 26 ]

Rawatan antibakteria pesakit dengan ventrikulitis harus dimulakan seawal mungkin, tanpa membuang masa menunggu keputusan diagnostik instrumental dan pemeriksaan cecair serebrospinal, sejurus selepas mengambil darah untuk kemandulan. Dos antibiotik ditetapkan sebagai maksimum yang dibenarkan. [ 27 ]

Rawatan empirikal ventrikulitis semestinya melibatkan penggunaan Vancomycin dalam kombinasi dengan Cefepime atau Ceftriaxone. Jika pesakit berumur lebih dari 50 tahun, atau jika penyakit itu didahului oleh keadaan kekurangan imun, Amikacin ditetapkan sebagai ubat pembantu. [ 28 ]

Rejimen alternatif yang sesuai untuk pesakit yang mengalami reaksi alahan yang teruk terhadap antibiotik β-laktam melibatkan penggunaan Moxifloxacin atau Ciprofloxacin dalam kombinasi dengan Vancomycin. Pesakit berumur lebih 50 tahun atau mengalami keadaan kekurangan imun juga menerima Trimethoprim/Sulfomethoxazole. [ 29 ]

Kira-kira 15 minit sebelum pentadbiran pertama ubat antibakteria, suntikan Dexamethasone harus diberikan pada dos 0.15 mg per kilogram berat badan. Jika diplococci gram-positif dikesan semasa mikroskopi sedimen cecair serebrospinal, atau tindak balas aglutinasi lateks positif terhadap pneumococci dikesan dalam darah atau cecair serebrospinal, maka pentadbiran Dexamethasone diteruskan setiap 6 jam selama 2-4 hari, pada dos yang sama. Dalam situasi lain, Dexamethasone tidak boleh digunakan. [ 30 ]

Ventrikulitis mungkin memerlukan pentadbiran intraventrikular tambahan agen antibakteria. Oleh itu, Vancomycin, Colistin dan aminoglycosides dianggap sebagai ubat yang selamat dan berkesan untuk tujuan ini. Polymyxin B dianggap sebagai pilihan yang optimum. Dos ditetapkan secara empirik, dengan mengambil kira pencapaian kandungan terapeutik yang diperlukan ubat dalam cecair serebrospinal. [ 31 ]

Pentadbiran epidural ubat berikut adalah mungkin:

• Vancomycin 5-20 mg sehari;
• Gentamicin 1-8 mg sehari;
• Tobramycin 5-20 mg sehari;
• Amikacin 5-50 mg sehari;
• Polimiksin B 5 mg sehari;
• Colistin 10 mg sehari;
• Quinupristin atau Dalfopristin 2-5 mg sehari;
• Teicoplanin 5-40 mg sehari.

Mana-mana antibiotik β-laktam, terutamanya penisilin, sefalosporin dan karbapenem, tidak sesuai untuk pentadbiran subarachnoid kerana ia meningkatkan aktiviti sawan.

Gabungan pentadbiran antibiotik intravena dan intraventrikular sentiasa lebih disukai dan berkesan. [ 32 ]

Memandangkan hasil kajian cecair serebrospinal dan rintangan flora mikrob terhadap terapi antibiotik sedia, doktor membetulkan rawatan antibakteria, memilih ubat yang mikroorganisma sangat sensitif. [ 33 ]

Kesan terapi antibiotik dinilai mengikut petunjuk klinikal dan makmal:

• kelemahan dan hilangnya gejala klinikal;
• penghapusan mabuk;
• penstabilan penunjuk diagnostik makmal;
• "ketulenan" kultur cecair serebrospinal yang berulang.

Sebagai tambahan kepada terapi antibiotik, pesakit dengan ventrikulitis sering menjalani saliran ventrikel serebrum untuk menghapuskan hidrosefalus akut, yang berlaku akibat penyumbatan saluran tulang belakang oleh nanah dan detritus. Adalah penting untuk mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis dengan teliti semasa prosedur, kerap menukar pembalut, merawat kawasan saliran, dan memastikan kebersihan penyambung dan bekas untuk cecair serebrospinal. [ 34 ]

Tempoh rawatan untuk pesakit ditentukan bergantung pada jenis patogen:

• sekurang-kurangnya dua minggu untuk pneumococci;
• satu minggu untuk streptokokus kumpulan B;
• tiga minggu untuk enterobacteria.

Semasa proses rawatan, penilaian keberkesanan klinikal dan makmal dilakukan.

Jika terapi antibiotik tidak berkesan, pembedahan endoskopik disyorkan dua minggu selepas permulaan rawatan untuk menyemak ventrikel, menggunakan endoskop elastik dan menyiram sistem dengan larutan Ringer atau ubat lain yang serupa. Endoskopi boleh diulang: prosedur diulang jika tiada dinamik positif dalam tempoh tiga minggu selepas campur tangan sebelumnya. [ 35 ]

Sepanjang tempoh penginapan seseorang di hospital, doktor memantau tanda-tanda vital, mengekalkannya pada tahap optimum dengan bantuan infusi larutan garam yang berterusan dan berhati-hati. Mereka juga memantau kualiti diuresis. Untuk mengelakkan keletihan, mereka menyediakan pemakanan parenteral dan menjalankan penjagaan kebersihan.

Terapi simptomatik tambahan untuk ventrikulitis termasuk:

• pembetulan keadaan hipoksia (pengudaraan buatan);
• langkah anti-kejutan (kortikosteroid, Heparin, Fraxeparin, Gordox, Contrycal);
• rawatan detoksifikasi yang berhati-hati (Infucol, Heisteril, plasma beku segar, albumin);
• rawatan dehidrasi dan anti-edema (Mannitol, larutan Sorbitol 40%, Lasix);
• meningkatkan perlindungan metabolik dan neurovegetatif struktur otak (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• pampasan kos tenaga (Moriamine, Polyamine, Lipofundin, dll.).

Untuk melegakan kesakitan, analgesik (termasuk narkotik) dan ubat anti-radang bukan steroid digunakan.

Pencegahan

Pembedahan saraf moden melibatkan penggunaan kateter ventrikel, tepu dengan agen antibakteria (kaedah impregnasi), yang membantu mengurangkan risiko jangkitan semasa saliran. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, penggunaan kateter sedemikian serentak dengan pematuhan berhati-hati terhadap langkah pencegahan lain membantu mengurangkan risiko jangkitan kepada hampir 0%. [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Adalah mungkin untuk mencegah perkembangan ventrikulitis. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk segera merawat patologi otolaryngologi dan pergigian, mengelakkan kecederaan dan hubungan dengan orang yang dijangkiti, menguatkan sistem imun, dan mengelakkan mabuk dan tekanan. [ 39 ], [ 40 ]

Ramalan

Menurut maklumat yang diterbitkan oleh pakar, kadar kematian pada pesakit dengan ventrikulitis selepas saliran berkisar antara 30 hingga 40%. Pada pesakit yang berumur berbeza yang menjalani pembedahan neurosurgikal dengan komplikasi dalam bentuk meningitis atau ventrikulitis, prognosis klinikal yang tidak menguntungkan diperhatikan dalam hampir 80% kes, termasuk:

• dalam lebih daripada 9% kes, kematian pesakit diperhatikan;
• dalam lebih daripada 14% kes, keadaan vegetatif yang berterusan berkembang;
• Hampir 36% pesakit mengalami perubahan patologi yang teruk;
• Dalam hampir 20% kes, perubahan patologi sederhana diperhatikan.

Lebih daripada 20% pesakit pulih dengan baik, 60% kanak-kanak menunjukkan dinamik positif. Prognosis yang paling tidak menguntungkan kebanyakannya berkaitan dengan orang yang berumur lebih 46 tahun, menunjukkan gambaran neurologi fokus, atau menunjukkan tahap kesedaran kurang daripada 14 mata mengikut Skala Koma Glasgow. Prognosis yang buruk dikaitkan dengan kes-kes di mana terdapat keperluan untuk prosedur pengudaraan buatan paru-paru.

Secara umum, pada pesakit dengan ventrikulitis pelbagai asal (termasuk pasca saliran dan pilihan pembangunan lain), kadar kematian adalah kira-kira 5%. Prognosis yang sangat tidak menguntungkan diperhatikan jika ventrikulitis berlaku akibat penembusan mikroflora multiresistant. Sebagai contoh, apabila terjejas oleh Acinetobacter baumannii, kadar kematian, walaupun dengan pentadbiran sistemik Colistin, adalah lebih daripada 70%. Bilangan kes maut dalam keadaan sedemikian boleh dikurangkan dengan ketara dengan menambah rawatan sistemik dengan penggunaan intraventrikular Colistin.

Penunjuk di atas mencerminkan data prognostik yang disuarakan oleh pengarang asing. Di negara-negara pasca-Soviet, maklumat sedemikian tidak mencukupi kerana kekurangan penyelidikan serius mengenai isu ini. Terdapat hanya penunjuk statistik umum hasil maut pada pesakit dengan ventrikulitis, iaitu dari 35 hingga 50% dan lebih tinggi.

Dapat disimpulkan bahawa ventrikulitis merupakan masalah yang memerlukan kajian menyeluruh. Ini adalah perlu untuk mencegah perkembangan patologi dan untuk rawatan yang berjaya.