Keradangan saraf optik

Keradangan saraf optik (neuritis) boleh berkembang baik dalam gentiannya dan dalam membran. Mengikut kursus klinikal, dua bentuk keradangan saraf optik dibezakan: intrabulbar dan retrobulbar. Proses keradangan dalam saraf optik menjejaskan batang dan membran (perineuritis dan neuritis).

Perineuritis adalah proses keradangan yang menjejaskan semua membran. Secara morfologi, percambahan sel kecil sel tisu penghubung dan endothelium diperhatikan. Eksudat terkumpul dalam lumen faraj, palang membran arachnoid ditolak oleh eksudat dan kemudiannya digantikan oleh tisu penghubung.

Dari pia mater, keradangan bergerak ke bahan otak. Pada peringkat seterusnya, pemusnahan ruang faraj berlaku, tetapi tidak ada pemusnahan lengkap, kerana dengan neuritis proses keradangan tidak meresap.

Neuritis adalah proses keradangan morfologi, bersifat interstisial. Dalam palang tisu penghubung, percambahan, penyusupan, pengisian dengan leukosit dan sel plasma berlaku. Palang tisu penghubung boleh dilonggarkan. Kemudian, gentian saraf terlibat secara kedua, ia atrofi daripada mampatan dengan membiak tisu penghubung dan pendedahan kepada toksin.

Dalam neuritis optik, proses keradangan melibatkan papilla saraf optik, di mana penyusupan sel kecil dan percambahan sel tisu penghubung berlaku. Dengan proses keradangan ringan, edema mendominasi. Dengan proses keradangan jangka panjang dan keamatan yang tinggi, atrofi bahan saraf berlaku dengan percambahan glia dan tisu penghubung,

Neuritis intrabulbar (capillitis) adalah keradangan bahagian intraokular saraf optik (dari tahap retina ke plat cribriform sclera). Bahagian ini juga dipanggil penyediaan saraf optik. Punca neuritis adalah pelbagai. Ejen penyebab keradangan boleh menjadi staphylococci dan streptokokus, agen penyebab jangkitan tertentu (gonorea, sifilis, difteria, brucellosis, toxoplasmosis, malaria, cacar, typhus, dll.).

Proses keradangan dalam saraf optik sentiasa sekunder, iaitu komplikasi jangkitan umum atau keradangan fokal mana-mana organ, oleh itu, apabila neuritis optik berlaku, perundingan dengan pelbagai pakar (ahli terapi, doktor ENT, pakar neurologi) sentiasa diperlukan.

[ 1 ]

Punca keradangan saraf optik

Perkembangan keradangan saraf optik boleh disebabkan oleh:

1. penyakit radang otak dan membrannya (ensefalitis, meningitis, arachnoiditis);
2. penyakit radang bola mata dan orbit (keratitis, iridocyclitis, choroiditis, uveopapillitis, keradangan saluran vaskular dan kepala saraf optik, phlegmon orbital, periostitis dan trauma orbital);
3. penyakit telinga, tekak, hidung, gigi, sinus hidung (sinusitis, sinusitis frontal, tonsillitis, pharynolaryngitis, karies gigi);
4. jangkitan akut dan kronik;
5. penyakit biasa genesis toksik-alahan.

Penyebab neuritis optik yang paling biasa ialah jangkitan virus pernafasan akut (ARVI), selesema, parainfluenza. Anamnesis pesakit sedemikian sangat tipikal. 5-6 hari selepas ARVI atau selesema, disertai dengan demam, batuk, hidung berair, lesu, "bintik" atau "kabus" muncul di hadapan mata dan penglihatan berkurangan secara mendadak, iaitu, gejala neuritis optik berlaku.

[ 2 ], [ 3 ]

Gejala keradangan saraf optik

Permulaan penyakit adalah akut. Jangkitan menembusi melalui ruang perivaskular dan badan vitreous. Perbezaan dibuat antara kerosakan total dan separa pada saraf optik. Dengan kerosakan menyeluruh, penglihatan berkurangan, dan kebutaan mungkin berlaku. Dengan kerosakan separa pada saraf optik, penglihatan boleh dipelihara sehingga 1.0, tetapi skotoma pusat dan paracentral berbentuk bulat, bujur dan melengkung dicatatkan dalam medan visual. Penyesuaian tempo dan persepsi warna dikurangkan.

Tempoh akut berlangsung 3-5 minggu. Proses keradangan boleh mempunyai keparahan yang berbeza-beza. Bentuk neuritis ringan cepat berlalu di bawah pengaruh rawatan, cakera optik menjadi normal, dan fungsi visual dipulihkan. Dalam kes neuritis yang lebih teruk, proses itu boleh berakhir dengan atrofi separa atau lengkap saraf optik, yang disertai dengan penurunan ketara dan berterusan dalam ketajaman penglihatan dan penyempitan medan visual. Oleh itu, hasil neuritis adalah pelbagai daripada pemulihan lengkap kepada buta mutlak.

Gambar oftalmoskopik dalam neuritis. Semua perubahan patologi tertumpu di kawasan kepala saraf optik. Cakera adalah hiperemik, tepu dengan eksudat, tisu menjadi bengkak, eksudat boleh mengisi corong vaskular cakera. Sempadan cakera adalah kabur, tetapi tidak ada prominapia yang besar, seperti dalam cakera bertakung. Dengan kekeruhan talamus vitreous, dinding belakang mata, fundus tidak kelihatan dengan jelas. Hiperemia dan kabur sempadan cakera sangat ketara sehingga saraf optik itu sendiri bergabung dengan latar belakang fundus. Plasmorrhages dan pendarahan (striated dan striated) muncul di kepala saraf optik dan zon perikapillary. Arteri dan urat diluaskan secara sederhana.

Diagnosis neuritis adalah sukar. Neuritis biasanya dibezakan daripada pseudoneuritis, papilla kongestif, dan keadaan iskemia saraf optik.

Ciri-ciri keradangan saraf optik dalam pelbagai penyakit

Neuritis rhinogenous dicirikan oleh penurunan penglihatan, penurunan skotoma pusat dan paracentral. Persepsi warna terganggu, terutamanya berkaitan dengan warna merah dan biru. Peningkatan titik buta diperhatikan.

Oftalmoskopi mendedahkan bahawa cakera saraf optik adalah hiperemik, sempadan kabur kerana edema. Sangat awal, membran vaskular dipenuhi dengan eksudat, akibat daripada eksudat meresap ke dalam tisu saraf optik, striasinya hilang akibat edema. Selalunya, pendarahan dan bintik putih berpeluh muncul pada papila saraf optik.

Secara ciri, papila saraf optik tidak menonjol di atas paras retina sekeliling. Semasa peralihan kepada atrofi sekunder, hiperemia dan papilla pallor berkurangan, saluran menjadi sempit, pendarahan dan plak eksudat diserap.

Kursus adalah pelbagai. Fundus boleh kembali normal dengan cepat. Dalam kes lain, terdapat peralihan kepada atrofi sekunder.

Neuritis optik dalam sifilis dalam 32.8% kes berlaku berdasarkan meningitis basil yar noga luetik dalam tempoh awal sifilis sekunder. Perubahan dicatatkan dalam dua bentuk:

1. perubahan ringan dalam kepala saraf optik dalam bentuk hiperemia, sempadan kabur - dengan fungsi visual yang normal;
2. perubahan dalam fundus, penurunan fungsi visual, perubahan dalam penglihatan periferi. Dalam kes kambuhan neurosifilis, neuritis dengan edema harus dipertimbangkan akibat rawatan atau provokasi yang tidak mencukupi. Gumma saraf optik jarang berlaku. Kelegapan kasar dan lembut diperhatikan dalam badan vitreous. Cakera optik ditutup dengan eksudat putih kelabu, yang menonjol secara mendadak ke dalam badan vitreous dan pergi ke retina. Di retina terdapat fokus besar dan kecil, di kawasan makula - angka bintang, kapal tidak terjejas. Secara beransur-ansur, eksudat diserap, di tempatnya helai tisu penghubung terbentuk, menonjol ke dalam badan vitreous. Dalam sifilis, imobiliti lengkap dan refleks murid sering diperhatikan.

Rawatan adalah khusus: bismoverol, penisilin.

Neuritis optik dalam tuberkulosis. Laluan jangkitan:

1. hematohegge dari fokus bersebelahan;
2. melalui ruang perivaskular limfa pada saluran retina.

Ia boleh berlaku sebagai neuritis, perineuritis. Dalam meningitis tuberkulosis, osteomielitis tuberkulosis tulang pangkal tengkorak, tuberkulosis tunggal papilla diperhatikan - pembentukan seperti tumor dengan warna kelabu-putih, sebahagian atau sepenuhnya meliputi cakera saraf optik, melalui retina. Permukaan formasi ini licin, dengan ketinggian yang kecil.

Dengan rawatan khusus yang intensif, regresi lengkap berlaku, meninggalkan filem kelabu nipis pada permukaan puting.

Dalam tifus, pada minggu ketiga penyakit ini, neuritis optik sering berakhir dengan atrofi.

Malaria. Neuritis optik, biasanya dalam satu mata. Cakera optik membengkak, terdapat trombi dalam arteri retina pusat, terdiri daripada eritrosit, plasmodia, dan pigmen.

Brucellosis, klamidia - hiperemia saraf optik, penyempitan penglihatan periferi kepada putih. Dalam kes neuritis brucellosis, rawatan dijalankan dengan vaksin tertentu: 100-200-500 ribu badan mikrob diberikan pada selang pada mulanya 2-3 hari, kemudian 4-7 hari. Dos meningkat kepada 4-5 juta. Antibiotik dan salisilat juga digunakan.

Untuk klamidia, antibiotik ditetapkan; tetracycline jarang digunakan.

Dalam selesema, campak, neuritis optik adalah manifestasi meningitis serous, arachnoiditis, ensefalitis campak. Rawatan: antibiotik, y-globulin, glucocorticoids, vitamin B,.

Demam Q - neuritis dua hala dengan edema cakera optik. Rawatan - tetrasiklin.

Dalam penyakit lain, neuritis bahagian intrakranial saraf optik berkembang. Adalah dipercayai bahawa ia disebabkan oleh virus.

Klinik: murid diluaskan, tidak bertindak balas terhadap cahaya. Cakera optik membengkak secara mendadak, vena diluaskan, edema pericapillary dengan pendarahan. Kadang-kadang penglihatan periferal menderita akibat pembentukan skotoma. Sakit kepala, fotofobia, loya, muntah, lumpuh otot licin dan anggota badan, perubahan dalam jantung mengganggu.

Rawatan adalah pembedahan (pembuangan dinding dalam saluran tulang dan hirisan kedua-dua saraf optik).

Neuritis optik segmen. Tiga serangkai gejala adalah ciri:

1. bengkak saraf optik dalam satu mata;
2. kecacatan berbentuk sektor penglihatan periferi dalam mata ini;
3. penglihatan normal.

Oftalmoskopi mendedahkan edema cakera optik, skotoma yang berkaitan dengan bintik buta. Tiga minggu kemudian, edema membawa kepada atrofi separa saraf optik, pada cakera - sektor pucat (atrofi). Etiologi masih tidak diketahui. Terdapat pemerhatian terpencil neuritis optik dalam pembakar herpes. Dalam kes ini, atrofi sering berlaku. Dalam sepsis, mungkin terdapat keradangan saraf optik dengan pembentukan abses di dalamnya, edema cakera optik, hiperemia, sempadan kabur, pendarahan.

Keradangan saraf optik adalah mungkin dengan luka bakar yang teruk pada badan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]