Efusi perikardial: norma, kaedah penentuan

Sekiranya jumlah cecair dalam ruang perikardial cenderung meningkat secara patologi, maka kita bercakap mengenai efusi perikardial. Semasa peperiksaan, rongga gema-negatif yang gelap dikesan - terutamanya melalui akses subcostal. Efusi perikardial boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, dan rawatan terutamanya bertujuan untuk menghapuskan punca patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Efusi perikardial didapati dalam 6-7% pesakit dewasa. Ini adalah penunjuk yang agak purata, yang bergantung pada kategori umur pesakit:

• kurang daripada 1% kes dengan efusi didiagnosis pada orang berumur 20-30 tahun;
• Kira-kira 15% kes dengan efusi dikesan pada pesakit yang berumur lebih dari 80 tahun.

Selepas pembedahan jantung (pembetulan sistem injap, pintasan aortocoronary), efusi perikardial diperhatikan dalam 77% pesakit yang dikendalikan. Dalam 76% kes sedemikian, tidak ada keperluan untuk rawatan tambahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca efusi perikardial

Dengan penambahbaikan kaedah diagnostik, efusi perikardial dikesan lebih kerap daripada sebelumnya. Penyebab yang paling biasa adalah proses keradangan dalam perikardium, pembentukan tumor, dan iatrogeni.

Sekiranya tiada keradangan dalam perikardium, mekanisme perkembangan efusi dalam banyak kes masih tidak jelas.

Faktor risiko tertentu memainkan peranan penting dalam penampilan efusi:

• proses keradangan dalam tisu jantung;
• pembedahan jantung;
• infarksi miokardium akut;
• kekurangan jantung;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• faktor iatrogenik;
• penyakit metabolik;
• proses autoimun;
• kecederaan dada;
• chylopericardium (pengumpulan cecair limfa dalam rongga perikardium);
• tempoh melahirkan anak.

Terdapat juga konsep efusi "idiopatik" - jenis patologi ini dibicarakan apabila punca penyakit tidak dapat ditentukan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Efusi perikardial adalah pengumpulan jumlah cecair yang berbeza-beza di sekeliling jantung.

Perikardium ialah beg dua lapis yang mengelilingi jantung. Mana-mana orang yang sihat mempunyai sedikit cecair dalam rongga perikardium, dan ini dianggap normal.

Dengan pelbagai penyakit atau kecederaan yang menjejaskan perikardium, cecair dalam rongga menjadi lebih besar dengan ketara. Dalam kes ini, kehadiran proses keradangan tidak diperlukan sama sekali. Selalunya, efusi menjadi pengumpulan pelepasan berdarah selepas pembedahan atau kecederaan traumatik.

Sekiranya jumlah efusi menjadi terlalu besar, melebihi tahap perikardial maksimum yang dibenarkan, maka tekanan tambahan pada struktur jantung boleh dibuat di dalam rongga. Dalam semua kes, ini secara langsung menjejaskan fungsinya.

Sekiranya pesakit tidak menerima rawatan perubatan tepat pada masanya, efusi perikardial boleh membawa kepada beberapa akibat negatif, termasuk kematian.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala efusi perikardial

Efusi perikardial tidak menyakitkan dalam kebanyakan kes: sakit adalah tipikal untuk efusi yang disebabkan oleh perikarditis akut. Apabila mendengar, nada jantung tersekat dan kadangkala bunyi geseran perikardial dapat dilihat. Jika efusi adalah besar, mampatan segmen basal paru-paru kiri adalah mungkin, yang dicirikan oleh pernafasan yang lemah, gelembung mikro, dan krepitus. Penunjuk nadi dan tekanan darah biasanya tidak melebihi julat normal, melainkan keadaannya hampir dengan tamponade.

Jika efusi perikardial dikaitkan dengan serangan jantung, pesakit mungkin mengalami keadaan demam, dan sapuan geseran perikardial jelas boleh didengari. Cecair juga terkumpul di dalam pleura dan rongga perut. Masalah sedemikian biasanya dikesan bermula dari hari ke-10 dan sehingga 2 bulan selepas serangan jantung.

Tanda-tanda pertama tidak selalu dapat dilihat dan bergantung pada seberapa cepat efusi berkumpul di perikardium, berapa banyak jantung dimampatkan, dll. Selalunya, pesakit mengadu rasa berat dan sakit di belakang tulang dada. Jika organ berdekatan dimampatkan, kesukaran bernafas dan menelan diperhatikan, batuk dan serak muncul. Ramai pesakit mengalami bengkak muka dan leher, pembengkakan saluran vena leher (semasa penyedutan), dan tanda-tanda peningkatan aktiviti jantung yang tidak mencukupi.

Gejala umum mungkin dikaitkan dengan perkembangan proses keradangan eksudatif:

• jangkitan disertai dengan menggigil, tanda-tanda mabuk, demam;
• Tuberkulosis dicirikan oleh peningkatan berpeluh, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, dan hati yang membesar.

Jika efusi perikardial dikaitkan dengan proses tumor, maka sakit dada, gangguan irama atrium, dan peningkatan tamponade adalah tipikal.

Dengan jumlah efusi yang banyak, pesakit sering memilih untuk mengambil posisi duduk, sebagai yang paling optimum untuk kesejahteraan mereka.

[ 16 ]

Tahap

1. Perikarditis akut dengan efusi perikardial berlangsung tidak lebih daripada 1.5 bulan.
2. Perikarditis subakut dengan efusi perikardial berlangsung dari 1.5 hingga enam bulan.
3. Perikarditis kronik dengan efusi perikardial berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan atau lebih.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Borang

Efusi perikardial mungkin berbeza - pertama sekali, komposisi cecair dalam efusi berbeza. Oleh itu, ia boleh menjadi serous, fibrous-serous, purulen, berdarah (hemorrhagic), putrefactive, kolesterol. Efusi serous adalah tipikal untuk peringkat keradangan awal: cecair tersebut mengandungi protein dan air. Benang fibrin juga terdapat dalam efusi fibrous-serous. Efusi berdarah berlaku dengan kerosakan vaskular: ia mengandungi banyak eritrosit. Eksudat purulen mengandungi leukosit dan zarah tisu mati, dan eksudat putrefaktif mengandungi flora anaerobik.

Ciri-ciri klinikal juga mempengaruhi perkembangan jenis efusi perikardial tertentu: oleh itu, patologi mungkin disertai atau mungkin tidak disertai dengan tamponade jantung.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan akibatnya

Rongga perikardium hanya boleh menampung isipadu cecair tertentu. Jika efusi perikardial melebihi had yang dibenarkan, pelbagai gangguan berlaku.

Lapisan dalaman perikardium dibentuk oleh lapisan nipis sel bersebelahan dengan jantung. Lapisan luar lebih tebal dan lebih elastik, jadi apabila efusi berlebihan terkumpul, tisu perikardial dihimpit ke dalam, memberi tekanan pada jantung.

Semakin kuat tekanan yang diberikan oleh bendalir, semakin sukar untuk jantung berfungsi dengan baik. Struktur ruang tidak diisi dengan mencukupi atau bahkan rosak sebahagian. Proses sedemikian membawa kepada tamponade jantung yang dipanggil: fungsi organ terjejas, hemodinamik sistemik terganggu. Dengan keterukan patologi yang cepat, irama jantung terganggu, serangan jantung, kejutan kardiogenik dan juga hasil yang membawa maut boleh berkembang.

Akibat lewat termasuk perkembangan perikarditis fibrin dan kehilangan pengaliran impuls antara ventrikel dan atrium.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik efusi perikardial

Diagnosis awal efusi perikardial boleh dibuat berdasarkan gambaran klinikal ciri. Tetapi selalunya, doktor memikirkan kemungkinan penampilan efusi hanya apabila memeriksa hasil sinar-X, di mana peningkatan dalam kontur jantung jelas kelihatan.

ECG menunjukkan penurunan dalam voltan kompleks QRS, dengan irama sinus dipelihara dalam majoriti mutlak pesakit. Jika kita bercakap tentang jumlah efusi yang ketara, maka pada ECG ini dipaparkan sebagai ganti elektrik (peningkatan dan penurunan dalam amplitud gelombang P, T, atau kompleks QRS, bergantung pada saat penguncupan jantung).

Ekokardiografi adalah kaedah yang sangat sensitif yang sering digunakan apabila efusi perikardial disyaki. Diagnosis disahkan dengan menggambarkan ruang gema-negatif yang berterusan di segmen anterior atau distal bursa perikardial. Sebagai peraturan, efusi dicirikan oleh peredaran, tetapi cecair juga mungkin terletak secara serantau. Dalam kes kedua, ekokardiografi 2D berjaya digunakan untuk diagnosis. Sekiranya tiada keruntuhan ruang, tamponade jantung boleh dikecualikan.

Diagnostik instrumental tambahan mungkin termasuk kaedah seperti tomografi terkira dan pengimejan resonans magnetik. Prosedur ini membolehkan penilaian yang tepat mengenai penyetempatan spatial dan jumlah efusi perikardial. Walau bagaimanapun, penggunaannya hanya dibenarkan jika ekokardiografi tidak mungkin atau jika terdapat efusi tempatan.

Ujian makmal dijalankan untuk menilai keadaan umum badan:

• parameter pembekuan darah dan tahap kolesterol dinilai;
• kehadiran proses keradangan di dalam badan ditentukan;
• Kapasiti fungsi buah pinggang dan hati dipantau.

[ 31 ]

Diagnosis pembezaan

Data ekokardiografi dalam efusi perikardial harus dibezakan daripada pleurisy sebelah kiri dan peningkatan percambahan tisu lemak epikardium.

Apabila efusi terkumpul, atria menderita, menyebabkan pemisahan jantung dan aorta: perubahan sedemikian tidak tipikal untuk efusi pleura. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, terdapat kesukaran untuk membezakan patologi yang disenaraikan. Di samping itu, efusi pleura dan perikardial sering hadir bersama. Efusi pleura sebelah kanan boleh dilihat dalam pendekatan subcostal: patologi mempunyai rupa ruang echo-negatif yang terletak berhampiran dengan hati.

Lapisan lemak epikardium pada ekokardiogram dibezakan oleh struktur berbutir atau berbutir halus. Ia disetempat di sekitar pinggir bebas ventrikel kanan. Keadaan ini lebih kerap berlaku pada pesakit tua atau pada orang yang mempunyai masalah berat badan berlebihan atau diabetes.

Rawatan efusi perikardial

Langkah-langkah rawatan termasuk kesan ke atas penyakit yang mendasari - jika ia ditentukan. Kemudian mereka bertindak secara langsung pada kehadiran efusi perikardial.

Dalam kes efusi kecil – jika pesakit tidak mengemukakan sebarang aduan, rawatan tidak boleh digunakan. Adalah disyorkan untuk menjalani kawalan ekokardiogram berulang selepas tiga bulan dan enam bulan untuk menilai dinamik.

Pemantauan klinikal dinamik diperlukan untuk kedua-dua efusi sederhana dan teruk, bersama-sama dengan rawatan konservatif.

Rawatan dengan ubat anti-radang nonsteroid digunakan. Di antara ubat-ubatan tersebut, keutamaan paling kerap diberikan kepada natrium Diclofenac, serta Nimesulide dan Movalis. Mengambil asid Acetylsalicylic membantu menghilangkan kesakitan, dan Colchicine boleh menghalang berulangnya efusi.

Dalam kesakitan dan demam yang teruk, dalam beberapa kes adalah sesuai untuk menggunakan glukokortikoid - contohnya, Prednisolone, dalam kursus pendek dengan penarikan mutlak selepas 7-14 hari. Glukokortikoid digunakan terutamanya untuk penyebab efusi autoimun atau selepas pembedahan.

Untuk mengelakkan pendarahan, antikoagulan sering dielakkan. Mereka tidak ditetapkan jika pesakit mengalami proses keradangan akut dalam perikardium.

Efusi perikardial: ubat-ubatan

• Natrium diclofenac - 75 mg ditadbir sebagai suntikan intramuskular, setiap hari selama 10-12 hari. Anda boleh menggunakan ubat tablet - 100 mg / hari, selama 1-1.5 bulan.
• Nimesulide - diambil secara lisan pada 100 mg sehari. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor.
• Movalis – ambil 7.5 mg setiap hari selama dua minggu atau satu bulan.
• Celebrex – ambil 200 mg pada waktu pagi dan petang selama dua minggu (penerusan penggunaan sehingga satu bulan mungkin).
• Prednisolone - diambil 40-60 mg setiap hari, dalam kursus pendek minimum.

Semasa rawatan, adalah perlu untuk mengambil kira kebarangkalian tinggi untuk membangunkan kesan sampingan daripada ubat-ubatan. Oleh itu, ubat anti-radang bukan steroid boleh menimbulkan rasa mengantuk, sakit kepala, pening. Masalah sistem pencernaan sering diperhatikan: loya, sakit perut, pedih ulu hati, hakisan mukosa. Gambar darah mungkin berubah: anemia, trombositopenia, leukopenia, agrenulositosis dikesan.

Penggunaan Prednisolone disertai dengan kesan sampingan terutamanya dengan rawatan yang berpanjangan. Oleh itu, tidak disyorkan untuk menjalankan kursus terapeutik yang panjang, serta menghentikan ubat secara tiba-tiba.

Vitamin

Senarai nutrien yang sangat penting untuk kesihatan jantung adalah agak luas. Walau bagaimanapun, jika terdapat masalah seperti efusi perikardial, maka anda pasti harus cuba memasukkan dalam diet anda sekurang-kurangnya kebanyakan vitamin yang disenaraikan di bawah:

• Asid askorbik – meningkatkan perjalanan metabolisme basal, menguatkan otot jantung dan saluran darah, mencegah hiperkolesterolemia.
• Vitamin A - menghalang perkembangan aterosklerosis, menguatkan saluran darah.
• Vitamin E - menghalang pengoksidaan lemak, melindungi tisu jantung daripada kerosakan.
• Vitamin P – membantu menguatkan dinding arteri dan mencegah pendarahan.
• Vitamin F (asid lemak: linolenik, linoleik dan arakidonik) – menguatkan tisu jantung, menormalkan tahap kolesterol darah, menghalang peningkatan pembentukan trombus.
• Coenzyme Q10 ialah komponen seperti vitamin yang disintesis dalam hati yang boleh menghalang kerosakan pada tisu jantung, mencegah penuaan pramatang badan, dan mempunyai kesan yang baik terhadap irama jantung.
• Vitamin B ₁ – diperlukan untuk penghantaran impuls saraf yang berkualiti tinggi dan penguncupan miokardium yang lebih baik.
• Vitamin B ₆ – menggalakkan penyingkiran kolesterol berlebihan daripada badan.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi dan terapi senaman boleh digunakan hanya pada peringkat pemulihan pesakit, selepas penstabilan semua tanda-tanda vital. Urut dan gimnastik ringan untuk semua kumpulan otot disyorkan. Latihan dengan bola, kayu dan mesin senaman ditambah secara beransur-ansur. Semasa pemulihan berlangsung, latihan kekuatan mobiliti rendah dan permainan dibenarkan. Berjalan dengan dos dan pemanasan pagi disyorkan.

Prosedur fisioterapi berikut sering disyorkan:

• Electrosleep dengan frekuensi 5-10 Hz, selama 20-30 minit, setiap dua hari sekali. Kursus terapi adalah sehingga 12 prosedur.
• Terapi oksigen – 50-60% dengan tempoh sesi 20-30 minit, 2-3 kali sehari.
• Mandi karbon dioksida, sulfida, radon dan iodin-bromin kaki, setiap hari. Kursus ini melibatkan 10-12 prosedur.

Kesan pemulihan yang baik dijangka daripada aeroterapi dan mandian udara.

Pemulihan rakyat

Untuk mengekalkan kesihatan jantung, adalah sangat penting untuk makan dengan betul dan tidak makan berlebihan. Diet harus termasuk makanan laut, kacang, buah sitrus, labu, sayur-sayuran, beri, buah-buahan kering. Ia juga disyorkan untuk mengambil minyak biji rami, minyak ikan, madu, dan roti lebah.

• Jus coltsfoot (daun) yang baru diperah dianggap sebagai ubat rakyat yang baik untuk efusi perikardial. Minum jus sehingga enam kali sehari, 1-2 sudu besar. Menurut pakar, satu kursus dua minggu rawatan setahun sudah cukup untuk meningkatkan kesihatan jantung.
• Sediakan campuran madu dan walnut dalam kuantiti yang sama. Untuk menyembuhkan efusi perikardial dengan lebih cepat, makan 60 g campuran ini setiap hari.
• Campurkan 100 ml jus daun aloe dan 200 ml madu asli, tambah 200 ml wain Cahors berkualiti. Ambil 1 sudu teh campuran sebelum setiap hidangan.

Sekiranya efusi perikardial dikaitkan dengan proses keradangan dalam tisu jantung, maka tincture bunga jagung boleh menjadi ubat yang baik. Ambil satu sudu bunga jagung kering (bunga), tuangkan 100 ml alkohol (atau vodka berkualiti tinggi), tegaskan dalam bekas tertutup selama dua minggu. Kemudian penapis tincture dan ambil 20 titis tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan. Tempoh rawatan berbeza-beza, bergantung kepada keadaan pesakit.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Rawatan herba

Resipi perubatan tradisional selalunya termasuk rawatan herba. Terdapat banyak cara yang diketahui untuk menghilangkan efusi perikardial menggunakan tumbuhan ubatan. Mari kita senaraikan yang paling popular.

• Sediakan campuran motherwort, immortelle, bunga hawthorn dan chamomile perubatan. Campurkan semua bahan dengan baik, tambah 1 sudu besar adunan kepada 250 ml air mendidih. Infus di bawah penutup semalaman, tapis. Ambil 100 ml tiga kali sehari antara waktu makan.
• Campurkan bunga lawang, akar valerian yang dihancurkan, herba yarrow dan balsem lemon. Tuangkan 250 ml air mendidih ke atas satu sudu campuran, simpan di bawah tudung selama kira-kira setengah jam, tapis. Minum jumlah infusi yang terhasil pada siang hari 2-3 kali.
• Ambil birch besar "catkins", tuangkannya ke dalam balang (1 l), isi 2/3, kemudian isi balang ke bahagian atas dengan vodka. Tutup bekas dan masukkan ubat selama dua minggu. Jangan menapis tincture. Minum 20 titis ubat setiap hari 30 minit sebelum sarapan pagi, makan tengah hari dan makan malam.

Di samping itu, disyorkan untuk menyediakan infusi herba dan teh setiap hari, yang termasuk herba berikut: dandelion, tunas aspen, knotweed, kon hop, daun balsem lemon, thyme, adonis musim bunga, daun pudina.

Homeopati

Rawatan yang ditetapkan oleh doktor boleh berjaya ditambah dengan ubat homeopati. Mereka dipilih bergantung kepada punca efusi perikardial. Gejala utama patologi, ciri perlembagaan pesakit, umurnya dan kehadiran penyakit bersamaan juga diambil kira. Selalunya, dengan efusi perikardial, pakar menasihati menggunakan ubat berikut:

• Aconite - membantu menghilangkan sakit dada, menormalkan irama jantung dan tekanan darah. Aconite disyorkan terutamanya untuk perkembangan pesat patologi jantung.
• Arnica sering digunakan untuk memulihkan jantung selepas serangan jantung, kerana ia menyegarkan miokardium, menormalkan pengecutan jantung, dan menggalakkan penyembuhan kerosakan pada tisu jantung.
• Kaktus - ia ditetapkan jika efusi perikardial disertai dengan penurunan tekanan, nadi lemah, dan rasa penyempitan di dada.
• Album Arsenicum - digunakan untuk perlembagaan yang lemah dengan peningkatan keletihan, efusi perikardium kronik, sakit terbakar di dada.
• Carbo vegetabilis ditetapkan untuk hipoksia tisu kronik, aliran darah perikardial terjejas, dan kekurangan kardiopulmonari kronik.
• Glonoin membantu jika efusi perikardial dikaitkan dengan angina pectoris, kekurangan koronari akut, hipertensi.
• Krategus - digunakan untuk menghapuskan efusi pada orang tua, serta edema jantung, hipertrofi miokardium, dan angina yang stabil.

Rawatan pembedahan

Jika sejumlah besar efusi terkumpul, ia mesti dipam keluar. Ini dilakukan dengan tusukan perikardial pembedahan, dengan memasukkan jarum berongga ke dalam ruang perikardium. Prosedur ini sering dilakukan untuk melegakan jantung dan mengeluarkan cecair yang berlebihan, dan dianggap sebagai kaedah rawatan yang agak selamat.

Tusukan hanya dilakukan oleh doktor. Jarum khas dengan lumen besar dimasukkan ke titik tertentu tepat di bawah sempadan jantung. Sekiranya terdapat banyak efusi, ia tidak dikeluarkan serta-merta, kira-kira 150-200 ml pada satu masa. Jika nanah dikesan dalam efusi, larutan antibiotik boleh disuntik ke dalam rongga perikardium.

Dalam kes yang teruk, torakotomi mungkin diperlukan, iaitu pembedahan untuk memotong dada dan memotong perikardium. Prosedur ini tidak dilakukan dengan kerap, dan kadar kematian untuk reseksi adalah sehingga 10%.

Pencegahan

Pencegahan asas efusi perikardial bertujuan untuk mencegah patologi yang menyumbang kepada kejadiannya. Perhatian khusus harus diberikan kepada pengukuhan umum badan dan meningkatkan kualiti perlindungan imun.

Doktor menasihati:

• sering berjalan di kawasan hijau, menghirup udara bersih;
• amalkan aktiviti fizikal sederhana, lakukan senaman pagi;
• mengekalkan keseimbangan elektrolit, minum cecair yang mencukupi;
• makan dengan baik, membekalkan badan dengan semua nutrien yang diperlukan;
• Elakkan merokok (termasuk merokok pasif), jangan menyalahgunakan alkohol.

Malah orang yang sihat sepenuhnya disyorkan oleh doktor untuk memantau secara sistematik keadaan sistem kardiovaskular: lakukan ECG atau ultrasound jantung sekali setiap 2 tahun.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ramalan

Prognosis efusi perikardial bergantung kepada banyak faktor. Komplikasi utama yang mungkin adalah perkembangan tamponade jantung, serta fibrilasi atrium paroxysmal atau takikardia supraventricular. Perikarditis eksudatif sering menjadi kronik dan konstriktif.

Kadar kematian tertinggi didapati dalam tamponade jantung, jadi mustahil untuk meramalkan dengan jelas hasil penyakit dalam keadaan sedemikian. Pakar menunjukkan bahawa kualiti ramalan sedemikian sebahagian besarnya bergantung kepada punca patologi, pada ketepatan masa rawatan perubatan yang disediakan. Sekiranya anda tidak membenarkan tamponade berkembang, maka efusi perikardial boleh dihapuskan tanpa sebarang akibat negatif untuk pesakit.

[ 38 ], [ 39 ]