Batu karang: jenis dan komposisinya

Batu karang boleh mempunyai komposisi dan struktur yang berbeza. Jenis utama batu karang adalah:

1. Batu kolesterol: Batu kolesterol adalah jenis batu karang yang paling biasa. Ia terbentuk apabila kolesterol dalam hempedu menjadi terlalu banyak dan mengkristal. Batu kolesterol boleh menjadi kuning atau hijau.

2. Batu pigmen: Batu pigmen terbentuk daripada bilirubin, pigmen yang terbentuk apabila sel darah merah rosak. Mereka boleh berwarna hitam atau coklat. Terdapat dua jenis batu pigmen:

   • Batu bilirubin: Terbentuk daripada bilirubin langsung dan lebih biasa pada pesakit dengan penyakit hempedu.
   • Batu kalsium bilirubin: Mengandungi deposit kalsium dan biasanya kurang tumpat.

3. Batu campuran: Batu campuran, seperti namanya, terdiri daripada campuran kolesterol dan pigmen. Mereka boleh mempunyai pelbagai warna dan tekstur.

4. Batu lumpur bilier: Batu jenis ini terdiri daripada pembentukan batu yang terperangkap dalam lumpur bilier. Mereka boleh menjadi keras atau lembut dan datang dalam pelbagai saiz.

Batu karang boleh berbeza dalam komposisi dan struktur, yang boleh menjejaskan persembahan klinikal dan pilihan rawatan yang mungkin. Batu karang boleh tunggal atau berbilang, dan saiznya boleh terdiri daripada kristal kecil hingga batu besar. Ujian seperti ultrasound pundi hempedu dan saluran hempedu, tomografi berkomputer (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) sering digunakan untuk menentukan jenis dan ciri batu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis pembentukan batu karang

Patogenesis adalah kompleks dan merangkumi beberapa perkara penting. Peringkat utama patogenesis batu karang termasuk:

1. Ketidakseimbangan Komponen Hempedu: Hempedu yang sihat mengandungi air, asid hempedu, fosfolipid, dan kolesterol. Apabila terdapat ketidakseimbangan antara komponen ini, terutamanya apabila kolesterol atau asid hempedu terlalu tinggi, ia boleh menyumbang kepada pembentukan kristal hempedu.
2. Pembentukan kristal: Apabila terdapat ketidakseimbangan antara kolesterol dan asid hempedu, kristal mungkin mula terbentuk dalam hempedu. Kristal ini mungkin kecil dan tidak dapat dilihat, tetapi jika ketidakseimbangan berterusan untuk masa yang lama, mereka mungkin bergabung bersama dan menjadi lebih besar.
3. Pertumbuhan dan pertambahan saiz batu: Kristal dalam hempedu boleh tumbuh dan bercantum untuk membentuk batu dengan saiz yang berbeza-beza. Pertumbuhan batu boleh beransur-ansur dan mengambil masa bertahun-tahun.
4. Keradangan dan Gejala: Apabila batu mencapai saiz tertentu atau menyekat saluran hempedu, ia boleh menyebabkan keradangan pundi hempedu atau saluran hempedu. Keradangan boleh menyebabkan gejala seperti sakit di kuadran kanan atas perut dan gejala dyspeptik yang lain.
5. Komplikasi: Dalam sesetengah kes, batu karang boleh menyebabkan komplikasi seperti jaundis, pankreatitis (keradangan pankreas), choledocholithiasis (kehadiran batu dalam saluran hempedu biasa), jangkitan, dan lain-lain.

Patogenesis pembentukan batu karang boleh berbilang faktor dan bergantung kepada pelbagai faktor termasuk kecenderungan genetik, gaya hidup, tabiat pemakanan dan keadaan kesihatan. Memahami proses ini membantu dalam membangunkan langkah-langkah pencegahan dan terapeutik bagi mereka yang berisiko mendapat batu karang atau pernah mengalami keadaan ini.

Kolesterol Batu Hempedu

Batu kolesterol, jenis batu karang yang paling biasa, sama ada terdiri daripada kolesterol sahaja atau kolesterol adalah komponen utama batu. Batu karang yang mengandungi kolesterol sahaja biasanya besar, berwarna putih atau kekuningan, lembut, mudah hancur, dan selalunya mempunyai struktur berlapis. Secara mikroskopik, batu kolesterol tulen diwakili oleh banyak kristal nipis, panjang, monohidrat kolesterol, yang disambungkan antara satu sama lain oleh mucin-glikoprotein dengan gentian gelap yang terdiri daripada garam kalsium bilirubin tak terkonjugasi.

Batu kolesterol campuran mengandungi lebih daripada 50% kolesterol dan agak lebih biasa daripada batu kolesterol tulen. Mereka biasanya bersaiz lebih kecil dan lebih kerap berbilang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Batu karang pigmen

Batu pigmen menyumbang 10-25% daripada semua batu karang pada pesakit di Eropah dan Amerika Syarikat, tetapi kejadiannya jauh lebih tinggi dalam populasi Asia. Seperti batu kolesterol, batu pigmen lebih kerap berlaku pada wanita, dan biasanya berwarna kecil, rapuh, hitam atau coklat gelap, dan kejadiannya meningkat dengan usia.

Batu pigmen hitam

Batu pigmen hitam terdiri daripada sama ada polimer hitam - kalsium bilirubinat, atau sebatian seperti polimer kalsium, kuprum, dan sejumlah besar glikoprotein mucin. Mereka tidak mengandungi kolesterol. Tiada struktur kristal yang jelas dapat dikesan di dalam batu. Mereka lebih biasa pada pesakit dengan sirosis hati, keadaan hemolitik kronik (anemia sferositik keturunan atau sel sabit, prostesis vaskular, injap jantung buatan, dll.). Mereka membentuk kira-kira 20-25% daripada batu karang dan boleh berhijrah ke saluran hempedu.

Dalam mekanisme pembentukan batu pigmen hitam, peranan yang diketahui dikaitkan dengan supersaturasi hempedu dengan bilirubin tak terkonjugasi dan perubahan pHnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Batu pigmen coklat

Batu pigmen coklat terutamanya terdiri daripada garam kalsium bilirubin tak terkonjugasi (kalsium bilirubinat, terpolimer kurang daripada batu pigmen hitam) dengan kemasukan jumlah kolesterol dan protein yang berbeza-beza. Pembentukan batu pigmen coklat dikaitkan dengan kehadiran jangkitan (cholecystitis, kolangitis menaik); pemeriksaan mikroskopik mendedahkan sitoskeleton bakteria di dalamnya. Batu boleh terbentuk di dalam pundi hempedu dan di saluran, dan di bahagian kedua mereka terbentuk lebih kerap daripada batu komposisi lain. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, penurunan kekerapan batu karang pigmen telah diperhatikan, yang banyak penyelidik mengaitkan dengan penurunan tahap penyakit berjangkit saluran empedu.

Dalam mekanisme pembentukan batu, sangat penting dilampirkan pada hidrolisis bilirubin glukuronida yang sudah ada dalam saluran hempedu di bawah tindakan beta-glucuronidase bakteria dengan pemendakan bilirubin berikutnya.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pembentukan batu pigmen

Batu pigmen hitam, sebagai peraturan, terbentuk dalam pundi hempedu pesakit dengan sirosis hati (sehingga 30% daripada pemerhatian), hemolisis kronik, pankreatitis kronik. Komposisi batu terutamanya termasuk kalsium bilirubinat, serta kalsium karbonat, kalsium fosfat, mucin-glikoprotein (sehingga 20% daripada jisim), dsb.

Seperti yang diketahui, bilirubin adalah bahan hidrofobik (tidak larut dalam air) dan berpotensi toksik yang beredar dalam plasma dalam sebatian terikat rapat dengan albumin dan tidak boleh dikumuhkan dalam air kencing. Keupayaan badan untuk mengeluarkan bilirubin dikaitkan dengan penyingkirannya daripada plasma darah oleh sel hati melalui konjugasi dengan asid glukuronik dan perkumuhan seterusnya sebatian larut air ke dalam bilirubin terikat atau langsung hempedu (bilirubin diglucuronide, bilirubin monoglucuronide). Faktor penyatuan yang terdedah kepada pembentukan batu pigmen pertama adalah peningkatan rembesan sebatian bilirubin (terutamanya bilirubin monoglucuronide) ke dalam hempedu. Sebagai contoh, semasa hemolisis, perkumuhan sebatian bilirubin ke dalam hempedu boleh meningkat 10 kali ganda.

Akibat gangguan pengasidan dalam pundi hempedu (contohnya, semasa keradangannya), hempedu menjadi terlalu tepu dengan kalsium karbonat dan fosfat, yang tidak berlaku dalam persekitaran berasid dan seterusnya memudahkan proses pemendakan sebatian bilirubin dan pembentukan batu berikutnya. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pesakit dengan batu karang hitam tidak didapati mempunyai sebarang gangguan terhadap fungsi motor pundi hempedu.

Pembentukan batu pigmen coklat dipercayai akibat jangkitan anaerobik, dengan sitoskeleton bakteria ditemui di dalam batu. Kehadiran stasis hempedu boleh memudahkan jangkitan bakteria, pengumpulan lendir dan sitoskeleton bakteria dalam saluran. Di bawah tindakan enzim yang dihasilkan oleh enterobacteria, asid hempedu tak terkonjugasi (asid hidrolase) dihasilkan, dan asid palmitik dan stearik (fosfatase A) dihasilkan daripada fosfolipid.

Produk anionik dari proses enzimatik yang diterangkan boleh mengikat dengan kalsium, membentuk garam kalsium yang tidak larut dan membawa kepada pembentukan batu karang.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikasi

Batu karang boleh menyebabkan pelbagai komplikasi yang boleh menjadi serius dan memerlukan campur tangan perubatan. Beberapa komplikasi yang paling biasa termasuk:

1. Jaundis: Batu yang menghalang saluran hempedu (saluran hempedu) boleh menyebabkan penyakit kuning. Jaundis dicirikan oleh perubahan warna kuning pada kulit dan sklera (putih mata) akibat gangguan dalam aliran normal hempedu dan peningkatan paras bilirubin dalam darah.
2. Pankreatitis: Keradangan pankreas (pankreatitis) boleh disebabkan oleh batu karang yang menyekat saluran hempedu biasa dan mengganggu aliran normal enzim pencernaan. Pankreatitis boleh menyebabkan sakit perut bahagian atas yang teruk, muntah, dan gejala lain.
3. Choledocholithiasis: Batu boleh bergerak dari pundi hempedu ke saluran hempedu biasa, yang dipanggil choledocholithiasis. Ini boleh menyebabkan saluran tersumbat, yang seterusnya membawa kepada komplikasi seperti jaundis dan pankreatitis.
4. Cholecystitis: Keradangan pundi hempedu (cholecystitis) boleh berkembang jika batu karang menyekat atau merengsakan pundi hempedu. Ini boleh menyebabkan sakit akut atau kronik di kuadran kanan atas perut.
5. Abses hati: Kadangkala, jangkitan boleh memasuki hati melalui saluran hempedu, menyebabkan abses hati terbentuk. Ini adalah komplikasi serius yang memerlukan perhatian perubatan segera.
6. Penembusan pundi hempedu: Jarang sekali, batu karang boleh menyebabkan penembusan (pecah) dinding pundi hempedu, mengakibatkan sindrom sakit perut akut yang memerlukan pembedahan.
7. Batu pyoestetik: Sesetengah batu boleh bergerak dari pundi hempedu ke dalam saluran hempedu dan menyebabkan serangan berulang sakit batu karang.
8. Sepsis: Jika jangkitan berlaku atau jangkitan merebak akibat penyumbatan saluran hempedu, sepsis (keadaan berjangkit yang teruk) mungkin berlaku.

Komplikasi batu hempedu boleh berbahaya, jadi adalah penting untuk berjumpa doktor jika anda mempunyai simptom atau berisiko mengalami komplikasi ini. Rawatan mungkin termasuk membuang batu karang dan menguruskan keadaan yang berkaitan.