Leishmaniasis kulit zoonotik

Leishmaniasis kulit zoonotik (sinonim: necrotizing akut, leishmaniasis luar bandar padang pasir, leishmaniasis kulit basah, ulser pendin).

Epidemiologi leishmaniasis kulit zoonotik

Dalam sebahagian besar julat L. major, takungan utama patogen ialah gerbil pasir besar (Rhombomys opimus). Jangkitan semula jadi telah wujud pada gerbil ekor merah dan tengah hari, tupai tanah berujung panjang dan tikus lain, serta landak dan beberapa haiwan pemangsa (weasel). Pembawa adalah nyamuk daripada beberapa spesies genus Phlebotomus, terutamanya Ph. papatasi, mereka menjadi berjangkit 6-8 hari selepas menghisap darah pada tikus.

Seseorang dijangkiti melalui gigitan nyamuk yang dijangkiti. Penyakit ini dicirikan oleh musim panas yang berbeza, bertepatan dengan musim panas nyamuk. Patogen ditemui di kawasan luar bandar, dan terdapat kecenderungan umum terhadapnya. Di kawasan endemik, kejadian maksimum ditemui pada kanak-kanak dan pelawat, kerana kebanyakan penduduk tempatan jatuh sakit pada zaman kanak-kanak dan menjadi kebal. Wabak wabak mungkin berlaku, kadangkala ketara. Penyakit berulang sangat jarang berlaku.

Leishmaniasis kulit zoonotik tersebar luas di negara-negara Utara dan Barat (dan mungkin kawasan lain) Afrika, Asia (India, Pakistan, Iran, Arab Saudi, Republik Arab Yaman dan kebanyakan negara lain di Asia Barat), dan juga terdapat di Turkmenistan dan Uzbekistan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah yang menyebabkan leishmaniasis kulit zoonotik?

Leishmaniasis kulit zoonotik disebabkan oleh L. major. Ia berbeza daripada patogen subtipe antroponotik leishmaniasis kulit dengan beberapa ciri biologi dan serologi.

Patogenesis leishmaniasis kulit zoonotik

Gambaran patologi leishmaniasis kulit zoonotik adalah hampir dengan leishmaniasis antroponotik, tetapi pembentukan ulser dan parut leishmanioma primer berlaku pada kadar yang dipercepatkan.

Gejala leishmaniasis kulit zoonotik

Tempoh inkubasi leishmaniasis kulit zoonotik adalah secara purata 2-3 minggu, tetapi boleh lebih lama - sehingga 3 bulan. Gejala leishmaniasis kulit zoonotik hampir sama dengan leishmaniasis kulit antroponotik. Pembentukan leishmanioma primer adalah serupa dengan perkembangan granuloma dalam varian antroponotik, tetapi dari awal lagi, leishmanioma dalam leishmaniasis zoonotik bersaiz besar, kadang-kadang menyerupai furuncle dengan tindak balas keradangan tisu sekeliling, tetapi sedikit menyakitkan. Selepas 1-2 minggu, nekrosis pusat leishmaniamas bermula, ulser pelbagai bentuk terbentuk, sehingga 10-15 cm diameter atau lebih dengan tepi yang lemah, eksudat serous-purulen yang banyak, menyakitkan pada palpasi.

Di sekeliling leishmanioma primer, beberapa nodul kecil sering terbentuk - "tuberkel seminasi", yang kemudiannya bertukar menjadi ulser dan, bergabung, membentuk medan ulser. Bilangan leishmanioma dalam leishmaniasis luar bandar boleh berbeza-beza (biasanya 5-10), satu kes telah diterangkan di mana terdapat lebih daripada 100.

Leishmaniomas paling kerap disetempat pada bahagian badan yang terdedah - anggota bawah dan atas, muka. Selepas 2-4 (kadang-kadang selepas 5-6) bulan, epitelialisasi dan parut ulser bermula. Dari saat papule muncul hingga pembentukan parut, tidak lebih dari 6-7 bulan berlaku.

Keseluruhan proses dari saat papula atau tuberkel muncul sehingga parut lengkap berlangsung dari 2 hingga 5-6 bulan, iaitu jauh lebih pendek daripada leishmaniasis kulit antropogenik.

Walaupun terdapat perbezaan dalam lesi kulit dalam bentuk antropogenik dan zoozoik leishmaniasis, kadangkala sukar untuk membuat keputusan berdasarkan gambaran klinikal jenis kes yang diperhatikan itu.

Selepas penyakit itu, imuniti seumur hidup yang stabil berkembang kepada kedua-dua bentuk zoonotik dan antroponotik leishmaniasis kulit. Penyakit berulang berlaku sangat jarang.

Apabila ulser disetempat pada lipatan sendi, serta pelbagai lesi, leishmaniasis kulit sering membawa kepada ketidakupayaan sementara. Jika infiltrat yang meluas dan ulser terbentuk pada muka, terutamanya pada hidung dan bibir, kecacatan kosmetik seterusnya terbentuk.

Diagnosis leishmaniasis kulit

Diagnosis leishmaniasis kulit adalah berdasarkan data anamnestic, klinikal dan makmal. Amat penting ialah petunjuk penginapan pesakit di kawasan endemik leishmaniasis semasa musim penghantaran. Diagnosis "leishmaniasis kulit zoonotik" di kawasan endemik biasanya dibuat berdasarkan gambaran klinikal. Di kawasan bukan endemik, ujian makmal diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, dan diagnosis parasitologi adalah sangat penting - pengesanan patogen dalam bahan yang diambil dari lesi kulit pesakit. Bahan untuk pemeriksaan mikroskopik diambil dari tuberkel yang tidak pecah atau penyusupan marginal ulser. Untuk ini, kawasan kulit yang menyusup selepas rawatan dengan alkohol dianemikan oleh mampatan antara ibu jari dan jari telunjuk, hirisan dibuat dengan hujung pisau bedah atau scarifier dan pengikisan tisu diambil dari bahagian bawah dan dinding hirisan. Pengikisan disebarkan pada slaid kaca yang telah dinyah nyahgris dan dikeringkan di udara. Calitan difiksasi dengan metil alkohol selama 3-5 min atau 96% etil alkohol selama 30 minit, kemudian diwarnakan mengikut Romanovsky (35-40 min) dan diperiksa dalam sistem minyak rendaman (objektif - 90, kanta mata - 7). Leishmania (amastigotes) terdapat dalam makrofaj, serta di luarnya dalam bentuk badan bulat atau bujur 3-5 μm panjang, 1-3 μm lebar. Sitoplasma leishmania berwarna kelabu-biru, nukleus - merah-ungu. Di sebelah nukleus, kinetoplast kelihatan - pembentukan berbentuk batang bulat yang lebih kecil daripada nukleus dan lebih ternoda.

Dalam leishmaniasis kulit zoonotik, bilangan leishmania dalam lesi adalah lebih tinggi pada peringkat awal penyakit; pada peringkat penyembuhan dan dengan rawatan khusus, mereka dikesan kurang kerap.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bagaimana untuk mencegah leishmaniasis kulit zoonosis?

Langkah-langkah anti-wabak dan pencegahan dalam fokus leishmaniasis kulit zoonotik adalah jauh lebih kompleks dan kurang berkesan daripada leishmaniasis antroponotik, dan bergantung pada struktur fokus, jenis takungan jangkitan utama, dan keadaan biocenosis semula jadi di kawasan itu. Leishmaniasis kulit zoonotik boleh dicegah dengan menggunakan secara meluas semua kaedah pemusnahan tikus gurun liar. Perjuangan menentang nyamuk dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti dalam leishmaniasis kulit antroponotik. Vaksinasi dengan budaya hidup L. major dijalankan. Vaksinasi dijalankan pada musim luruh-musim sejuk (tetapi tidak lewat daripada 3 bulan sebelum berlepas untuk tumpuan endemik leishmaniasis kulit zoonotik); akibat vaksinasi, imuniti yang kuat dan seumur hidup berkembang.

Satu langkah pencegahan yang sangat berkesan dahulu adalah leishmanization - jangkitan buatan ("vaksinasi") dengan strain virulen L. major. Kaedah ini dicadangkan dan dikaji oleh ahli parasit Rusia EI Martsinovsky pada awal abad ke-20. Proses yang berkembang selepas "vaksinasi" tidak berbeza dengan perjalanan semula jadi leishmaniasis kulit zoonosis. Kelebihan kaedah ini ialah pembentukan hanya satu leishmanioma, disetempat di tapak vaksin yang dipilih. Selepas parut, "divaksin" mengembangkan imuniti yang berterusan kepada jangkitan berulang. Pencegahan serupa telah dijalankan pada masa lalu di USSR (berpuluh-puluh ribu vaksin), Israel (ribuan vaksin), Iran (ratusan ribu vaksin). Kadang-kadang (dalam 1-5%) ulser yang sangat besar berkembang di tapak vaksinasi. Selepas kempen vaksinasi besar-besaran di Iran, sebahagian daripada mereka yang divaksinasi (5%) mengalami ulser yang tidak sembuh selama beberapa tahun dan sukar untuk dirawat. Leishmanization pada masa ini praktikal tidak digunakan, kecuali Uzbekistan, di mana vaksinasi terhad dijalankan.

Menurut saintis dari Turkmenistan, kesan yang baik dicapai selepas kemoprofilaksis bermusim (Julai-Ogos), yang dijalankan dengan pemberian mingguan 0.1 g (satu tablet) ubat antimalaria pyrimethamine (chloridine).

Langkah yang sangat berkesan untuk mencegah leishmaniasis adalah perlindungan daripada serangan nyamuk. Untuk tujuan ini, pada waktu petang, sejurus sebelum matahari terbenam dan sepanjang malam, adalah dinasihatkan untuk menggunakan bahan penghalau nyamuk khas - penghalau, serta jaring halus.

Warganegara Ukraine yang melancong ke luar negara mungkin dijangkiti leishmaniasis apabila melawat negara jiran semasa musim aktif penularan jangkitan (Mei - September): Azerbaijan (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), Kazakhstan Selatan (VL, ZKL), Kyrgyzstan (VL), Tajikistan (VL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, VL). Crimea harus dianggap endemik untuk VL, di mana kes terpencil VL telah didaftarkan pada masa lalu.

Di antara negara-negara jauh di luar negara, India menimbulkan bahaya terbesar berkaitan dengan kala-azar, di mana puluhan ribu kes penyakit ini didaftarkan setiap tahun. VL paling kerap boleh dijangkiti di negara-negara Timur Tengah, Timur Dekat dan Afrika Utara, di mana, bersama-sama dengan visceral, terdapat tumpuan penyebaran leishmaniasis mucocutaneous.

Langkah utama pencegahan leishmaniasis kulit zoonotik untuk rakyat, walaupun untuk masa yang singkat, melancong ke kawasan yang dinamakan, adalah perlindungan daripada serangan nyamuk. Di samping itu, untuk mengelakkan leishmaniasis kulit zoonotik, vaksinasi dengan kultur hidup dan kemoprofilaksis dengan pirimetamin boleh disyorkan. Perlu diingatkan bahawa vaksinasi adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, pesakit dengan penyakit kulit atau kronik (tuberkulosis, diabetes, dll.) Dan orang yang sebelum ini mengalami leishmaniasis kulit, dan pyrimethamine dikontraindikasikan dalam penyakit organ hematopoietik, buah pinggang dan kehamilan.